140例腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

目的 探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中选择性胆道造影的手术配合.方法 在腹腔镜胆囊切除术中,对140例怀疑胆总管有病变的患者经胆囊管行术中胆道造影.结果 140例患者术中胆道造影均获成功,共发现胆总管结石15例,给予中转开腹行胆总管探查.结论 在LC术中行选择性胆道造影,可减少术后胆总管残余结石的发生率,使患者避免二次手术的痛苦.     

先天性胆总管囊肿29例治疗分析

目的探讨先天性胆总管囊肿手术治疗方法选择以及手术中注意事项等相关问题。方法对29例临床资料完整的先天性胆总管囊肿手术治疗方法及疗效进行回顾分析。结果行囊肿十二指肠吻合、囊肿空肠Roux-en-Y吻合术者,术后常有胆道感染症状;行胆囊、囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合、囊肿大部分切除胆总管Roux-en-Y吻合术者,术后无胆道感染症状。结论先天性胆总管囊肿患者,以胆囊、囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合、囊肿大部分切除胆总管Roux-en-Y吻合术为首选手术治疗方法。     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床护理及观察

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、方法 及护理措施.方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下,行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流,其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除,1例行左肝半叶切除.结果 8例手术均获成功,手术时间短、术中出血少、术后无并发症、住院时间短;残石率0.结论 腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全,联合胆道镜取石疗效更佳,护理更容易.     

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床护理及观察

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、方法及护理措施。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下，行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流，其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除，1例行左肝半叶切除。结果8例手术均获成功，手术时间短、术中出血少、术后无并发症、住院时间短；残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全，联合胆道镜取石疗效更佳，护理更容易。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石30例临床分析

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果.方法 回顾性分析2006年1月~2011年1月笔者所在医院收治的30例胆囊结石合并肝外胆管结石行腹腔镜下胆囊切除术、胆总管探查术患者的临床资料.结果 30例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石,无中转开腹,1例术后4周发现胆总管结石,后经T管取净,其余患者未出现明显并发症.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、疗效好、并发症少的优点,在严格掌握手术适应证的前提下,值得临床推广应用.     

三孔法腹腔镜胆道术与传统开腹胆道术的比较

目的 比较三孔法3D腹腔镜胆囊切除、胆道探查术与传统开腹胆囊切除、胆道探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 60例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组(腹腔镜组)30例和对照组(传统开腹组)30例.观察两组临床指标及愈后情况.结果 观察组切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后下床时间、住院时间均显著少于对照组,具有统计学意义(P<0.05).结论 三孔法3D腹腔镜胆道探查术疗效好,节省医疗资源.     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石128例疗效观察

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效和方法.方法 回顾分析128例腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石治疗肝外胆管结石的临床资料.结果 手术成功切除胆囊96例,腹腔镜胆囊切除手术中胆道镜全部成功,无严重并发症发生.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊炎胆结石、肝内外胆管结石疗效安全可靠,且创伤小,恢复快,值得临床推广应用.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及预防处理.方法 对腹腔镜胆囊切除术6例胆道损伤病例进行分析并采取相应的补救措施.术中发现右肝管烧灼伤1例,胆总管横断伤1例,高位胆管损伤1例,胆总管缺损较多1例.术后2例均为胆总管横断伤.结果 6例患者均经补救措施治疗后,胆囊顺利切除,无其他并发症发生,术后顺利恢复出院,随访2年,有1例发生胆道感染症状,经保守治疗痊愈.结论 加强腹腔镜胆囊切除术医生培训,严格掌握好手术适应证,规范手术操作,及时发现并发症,立即采取补救措施,保证患者安全.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的手术技巧及疗效。方法对22例胆总管结石并发胆囊结石和（或）肝内胆管结石患者,采用腹腔镜下胆囊切除联合胆道镜胆总管切开取石,对术后疗效进行观察、分析。结果22例均获治愈,无手术相关并发症发生。结论腹腔镜术中联合胆道镜胆总管切开取石是安全、有效、微创、康复快的治疗方法,但需熟练掌握腹腔镜下打结及胆道镜操作技巧。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效。方法 50例肝内外胆管结石患者,其中胆囊结石合并胆总管结石12例行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、T管引流;胆囊结石合并胆总管结石并肝内胆管结石18例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开并联合胆道镜取石、T管引流术;胆总管结石并肝内胆管结石20例行腹腔镜胆总管切开联合胆道取石、T管引流术。结果 50例患者均取石成功,出现术后胆漏2例,经积极抗感染,充分引流术后8~10 d胆漏停止;术后胆管出血1例,经保守治疗无效后采用肝右动脉栓塞术治疗。无死亡病例,无中转开腹手术,无明显肝功能损害的并发症。T管引流术后12~14 d经造影检查,46例无残留结石,4例有肝内胆道残余结石(8.0%);术后3~6个月再经T管造影并经T管胆道镜取石术。术后随访6~24个月,B超或CT检查均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石并肝内外胆管结石具有创伤小、并发症少的优点,该术式安全可行。     

腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查17例报告

目的探讨经腹腔镜胆囊切除并经胆囊管胆道造影检查的技术要点及适用范围。方法对17例慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张的患者,行腹腔镜胆囊切除术同时经胆囊管插入硬膜外导管行胆道造影检查,阳性者转开腹手术探查胆总管,阴性者不做胆道探查,观察结果及疗效。结果 17例造影均获成功,术中6例造影显示胆总管充盈缺损,转开腹手术探查,5例取出结石,1例未发现结石,均留置T管引流,1个月时行T管造影后拔除,11例未见明显充盈缺损,切除胆囊即可。结论对慢性结石性胆囊炎合并胆总管扩张者但未能明确胆总管内结石的患者,腹腔镜术中经胆囊管行胆道造影,可避免不必要的胆道探查,减轻患者的痛苦,并降低住院时间及费用,在基层医院切实可行。     

胆道造影在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨常规术中胆道造影预防急性胆囊炎行LC手术并发症的作用。方法 无选择对急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除(LC)、胆道撂查(LCHT)，术中经胆囊管、胆总管用灌注法常规胆道造影。结果 86例中，完成82例术中胆道造影，胆囊管蛄石18例，术前仅有3例B超诊断，1例疑术中右肝管损伤被排除。全组共有胆囊癌胆囊管闭塞2例，2例因胆囊管炎性闭塞并坏疽造影失败。术中造影发现胆总管病变8例，胆总管蛄石7例，5例为术前未曾检查出的胆管异常，术中胆总管损伤1例。结论 在对急性胆囊炎行LC手术时，应用腹腔镜术中胆道造影有提高手术质量和防止或减少胆管损伤的作用。     

腹腔镜胆囊切除术12例胆道损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecysteetomy,LC）中胆道损伤的原因、临床表现、诊断及处理。方法 对2003年6月～2010年5月我科行腹腔镜胆囊切除手术患者术中胆道损伤并发症进行回顾性分析。结果 3例胆囊管残端漏,经开腹结扎胆囊管残端治愈;5例胆总管损伤、2例肝总管损伤,再次手术修补后放置T型管引流,6周后拔管治愈;2例为胆总管横断,行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,“T”管支撑,8周后拔管。术后随访患者均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤应及时术中发现、术后严密监护,发现问题及时处理。     

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术16例手术配合

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石手术配合.方法 回顾性分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术16例手术配合的临床资料.结果 在腹腔镜联合胆道镜下,完成胆囊切除胆总管切开取石后行T管引流术16例,手术时间45～120 min,出血量约10～50 ml.结石过大1例用钬激光碎石后有结石残留,二次行胆道镜下取石成功,未发生术后并发症.结论 微创胆总管结石取出术配合成功,手术创伤小,恢复快,安全可靠.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石T管引流术

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的治疗方法及治疗效果。方法对42例胆总管结石患者在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后行一期缝合或T管引流,六周后再行胆道镜胆道探查,取出残余结石。结果手术时间平均115±40min,出血量90±40ml,无手术并发症。5例胆总管一期缝合,37例T管引流,28例再行二次胆道镜取出残余结石。住院时间6～14天,平均8.5天。30例随访3个月至2.5年,除5例伴有肝内胆管结石未能解决外,新增肝内胆管结石1例,未见胆总管内结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石创伤小,安全有效,术后恢复快。术中应根据患者胆道探查后的实际情况选择行一期缝合或T管引流。     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石

探讨腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的可行性,回顾性分析26例胆囊结石并胆总管结石患者,行腹腔镜下胆囊切除同时配合使用纤维胆道镜胆总管切开取石、T管引流术的临床资料。结果,26例患者均在腹腔镜下完成手术,无1例出现并发症。腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石技术上是安全可行的,治疗效果肯定。     

探讨慢性结石性萎缩性胆囊结石腹腔镜切除的可行性

目的探讨手术慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和可行性。方法回顾分析1998年3月～2008年6月41例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,防止损失周围脏器,解剖胆囊三角,游离胆囊管及胆囊动脉,顺逆结合切除胆囊,选择性术中胆道造影。结果腹腔镜胆囊切除36例。中转开腹7例：1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;1例损伤肝内静脉,行血管吻合;3例胆囊周围广泛致密粘连,解剖结构不清,行开腹胆囊切除;14例行腹腔镜胆囊切除后术中行经胆囊管胆道造影,发现2例胆总管结石,行开腹胆总管切开取石T管引流。腹腔镜术后胆漏2例,腹腔引流治愈。结论慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是可行的。仔细分离胆囊周围粘连,防止损失周围脏器,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖胆囊三角,熟练的操作技巧,掌握中转开腹时机,是手术成功完成的关键。     

腹腔镜胆总管探查术临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术应用纤维胆道镜治疗胆总管结石的方法及疗效.方法:总结29例腹腔镜胆囊切除术应用纤维胆道镜胆总管探查术,治疗胆囊及胆总管结石的病例.结果:术后残留结石1例,经T型管窦道取石成功,中转开腹手术1例,术后胆漏1例,29例全部治愈,随访6～24个月无并发症,健康良好.结论:腹腔镜结合纤维胆道镜行胆总管探查术与开腹手术一样安全有效.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术的临床应用体会

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查取石术中的应用价值。方法：除1例胆囊切除术后患者行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术,29例患者均行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术并切除胆囊。结果：30例手术全部成功,均置T管引流,术后2个月拔管,顺利康复,无出血、腹腔感染等并发症,住院时间9~15 d。1例结石残留,并发胆漏3例。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术安全、可行,创伤小,术后恢复快。     

老年胆道良性疾病的外科治疗

目的:探讨老年人胆道良性疾病的手术治疗方法及疗效.方法:回顾性分析了我院自1998年1月-2008年1月收治102例65岁以上老年人胆道良性疾病的手术治疗情况.结果:本组患者行腹腔镜胆囊切除术72例,胆囊切除术11例,胆囊造瘘4例,胆囊切除加胆总管探查"T"型管引流术12例,胆总管空肠Roux-Y吻合术3例.术后并发症8例(腹腔镜胆囊切除组无一例发生),其中切口感染3例,切口裂开1例,肺部感染2例,应激性溃疡出血1例,胆瘘1例.结论:高龄不是胆道手术的禁忌症,选择合适的病例、恰当的手术时机及手术方式,做好围手术期处理是提高手术成功率、降低并发症和病死率的关键.