起搏-反复搏动二联律与起搏-窦性夺获二联律

患者植入起搏器后出现起搏-反复搏动二联律和起搏-窦性夺获二联律在临床上并非少见,现列举3例予以解读.例1 患者男性,58岁,临床诊断:病态窦房结综合征、植入AAIR起搏器2年.设置的基本起搏周期1 000ms,频率60～120次 / min.心电图(图1)未见窦性P波,可见心房起搏P′-QRS-P--QRS波群序列,以二联律形式重复出现,R-P-间期0.40s,P--R间期0.12s,起搏逸搏周期0.84s,频率71次 / min.心电图诊断:AAI起搏伴房性反复搏动二联律,起搏器功能未见异常,房室交接区双径路传导.     

基础起搏心电图解读系列讲座（4）：起搏器节律对自身心电的影响

结合对19个图例的分析,详细阐述了起搏器节律对自身节律的影响,如重整窦房结节律、干扰性窦房分离和房室分离、室性融合波、起搏-反复搏动和起搏-窦性夺获、起搏器介导性心动过速、影响急性心肌梗死的心电图诊断、电张调整性T波改变及起搏器功能异常引发相应的心律失常等。     

特殊心电现象所致假性起搏器“失灵”1例

患者女性,88岁.冠心病、高血压史,因"慢-快综合征"安装DDD起搏器4年,自述"多次起搏器调试,效果不佳".动态心电图(图略)示:DDD顺序起搏,其下限频率60次/分、A-V延迟间期0.25s.图1为动态心电图MaVF导联示:窦性P-P频率≥60次/分,QRS波宽大畸形.R8为窦性夺获,P-R间期0.15s.R3～R7前无窦性P,其R-R间距规则,频率62次/分,QRS波形态同窦性下传,为加速的交接性心律.     

异搏定有效的室性心动过速二例

<正> 例1 男性,23岁,1990年4月21日因反复发作心动过速3年余,再次发作2小时急诊入院。查体无特殊发现。体表心电图示心动过速,室率为118 bpm,R-R间期平均510ms,心电轴—85°,QRS呈RBBB+LAD,QRS时限0.14s。从V_1导联清楚可见P在QRS波之后,似与QRS关系固定。而食管心电图上可见房室分离,房率略小于室率,P-P间期平均530ms,故确诊为VT(图1)。心房起搏(S_1S_1370ms)可以夺获心房及心室,但刺激停止后心动过速仍持续,且调搏时最后一个R_1至VT时第一个QRS波间距(相当于回复间期)等于VT时的R-R间期(图2);心室起搏(S_1S_1420ms)可夺获心室,但仍未能终止心动过速,回复间期亦等于或略长于VT时的基础周期(图3)。静注异搏定5mg后P-P间期由平均520ms延长至640ms,R-R间期由平均510ms延长610ms,其间可见室性节律与窦性夺获交替出现的“手风琴”现象。第一次给药后7分钟,再给异搏定5mg静脉注射时,恢复窦性心律。     

左上间隔分支型室性心动过速的标测和消融一例

患者男性,34岁.反复发作性心悸10余年,曾于外院行2次射频消融未成功,心动过速时维拉帕米静脉注射有效.入院心电图示窄QRS波(103ms)心动过速,不完全右束支传导阻滞图形伴电轴右偏,可见房室分离,窦性夺获;电生理标测提示室性心动过速,在左后分支和左前分支区域行激动标测均未标测到理想靶点,遂逐步将标测导管移至左上间隔部,可记录到PP电位,室性心动过速时发生逆转,在此处消融成功,后在此处起搏所记录图形与室性心动过速图形完全一致,提示可能为局灶起源的微折返室性心动过速.     

起搏——夺获“正常化”的室性融合波

<正> 病历摘要及心电图分析患者男性,63岁,冠心病,高度房室传导阻滞,偶有晕厥。本文附图是安装“秦明8619 VVI”起搏器后一个月非同步记录的三个标准导联心电图。起搏器体外程控频率80次/分,起搏的心室波为完全性左束支阻滞(CLBBB)型伴电轴明显左偏,其宽度为0.16s。患者自身心律为窦性心律伴CLBBB,平均电轴不偏,其QRS宽度为0.12s。Ⅰ的R_(1,4)、Ⅱ的R_(1,2)和Ⅲ的R_(1,2)是自身心搏的心室波群;Ⅰ的R_(10～12)、Ⅱ的R_(9～12)和Ⅲ的R_(10～12)是完全起搏的心室波群;其余都是不完全起搏的心室波群,即室性融合波。这种融合波是由起搏冲动和窦性夺获心室冲动共同除极心室而形成的,故称为“起搏——夺获室性融合波”(pace-capture ventricular fusion wave)。又因这种融合波时限比单独起搏和单独夺获的心室波要短(尤其是标有“↑”者,约     

Ⅲ°AVB房室率倍数等频酷似Ⅱ°AVB

患者女,71岁。心悸气短伴眩晕数月。临床诊断:冠心病,房室传导阻滞。图为高度房室传导阻滞,室性逸搏心律,R_3、R_7是窦性夺获。患者入院2天后复查心电图可见心房率80次/min,心室率40次/min,QRS时间0.08s,形态与原图窦性下传心搏相同,同导联P—R间     

动态心电图起搏通道及临床应用(续)

起搏心电图自动分析、诊断的方法:(1)对起搏夺获的判定。无论何种起搏模式均根据起搏脉冲信号后规定的时间内是否有QRS波群来判断，动态心电图对起搏成功与否用夺获成功或失败表示。     

双腔起搏器功能障碍的心电图分析1例

患者女，55岁。临床诊断：冠心病（余不详），于院外安装DDD起搏器。在我院门诊作心电图检查，可见双腔起搏与房性夺获呈二联律（图略）。图1为Ⅱ导联连续记录中节选的3段。     

双心室起搏中右心室近端环状电极(阳极)夺获心电图特征

目的通过程控起搏器左心室电极的配置方式和刺激强度，观察双心室起搏过程中阳极夺获发生后心室三点起搏心电图的特点。方法Medtronic公司InSync Ⅲ 8042起搏器植入者11例，其中男性10例，女性1例，年龄（63±8）岁，扩张性心肌病10例，陈旧性前壁心肌梗死伴心力衰竭1例。测试时，程控为LV tip＋R Vproximal ring模式，启动自动阈值测定程序，分别在1、0．4、0．2ms下从7．5V逐降左心室起搏电压观察有无RV proximal ring阳极夺获现象，在有阳极夺获发生的患者短暂程控为阳极夺获发生时的左心室起搏脉宽和起搏电压，观察阳极夺获时心室三点起搏心电图的特点。结果在1ms、7．5V强度下左心室起搏时，有10例均可观察到RV proximal ring阳极夺获现象，阳极夺获发生后，心室三点起搏体表心电图类似于左、右心室两点起搏心电图，但较之QRS间期更短，I、aVL导联QRS波有正向激动成分增加的趋势，提示从右向左方向激动向量的增加。结论在InSync Ⅲ 8042系统中，宽脉冲高电压起搏下容易发生阳极夺获，阳极夺获发生后导致心室内三点起搏，在QRS向量中增加了从右向左的激动成分，由此可导致体表心电图较原来两点起搏心电图的一些细微变化。     

DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现

自动阈值夺获功能是指起搏器能自动地测定起搏阈值,并根据阈值的变化自动地调整输出能量,即先以较低的起搏输出能量来检测每一个起搏脉冲是否均能夺获心室。若确认起搏脉冲未能夺获心室,则起搏器将以较高的输出能量发放心室备用脉冲,确保夺获心室,借以节约电能和避免心室失夺获。现结合两例患者来介绍DDD起搏器自动阈值夺获功能的心电图表现。     

ER波感知灵敏度设置不当动态心电图表现一例

患者女性,82岁,因多年未调试起搏器,行动态心电图检查,动态心电图示DDD工作模式,心室阈值自动管理功能运作时,心室起搏脉冲提前并连续发放,每个心室测试脉冲均夺获心室,直至阈值搜索终止,终止前未见失夺获,备用脉冲连续发放。全览图可见每个128个心搏,起搏器进行一次心室阈值搜索,全天反复无终止。程控显示起搏器型号为Verity ADx XL DR 5356,前次ER波灵敏度数值为49.7 mV,起搏电压为4.5 V,将其程控分别为5.9 mV,1.0 V,每8 h采样1次,复查动态心电图正常,ER波感知良好。     

起搏脉冲引导的临时心脏起搏

目的探讨用起搏脉冲引导的临时心脏起搏的可行性.方法应用深静脉穿刺和带漂浮球囊的起搏电极,经体表心电图在起搏脉冲的指导下定位,进行床旁临时心脏起搏.结果86例起搏均获成功,且无严重的室性心律失常.结论床旁经静脉临时心脏起搏在体表心电图监测下,用起搏脉冲定位是安全有效的.     

起搏脉冲引导的临时心脏起搏

目的:探讨用起搏脉冲引导的临时心脏起搏的可行性。方法:应用深静脉穿刺和带漂浮球囊的起搏电极,经体表心电图在起搏脉冲的指导下定位,进行床旁临时心脏起搏。结果:86例起搏均获成功,且无严重的室性心律失常。结论:床旁经静脉临时心脏起搏在体表心电图监测下,用起搏脉冲定位是安全有效的。     

蟾酥中毒引起窦性静止、交接性逸搏心律1例

患者女 ,82岁。临床诊断为贲门癌 ,未行手术作化疗治疗 ,因当天上午服用蟾蜍汤后不久出现反复恶心、呕吐伴腹泻、稀便数次。当地医院就诊随即转入我院。体格检查 :血压 130 /6 0mmHg ,心率 38次 /min ,神志清楚 ,双侧瞳孔等大 ,直径为 0 3cm左右 ,光反射存在。两肺呼吸音粗 ,腹软、腹部压痛不明显 ,双下肢未浮肿。血常规、血电解质及肾功能大致正常。图 1为急诊Ⅱ导联心电图 :未见P波、心室率 38次 /min ,QRS形态正常。下行R3 为窦性夺获。心电图诊断窦性静止、交接性逸搏心律伴窦性夺获。临床诊断 :急性蟾酥中毒。经肾上腺素静脉滴注、…     

心脏再同步治疗中右心室阳极夺获现象的观察和处理

目的观察心脏再同步治疗(CRT)中右心室阳极夺获的发生情况,并对观察和处理方法作初步的探讨。方法16例植入Medtronic Insync系列的CRT患者;随访时常规进行左、右心室起搏阈值的测试,其中左心室阈值测试分别在单极和LVtip-RVring模式下进行,并同步记录12导联心电图。阈值测试脉宽为0．4 ms,电压从7．5 V始逐渐下降,在LVip-RVring模式行起搏阈值测试时重点观察起搏QRS形态和时限的变化,并同左心室单极和右心室起搏时的心电图比较来判别是否存在右心室阳极夺获。对存在右心室阳极夺获患者,在确认右心室阳极夺获状态下观察双心室起搏,VV间期在4、20、40、60、80 ms时的同步12导联心电图变化,了解阳极夺获对心电图及VV间期优化功能的影响。结果16例患者随访中,有4例观察到阳极夺获现象,阳极夺获的阈值为(4．75±0．00)V,相应的左心室起搏阚值为(1．19±0．01)V;阳极夺获的存在导致了VV间期优化功能的丧失;改变左心室起搏极性,降低左心室输出电压和脉宽等方法可消除右心室阳极夺获。结论CRT治疗中部分患者存在右心室阳极夺获,阳极夺获的出现可使CRT患者失去VV间期优化功能。在CRT随访过程中应注意对阳极夺获现象的观察和处理。     

左束支区域起搏的心电图表现

左束支区域起搏因电学同步性佳、术后参数稳定,成为当前的研究热点.本文介绍选择性左束支起搏、非选择性左束支起搏、左室间隔部起搏及阳极环夺获4种不同左束支区域起搏的心电图表现,为临床工作提供参考.     

起搏源性室房文氏传导伴心室回波

患者男性，67岁，临床诊断为病态窭房结综合征。6年前植入VVI起搏器．近日自觉心慌来院就诊。心电图(图1）未见明显窦性P波，基本心律为起搏心律，频率75次／min．在起搏脉冲信号后继以宽大畸形的QRS波，其后有一相关的逆行P′波，R—P′呈进行性延长，当连续2～3次起搏后，R-P′达0．43s时，可见P′下传夺获一个QRS波，形成心室回     

心房逸搏-夺获心律

逸搏夺获常见于窦律时的房室交接区逸搏或室性逸搏的窦性夺获,发生在心房逸搏时的窦性夺获则非常少见,因持续的心房逸搏夺获形成二联形式的心律则更罕见,这种心律失常常易造成诊断上的困难,故值得引起重视。最近我们见到1例,报告如下。患者,女性,72岁,因间断心悸、胸闷26年,近6天来加重入院。既往有高血压史28年,脑梗塞1年。查体:一般好,心界向左稍扩大,心率60次/ｍｉｎ,不齐,呈二联律,Ａ2>Ｐ2,各瓣膜区未闻杂音,肺音清。心脏像示主动脉增宽,左室轻度增大,心胸比率0.53。超声心动图未见异常,血生化检查正常。临床诊断:高血压病Ⅲ期。心电图…     

起搏源性同一心搏中的房性室性融合波

患者女性,69岁。反复胸闷、头晕和心动过缓(心率40bpm左右)8年,因病态窦房结综合征植入VVI起搏器。近日随访心电图(图1)示:PP频率缓慢不齐(33～36bpm),可见窦性P波夺获心室,当窦性P波频率降至33bpm以下时,可