重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护32例体会

我院自2007年7月～2009年7月在体外循环下行心脏瓣膜置换术32例.现将麻醉及心肌保护体会报道如下.     

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术麻醉体会

<正>重症心脏瓣膜病患者瓣膜病变严重、病程长、心脏代偿性扩大,心功能受损严重,常合并不同程度的肺动脉高压、肺及体循环淤血、心律失常等。本文就我院120例瓣膜置换术的麻醉体会,总结报告如下。     

巨大心脏瓣膜置换术麻醉期间的心肌保护

<正>本研究通过对72例巨大心脏瓣膜置换术的麻醉处理总结,认为在手术中应力求做到通过麻醉处理来改善心功能,至少不应因麻醉而加重心肌损害。现将体会报告如下。     

42例重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的麻醉

目的 总结42例重症心脏瓣膜病围手术期的麻醉处理经验。方法 采用芬太尼30ug／kg、咪唑安定0．2～0．3mg／kg、维库溴胺0．2～0．25mg／kg静滴，异氟醚吸入麻醉，术后适量应用血管活性药物改善循环并适当延长术后拔管时间。结果与麻醉诱导前相比，诱导期血流动力学无明显改变(P>0．05)，诱导后、插管时、插管后各组间血流动力学无明显变化(组间P>0．05)。术后死亡4例，死于急性肾功能衰竭1例，顽固性低心排1例，多器官功能衰竭l例，顽固性心衰1例。死因均与术前病史较长，全身其它脏器功能受损严重和术中主动脉阻断时间较长有关。术后平均呼吸支持时间(25．6±6．8)h。结论 中等剂量芬太尼为主的静吸复合麻醉适用于重症心脏瓣膜病患者，术后适量应用血管活性药物及延长呼吸支持时间有利于患者的恢复。     

心脏瓣膜置换术28例麻醉处理体会

心脏瓣膜病变患者多因病程长,心脏代偿性扩大,心功能均有不同程度的受损,并且常合并肺及体循环淤血、肺动脉高压、心律失常等,围术期麻醉管理难度大。2006年1月-2008年12月,我院共完成心脏瓣膜置换术28例,现总结麻醉管理经验如下。     

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的麻醉处理

本研究分析我院2003年以来所施行的30例重症心脏瓣膜置换术麻醉处理经过,报告如下。     

巨大心脏瓣膜置换术的麻醉体会

巨大心脏瓣膜置换术的麻醉体会山西省人民医院（０３００１２）牛镇溢，刘秀文，王恩玉，王念祖我院自１９９１年３月至１９９３年３月共施行心脏瓣膜置换术７６例，其中心胸比率（ＣＴＲ）＞０．７５者１９例（占２５％），且均为风湿性瓣膜病。本文就这类病人的麻醉处理加以初步总结。临床资料１９例中男７例，女１２例；年龄２２～４９岁，＞４０岁者１０例；ＣＴＲ７．５０～０．８０１１例，０．８１～０．８５４例，＞０．９０４例；心功能Ⅲ级９例，Ⅳ级１０例；合并中度以上肺高压８例；左房血栓３例，房颤１７例，频发室早、肝大，腹水、明显紫绀４例；全组均有左或／和右心室心电图异常改变。手术包括二尖瓣置换１４例，双瓣膜置换５例，其中１２例同时施三尖瓣成形，６例左房折叠，３例摘除左房血栓。主动脉阻断时间３８～１２２分，平均８９分。自动复跳６例，除颤或／和起搏复跳１３例，全组无死亡。麻醉处理及心肌保护麻醉处理：术前一日晚给予镇静剂。术前１小时肌注鲁米那０．１，吗啡０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ，东莨硷０．３ｍｇ。麻醉诱导在心电图、动、静脉压监测下进行。诱导药物及剂量：安定０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ，芬太尼４～８μｇ／ｋｇ，潘佩朗宁０．１～０．１２ｍｇ／ｋ     

重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术的麻醉处理

重症心脏瓣膜病变的病人术前病程多比较长，瓣膜病变严重，心功能差，有的还伴有肺动脉高压，血流动力学不稳定。因此，其在换瓣术中，良好的麻醉及术中心血管系统的正确处理尤显重要。本文报告５４例重症心脏瓣膜病变患者行瓣膜置换术的麻醉处理体会。１一般资料本组５４...     

32例心脏瓣膜置换术后的治疗及监护体会

自1991年6月～2000年12月共行瓣膜置换术32 例,现将术后治疗及监护体会总结如下:     

47例心脏瓣膜置换术的麻醉处理

目的总结心脏瓣膜置换术的麻醉处理经验。方法麻醉诱导咪唑安定0.1~0.2 mg/kg+芬太尼10μg/kg及哌库溴铵0.1 mg/kg,麻醉维持以芬太尼为主、间断哌库溴铵、咪唑安定和小剂量异丙酚;术中适量应用血管活性药物维持循环稳定。结果麻醉效果满意,术中心率血压稳定,开放主动脉后心脏自动复跳35例,除颤复跳12例。结论本文的麻醉方法及血管活性药物的应用对心脏瓣膜置换术患者是安全的。     

39例重症瓣膜置换术的麻醉处理

心脏瓣膜疾病晚期合并心功能不全时 ,手术麻醉危险性大 ,我院 1993年 6月～ 2 0 0 0年 12月共行各类重症瓣膜置换术 39例 ,现将麻醉处理报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :全组 39例 ,男 2 6例 ,女 13例 ;体重 41～ 79kg;年龄 45～ 73岁。其中单纯二尖瓣狭窄 7例 ,二尖瓣狭窄伴关闭不全 11例 ,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄或关闭不全 19例 ,二尖瓣狭窄伴冠心病 2例。手术种类 :二尖瓣置换术 2 0例 ,二尖瓣、主动脉双瓣置换术 19例。术前心功能 级 2 8例 , 级 11例 ,心胸比例 0 .5 5～ 0 .91。术前所有患者均有反复心衰史 ,X线胸片显示均…     

超滤在重症心脏瓣膜置换术中的应用体会

目的 总结了超滤在重症心脏瓣膜置换术中应用的管理经验.方法 本文报告我院2009年12月至2011年10月间瓣膜置换患者体外循环转流中采用三种不同的连接方法应用超滤90例,其中男54例,女36例,年龄36~70岁,病程1个月至35年.风心病80例(其中二尖瓣病50例,主动脉瓣病变20例,二尖瓣+主动脉瓣病变10例),二尖瓣退行性病变6例,主动脉瓣退行性病变4例.体重32~86 kg,平均53 kg.结果 超滤装置均采用dideco.流量视不同连接方法其血液流量200~500 ml/min,滤出液800~4200 ml,平均2640 ml;Hct提高(4.27±2.2),临床效果满意,从而减少细胞外液水潴留,减轻重要脏器负担,尤其是心脏的容量负荷,对降低肺组织间隙水肿,改进气体交换,增加心脏供氧以及消除心肌抑制因子等休克物质,改善血液动力学,减少手术后失血有积极作用.特别是对于长期反复心衰,尤其是右心衰患者手术中应用超滤,具有良好的临床效果.结论 总之应用超滤有利于重症瓣膜置换术患者术后生理功能恢复,是一项比较简单、安全、有效的排除多余水分和代谢废物的CPB技术.缩短了患者的平均住院时间.     

222例心脏瓣膜置换术的体会

为总结我科1987年3月至2003年6月222例心脏瓣膜置换术的体会,减低术后死亡率,本文采用回顾分析方法,222例中行二尖瓣置换术183例,主动脉瓣膜置换术18例,双瓣置换术21例。其中同时行三尖瓣成形术38例,左房血栓清除术10例,房间隔缺损修补术1例,同时行左冠状动脉前降支和右主干搭桥术1例。本组早期死亡12例(死亡率5.4%)。其中1996年前死亡率7.9%,1996年至今死亡率3.3%。现将资料报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组男95例,女127例,年龄12～66岁,病程4月～38年,术前均有心衰及应用强心,利尿药物史,术前心功能Ⅱ级16例,Ⅲ级157例,Ⅳ级49例,单纯二…     

34例重症心脏瓣膜置换术监测处理

<正> 我院自1987年11月至1991年6月为95例心脏瓣膜病病人施行了瓣膜置换术,其中危重症患者34例,现总结如下。临床资料本组男14例,女20例;年龄14～60岁;病程2月～30年;风心病28例,感染性心内膜炎6例。34例中二尖     

吗啡预处理对心脏瓣膜置换术患者心肌的保护作用

目的：研究吗啡预处理心脏瓣膜置换术围术期对炎性细胞因子及粘附分子影响及可能的心肌保护作用。方法：选择20例风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者,随机分为生理盐水预处理组（NS组）、吗啡预处理组（Mor组）,每组10例。Mor组在麻醉诱导后予吗啡20mg预处理,Ns组用2ml生理盐水预处理,分别于麻醉诱导前（T0）、转流后20min（T1）、主动脉开放30min（T2）、停机后4小时（T3）、停机后24小时（T4）,抽取动脉血测定血浆肿瘤坏死因子（TNF—α）、可溶性细胞间粘附分子（ICAM-1）及cTnI水平。结果：主动脉开放30min（R）、停机后4小时（L）、停机后24小时（T4）Mor-组动脉血肿瘤坏死因子（TNF—α）、可溶性细胞间粘附分子（ICAM-1）及cTnI水平明显低于NS组。结论：吗啡预处理通过抑制炎性细胞因子及粘附分子的释放可减轻心肌缺血再灌注损伤。     

重症心脏瓣膜置换术体外循环管理

重症瓣膜病术前病史长,心功能差,心脏极度扩大,手术风险很大,术后并发症多,死亡率高,因此,提高体外循环管理技术是减少术后并发症及死亡率的重要保证.我院自2010年11月至2011年11月共实施重症心脏瓣膜置换术47例,现将CPB管理经验总结如下.     

重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU护理体会

目的:探讨ICU对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后提高早期生存率及护理措施重要性.方法:对64例患者术后ICU密切呼吸系统的监护,循环系统的监护,电解质的监测,加强并发症的防治及护理.结果:本组术后并发低心排3例,术后出血1例,严重心律失常5例,肺不张3例,早期死亡2例.结论:重症心脏瓣膜置换术后危重期ICU的护理是提高手术成功率的关键.