缺血性肾病的诊断和治疗一例

患者女，60岁，发现高血压2年，最高200／120mmHg（1mmHg=0．133kPa）。反复出现胸闷，夜间阵发件呼吸困难。在外院做冠脉造影，未见异常，诊断为“高血压病，急性左心衰”，服用地高辛0，125mg，1次／d；倍他乐克25mg，2次／d；间断服用利尿剂，血压控制不良，但症状有所缓解。1年前开始发现肾功能不全，多次查血肌酐波动于170～220μmol／L，但尿常规未见异常。近2个月坚持服福辛普利10mg，1次／d；非洛地平5mg，1次／d；吲哒帕胺2．5mg，1次／d；血压一般控制在150／90mmHg左右，半个月前症状明显加重，     

慢性肾脏病老年患者的降压治疗要慎重

病例简介 女性,76岁,因“头晕2天、尿量减少1天”来急诊。既往有糖尿病史10年。2年前发现血压升高达190／75mmHg,服用苯磺酸氨氯地平片5mg,1次／d,血压可控制在150～160／60～70mmHg。2周前发现双下肢浮肿就诊于某医院,测血压为180／65mmHg,检查尿蛋白定量3．6g／d、血肌酐84μmol／L、血清白蛋白26g／L。     

浅谈心得安停用引起反跳性高血压1例

1 病例报告 患者，李×，男，45岁，于2004年3月因头痛、头晕、恶心来院就诊，查体，血压170／110mmHg，服用多种降压药，均未获得满意效果，时而出现头痛、头晕，血压波动在150／110mmHg之间，于2005年5月8日服用心得安10mg，3次／d，3d后，血压降至120／80mmHg后，维持110～130／80～90mmHg，[第一段]     

PMC术中对心脏抑制的临床观察及麻醉处理

目的 对全麻下PMC术中出现的心脏抑制的麻醉处理。方法 随机选取病人180例，男86例，女94例，年龄43～78岁，体重56～76kg，病程1～30年，ASAⅠ～Ⅱ级，行择期PMC手术，且无呼吸循环等系统合并症者为研究对象。术前用药为肌注luminal 0．1，atropine 0．5mg，入手术室后进行Bp、R、HR、Sp02、ECG监测并记录基础血压、脉搏、呼吸、脉搏血氧饱和度。同时开放静脉，麻醉诱导应用fentanyl 0．2mg，pmpofol 2．5mg／kg，scoline 2mg／kg。气管插管后接全麻机吸入1％～2％异氟醚，静脉滴注pmpofol scoline的生理盐水以维持麻醉。结果 在X-ray电视监控下行PMC术，穿刺造影满意后压迫三叉神经节3～5min时，可发生Bp下降20～50mmHg，ECG显示HR减慢至42～58bpm，此时可分次静注atropine 0．2mg及／或Dopamine 2mg可提升血压、加快心率。若发生心跳骤停，在即刻停止压迫后1min内Bp、HR可恢复正常。结论 PMC术中可发生三叉神经节抑制反应即心率减慢，甚至心跳骤停，这种抑制反应是可逆的，及时静注atropine 0．2mg及／或Dopamine 2mg有效。     

酚妥拉明治疗重度妊高征并发左心衰竭4例报告

1病例介绍，例1，27岁，孕39^ 3周，胎膜早破，先兆子痫收入院。入院后1小时开始咳嗽，血压达210／130mmHg、心率122次份、呼吸36次份，双肺遍布水泡音。静滴酚妥拉明30mg后，自觉症状迅速缓解，血压控制在160／110mmHg，心率120次／分、呼吸30次份，入院后12小时在连续性硬膜外麻醉下行剖宫产手术，术后血压、心率迅速恢复正常。     

以休克为主要表现的嗜铬细胞瘤1例

某女，30岁。因血压骤然升高220／100mmHg，后又骤然下降到血压测不到入院。患无明显原因及诱因地出现心慌、头痛，测血压高达220／100mmHg，曾在当地诊所给予“复方丹参液”静滴，未用降压药物，于输液中突然出现大汗．四肢末梢冰冷，血压测不到，给予多巴胶60mg入液静滴，急呼120来本院。入院测血压54／35mmHg，P55次／分，四肢末梢皮温低，意识清晰，诊断为低血压原因待查，     

成功抢救急性巨大肺栓塞一例的诊治体会

临床资料 患者女性，52岁。因“月经紊乱1年，B超示多发性子宫肌瘤”，于2006年6月16日行子宫全切术。术后第6d（2006-06—22）凌晨4：30平卧休息时突感心慌、气紧，经吸氧后缓解。5：30上厕所解大便后再次出现心累、气紧、头昏、站立不稳、全身大汗。血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）；ECG示窦性心动过速，不全右束支传导阻滞，前侧壁、右室心肌缺血。予以倍他乐克12．5mg口服、安定10mg肌注后缓解。     

双黄连迟发性过敏2例报告

1病例报告 例1患者女，45岁，因咳嗽气促，头痛咯痰色黄，咽红肿痛，发热ld来诊。查体，体温38．2℃，咽颊部充血明显，诊断为急性上呼吸道感染。体重：60kg。因患者多次应用双黄连粉针剂治疗，疗效较好，从未发生过过敏反应，故给予双黄连3000mg静脉滴注，1／日，首次液体输毕后继续观察30分钟无反应，患者自行回家。第二天液体输入一半后，患者感头晕，全身发紧，寒颤，面色苍白，四肢冰凉，心悸，气促，皮肤潮红，迅速拔掉液体，给氧，测血压90／30mmHg，考虑为双黄连过敏，立即静推地塞米松10mg，肌注异丙嗪50mg，10min后血压升至于120／60mmHg，以上症状消失。     

输卵管妊娠70例失血性休克的分析

资料与方法 1990～2005年我站共收治输卵管妊娠患者120例，其中失血性休克70例，年龄19～42岁，未婚2例，已婚68例；临床表现有停经（46例），腹痛（5例），阴道出血37例，昏厥20例。其中间质部4例（左3例，右1例），峡部8例（左3例，右5例），壶腹部54例（左侧30例，右侧24例），伞部4例（左右各2例）；血压≥100／70mmHg9例，99～90／69—60mmHg11例，89～80／59～50mmHg20例，79～70／49～40mmHg20例，69—60／39～30mmHg6例，50～0／29～0mmHg4例，腹腔积血量500—800ml13例，800～1000ml18例，1000～1500ml13例，1500～2000ml11例，2000～2500ml8例，2500—3000ml5例，3000ml以上2例。     

围术期脑梗死2例

1病例报告 例1，女，77岁，腰痛伴下肢放射痛6个月，不能行走、小便困难10d于2004年4月10日入院。拟在硬膜外麻醉行髓核摘除、椎板切开减压术。患者有高血压病10余年，术前血压150／90mmHg，心脏彩超示：主动脉扩张，主动脉瓣钙化、轻度狭窄，心功能减低。术中血压一度高升至187．5／105mmHg，给予立其丁10mg加入10％葡萄糖注射液250ml静滴，血压维持在150．0／97．5mmHg左右，吸氧下SpO2100％，术毕患者精神差；查头颅CT示：多发性脑梗死。经内科积极治疗后未留下任何后遗症康复出院。     

妊娠高血压综合征血液流变学及血脂代谢的探讨

资料与方法 我院住院确诊为妊高征患者30例，年龄24～33岁，平均25．4岁，妊娠20周以上，平均血压168／105mmHg。对照组为30例健康女性，年龄21～30岁，平均25．8岁，平均血压117／82mmHg。     

直肠癌术后不同方法镇痛效果的临床观察

选择全身麻醉 硬膜外麻醉下施行直肠癌手术患40例，男16例、女24例，年龄33～79岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组，每组20例。术前30min均肌注安定10mg、阿托品0．5mg。入室时血压、心率、呼吸、血氧饱和度均正常。行L1～2间隙硬膜外穿刺并留置导管，开放静脉后行麻醉诱导：咪唑安定0．2mg／kg、异丙酚2mg／kg、芬太尼4／μg／kg、维库溴胺0．1     

卡维地洛的降压疗效及对心率左室射血分数的影响

目的观察和评价卡维地洛降压疗效和耐受性及对心率、左室射血分数的影响。方法轻／中度原发性高血压患者（舒张压95～115mmHg）60例，经停用其他降压药1周后，给予卡维地洛10～20mg，每日1次，合并心功能不全者给予2．5～5mg，每日2次，每周测量血压、心率和心功能指标，记录不良反应，进行相关体检，其中14例于治疗前后分别进行了24h动态血压及心率监测，24例接受左心室射血分数测定。结果经12周治疗，患者的收缩压、舒张压平均下降了（193±8．6）、（12．6±7．3）mmHg，与治疗前比较有显著性差异（P〈0．05），总有效率为86．7％，心率平均下降2．5次／min。不良反应少，且多为轻度头晕、乏力、胸闷等，动态血压监测显示24h平均收缩压／舒张压较治疗前下降18．6／11．1mmHg，谷峰比值分别为61．2％和69．1％。结论卡维地洛10mg每日1次，合并心功能不全者给予2．5。5mg，每日2次，可有效控制血压，患者耐受性好，心率及左心室射血分数变化不大，适于临床应用。     

塞利洛尔与阿替洛尔治疗高血压的对照研究

目的观察塞利洛尔治疗原发性高血压的降压疗效并与阿替洛尔进行比较。方法采用多中心、随机、双盲、平行对照法，入选21～60岁血压为(160～200)mmHg/(95～114)mmHg(1mmHg=0.133kPa)的原发性高血压病人240例进行8周的观察，随机服用塞利洛尔100～400mg/d或阿替洛尔25～100mg/d。结果塞利洛尔组(114例)血压从(163.9±20.3)mmHg/(105±11.3)mmHg降至(139.1±17.2)mmHg/(86.0±7.3)mmHg；阿替洛尔组(112例)血压从(164.5±20.0)mmHg/(104.0±8.1)mmHg降至(138.2±17.4)mmHg/(84.2±8.3)mmHg。控制24h血压，塞利洛尔较阿替洛尔为佳。结论β受体阻滞剂塞利洛尔是一种有效而安全的降压药，比阿替洛尔有更好的控制24h血压的作用，推荐剂量为100～300mg/d。     

缬沙坦与苯那普利治疗原发性轻、中度高血压的研究

目的：对比缬沙坦与苯那普利治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性；每日服1次对24小时动态血压的影响；及药物漏服对血压控制的影响。方法：对367例轻、中度高血压患被随机、双盲分成两组，分别每日口服1次，缬沙坦80mg或苯那普利10mg，治疗13周并用24小时动态血压监测评价用药前后24小时血压变化情况及漏服48小时的血压变化。结果：缬沙坦治疗组血压降低20．60／14．80mmHg,苯那普利组降低19．30／13．10mmHg。总有效率分别为89．02％和87．20％。药物漏服24和48小时后缬沙坦组临床血压仍低于140／90mmHg,24小时动态血压与漏服前相比无显性差异。而苯那普利组临床血压高于140／90mmHg，临床血压和24小时动态血压与漏服前相比无显性差异。两组副作用发生率均较低。结论：缬沙坦与苯那普利均能有效降低轻、中度高血压病人的血压，并且安全，病人耐受性好，但漏服试验表明漏服24与48小时缬沙坦仍能较好的控制血压，缬沙坦组的血压明显低于苯那普利组。     

山莨菪碱致过敏性休克2例

例1：患者，男，30岁，因腹痛、恶心、呕吐1小时，于1998年5月20日来诊。查体：血压：130／90mmHg，脉搏80次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，心率规整，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音。经检查诊断为“急性胃炎”。给予肌注山莨菪碱10mg，半小时后病人出现心悸乏力，面色苍白，呼吸急促，全身出冷汗。立即测血压：60／40mmHg．脉搏102次／分。迫问病史，     

苯磺酸左旋氨氯地平致高血压1例

1病历报告 患者,男,78岁,因头痛、头晕、耳鸣20d于2008年12月8日就诊。既往患有高血压病1级5年,间断口服尼群地平20mg,2次／d,治疗,血压控制在125～140／70~80mmHg,无不适症状。近日改服苯磺酸左旋氨氯地平（吉林省天风制药有限责任公司）,2．5mg,1次／d。服药后患者出现明显头痛、头昏、耳鸣症状,血压无下降,反而上升至150～160／90～95mmHg,即停服苯磺酸左旋氨氯地平,改回原服用降压药物,5d后血压恢复到125～140／70～80mmHg,头痛、头晕症状消失,仍有轻微耳鸣。     

心痛定联合卡托普利治疗肾性高血压40例临床分析

目的观察心痛定、卡托普利治疗肾性高血压的疗效。方法40例肾性高血压患者，全部停用一切可能对血压有影响的药物，先用心痛定，10mg／次，3次／d；5d后对舒张压≥14．67Kpa（110mmHg）者改为20mg／次，3次／d，最大剂量控制在60mg／d；10d后对舒张压≥13．33Kpa（100mmHg）者，在维持心痛定原剂量的基础上，联用卡托普利12．5mg，1次／d，然后根据血压每3d递增至25mg，使血压尽量稳定在≤18．67Kpa（140／90mmHg）；最大剂量控制在100mg／d，4周为1疗程。结果经4周治疗，显效26例，占65．0％；有效9例，占22．5％；无效5例，占12．5％，总有效率为87．5％。结论心痛定、卡托普利治疗肾性高血压，能迅速降压，对肾脏有保护作用，可以取长补短。为理想选择。     

1例参麦注射液致过敏性休克的护理

1病历摘要 患者，女，34岁，病毒性心肌炎患者。门诊予以5％葡萄糖注射液250ml加参麦注射液30m1静脉滴注，滴注约5min，患者出现面色苍白、大汗淋漓、自诉心悸、胸闷、呼吸困难、喉头阻塞感。查体：心率58次／min，血压60／37．5mmHg，随后意识模糊，口唇发绀，皮肤湿冷，呈急性休克状态，推断为急性过敏反应性休克。立即停止输液，就地平卧，予以吸氧，皮下注射盐酸肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松10mg.     

TURP术中发生TURS抢救成功1例

患，男，81岁。术前诊断：前列腺增生症。合并症：高血压病Ⅲ期、冠心病、陈旧性心肌梗死。术前电解质：Na^＋：139mmol／L，K^＋：4．19mmol／L，Cl^：109mmol/L。拟于持硬麻下行经尿道前列腺电切术（TURP，transurethral resection of prostate）。入室监测：血压（BP）：135／70mmHg，心率（HR）：65／min，SpO2 94％。行L3-4硬膜外穿刺及向尾端置管顺利。麻醉剂为1．3％利多卡因，效果好。术中补液0．9％NS 350ml，灌洗液为5％GS，共38瓶（19000 ml）。于手术40min时，患出现心动过缓（HR〈50／min），静注阿托品0．25mg，HR恢复至术前水平。继后病员述头痛，于手术60min，血压显升高至180—190／80—100mmHg．病人出现烦躁不安，言语不清。静注压宁定25mg．血压降至120—145／70—80mmHg，HR：65／min。术毕，患精神症状加重，神志恍惚，定向障碍，谵妄。经神经内科会诊．排除颅内和锥体系病变，急查电解质Na^＋：129．6mmol/L，[第一段]