分级护理决策主体的研究

[目的]确立分级护理的最佳决策主体,探讨护士可否参与分级护理的决策及参与方式,以期以分级护理决策主体作为切入点为拓宽护士发展空间提供依据.[方法]运用访谈法,了解医院医生和护士对护士是否可以参与分级护理决策及对护士有无能力决策分级护理的认同;应用自拟的"护士参与分级护理决策的认同情况调查表",了解护士对护士决策分级护理的认同及意愿情况,总结护士所认为的最佳决策主体;运用层次分析法确立分级护理的最佳决策主体,[结果]访谈结果:护士组多数护士不认同医生下达的分级护理医嘱,而医生组则认为分级护理医嘱没有疑问;护士组认为护士决策分级护理可行,而医生认为护士决策分级护理也可以,但对护士决策分级护理的能力表示质疑,大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,医生和护士都认为医护合作是比较理想的决策方式.调查结果;74.3%的护士认为护士应该参与分级护理的决策,96.6%的护士认为护士参与分级护理决策的方式是与医生合作,67.5%的护士认为自身有能力决策分级护理,75.0%的护士愿意决策分级护理.层次分析结果:护士组以护士独立决策合成权重最高,医生组以医护共同决策合成权重最高,医护组以医护共同决策合成权重最高.[结论]护士应该参与分级护理的决策,且有能力决策分级护理,并有决策分级护理的意愿;现行医生决策分级护理尚不能认为是最佳决策方式,护理专家认为分级护理应由护士独立决策,医生专家认为应由医护共同决策.     

层次分析法在分级护理最佳决策主体确定中的应用

[目的]确立分级护理的决策主体。[方法]在确立分级护理决策主体层次结构模型后,请医生和护理专家就指标间相对重要性程度进行两两比较,建立判断矩阵,最后得出分级护理的最佳决策主体。[结果]护士组以护士独立决策合成权重最高,医生组以医护共同决策合成权重最高,医护组以医护共同决策合成权重最高。医生决策的合成权重在三组结果中得分均最低。[结论]医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体;在决策分级护理的方式选择上,护理专家认为是护士独立决策,医生专家认为是医护共同决策。     

层次分析法在分级护理最佳决策主体确定中的应用

[目的]确立分级护理的决策主体。[方法]在确立分级护理决策主体层次结构模型后，请医生和护理专家就指标问相对重要性程度进行两两比较，建立判断矩阵，最后得出分级护理的最佳决策主体。[结果]护士组以护士独立决策合成权重最高，医生组以医护共同决策合成权重最高，医护组以医护共同决策合成权重最高。医生决策的合成权重在三组结果中得分均最低。[结论]医生尚不能认为是分级护理的最佳决策主体；在决策分级护理的方式选择上，护理专家认为是护士独立决策，医生专家认为是医护共同决策。     

护士决策分级护理工作流程的研究

[目的]制订护士决策分级护理的工作流程。[方法]应用Delphi法对19名护理专家和15名医疗专家进行护士决策分级护理工作流程的2轮专家咨询。[结果]护士决策分级护理分为准备、评估、决策、调整4个步骤;决策护士通过判断病人病情严重程度及生活自理能力,依据分级标准独立做出级别诊断,并下达在分级护理护嘱单上;某些特定情况护士无法决策护理级别时,与医生进行病情讨论后共同决议。[结论]制订并规范护士决策分级护理的工作流程,体现工作步骤关系并提供操作标准,使护理工作处于最佳运行状态,以提高护理质量。     

泌尿外科医护合作决策分级护理的研究

目的 探讨医护合作决策分级护理级别在泌尿外科临床护理工作中的应用效果.方法 将我院泌尿外科二区设为常规组,由医生按照患者实际病情的轻、重、缓、急和分级护理标准决定护理级别,护士按医嘱执行;泌尿外科一病区设为研究组,由主管医生和责任护士依据患者个体情况共同决策治疗、护理、健康教育等整体目标,明确护理级别和双方的具体任务.结果 研究组泌尿外科护理质量评分、患者满意率显著高于常规组(均P<0.01).结论 泌尿外科应用医护合作决策护理级别,可准确界定患者护理级别,提高护理工作质量和患者满意度.     

应用德尔菲法对分级护理决策护士岗位描述的研究

[目的]明确分级护理决策护士的岗位职责和具体工作内容。[方法]应用德尔菲法向省内19名护理专家和15名医疗专家进行分级护理决策护士岗位描述的专家咨询。[结果]形成分级护理决策护士的岗位描述书:岗位使命是在护士长的领导和医生的指导下,负责下达病人的护理级别并及时调整;岗位职责包括6项工作概要,下分21个条目;岗位任职条件包括任职资格、岗位培训、知识要求、能力要求。[结论]岗位描述的确立为护士决策分级护理在临床的规范化实施提供了理论依据。     

医护共同参与决策护理分级的临床研究

2009年卫生部修改颁布的《综合医院分级护理指导原则(试行)》通知中第2条提出,"分级护理是指病人在住院期间,医护人员根据病人病情和生活自理能力,确定并实施不同的护理"的要求,已明确了护理人员应有与医生共同参与病人护理级别决策的责任,但目前临床上分级护理仍由医生根据病人病情严重程度开具护士执行,因此,护理级别虽与病人病情相符但与生活自理能力及实际需求不相符的矛盾继续存在.     

临床护理级别评定的比较研究

目的 探讨由护士开具的分级护理级别与标准分级护理级别及患者的护理服务需求之间的一致性.方法 采用分级护理标准和Barthel指数评分法对120例住院患者的护理级别进行评定,然后将评定结果与由护士开具的分级护理级别进行比较.结果 由护士开具的分级护理级别与标准护理级别及Bartbel指数分级之间存在有较好的一致性,其Kappa值分别为0.862,P<0.01;0.611,P<0.01,差异有统计学意义.结论 由护士开具的分级护理级别符合分级护理制度的内容要求,能够满足患者的护理服务需求,有利于护理工作的开展,应在临床上积极推广应用.     

贴合住院患者生活护理需求的护理级别分类方法探讨

目的 探讨更贴合住院患者实际生活护理需求的护理级别分类方法,为分级护理改革提供依据.方法 采用整群抽样法选择内科、外科住院患者共502例,医生按常规开分级护理医嘱,责任护士应用Barthel指数对住院患者进行日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)评估和护理分级,并采用生活护理问卷调查患者的生活护理需求.结果 502例患者中,医嘱护理分级与ADL护理分级经Spearman秩相关分析显示有统计学意义(rs=0.209,P<0.01);生活护理需求排序在2种分类方法中差别不大,但ADL护理分级方法比医嘱护理分级法与患者的生活护理需求一致性程度更高.结论 与医嘱护理分级相比,ADL护理级别分类法更能体现住院患者生活护理需求的个性化.     

患者分级护理决策方式的现状调查与分析

自1956年由张开秀、黎秀芳等倡导提出我国的分级护理制度以来,医护界学者对患者分级护理的决策方式进行了大量的研究,认为单纯由医生决定、根据患者病情的轻重缓急作为分级护理的依据,明显存在决策不到位的弊病[1].     

脓毒症大鼠小肠功能变化的研究

目的　探讨脓毒症大鼠小肠屏障、吸收、通透及其蠕动功能的变化。方法　以 Wistar大鼠缺血再灌注复合内毒素血症制备动物模型。将动物随机分为正常对照 ( N)、肠系膜上动脉夹闭 1h后再灌注 1h( I/ R1)、2 h( I/ R2 )和 4 h( I/ R4 )以及再灌注 2 h后复合内毒素 2 h( I/ RL)共 5个组。分别测定各组动物血或小肠组织二胺氧化酶 ( DAO)、D 乳酸、D 木糖水平及肠蠕动 ,同时进行小肠普通光镜检查。结果　 I/ R1、I/ R4和 I/ RL组血浆 DAO活性均显著升高 ( P均 <0 .0 5 ) ,小肠组织 DAO在 I/ R2和 I/ RL 组均显著降低( P均 <0 .0 5 ) ,从 N、I/ R1、I/ R2、I/ R4到 I/ RL,各组血浆 DAO和小肠 DAO的相关分析可见呈高度负相关( r= 0 .90 9,P<0 .0 0 1) ;I/ R 1、I/ R 2和 I/ RL组血浆 D乳酸均显著升高 ( P均 <0 .0 5 ) ;与 N组比较各组肠传输速度显著加快 ( P均 <0 .0 5 ) ;I/ R 1和 I/ RL组血中 D木糖浓度较 N组高 ,3h后仍高于 N组 ;血 DAO浓度与血 D乳酸浓度变化相关 ( r=0 .5 5 9,P<0 .0 5 )。结论　缺血再灌注后小肠的屏障、吸收、通透和蠕动功能均有不同程度的改变 ;缺血再灌注复合内毒素血症时再次加速或加重了小肠屏障、吸收、通透和传输功能的变化     

浙江省岱山县居民死因分析

目的 为掌握浙江省岱山县海岛地区居民健康状况和主要疾病死亡原因,评价居民健康水平,为政府和相关部门制定疾病预防控制策略提供参考依据.方法 对岱山县1986 -1988年和2009-2010年两个时期居民死亡资料进行比较分析,采用国际疾病分类法进行编码,以2000年全国标准人口构成比进行死亡率标化.结果 岱山县两个...     

2018年中国卒中管理及研究进展

中国是世界上最大的卒中负担国。随着卒中医疗质量的进步,我国卒中死亡率呈下降趋势,但卒中发生率仍呈上升趋势。近年来,中国在卒中教育、研究和护理方面均取得了巨大成就。本文回顾了近年来有影响力的学术成就,对中国卒中医疗质量提升、溶栓及新的治疗方法探索、中国卒中建设发展等最新进展进行了总结和评价,并展望了中国卒中管理的未来。     

2010年云南省大理州祥云县居民死亡原因分析

目的 了解云南省祥云县当地居民死亡的主要原因,为制定当地疾病预防控制工作策略提供参考依据。 方法 分析祥云县死因登记报告系统中导出的2010年数据信息,用SPSS 16.0软件进行统计分析。 结果 祥云县2010年共报告死亡2759例,报告年平均死亡率为6.02,男性1648例,年死亡率为7.05,女性1111例,年死亡率为4.94。男性死亡率是女性的1.4倍,差异有统计学意义(P0.05);60岁组死亡2001例,占总死亡例数的72.53%;前4位死因顺位分别是循环系统疾病、呼吸系统疾病、伤害、恶性肿瘤,共死亡2384例,占总死亡例数86.41%。 结论 慢性非传染性疾病是危害当地居民健康的主要因素。     

医院门诊患者幽门螺杆菌感染及治疗现状

目的：探讨幽门螺杆菌（Hp）的感染率、抗Hp治疗的效果及影响疗效的相关因素。方法：454例用14C尿素呼气试验（14C-UBT）检测Hp的患者,记录其年龄、性别、Hp治疗方案1、4C-UBT结果等,分析其感染率及治疗效果。对调查数据行统计学分析。结果：在未抗Hp的患者中14C-UBT阳性率为53.7%,经抗Hp的患者中14C-UBT的阳性率为25.9%（P〈0.001）。在70例患者的具体治疗方案中常用的抗生素包括克拉霉素、左氧氟沙星和阿莫西林。14例（20%）患者经过2次或2次以上抗Hp治疗,治疗方案以含质子泵抑制剂（PPI）的三联治疗为主。4周后随访,77.1%患者14C-UBT转阴,其中19例患者在8周以后复查,其阳性率较低（15.8%）。7例四联治疗患者Hp全部根除。Logistic回归分析显示,14C-UBT的结果与抗Hp的次数和处方医师是否是消化科医师显著相关（P〈0.05）。29.6%的患者有不良反应。结论：常用的抗Hp治疗方案的有效率在77.1%左右,含铋剂的四联治疗方案有较高的根除率;患者的再感染率较低。     

2006年湖南省霍乱监测结果分析

目的 监测人群中霍乱病例和被霍乱弧菌污染的水体及食物,以便尽早采取预防控制措施,防止疫情扩散.方法 全省范围开展腹泻患者及外环境、食品监测,选择重点地区开展甲鱼霍乱弧菌污染状况专项监测.结果 2006年湖南省共登记腹泻患者111 526例,检测霍乱弧菌89 661例,检测率为80.39%,检出阳性4例,均为0139群霍乱弧菌感染;检测环境和食品样44 533份,其中水体35 113份,全部为阴性,水产品5377份,阳性16份,阳性率为0.30%,阳性标本为甲鱼和牛蛙,其他食品4043份,均为阴性;甲鱼专项监测2323份,检出阳性33份,阳性率为1.42%;霍乱毒素基因检测34株菌,20株为产毒株,占58.80%;药敏试验28株菌,均对诺氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那霉素100%敏感,对强力霉素、复方新诺明的敏感率为92.86%.结论 甲鱼、牛蛙等水产品是湖南省发生霍乱的主要因素,应加强水产品的监测和卫生管理.     

上海市嘉定区社区卫生服务中心就诊伤害病例分析

目的 了解上海市嘉定区社区卫生服务中心门/急诊伤害发生状况,为伤害干预提供参考依据。 方法 以上海市嘉定区13家社区卫生服务中心作为伤害监测点医院,对2008年10月1日至2009年9月30 日到医院门诊就诊并被诊断为伤害的首诊患者作为研究对象。 结果 共报告伤害病例17 391例,男女性别比为2.27 ∶ 1;伤害病例以15~39岁年龄组最多(50.55%);本区户籍占44.67%,外地户籍占55.33%;7月发生的伤害人数最多(12.12%),发生时间多在08:11-16:37;以非故意伤害和轻度伤害为主;前5位伤害发生原因是物体/器具的机械性作用(66.28%)、跌倒/坠落(22.07%)、非机动车交通事故(6.47%)、机动车交通事故(1.86%)、烫伤(1.59%)。 结论 物体/器具的机械性作用、跌倒/坠落、交通事故为优先防治的伤害种类,应重视外来人口的伤害干预。