门静脉高压症时细菌移位与内毒素血症和一氧化氮之间关系的实验研究

目的 探讨门静脉高压症时细菌移位与内毒素血症和一氧化氮（NO）之间的关系。方法 采用门静脉部分缩窄（PVS）制成门静脉高压模型的30只大鼠均分为3组：模型组（B）、左旋精氨酸组（C）、单－甲基精氨酸组（D）。另10只大鼠接受假手术作为对照组（A）。术后2周取肠系膜淋巴结（MLN）、脾和血标本进行细菌培养;测定门静脉压力、内毒素和NO2^-水平;并用镧做示踪剂观察肠粘膜屏障通透性变化和粘膜 形态的改变。结果 PVS各组MLN细菌检出率高于A组,血浆内毒素水平均上升。PVS各组NO2^-和门静脉压力均较A组增高,在D组二者均较B组下降。细菌移位率、内毒素和NO2^-水平之间呈显著正相关。镧沉积到PVS各组的粘膜上皮细胞和其上下固有层细胞间,粘膜细胞的微绒毛有形态改变。结论 门静脉高压症可发生细菌移位的内毒素血症,可能与肠粘屏障通透性增强和破坏有关,提示细菌移位引起的内毒素血症并增加NO2^－水平。     

生长抑素治疗门脉高压症上消化道出血

生长抑素能使内脏血管收缩、血流量减少和门静脉压下降，也无明显副作用，可望是一种比较好的治疗门脉高压症伞有消化道出血的药物，本文对其用法和用量作了介绍。     

一氧化氮与肝硬化门脉高压症

一氧化氮(NO)与肝硬化门脉高压症(PHT)时全身及内脏高动力循环状态有关,阐明其中的关系和机理将为PHT的治疗提供一种新的思想     

关于门脉高压症血流动力学的一些认识

在众多外科疾病中，门脉高压症是唯一一种以血流动力学异常为特点的症候群，主要临床表现是脾大和贫血，对此最早进行研究的学者是Banti，于1894年提出由于毒素的侵入，导致脾脏充血性肿大，以后继发肝硬变，并认为脾切除是合理的治疗方法。     

肝硬变门静脉高压症患者肝组织一氧化氮合酶的检测及意义

目的 探讨一氧化氮在肝硬变门静脉高压症发病中的作用。方法 采用免疫组织化学法对４２例肝硬变患者及２０例胆囊切除术患者的对照肝组织进行染色，检测肝细胞中诱导型一氧化氮合酶（ｉＮＯＳ）和内皮型一氧化氮合酶（ｅＮＯＳ）的表达，运用图像处理及分析系统对肝细胞染色进行定量分析；同时将肝硬变组按白蛋白水平分成小于３．５ｇ／ｄｌ组（２６例）和大于等于３．５ｇ／ｄｌ组（１６例），比较其肝细胞染色情况。结果 肝硬变     

内皮素在门脉高压症发病机制中的作用研究进展

内皮素（ET）是调节肝星状细胞（HSC）收缩性的一种重要的血管活性物质。本文分别介绍ET与HSCR的特性，以及ET与HSC的相互作用在肝硬变门脉高压症的形成机制中的作用。     

SURGICAL MANAGEMENT OF PORTAL HYPERTENSION

The surgical management of portal hypertension depends on the location of the obstruction. Suprahepatic obstruction is usually optimally treated by a surgical portacaval shunt. In extrahepatic obstruction the treatment should be sclerotherapy. For intrahepatic obstruction in emergency situations, sclerotherapy is the first choice, with portacaval systemic shunts or transjugular intrahepatic portal systemic stent shunt the second option. Liver transplantation in other situations should, if possible, be considered ahead of a portal diversion.     

一氧化氮对急性胆道感染大鼠肾功能影响作用研究

目的　探讨一氧化氮（nitric oxide,NO）对实验性急性胆道感染大鼠肾功能的影响作用。方法　Wistar大鼠35只,随机分为急性胆道感染组（AC组）、急性胆道感染加左旋精氨酸组（L组）、左旋硝基精氨酸甲基酯组（N组）、单纯胆道梗阻对照组（O组）和假手术组（SO组）5组,分别测定血浆NO、BUN、Cr值和肾组织一氧化氮合成酶（NOS）活性,并行肝、肾组织病理变化观察。结果　L组NO、NOS高于其余各组（P＜0.05）,BUN、Cr低于AC组和N组（P＜0.05）,而与O组比较差异无显著性意义（P＞0.05）,肾组织病理变化较AC组轻;N组NO、NOS低于其余各组,而BUN、Cr则高于其余各组（P＜0.05）。结论　NO对急性胆道感染72小时大鼠的肾功能有保护作用,其作用机理可能与其舒张肾血管,增加血液灌流量等作用有关。     

ENALAPRIL ACTS THROUGH RELEASE OF NITRIC OXIDE IN PATIENTS WITH ESSENTIAL HYPERTENSION*

Background: Endothelial dysfunction has been proposed as an etiological agent in the pathogenesis of essential hypertension. Amongst the various antihypertensive drugs, angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) have been implicated in modifying the vascular endothelium by the release of mediators that include bradykinin, nitric oxide, prostaglandins and thromboxane A2. Materials and Methods: To study the mechanism of action of enalapril, an ACEI, serum reactive nitrite intermediates (RNI) and citrulline, by products of nitric oxide metabolism were measured before and after treatment with enalapril in 25 consecutive patients of essential hypertension. Results: Following treatment serum RNI intermediate increased from a pretreatment value of 164.5 ± 20.2 nmol/mL to a post treatment value of 266.9 ± 47.3 nmol/mL (p < 0.05), however there was no significant change in the levels of citrulline (p > 0.1). There was no significant correlation between the severity of hypertension and serum RNI. Serum RNI levels were lower in the postmenopausal women but did not reach statistical significance. Conclusions: It is postulated that enalapril exhibits its antihypertensive property through release of nitric oxide.     

门静脉高压症脾切除的手术技巧

目的探讨门静脉高压症脾脏切除的技术难点与改进方法。方法自2008年1月至2009年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治手术治疗的门静脉高压症患者共60例,回顾性分析这些病例的临床资料。结果施行脾切除加近端脾肾静脉分流术30例,脾切除加贲门周围血管离断术29例,单纯脾切除1例。脾切除的平均耗时50 min,平均出血量约200 ml。整个手术的平均输血量为540 ml,其中19例未进行输血。术后并发症包括胸腔积液2例,膈下积液1例。结论脾周狭小间隙的合理显露,脾动脉预处理的妥善施行,以及脾蒂血管的正确处理是门静脉高压症顺利施行脾切除的关键。     

肿瘤坏死因子、内皮素和一氧化氮在肝硬化大鼠门静脉高压高动力循环综合征中作用的研究

目的 了解肿瘤坏死因子（TNF）、内皮素（ET）和一氧化氮（NO）在门静脉高压高动力循环综合征（HCS）中的作用和地位以及门静脉血中含量的高低对HCS的影响。方法 四氯化碳诱导肝硬化大鼠在用抗TNF抗体，一氧化氮合成酶（NOS）抑制剂N^G－甲基－L－精氨酸处理前后测定门脉血TNF，ET和NO含量及肝组织NOS活性，同时监测血流动力学。结果 肝硬化大鼠门脉血中TNF，NO水平显著增高，ET也有轻度上升，肝组织NOS活性显著增高。在注射抗TNF抗体后，门脉血中TNF含量显著下降至对照水平，ET水平无变化，肝组织NOS活性较处理前下降15％－30％，同时HCS部分缓解。在注射N^G-甲基－L－精氨酸后，门脉血NO含量及肝组织NOS活性显著降低至对照水平，HCS明显缓解，门脉压力降至正常范围。结论 NO在HCS形成中起关键作用，TNF可能通过激活NOS使NO升高而发挥作用，ET与HCS形成无直接因素关系。     

改良式脾肾静脉分流术临床应用

目的 探讨改良式脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症的效果。方法 用腹主动脉前脾肾静脉端侧吻合术,（改良式脾肾静脉分流术）治疗门静脉高压症患者５２例。分别观察以前后门静脉压力变化及食道胃底静脉曲张情况,再出血、肝衰竭的发生率及吻合口的通畅情况。结果 分流后门静脉压力平均平下降１１ｃｍＨ２Ｏ,２８例（５３．８４％０患者食 底静脉曲张减轻,４例（７．６９％）患者发生再出血,６例（１１．５４％）发生肝功能衰竭     

改良sugiura术治疗门静脉高压症的临床分析

目的对改良Sugiura术和Hassab术治疗门静脉高压症,术后再出血的疗效,进行分析研究。方法我院在2006年4月到2010年3月间,将86例门静脉高压症病人,随机分为A、B两组,A组采用改良Sugiura术(实验组n=37例)和B组采用Hassab术(对照组n=39例),总结两种方法的有关临床资料,对比研究其手术安全性和术后再出血发生率。结果两组各有1例死亡病例,研究组和对照组的手术时间、术后并发症发生率、术后恢复情况均无显著性差异(P0.05),术后随访3个月到49个月,平均随访26.5个月,研究组再出血率2.7%,对照组再出血率为15.4%,两组有显著性差异(P0.01)。结论改良Sugiura术治疗门静脉高压症是一种科学合理、安全可行的断流术式,其术后效果明显优于Hassab术。     

小口径人造血管门腔静脉H型分流治疗门静脉高压症

目的　评价小口径人造血管门腔静脉 H型分流治疗门脉高压症的临床效果。方法　 1995年 11月～ 1999年 9月采用小口径 e PTFE(膨化聚四氟乙烯 )人造血管门腔静脉 H型分流治疗 2 3例门静脉高压症患者 ,同时行胃左动脉及冠状静脉结扎 ,2 2例同时切除脾脏。结果　自由门脉压平均由分流前 31.2 7± 4.71cm H2 O降至分流后 16 .82± 3.2 8cm H2 O,门脉向肝血流量较术前减少约 1/ 3。平均随访 2 0 .2月 ,2 3例全部存活 ,均未发生消化道再出血 ,彩超和 /或下腔静脉造影检查示 2 1例分流道通畅 ,2例闭塞 (8.7% ) ,3例发生肝性脑病 (13% )。结论　小口径 e PTFE人造血管门腔静脉 H型分流能有效的降低门脉压力 ,亦能维持大部分门脉向肝血流 ,肝性脑病发生率较低 ,带支持环者通畅率高 ,疗效确切。     

肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的治疗

目的总结肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的外科治疗经验。方法回顾性分析17例肝硬化门脉高压症合并单纯胆囊结石的临床诊治资料。结果10例行断流术并结合治疗胆囊结石组(3例同期手术),5例分期手术,2例并中西利胆排石)与7例单纯断流术组近期肝功能改善率及食道胃底静脉曲张消除率比较无明显差异(P>0.05),远期肝功能改善率明显优于单纯断流术组,分别为71.4%和14.3%(P<0.05),再出血率小于单纯断流术组(P<0.05)。结论肝硬化门脉高压症合并胆囊结石行断流术结合治疗胆囊结石的预后较单纯断流术好,并且只要加强围手术期的处理,同期手术是安全可行的。     

继发性胆汁性肝硬变门脉高压症的诊断和治疗

目的 探讨继发性胆汁性肝硬变门脉高压症的诊断和治疗。方法 对我院近16年来收治的25例该病患者作回顾性研究,按原发病分为4组;肝胆管结石13例、术后胆管狭窄6例、胆道恶性肿瘤4例、其他2例。分析其临床及病理资料,并予随访。结果 25例均经临床诊断,4例还经病理证实。非手术治疗8例;手术治疗17例,均针对原发病,1例同时行脾切除、胃底静脉离断术。手术治疗和非手术治疗的好转出院率分别为64.7%和37.5%,院内死亡率分别为17.6%和12.5%。结论 该病的诊断主要依靠其特征性临床表现;治疗首先应针对原发性,争取早期手术解除胆道梗阻;对合并食管胃底静脉曲张破裂出血者手术须慎重。