念珠菌耐药机制研究新进展

念珠菌是临床上深部真菌感染的主要致病菌,随着抗真菌药物的广泛应用,临床念珠菌耐药性变得严重。本文综述了念珠菌对各类常用抗真菌药物如唑类、多烯类、棘白菌素类等的耐药机制研究进展,为进一步开展念珠菌耐药机制研究及指导临床合理使用抗真菌药物提供理论依据。     

侵袭性真菌感染中抗真菌药物的合理使用

侵袭性真菌感染(IFI)患者病情危重,治疗较为复杂,合理使用抗真菌药物是取得理想抗真菌疗效的关键。临床医生在选择抗真菌药物时应该全面考虑患者的自身情况和(可能)感染的病原菌类型,选择抗真菌活性高、疗效确切、安全性高、耐受良好的抗真菌药物治疗。棘白菌素类是新型抗真菌药物,作用机制独特,广谱覆盖常见念珠菌和曲霉菌,治疗侵袭性念珠菌病和肺曲霉病疗效确切,药物安全性高于多烯类和三唑类,被更多的临床医生选择用于各种IFI患者的治疗。     

我院呼吸科下呼吸道真菌感染分布及耐药性分析

目的了解医院呼吸科下呼吸道真菌感染的菌株分布及耐药性情况。方法收集呼吸科2013年下呼吸道真菌感染住院患者痰检资料,进行统计分析。结果 83例真菌标本中前三位分别是白色念珠菌45株,占54.22%;白假丝酵母菌17株,占20.48%;光滑假丝酵母菌8株,占9.63%;药敏实验显示,对常用抗真菌药物耐药率前三位分别是伊曲康唑14.46%,伏立康唑12.05%,氟康唑7.23%。结论呼吸科下呼吸道真菌感染现象严重,常用抗真菌药物已出现一定耐药率,需进一步规范抗真菌药物的使用。     

伊曲康唑注射液治疗光滑念珠菌感染1例

机会性真菌感染的发生率正逐年增多,尤其好发于免疫缺陷、糖尿病及血液病患者。白色念珠菌仍是引起机会性真菌感染的主要病原菌。近年发现,由非白色念珠菌引起的机会性真菌感染也正逐年增加,成为继白色念珠菌后的第二大机会性病原菌,而其中最常见的是光滑念珠菌[1]。可能是频繁无选择性使用抗真菌药物,从而使耐药菌株引起的感染不断增加所致[2]。伊曲康唑注射液系第二代三唑类高效广谱抗真菌药,其抗菌谱广,组织器官内药物浓度较高,且毒副反应小。现将南方医科大学南方医院ICU病房1例光滑念珠菌感染患者使用伊曲康唑注射液治疗效果报道如下…     

结核病合并真菌感染分析

目的了解我院肺结核病人合并真菌感染情况,方法真菌培养分离鉴定按《全国临床检验操作规程》进行鉴定。结果162菌珠中白色念珠菌123珠(75.92%)热带念珠菌13珠(8.02%)光滑念珠菌6珠(3.70%)高里氏念珠菌4珠(2.47%)二性霉素B,益康唑,制霉菌素,氟康唑这4种抗真菌药物目前对念珠菌治疗疗效较强。结论选择合理有效的抗药减少真菌感染率的发生。治疗真菌感染时选择合理有效的抗真菌药物,减少真菌耐药率的发生。     

白念珠菌对唑类药物的耐药与对策

随着广谱抗生素、化疗药的广泛使用,器官移植手术和患有基础疾病的人群数量的激增,白念珠菌已成为人类真菌感染的最常见的病原菌。一线抗真菌药氟康唑等唑类药物的长期应用,白念珠菌的耐药株已广泛出现,引起临床医生的广泛关注。本文主要介绍白念珠菌对唑类药物的耐药机制以及如何逆转耐药相关对策的研究工作的新进展。     

慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的特点及耐药情况

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的真菌分布特点和耐药情况。方法分析2010年10月至2015年10月收治的60例慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎的患者的真菌感染情况。另选60例慢性阻塞性肺疾病无真菌感染的患者作为对照分析影响真菌感染的危险因素。结果 60例慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎患者的呼吸道分泌物样本中共检出475株真菌,其中主要为白色念珠菌,占63.58%。5种常用的抗真菌药物的抗菌活性不同,其中抗菌活性最好的是两性霉素B和伊曲康唑。经过统计分析后发现高龄、机械通气、长时间入住ICU、长期使用抗生素和糖皮质激素以及两种以上器官功能衰竭等是影响慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌性肺炎的独立危险因素。结论慢性阻塞性肺疾病且伴有继发性真菌感染肺炎主要为感染白色念珠菌,抗真菌药物活性最好的是两性霉素B和伊曲康唑。对于此类患者应尽早发现病原性真菌、选择合适的抗真菌药物同时减少影响继发真菌感染的危险因素。     

临床非血液标本念珠菌感染与药敏分析

念珠菌尤其是白念珠菌是医院内感染的重要病原菌,可侵犯人体许多部位,感染率高,病情复杂。随着真菌感染患者发病率的上升,新抗真菌药也陆续出现,但随之而来的是日益严重的真菌耐药性问题。如临床上应用广泛的唑类抗真菌药疗效好,不良反应低,但长时间大剂量使用,使真菌对其耐药率逐年上升。我们对本院2003年9月至2005年3月的念珠菌感染与药敏情况进行分析,报道如下。     

大剂量维生素C预防白色念珠菌感染的实验研究

真菌感染是当前临床常见的疾病，其中白色念珠菌已成为院内感染最常见的病原菌之一。寻找一种抗真菌效果好、不良反应小、应用范围广、价格低廉的抗真菌药物，是我们一直关注的课题。     

AIDS病人真菌菌种分离鉴定及体外抗真菌药敏分析

目的了解新疆地区艾滋病(AIDS)病人真菌感染的菌种分布和优势菌株,并检测AIDS病人病原真菌对不同抗真菌药物的体外敏感性,为临床早期诊断及合理用药提供科学依据,并发现该地区的耐药情况。方法分别取AIDS病人口咽、呼吸道、消化道及泌尿、生殖道的标本,采用常规方法做真菌培养,用科玛嘉显色培养基进行鉴定,药敏试验采用ATBTMFUNGUS3试剂盒测定50株分离酵母菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的体外敏感性。结果100株分离菌株中,念珠菌属为97株,其他菌属3株;其中白念珠菌85株,克柔念珠菌6株,热带念珠菌2株,光滑念珠菌1株。曲霉菌属2株,分别为烟曲霉和土曲霉;接合菌属1株,为根霉。结论新疆地区AIDS病人真菌感染仍以白念珠菌为优势菌种,并有罕见菌种出现。抗真菌药物以5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感性较高,而唑类存在不同程度的耐药。     

米卡芬净在危重症患者体内的药代动力学特点及其临床研究进展

<正>米卡芬净是临床常用的棘白菌素类抗真菌药物之一，主要用于预防免疫缺陷患者的念珠菌感染和治疗侵袭性念珠菌病^[1]。流行病学调查发现，侵袭性念珠菌感染的发生率在世界范围内呈上升趋势，而药敏分析显示常见念珠菌对临床广泛应用的唑类抗真菌药物的耐药比例逐年升高^[2]。棘白菌素类抗真菌药物对唑类或多烯类药物耐药的念珠菌具有广泛抗菌活性，被美国传染病学会(infectious diseases society of America,IDSA)推荐为治疗侵袭性念珠菌感染的首选药物^[3]。     

如何评估携有现症或既往感染的器官供体？（下）

5．真菌感染 与细菌感染相反，真菌感染必须被彻底清除，并且在使用供体之前有治愈的证据。使用抗真菌药物可能导致受体显的肾损害、肝损害和／或药物交互作用。在为数不多发表的关于在肝移植后由供体导致的感染个例中，供体的真菌感染，常常由取器官之前没有被诊断出来的念珠菌或曲霉菌引起。[第一段]     

老年人深部真菌感染246例临床分析

随着广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用,以及各种侵入性治疗手段不断开展,真菌感染日趋严重,其临床重要性也日益明显.回顾性分析我院2005年1月～2007年12月老年患者深部真菌感染分离鉴定及药敏实验结果,分离到的深部真菌以白色念珠菌为主,其次为热带念珠菌及近平滑念珠菌.念珠菌属对常用抗真菌药物的耐药性有一定的差异,5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)的抗菌活性强,唑类抗真菌药耐药性都很高.为此临床应根据药敏实验结果合理使用抗生素,避免预防性抗生素的使用[1].     

住院患者呼吸道真菌感染的流行病学调查及耐药性监测分析

目的了解住院患者呼吸道真菌感染情况及耐药状况,为临床合理使用抗真菌药物提供参考。方法对住院患者呼吸道感染标本进行真菌培养,采用ATB分析仪及ATB Fungus3药敏板对分离真菌进行鉴定及药敏试验。结果 537份痰标本共检出真菌93株(17.3%),真菌感染以白色念珠菌最为常见,占72.0%(67/93)。药敏结果显示分离真菌对5-氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑出现不同程度的耐药性。结论住院患者呼吸道感染真菌以白色念珠菌为主,临床应重视病原学检查,合理使用抗真菌药物。     

念珠菌与其播散性感染的诊治

播散性念珠菌病系最常见的深部真菌感染。常因中性粒细胞持续低下等因素而诱发该病。感染者可有念珠菌菌血症，肝脾脓肿，内眼炎。骨髓炎，皮肤软组织损害和在无尿道插管情况下，尿培养呈念珠菌等临床表现。因该病不易早期诊断，治疗亦困难，因此，病死率可高达５０％以上。故一旦确诊，即宜全身使用和联合使用抗真菌药物，同时应加强感染者自身免疫功能的治疗。预防性用药和经验疗法能有效地降低其发生率或减少其严重感染。     

侵袭性念珠菌感染的实验室研究进展

近年来,侵袭性念珠菌感染的流行趋势发生了改变,致病菌种也有明显变迁。除光滑念珠菌和克柔念珠菌外,大部分念珠菌对常用抗真菌药物仍然敏感。随着分子生物技术的应用,真菌感染早期的、特异诊断水平有了明显提高,对真菌耐药机制的认识也更加深入。本文就侵袭性念珠菌感染的实验室研究进展进行综述。     

白血病真菌感染分析

目的探讨白血病患者真菌感染的临床特征。方法回顾性分析我院2000～2003年白血病患者真菌感染的种类及易感因素。结果75例恶性血液病患者中明确真菌感染者16例，其中热带念珠菌5例，白色念珠菌4例，5例酵母样真菌，1例土生隐球酵母菌，1例无病原菌检出，但X线胸片示肺部真菌感染。所有真菌感染均发生于化疗后骨髓期合并使用广谱抗生素。结论真菌是引起白血病患者化疗后感染的重要病原菌之一，除患者自身免疫力低下外，广谱抗生素的使用会增加真菌感染的几率。对于化疗后发热的患者要进行真菌培养，培养阳性者选用敏感的抗真菌药物，对于深部及全身真菌感染者建议及早使用两性霉素B。     

微量稀释法测定致病酵母对氟康唑敏感性

测定ＭＩＣ是估计抗真菌药物敏感性和决定治疗方案的有效方法。我们用微量稀释法测定了８０株念珠菌和２０株新型隐球菌对三唑类抗真菌药氟康唑的敏感性。结果发现白念珠菌４０株敏感（７６．９２％），７株耐药，５株中介。克柔念珠菌几乎全部耐药，光滑念珠菌及热带念珠菌多数非敏感。新型隐球菌ＭＩＣ均值高于念球菌属。来自阴道分泌物的白念珠菌其耐药频率高于其它来源的菌株。电泳核型Ⅱ型菌株氟康唑非敏感株显著多于Ⅰ型菌株。这些结果表明临床进行抗真菌治疗及监测时测定药物敏感性及菌种鉴定是十分重要的。     

宁夏地区临床型奶牛乳房炎非白色念珠菌分离株生物学特性分析

目的了解宁夏地区奶牛乳房炎非白色念珠菌临床分离株的生物学特性,为诊断和治疗奶牛真菌性乳房炎提供理论依据。方法采集宁夏地区奶牛乳房炎乳样中分离鉴定的克柔念珠菌(CK1)、近平滑念珠菌(CP1)、近邹褶念珠菌(CA1)等非白色念珠菌(NAC)并进行RAPD分型和聚类分析,通过对表性转换、溶血活性、磷脂酶活性以及细胞表面疏水性测定,分析奶牛乳房炎非白色念珠菌分离株生物学特性,采用药敏纸片法对常用抗真菌药物进行药敏试验。结果 Ck1与Cp1两者间的遗传相似系数为0.339 4,Ck1与Ca1两者遗传相似系数为0.431 2,可见近邹褶念珠菌与克柔氏念珠菌两者间的遗传背景较接近;这3种NAC均具有菌丝形成的能力、细胞表面疏水性及溶血活性,近平滑念珠菌溶血活性较强,克柔氏念珠菌尤其是分离株的细胞表面疏水性较强。近平滑念珠菌检测到磷脂酶阳性;药敏试验发现,奶牛乳房炎分离株对常用抗真菌药物尤其是唑类药物存在较严重的耐药性,以CK1尤为严重,4种耐药基因均出现较高表达,与MIC值测定结果相吻合。氟康唑联合两性霉素B具有协同抗近平滑念珠菌作用;5-氟胞嘧啶联合两性霉素B和酮康唑具有协同抗近邹褶念珠菌作用。结论宁夏地区奶牛乳房炎非白色念珠菌分离株对常用抗真菌药物存在严重耐药性,3种NAC均具有菌丝形成的能力、细胞表面疏水性及溶血活性,近平滑念珠菌检测到磷脂酶。克柔念珠菌分离株CK1对5种抗真菌药物交叉耐药率高,联合使用可提高抗真菌效果。     

心血管疾病合并肺部真菌感染的菌株及耐药性分析

目的分析心血管疾病合并肺部真菌感染的菌株分类及耐药性。方法选取2011年1月—2012年6月我院确诊的185例心血管疾病合并肺部感染患者的痰标本,进行常规细菌培养和真菌检查,并分析其病原真菌种类及药敏试验结果。结果 185例患者中合并肺部真菌感染者28例,真菌感染率为15%。念珠菌是真菌感染中的主要致病原因,占96.4%。两性霉素B的中间状态率和耐药率高于其他5种抗真菌类药物(P0.05)。结论心血管疾病患者合并肺部真菌感染率较高,念珠菌是真菌感染中的主要致病原因,在对患者进行治疗时应避免应用耐药率较高的两性霉素B药物,提高患者治疗效果。