上尿路手术中放置双"J"导管内引流48例报告

1993～ 1999年 ,我们对 48例行上尿路手术患者于术中置双“J”导管内引流 ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料 :本组男 35例 ,女 13例 ;年龄 17～ 81岁 ,平均 45 .5岁。其中肾盂输尿管连接部狭窄 13例 ,肾结石合并输尿管下段结石 4例 ,多发肾结石 17例 ,输尿管结石 6例 ,输尿管狭窄 3例 ,输尿管膀胱移植 5例。置管方法 :双“J”导管长 15～ 30 cm、口径 6～ 10 F(以身高及患侧输尿管内腔粗细而定 ) ,内置导丝 ,自肾或输尿管术中切口置入 ,远端插入膀胱 ,可见导管内有尿液溢出 ,近端置入肾盂 ,必要时用 3- 0肠线固定导管 1针 ,防止其滑脱…     

自制插管套件在后腹腔镜输尿管切开取石术双J管置入中的应用观察

目的观察自制插管套件在后腹腔镜输尿管切开取石术双J管置入中的应用效果。方法 120例行后腹腔镜输尿管切开取石术治疗的输尿管上段结石患者,随机分为观察组和对照组,各60例,分别采用自制的插管套件和常规方法放置双J管。比较两组手术时间、术中置管时间、术中出血量、术后漏尿时间、住院时间及有无双J管位置不当情况。结果两组手术均顺利完成,无其他脏器损伤或严重出血以及术后长期漏尿、伤口感染等并发症。观察组手术时间、置管时间、术中出血量、术后漏尿时间及住院时间均优于对照组,P均<0.05;对照组有3例双J管未进入膀胱,观察组无双J管异常情况,一次性置管成功率分别为95%和100%(P>0.05)。结论后腹腔镜输尿管切开取石术中采用自制插管套件置入双J管更省时,操作更简便,效果优于常规方法,值得临床推广和应用。     

后腹腔镜下肾盂、输尿管上段切开取石术临床应用价值分析

目的探讨后腹腔镜下肾盂、输尿管上段切开取石术的临床应用价值。方法选择我院行后腹腔镜下肾盂、输尿管上段切开取石术患者36例,其中30例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)、4例曾行输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石术(USL)失败后转腹腔镜手术。结果患者结石均一次取净,术后3～6d拔除腹膜后引流管,无漏尿;术后住院时间6～8d,术后4周拔除双J管;术后恢复顺利,随访3～12个月,所有随访患者肾功能得到改善,无结石复发及输尿管狭窄发生。结论后腹腔镜下肾盂、输尿管上段切开取石术效果确切,损伤少,术后恢复快,具有一次取净结石的优点,是治疗复杂性肾盂、输尿管上段结石的有效术式之一。     

术中置入双J输尿管导管治疗输尿管梗阻56例报告

1991年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,我院泌尿外科在肾、输尿管手术时或膀胱镜下向肾盂置入双 J输尿管导管治疗输尿管梗阻 5 6例 ,成功 5 5例 ;经 1～ 10年随访观察 ,效果良好。现报告如下。一般资料 :本组 5 6例中 ,男 3 2例 ,女 2 4例 ;年龄 15～ 72岁 ,平均 46.5岁。其中肾盂输尿管交界处狭窄肾盂成行术 8例 ;肾或输尿管切开取石术 14例 ;上尿路结石碎石前 ,为防止石街形成 ,置双 J管后行体外超声波碎石 (ESWL)治疗 15例 ;单侧肾盂感染积水 13例 ;宫颈癌、肠癌晚期发生急性梗阻尿闭者 4例 ;腹膜后纤维化致输尿管梗阻 1例 ;巨输尿管症输尿管…     

腹腔镜术中联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆总管结石

目的总结腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗胆囊疾病合并细径胆总管（≤0．8cm）结石的治疗经验。方法首先完成腹腔镜下胆囊切除术。胆管镜法：经胆囊管残端扩张、经胆囊管胆总管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石和液电碎石取净结石,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流或行胆总管切口即时缝合术。十二指肠镜法：经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀或弓式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果191例患者进行了联合治疗。联合胆管镜法治疗117例,术中胆管镜下均取净结石,平均手术时间114min;术后胆漏7例,均经术中常规放置的胆管引流和腹腔引流管引流治愈;术后影像学复查,胆总管切口即时缝合区呈现轻度狭窄影像2例。联合十二指肠镜法治疗74例,68例乳头切开和取石成功,5例乳头切开成功,1例中转为其他术式,平均手术时间97min;术后轻症胰腺炎6例。两组均无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论只要选择病例合适,腹腔镜术中联合胆管镜或十二指肠镜治疗细径胆总管结石是安全、有效且可行的。     

双J管在治疗上尿路梗阻中的应用

1995年1月至2003年12月,我们在79例上尿路梗阻患者的治疗中应用双J管,效果良好。现报告如下。临床资料：79例上尿路梗阻患者中男46例,女33例;年龄19～72岁,平均41．5岁。手术置管52例,包括肾盂切开取石术9例、输尿管切开取石术16例、肾盂输尿管成形术11例,输尿管吻合术6例、输尿管膀胱移植术10例。     

双J导管置管时间对输尿管功能的影响

近年来，我们在43例输尿管手术中留置双J导管，并观察了置管时间对患者输尿管功能的影响。现报告如下。 资料与方法：本组男23例，女20例；年龄13-71岁。肾盂输尿管连接处狭窄行肾盂成形术5例，肾窦内肾盂切开取石术1例，输尿管结石切开取石术29例，膀胱肿瘤输尿管再植术4例，盆腔手术后输尿管狭窄2例，输尿管瓣膜行瓣膜切除术2例。术中置管41例，经膀胱镜逆行置管2例。术前均行静脉尿路造影（IUV）和逆行造影检查，除1例显影效果较差和2例部分输尿管显影外，输尿管功能均正常。分别于拔管后即刻及1、2个月，     

体外冲击波碎石术后腹腔镜输尿管切开取石临床研究

体外冲击波碎石术(ESWL)后结石未能有效排出15例患者实施腹腔镜输尿管切开取石,其中1例因结石移入肾脏改行开放手术,14例均成功行腹腔镜输尿管切开取石术.术中发现结石不同程度粉碎,黏附在输尿管黏膜表面.中段输尿管结石并发肾积水、输尿管下段有病变不宜采用ESWL治疗,认为输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估,输尿管结石经ESWL治疗1～2次不能有效排除,应尽早外科干预.     

腹腔镜联合胆管镜取石术治疗肾输尿管多发结石（附30例报告）

目的观察腹腔镜联合胆管镜取石术治疗肾输尿管多发结石的疗效。方法采用腹腔镜联合胆管镜取石术治疗肾输尿管多发结石30例。其中输尿管上段多发结石及输尿管上段结石伴肾盂结石采用后腹膜腔入路,输尿管中下段多发结石及输尿管下端结石伴肾盂结石采用经腹腔入路。结果除1例输尿管下端结石合并肾盂结石一次性取石失败外,其余29例患者的结石均一次性取净。手术时间120~210 min,术中出血量25~100 ml。术后1个月经膀胱镜拔除双J管。术后3个月复查静脉尿路造影,结果显示输尿管无狭窄。结论腹腔镜联合胆管镜取石术治疗肾输尿管多发结石安全有效。     

经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管下段结石疗效观察

目的：探讨经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管下段结石的手术疗效。方法采用经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗48例嵌顿性输尿管下段结石患者,术中留置输尿管支架管及腹膜后引流管。结果48例患者均顺利完成手术,手术时间32～120 min、平均52．6 min;术中出血量10～60 mL、平均32 mL;术后引流管拔除时间2～10 d、平均3．8 d;住院时间4～13 d、平均6．2 d。出现漏尿3例,经充分引流后好转;支架管回缩4例,经输尿管镜拔除;无脏器损伤及感染等并发症。术后随访2～24个月、平均6．8个月,未出现肾萎缩及输尿管继发狭窄等。结论经腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管下段结石,安全可行、创伤小、恢复快。     

女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的应用

目的 观察钬激光碎石术治疗女性输尿管下段结石过程中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的联合应用效果.方法 12例女性输尿管下段结石患者,在硬膜外麻醉下将F8/F9输尿管镜经患侧输尿管口置入输尿管,术中发现结石远端输尿管狭窄时,直视下将斑马导丝通过输尿管置入肾盂,在导丝引导下用肾筋膜扩张器从F8开始依次递增扩张,每次扩张3 min,最终用带有Peel-away鞘的16 F肾筋膜扩张器扩张,并将Peel-away鞘置入输尿管下段,拔出16 F肾筋膜扩张器,经Peel-away鞘置入输尿管镜,钬激光将结石击碎,击碎结石均经Peel-away鞘冲出,置入斑马导丝至肾盂,退出Peel-away鞘,沿导丝置入F6D-J管作内支架引流,F16双腔导尿管留置导尿.结果 本组12例结石均取出,患者术后5d拔除导尿管,1～3个月拔除D-J管,1～6个月彩超及腹部X线平片（KUB）/静脉肾盂造影（IVU）复查示患者肾积水较术前均有明显缓解,患侧输尿管均通畅.结论 钬激光碎石术治疗女性输尿管下段结石过程中联合应用输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘有利于结石的取出,操作简单、安全、并发症少.     

双J导管在泌尿外科中的应用

1991～1998年,我们对133例患者施行泌尿外科手术,术中应用双J导管,取得良好效果,现报告如下。1　资料与方法本组男86例,女57例;年龄9～76岁,平均42.1岁。行肾盂输尿管交界处狭窄成形术26例,切开取石术58例(单侧47例、双侧11例),输尿管吻合术13例(息肉6例,狭窄7例),输尿管?..     

输尿管镜直视下取石术128例报告

1997～ 2 0 0 3年 ,我院采用输尿管镜直视下取石术治疗输尿管中、下段结石 12 8例 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 82例 ,女 4 6例 ;年龄 31～ 6 7岁。共有结石 12 8枚。其中输尿管中段结石 4 2例 ,下段结石 86例 ;左侧 72例 ,右侧 5 6例 ;结石横径 0 .5 7～ 1.2 cm,长径 0 .6 2～1.6 2 cm。均经 B超、腹部 X线平片 +静脉肾盂造影确诊。治疗方法 :连续硬膜外麻醉 ,患者取膀胱截石位 ,置入膀胱镜 ,观察膀胱内及双侧输尿管口。将导丝引入输尿管内 ,以中空橄榄头金属扩张器循导丝将输尿管口扩张至 F12 ,经尿道插入F10 Storz硬性输…     

腹腔镜辅助手术治疗输尿管上段良性病变(附30例报告)

对30例输尿管上段息肉、狭窄和结石患者在腹腔镜下游离病变部位，然后扩大Trocar戳口至2～3cm，将病变部位提出腹壁外，采用开放手术完成切开、置放双J管和吻合等操作。所有手术均获成功。无漏尿、感染等并发症。认为在输尿管上段良性病变手术中采用腹腔镜辅助技术，避免了全腹腔镜操作的困难，手术安全，不增加损伤和并发症，值得推广应用。     

电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石56例临床分析

目的探讨电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法该院2012-05~2015-04采用电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石56例。所有患者术前不预先留置双J管。先F8.0/9.8输尿管硬镜置入患侧输尿管,观察输尿管情况留置导丝,沿导丝置入输尿管鞘,将输尿管软镜经鞘或直接沿导丝入镜至肾盂,观察肾盂及各肾盏并定位结石。然后进行钬激光碎石,尽可能将结石粉末化,直径3 mm的结石尽可能用套石篮取出。结果 56例成功完成输尿管软镜钬激光碎石术。其中51例一次成功放置输尿管鞘,输尿管鞘放置成功率为91.0%(51/56),一次进镜成功率为96.4%(54/56),2例输尿管狭窄输尿管软镜无法上行,留置双J管1~2周后再次输尿管软镜手术成功。手术时间40~240 min,平均76 min。围手术期未发生严重并发症。术后3个月随诊,结石清除率为92.8%(52/56)。结论电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石视野清晰、安全有效。     

输尿管插管误入下腔静脉1例报告

患者女,46岁.1 a前因全子宫切除术损伤右侧输尿管,术后留置双J管,效果不佳,肾、输尿管、膀胱X线检查和静脉尿路造影提示右肾积水,双J管脱入膀胱,腰麻下行输尿管镜检查,见右侧输尿管开口处针尖样狭窄,置入斑马导丝,导丝通过输尿管狭窄处感阻力较大,继续进导丝,感觉阻力明显减轻,但6/6.8 F输尿管镜不能进入.为了解输尿管情况,拟行逆行尿路造影.     

腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下行胆总管探查双“J”管置入一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管多发结石的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月收治的胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合的102例老年患者临床资料,根据是否内置双“J”管分为双“J”管组49例,非双“J”管组53例。比较两组患者的相关临床指标。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),与双“J”管组比较,非双“J”管组术后腹腔引流时间、住院时间明显延长、胆漏明显增加(均P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石,明显降低胆漏发生率,可作为老年人胆囊结石合并胆总管结石优先选择的术式。     

双J管支架内引流治疗输尿管梗阻的护理

双J输尿管支架管(简称双J管),具有内支架和内引流双重作用,可有效解除尿路梗阻,保护患肾功能,同时也减少了尿屡和输尿管狭窄的发生率。其置管操作方便,患者痛苦小,利于康复。1996年2月～2002年3月,我科在尿路手术中应用双J管作内支架和内引流81例,取得满意效果。现报告如下。1 临床资料 本组男48例,女33例;年龄17～73岁,平均44岁。肾盂输尿管连接部狭窄成形术19例,肾输尿管取石35例,肾结核2例,输尿管炎性狭窄8例,膀胱肿瘤输尿管再植术9例,输尿管畸形4例,膀胱肿瘤压迫输尿管4例。其中,术中置管61     

肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗输尿管梗阻合并肾脏结石的疗效观察

目的探究腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管软镜取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾脏结石疗效。方法 31例UPJO合并肾脏结石患者均行腹腔镜下肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗,统计手术用时、术中出血量、术后留院观察时间、结石取净率、手术成功率及并发症发生情况。结果 31例患者手术均顺利完成,结石取净率100.00%,手术用时95~192(110.23±11.65)min,术中失血量22~38(30.58±5.31)ml,术后留院观察时间5~8(6.31±1.02)d;未出现并发症;双J管拔除1个月后复查显示,手术成功率为90.32%(28/31)。结论镜下肾盂成形术与输尿管软镜取石术联合治疗安全、有效。     

老年胆石症患者腹腔镜胆总管切开取石一期缝合35例分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗老年胆总管结石可行性及安全性。方法选取2009年12月至2012年8月行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗胆囊结石、胆总管结石,一期胆总管缝合≥65岁老年病人35例。完全腹腔镜下胆囊切除,联合胆总管切开通过胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率为100%,手术时间57~170 min,出血量10~100 ml,术后住院时间5~10 d,发生胆漏2例,再次手术1例。术后随访4月至2年,残余胆总管结石1例。结论在严格把握手术指征,认真评价术前影像学,术中熟练胆道镜操作,精准缝合的前提下,老年病人腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石是安全可行的。