肺癌肉瘤（附18例临床分析）

目的：通过１８例肺癌肉瘤诊治，提高对罕见疾病癌肉瘤诊断，治疗及预后的认识，方法：回顾性分析１８例肺癌肉瘤的临床表现，病理类型，Ｘ线特征及３例患和抑癌基因Ｐ５３和Ｐ１６的表达，并对其，治疗及随访情况进行分析。结果：肺癌肉瘤临床特征及Ｘ线表现与原发性肺癌相似，但淋巴道转移较少，其ｐ５３和ｐ１６基因表达均未见异常突变，平均随访７年，其１年存活率为７２．２％（１３／１８），３年生存率为６１．２％（１１／１８），５年生存率为４６．７％（７／１５），结论：肺癌肉瘤预后与非小细胞肺癌相似，手术仍是首选治疗方式。     

20例食管癌肉瘤的诊断与治疗分析

目的食管癌肉瘤是一种罕见病,通过回顾分析本组较大样本食管癌肉瘤的病理及临床特点,探讨其诊断治疗.方法对20例食管癌肉瘤病人的临床资料进行回顾性分析.结果食管癌肉瘤多为覃伞样、息肉样腔内生长,个别呈浸润生长.光镜下肉瘤与癌两种成份共存,瘤体以肉瘤成分为主,表面及蒂多分布癌组织,活检常显示为鳞癌,故术前多不能明确诊断.20例患者中9例侵犯粘膜层,1例浅肌层,4例深肌层,6例侵犯外膜.4例出现淋巴结转移,淋巴转移率20%,转移成分3例鳞癌,1例肉瘤.手术切除率100%.1、3、5年生存期分别为85%、68%、68%.结论食管癌肉瘤是一种低侵袭性,低淋巴转移率,预后尚佳的肿瘤.X线表现为食管腔内息肉样的充盈缺损,轮廓较为光滑整齐,粘膜显示"涂抹征".食管镜活检多显示鳞癌或低分化癌,术前难以确诊.治疗以手术切除为主,必要时辅以放化疗.     

肺癌误诊原因分析--附31例报告

背景与目的目前基层医院肺癌的误诊率较高。本研究旨在探讨肺外征为首发表现的肺癌的误诊原因，以期进一步提高诊断率。方法回顾性分析本院1987～2004年收治的31例以肺外征为首发表现的肺癌病例，结合文献进行讨论。结果31例患者均出现不同程度的误诊情况。误诊的原因系医源性和患者的疏忽约各占一半(15例／16例，48％／52％)；医源性因素包括医务工作者对肿瘤知识掌握不足以及基层医院条件有限，患者因素主要是未及时就诊。结论提高医务人员对肺癌的认识及专业水平，加强肺癌相关知识的普及教育，误诊误治的发生率有望明显下降。     

A case of carcinosarcoma of the breast

Carcinosarcoma is a rare malignant tumor of the breast. A 59-year-old woman was admitted to our hospital with a complaint of a right breast mass for one month. The mass grew rapidly, and modified radical mastectomy was performed. Based on the histological findings of carcinomatous and sarcomatous components entangled without a transition area, and the results of immunohistochemical staining, carcinosarcoma of the breast was diagnosed. Within 9 months of the surgery, a recurrent lesion appeared in her chest wall. As shown by local resection, this recurrent tumor had only a carcinomatous component. Such tumors are very rare, and there have been no detailed reports of recurrence patterns of carcinosarcoma. Here we report our pathological findings in detail.     

Endometrial carcinosarcoma presenting as a tibial metastasis

Metastasis to a lower-extremity bone is an extremely rare event in patients with endometrial carcinoma. A 64-year-old woman presented with progressive right leg pain but no gynecologic complaints. A diagnostic workup revealed primary endometrial carcinosarcoma with an isolated tibial metastasis. Though the patient received only local irradiation to the tibial lesion, complete resolution of symptoms resulted. Six months after the radiotherapy, the intraabdominal disease progressed and the patient died. We note that tibial metastasis is one of the possible presenting symptoms in patients with endometrial malignant tumors. Irradiation can improve their quality of life and so may be effective in the management of symptomatic tibial metastasis.     

保留幽门的胰十二指肠切除术（附15例报告）

目的 掌握保留幽门的胰十二指肠切除术（简称ＰＰＰＤ术）,以预防术后胃排国能障碍,方法 术中保留胃窦,幽门和十二指肠球完整的血管支配和神经分布,确保切断十二指肠距幽门环的适宜距离,折叠缝合缩短肝胃韧带,结果 本组１５例恶性肿瘤,病检十二指肠切缘均无癌残留,术后均未发生胃排空功能障碍,生活质量明显提高,结论 ＰＰＰＤ术是治疗胰腺及壶腹周围癌的一种良好术式。     

原发性肺恶性淋巴瘤的治疗(附10例报告)

目的回顾性分析原发性肺恶性淋巴瘤的治疗效果及其病理学特点与临床的关系。材料与方法上海医科大学肿瘤医院１９７０年～１９９０年收治的１０例原发性肺恶性淋巴瘤。全部病例均经手术切除后病理证实。除１例外，均作术后放疗和化疗。放疗范围包括肿瘤床、纵隔和同侧肺门，剂量２０～４５Ｇｙ。化疗方案均为ＣＯＰ（环磷酰胺、长春新碱、强的松）。结果１例生存１年，３例生存３年，６例生存超过５年。中位生存３年，５年生存率６０％。结论对中度恶性肺淋巴瘤不必作全肺切除，但术后须用放疗和化疗。     

子宫癌肉瘤的治疗

手术是目前早期子宫癌肉瘤的主要治疗模式.术后辅助放疗可能只是增加局部控制率.术后辅助化疗已逐渐取代放射治疗成为标准辅助治疗方案,但是化疗方案却有待进一步研究.姑息化疗可以延长晚期、复发、残留子宫癌肉瘤的生存时间,但是疗效还有待进一步提高.     

立体定向放疗治疗15例肺部小肿瘤患者的疗效分析

背景与目的立体定向放疗在临床应用中取得了令人振奋的成果。本研究旨在评价直线加速器大分割立体定向放疗治疗肺部小肿瘤的可行性。方法纳入2005年9月-2009年8月本院收治的15例符合要求的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)及肺部转移瘤患者。放疗前在模拟机下测定肺部病灶的左右、前后、头尾三个方向的呼吸运动幅度,采用CT模拟定位,选择三维适形立体定向放疗。放疗剂量如下:5Gy×10次/12天生物有效剂量[(biological e ective dose,BED)=75Gy]2例,6Gy×8次/10天(BED=76.8Gy)3例,8Gy×6次/8天(BED=86.4Gy)2例,12Gy×4次/4天(BED=132Gy)8例,病变直径1.5cm-4cm,毒性评价标准按照NCI-CTCAE3.0版本进行。结果 15例患者患者近期疗效完全缓解(complete response,CR)率为60%,部分缓解(partial response,PR)率为20%,总有效率(CR+PR)为80%。1年局部控制率为100%,1年生存率为86.67%。肺的早期放射性反应0级2例,I级9例,II级4例,无III级以上的副反应。结论利用直线加速器对肺部小病灶实施48Gy/4次/4天的照射是可行的。     

原发性肝脏癌肉瘤一例的CT表现

原发于肝脏的癌肉瘤极为罕见。我们发现一例56岁男性患者,经病理免疫组化确诊为原发性肝脏癌肉瘤。CT平扫检查发现肿块位于肝右叶胆囊窝旁,呈低密度,螺旋CT多期增强扫描显示肿块呈混合密度,强化不均匀,实性病灶明显强化,肿块内部可见多发低密度结节,边缘呈环形强化,肿块侵犯胆囊壁及横结肠。原发性肝脏癌肉瘤CT表现缺乏特征性,术前诊断困难。     

Homologous carcinosarcoma of the uterine corpus associated with tamoxifen therapy

A very rare case of homologous carcinosarcoma of the endometrium associated with long-term tamoxifen treatment for breast cancer is reported. A 70-year-old Japanese woman was admitted with atypical genital bleeding. Six years earlier, she had undergone total right mastectomy for breast cancer, and administration of tamoxifen had been started postoperatively. On admission, biopsy revealed a homologous carcinosarcoma of the endometrium with metastasis in the endocervix. The patient underwent a Wertheim's hysterectomy that revealed stage IIIc disease with pelvic lymph node metastasis. She received six courses of adjuvant chemotherapy. Histological examination showed a homologous carcinosarcoma, composed of poorly differentiated adenocarcinoma and anaplastic sarcoma. No heterologous elements; for example, malignant cartilage or rhabdomyoblasts, were seen. Tamoxifen is a possible etiologic factor in the development of endometrial carcinosarcomas. Received: July 2, 1999 / Accepted: December 22, 1999     

Ⅲa期肺癌CT纵隔肺门淋巴结层厚与手术切除的关系

为了探讨Ⅲａ期肺癌胸部ＣＴ表现与手术切除的关系，对７０例Ⅲａ期肺癌患者分别按ＣＴＴＮＭ和不同术式分组，测量胸部ＣＴ肿瘤瘤体直径和纵隔肺门淋巴结受侵ＣＴ层厚改变。经统计分析，表明纵隔、肺门淋巴结受侵ＣＴ纵向厚度改变是影响Ⅲａ期肺癌手术切除的重要因素之一。     

肺癌经心包内处理肺血管肺切除56例

目的 探讨经心包内处理肺血管肺切除在肺癌外科治疗中的疗效和价值。方法 对56例肺癌患者施行了经心包内处理肺血管肺切除术，结果 手术并发症发生率为8.93%(5/56)，死亡1例（1.79%)，随访率为96.4%，术后1、3、5年生存率分别为72.7%(40/55),31.4%(11/35)和17.4%(4/23)。结论 经心包内处理肺血管肺切除术安全性较好，可增加手术切除率，为晚期肺癌的进一步治疗创造了条件，值得临床上推广应用。     

支气管成形术与肺癌

支气管成形术最大限度地保留了肺组织,使部分不能耐受全肺切除术的患者获得了手术机会,改善了部分患者术后的生活质量,且术后生存率亦不低于全肺切除术。     

支气管成形术与肺癌

支气管成形术最大限度地保留了肺组织,使部分不能耐受全肺切除术的患者获得了手术机会,改善了部分患者术后的生活质量,且术后生存率亦不低于全肺切除术.     

36例喉癌并发原发肺癌的临床分析

目的 探讨喉癌患者以肺癌为表现的第二原发癌的发病情况,治疗方法及预后。方法 总结2182例喉癌患者中出现的36例第二原发肺癌,回顾分析喉癌的治疗（分为单一放疗、单一手术、手术＋放疗）对发生第二原发肺癌的影响,及第二原发肺癌的治疗情况和预后。随访患者均超过5年,随诊率为100％。生存率用寿命表法计算。结果 36例第二原发肺 癌、占喉癌患者总例数的1．7％（36／2182）;占喉癌第二原发癌的45．0％（36／80）,而同期15541例肺癌患者中,则没有在喉部发生第二原发癌者。第二原发肺癌多在喉癌确诊后平均44个月（1－14年）时发现。36例中,鳞癌32例,腺癌2例,小细胞未分化癌1例,大细胞未分化癌1例。第二原发肺癌平均生存23个月,2年生存率41．7％,5年生率为1例,大细胞未分化癌1例。第二原发肺癌平均生存23个月,2年生存率为41．7％,5年生存率为8．3％。结论 喉癌的第二原发癌以肺癌为最多,而肺癌很少出现第二原发喉癌。喉癌的治疗方法对肺癌的方法与否及发生时机影响不大,手术＋放疗优于单一手术及单一放疗。     

肺癌脑膜、脊膜转移15例临床分析

目的 回顾性分析肺癌脑膜、脊膜转移的临床表现、治疗经过及预后。方法 １５例肺癌脑膜、脊膜转移病例中，肺原发病变组织学诊断１１例，临床诊断４例。１４例有脑部症状，其中５例伴有神经根的症状，１例只有神经根的症状。脑膜伴脑转移６例，脊膜伴脑转移４例，脑膜转移３例，脑膜、脊膜伴脑转移１例，脊膜转移１例。１４／１５有脑或（和）脑膜转移。１４例中行全脑照射１０例，Ｄｒ３０～４０Ｇｙ，１５次，２例未行全脑照射，     

肺癌外科治疗210例的远期结果分析

目的 探讨影响肺癌切除术后患者远期疗效的因素。方法对1987年1月～1999年12月间210例接受肺癌切除术患者的临床、病理和随访资料进行回顾性研究。选择9个可能对预后产生影响的因素，通过COX比例风险模型进行多因素生存分析。结果全组患者3年生存率为37．4%，5年生存率为30．1％，10年生存率为23．5％。单因素分析显示：p-TNM分期中T和N的不同分期、肺癌组织学类型、手术方式和手术性质对手术后远期生存率的影响有统计学意义。多因素分析显示：p-TNM分期中T和N的不同分期和手术性质是影响预后的独立因素；N2-3期肺癌患者手术后死亡的危险比(hazard ratio)是N0-1者的2．42倍(P=0．0001)，T24期肺癌患者术后死亡危险比是T1者的3．50倍(P=0．0330)，接受姑息性手术的患者术后死亡危险比是根治性切除者的1．77倍(P=0．0224)。结论p-TNM分期中T和N的不同分期和手术性质是影响预后的最重要的三个因素，要提高肺癌患者术后远期生存率，早期手术治疗是关键，同时手术中必须彻底清扫淋巴结,避免非根治性手术。     

外科治疗直径不大于3cm的细支气管肺泡癌32例

目的探讨直径不大于3 cm的细支气管肺泡癌的临床症状、诊断、影像特点及手术治疗。方法回顾性分析2000年1月至2010年6月我科手术治疗的肿瘤最大直径(CT测量)不大于3cm的周围型细支气管肺泡癌(BAC)。结果共32例,男女各16例。多为查体发现(65.6%),发病/发现至入院时间10~130 d。20例术前诊断为周围型肺癌,1例误诊为肺炎,11例诊断为肺部病变,无一例术前诊断BAC。手术方式:肺楔形切除术1例,肺叶切除+纵隔淋巴结清扫/采样31例。病理分期:T1N1M01例,T1NXM01例(肺楔形切除),T1N0M030例。结论 BAC有独特的临床特点,男女发病比例相当。多为查体发现,首诊时难确诊,多经动态观察才决定手术。肺门及纵隔淋巴结转移少见。确诊需要石蜡病理证实,术中冰冻确诊BAC存在困难。     

非小细胞肺癌T7噬菌体展示文库的构建

背景与目的SEREX(Serological analysis of recombinant expression libraries)是近年来发展起来的一种寻找肿瘤相关抗原的方法,通过与噬菌体展示技术结合,可以有效和快速的筛选肿瘤相关抗原。本研究拟构建人肺鳞癌和肺腺癌T7噬菌体展示cDNA文库,为进一步筛选和鉴定非小细胞肺癌相关抗原打下基础。方法诊断明确的肺鳞癌和腺癌患者手术标本各5例,Trizol试剂提取总RNA,Straight A's系统分离鳞癌和腺癌mRNA,逆转录合成双链cDNA后,与T7Select 10-3载体连接,体外包装并扩增得到人肺鳞癌和腺癌T7噬菌体展示cDNA文库。结果构建肺鳞癌和肺腺癌T7噬菌体展示cDNA文库各一个,原始文库重组克隆数分别为鳞癌1.8×106pfu,腺癌5×106pfu。扩增后滴度为3.2×1010pfu/mL和2.5×1010pfu/mL。随机从2个文库中各抽取24个克隆PCR扩增插入片断,电泳结果显示肺腺癌文库所有克隆均有插入片段,肺鳞癌文库插入率超过95%(23/24)。两个文库插入片断大小均在(300-1500)bp之间。结论成功构建了人肺鳞癌和腺癌T7噬菌体展示cDNA文库,为下一步筛选和鉴定非小细胞肺癌相关基因奠定基础。