肾病综合征并发急性肾小管坏死范可尼氏综合征肾性尿崩症一例报告

男33岁。因颜面及下肢浮肿伴腹胀、尿少一周入院。查体:T、P、R均正常,BP22/14kPa,颜面浮肿,双下肢轻度水肿,心肺无异常所见。实验室检查:Hb105g/L;总蛋白50g/L,A22g/L,G28g/L;BUN、SCr正常;尿蛋白((?))。给予降压、利尿治疗,4天后浮肿消退。因再次感冒,病情加重,尿量锐减,双下肢又浮肿,并出现胸、腹水。B超示:双肾体积增大,左14cm×6cm,右12.2cm×5.8cm,肾实质2.8cm。尿常规:尿糖((?)),蛋白((?)),复粒细胞((?)),WBC4～6/HP,RBC2～3/HP,腊状管型( ),BUN15.4mmol/L,SCr774μmol/L。查SDS—PAGE高中分子蛋白尿.尿比重1.008～1.010,尿钠135mmol/24h,肾衰指数>2。诊断:肾病综合征Ⅱ型并急性肾小管坏死,继发性范可尼氏综合征,继发     

垂体肿瘤误诊为肾盂肾炎1例

患者 ,男 ,6 6岁。因尿频、夜尿增多伴腰痛颜面浮肿 3年 ,加重 2天于 1998年 10月 9日入院。入院前一直门诊治疗。查体 :T36 .5℃ ,P78次 /分 ,BP13/ 8k Pa。慢性病容 ,颜面苍白 ,浮肿 ,心肺未见异常 ,腹软 ,右上腹压痛 ,双肾区叩痛 ,神经系统检查阴性。实验室检查 :WBC4 .2× 10 9/ L,RBC4 .39× 10 12 / L,Hb12 4 g/ L,N0 .6 5,L0 .33,尿常规 :WBC(- ) ,RBC(- ) ,尿 β-微球蛋白增高 ,BUN6 .2 3mmol/ L,Cr12 6 .58mmol/ L,二氧化碳结合力 18mml/ L。 B超提示 :慢性胆囊炎。肝功能、血脂、血糖、心电图及动态心电图正常。入院…     

镁离子中毒患者全麻剖宫产术后苏醒延迟

患者,女,33岁,主因停经7+月,在家中晕厥,由120急救车平车入院.入院查体:T 36.8℃,P 80次/分,BP 220/140mmHg,SP02 94％.患者查体合作,自觉头痛头晕眼花,心肺(-),双下肢水肿,腹部膨隆,未闻及胎心.化验检查:尿蛋白(+++),WBC 14.01×109,Hb 11g,PLT 30× 109 ～ 51×109(输血小板后),TP 45 g/L,ALT 2.1 g/L,GLU 5.7mmol/L,Di-dimer 2207 mg/ml,Cr 341mmol/L,BUN 21mmol/L,K+ 2.79mmol/L,Mg2+ 2.83 mmol/ml.ECG:QT间期延长,T波低平、倒置;B超:胎死宫内,余化验检查大致正常.     

低血钾 钠 氯致基底节区对称性低密度改变一例

病例介绍患者陆某,女性,80岁。因突然跌倒致全身多处疼痛,呕吐,不能进食4天于2006年6月6日入院(广西医科大学第三附属医院)。入院时查体:BP128/80 mmHg,神志清醒,瞳孔对光反射灵敏,颈软,双前臂见大片状淤血斑。心、肺、腹部未见异常。四肢肌力V级,肌张力正常。Babinski征等病理反射未引出。实验室检查:血钾1.5 mmol/L,钠102mmol/L,氯56 mmol/L,肝肾功能、血清淀粉酶、血氨正常。EB病毒抗体阴性。肝胆脾B超提示肝光点增粗声像,双肾、肾上腺区B超未见异常。胸X线数字摄影提示右胸腔少量积液,头颅CT未发现异常征象。6月9日患者出现发热、…     

巨大膀胱憩室1例报告

<正> 患女,42岁,主诉尿频、尿急10余年,曾在外院多次诊断为慢性肾盂肾炎,对症治疗,近1月尿颁、尿急,排尿困难,门诊以慢性肾孟肾炎、尿潴留收入院。查体:心肺(-),肝脾(-),下腹部稍隆起,轻压痛,未见肠形,实验室检查:肌酐468.5umol/L,尿素氮22.95mmol/L,尿蛋白(++),脓细胞(++++)。B超提     

腹茧症并胃穿孔1例

<正> 患男,27岁。腹痛腹胀2月,加重伴呕吐1d,以腹膜炎入院。T36.8℃,P82次/min,R21次/min,BP17/10kPa。急性病容,心肺正常,全腹压痛,肌紧张,腹穿抽出混浊液,镜检WBC(+++)。Hb162g/L,WBC8.4×10~9/L,N0.74,L0.26,血气分析H~+25.1mmol/L,PCO_24.97kPa,PO_27.29kPa,HCO_3~-36.7nmol/L,BE14.3nmol/L,血K~+3.9nmol/L,Na~+132mmol/L,Cl~-90mmol/L,Ca~(2+)2.9mmol/L,Mg~(2+)0.79mmol/L,P~(3+)1.33mmol/L。B超示消化道穿孔,腹腔积液。在持硬麻下急诊剖腹,见腹内有大量淡黄色渗出液2000ml,腹膜增厚水肿,腹腔内有大量胶冻样物,胃底大弯侧有1.5cm×1cm穿孔,胃液不断渗出,胃     

小脑型遗传性共济失调2例

例1:女,18岁.四肢震颤,语言含糊不清,逐渐加重3年,于1984年4月入院.父母非近亲婚配,无类似家族史.体检:发育正常,语言含糊,四肢张力低,意向性震颤.未见角膜色素环.血糖、血常规、肝、肾功能正常,B超肝脾不大,未见异常图象,铜氧化酶吸光度正常,CSF:糖6.99mmol/L,蛋白0.43g/L,氯化物122mmol/L;脑电图偶见尖波形象倒置,肌电图正常,脑CT未见异常.活检:周围神经轻度脱髓鞘病变(活检取材腓浅神     

起搏感知正常触发尖端扭转室性心动过速1例

1临床资料患者,女,63岁。因反复晕厥多次近1年入院。入院查体:T 36.5℃,P 46bpm,R 16次/min,BP 110/76mmg,一般情况尚可,平卧位,颈静脉充盈,甲状腺不大,双肺(-),心界不大,S1略低,心率46bpm,律齐,各瓣膜未闻及杂音,可闻及大炮音,肝、脾不大,双下肢不肿。辅助检查:血生化K+3.90mmol/L,Na+135.40mmol/L,Cl-110.04mmol/L,Ca2+2.08mmol/L,镁0.68mmol/L,肌钙蛋白正常,甲状腺功能正常。心电图示:窦性心律,Ⅲ°AVB,QT间期0.52s(图1A),QTC 0.48s(图1B)。心脏彩超:心腔大小正常,无节段性收缩异常,     

五氟利多中毒1例报告

患儿,男,2岁,以误服五氟利多后出现角弓反张、头后仰、眼球上吊,失语8小时入院,患儿于入院前11小时误服五氟利多约“3-5#”(每片20mg)3小时后出现明显椎体外系症状,呈持续性,并有阵发性加剧,查体:T37℃,P100次/分,呼吸平稳,双瞳孔正大等圆,光反射正常,双眼球上吊,舌震颤,颈后仰,心肺未见异常,腹软,肝脾未及,双侧巴氏症(±),四肢肌张力明显增高,呈铅管样,双侧跟健反射正常。EKG:窦律,Q-T间期延长(0.35″),脑电图:未见异常,脑“B”超:未见异常,脑CT正常,血K3.6mmol/L,Na130mmol/L,Cl106mmol/L,Co2cp20mmol/L.肝功能正常,血常规、尿常…     

血液透析加重尿毒症青光眼2例

1　病例报告患者 ,男 ,30岁。因“恶心、呕吐、乏力 2个月 ,右眼视物模糊 1周”入院。入院查体 :T、P、R、BP正常。右眼视力差 ,心肺未见异常。腹软 ,双下肢不肿。入院后查血BUN 4 2mmol/L、Cr 1891μmol/L ,WBC 8.7× 10 9/L ,Hb5 5g/L ,PLtl0 6× 10 9/L ,K+、Na+、Cl- 正常。B超示双肾缩小 ,诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症终末期。请眼科会诊示右眼玻璃体下混浊 ,整个网膜大片出血 ,黄斑大量出血 ,眼压 5 5 .3mmHg ;左眼压 19.3mmHg ,诊断为右眼继发性青光眼 ,予安妥碘 2ml肌注 1次 /d ,噻吗心安眼液滴眼。入院 1个月后行HD ,…     

口服庆大霉素致急性肾功能衰竭1例

<正>患者,男,67岁。因腹胀、恶心、无尿2天入院。患者于20天前因上腹部隐痛月余而就诊,经胃镜检查诊断为“慢性表浅性胃炎”,给予庆大霉素8万u口服,tid,于2天前出现腹胀、恶心、无尿,每日尿量约30～50ml,忠者仍坚持服用庆大霉素。8年前因“左肾动脉狭窄”而行左肾切除术,术后血压降至正常,无浮肿、尿少等。 查体:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP22/12kPa,W74.5kg。面部轻度浮肿,浅表淋巴结不大,右下肺可闻少许哮鸣音,心界不大,心率80次/分,律齐,心瓣膜各听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹膨隆,左腰部可见约25cm长手术瘢痕,腹部无压痛及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢凹陷性水肿Ⅱ°。神经系统检查未见异常。实验室检查:血BUN 33.1mmol/L,Cr863μmol/L,Glu 4.6mmol/L,K~+4.4mmol/L,Na~+142mmol/L,Cl~_-103mmol/L,CO_2CP 19.3mmol/L,BUN:Cr 0.02,Posm(血浆渗透压)560.23mOsm/L,Hb 106g/L,WBC 4.07×10~(12)/L,N 0.727,L0.273。B超示:右肾体积增大为13cm×8cm,内回声均质,集合系统可见光点分离。左肾缺如。诊断:(1)急性肾功能衰竭(庆大霉     

国产促红细胞生成素治疗肾性贫血

病历摘要男性,48岁,住院号81223。因头昏、乏力6个月,恶心、呕吐1个月,于1982年8月12日入院。检查:血压21.3/12.0kPa,面色苍白,胸骨左缘可闻及心包摩擦音,肝脾未及。Hb42.0g/L,BUN39.6mmol/L,Scr 1521.6μmol/L,Ca~(2+)3.36mmol/L,P~(3-)3.42mmol/L,内生肌酐清除率(Ccr)3.2ml/min,尿量200ml。双肾B超检查:左80×40mm,右68×40mm,未见囊性病变。双     

慢性肾炎并发结核性心包炎一例

慢性肾衰并发结核性心包炎甚少见,现将我们在非卧床持续性腹膜透析(CAPD)治疗20天后所见一例报道如下:男,39岁,住院号130649,因慢性肾炎、慢性肾功不全,尿毒症期入院。入院体查 T36.8℃、P92次/分、R20次/分、BP150/90、贫血貌、双肺(一)、心尖搏动在左锁中线第五肋间范围,心界略向左扩大,心音有力、律齐,心前区可闻Ⅱ°收缩期杂音,无心包摩擦音。腹部检查未见异常。化验室检查:Hb40g/L、WBC7.5×10~9/L、N79%、CO_2—CP10.06mmol/L(22.4Vol%)、BUN29.09mmol/L(81.5mg%)、Cr1228.78μmol/L(13.9mg/dl)、K~+5.7mmol/L(5.7mEq/L)     

甲状旁腺囊肿9例报告

现将 198 2～ 1999年我院收治的 9例甲状旁腺囊肿报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 2例 ,女 7例 ,年龄 17～ 6 2岁 ,平均 4 7岁。3例因甲状旁腺功能亢进 (以下简称甲旁亢 )症状入院 (肾型 1例 ,骨型 2例 ) ,1例因颈部肿块伴声音嘶哑入院 ,另 5例为无意中发现颈部肿块就诊。1.2　术前检查 :3例甲旁亢患者 ,术前血钙分别为 3.1mmol/L、3.5mmol/L、3.9mmol/L(正常参考值为 2 .1～ 2 .7mmol/L ) ,其中 1例术前囊液测甲状旁腺激素(PTH)为 2 4 6 0 pmol/L,颈部 B超检查均提示囊性占位 ,1例 B超证实双肾多发结石 ,另 2例 X线片显示…     

格林-巴利综合征并发急性心肌梗塞1例报告

<正> 患女,60岁,因双手指麻木10d,四肢无力4d加重伴饮水呛咳,吞咽困难2d入院。查体:神志清楚,构音不清。神经系统检查:软腭动度差,咽反射 减弱,伸舌受限,双上肢近端肌力Ⅱ级,右下肢近端肌力Ⅲ级,四肢肌张力低,四肢呈套式感觉障碍,腱反射消失,病理反射未引出。腰穿脑脊液:蛋白583mg/L,细胞数0×10~9/L,血沉40mm/h,血清k~+5.2mmol/L,心肌酶谱正常,头颅CT未见异常,心电图大致正常。诊断:格林-巴利综合征。入院后呼吸困难进行性加重,呼吸肌麻痹,入院第4天心电图示窦性心律,V_(1～3)呈rS型,V_(4～6)呈9RS     

胎盘血管瘤一例

患者,23岁,孕1产.,主因停经39+5周,要求分娩,于2001年12月31日急诊入院.末次月经:2001年3月27日,孕期经过顺利,定期产前检查,停经32周在外院B超检查发现胎儿腹侧不规则团块,提示内脏外翻.随后在我院进一步B超检查提示:胎儿发育正常,胎盘肿物.继续妊娠至足月.查体:一般情况好,血压14.7/9.3kPa,心肺(-),浮肿(-).产科检查:腹围93cm,宫高35cm,胎方位:LoA,胎心音144次/分.骨盆外测量大致正常.宫颈改良Bishop评分5分.化验血红蛋白108g/L,血小板222×109/L,凝血酶原时间、纤维蛋白原定量均在正常范围.     

原发性醛固酮增多症1例误诊探讨

患者,男,51岁,干部.主因间断头晕,乏力5年,加重2 d入院.患者于5年前无诱因出现头晕,无头痛,在本单位测血压190/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以"高血压病"治疗,间断服尼群地平,血压控制不理想,未进一步检查和治疗;2年前体检时发现血钾低(具体数值不详),未到医院治疗.能胜任平时一般工作.近2 d头晕、乏力加重,为进一步诊治收住院.入院查体:体温、脉搏正常,血压175/105 mmHg;心、肺、腹检查未见异常;双踝关节以下轻度水肿.辅助检查:血K 2.02mmol/L;尿常规示尿胆原 ,蛋白质 ;双肾及肾上腺B超未见异常.入院诊断:①高血压病Ⅱ期;②低钾血症;③慢性肾小球肾炎.入院后给予口服补达秀、开博通,静脉滴注氯化钾等药治疗,1周后患者血压有所下降,尿蛋白减少,但低钾血症无明显改善(K 2.62 mmol/L).行双肾CT检查示:左肾上腺小结节影(直径约1.2 cm),考虑为左肾上腺腺瘤可能性大.进一步检查:24 h尿钾测定为36.2 mmol;24 h尿蛋白定量测定为1.0g/L;血浆肾素活性低(立位0.1 ng/ml,卧位0.1 ng/m1);血管紧张素Ⅱ低(立位0.2 pg/ml,卧位0.16 pg/ml);血浆醛固酮高(立位233.5 pmol/L,卧位320.1 pmol/L).考虑为原发性醛固酮增多症.治疗给予手术切除左肾上腺腺瘤,病理证实为醛固酮瘤,术后血压、血钾恢复正常,住院40d出院.     

2例恶性疟疾误诊报道

患者李×× ,男 ,汉族 ,2 7岁 ,于 2 0 0 3年 5月 2 9日 2 0 :15时入院。入院时检查 :体温 3 8 9℃ ,血压 80 /15 0mmHg ,心率 89次 /分 ;血常规检查 :WBC9 7× 10 9/L ,Hb12g/L ,RBC3 92× 10 1 2 /L ;大便常规检查 :粘液便 ,脓细胞 + + ,红细胞 + ,吞噬细胞 0～ 1;电解质 :Na12 7mmol/L ,K6 8mmol/L ,Cl95 5mmol/L ;肾功能正常。入院诊断为细菌性痢疾。经抗感染治疗 ,未再腹泻。 5月 2 0日出现呼吸困难 ,皮肤发黄 ,尿量减少 ,呈酱油色 ,肝功能检查 :TB98 4umol/L ,DB2 1 6umol/L ,ALT2 10U/L ,AST3 40U/L ,ALP12 …     

医源性低钠血症对慢性心力衰竭的预后价值

目的探讨慢性心力衰竭患者医源性低钠血症的预后价值。方法对2004年1月至2009年12月我院心内科入院资料完整的慢性心力衰竭患者进行回顾性分析,除外入院即刻血清钠离子浓度135mmol/L的患者,共786例,根据入院24h、48h血清钠离子浓度最低值分为三组:A组Na+≥135mmol/L;B组Na+120～135mmol/L;C组≤120mmol/L。比较各组心功能、血清钾离子浓度、住院病死率等指标。结果住院期间存活714例,死亡72例,存活组与死亡组血清钠离子浓度分别为(134.00±5.83)mmol/L和(121.00±7.15)mmol/L,差异有统计学意义(P0.01),而血清钾离子浓度分别为(4.4±0.6)mmol/L和(4.3±0.8)mmol/L,没有统计学差异(P0.05)。三组住院病死率分别为:A组7.8%(36/461),B组8.0%(23/289),C组36.1%(13/36),C组分别与A组和B组比较,均有统计学差异(P0.01)。结论医源性低钠血症是慢性心力衰竭患者预后不良的重要危险因素之一,应采取积极措施避免其发生。     

ESWL治愈孤立肾阴性结石梗阻所致急性肾衰1例

患者 ,女 ,4 8岁。因右侧腰腹疼痛及无尿 1d伴眼睑、下肢浮肿入院。体查 :生命体征正常。慢性病容 ,面色苍白 ,眼睑及脸部轻微浮肿。右侧肾区有压痛及叩击痛 ,双下肢轻度水肿。KUB检查 :泌尿系未见阳性结石影 ;B超检查 :左肾缺如 ,右肾盂多发结石合并中度肾积水 ,其中一结石光团约 1 6cm×1 0cm ,位于肾盂输尿管连接处 ,另有一结石光团 0 8cm× 0 6cm ,位于扩张的肾盂内。实验室检查 :Hb 98g/L ,WBC 1 1× 1 0 9/L ,BUN 1 2 7mmol/L ,CO2 CP 1 3 2mmol/L ,尿液检查 :RBC ( ) ,WBC( ) ,蛋白 ( )。入院后即行静脉输液…