创伤性胰腺损伤的临床分析

选取收治的78例创伤性胰腺损伤患者,对其临床资料进行回顾性分析。78例中I级14例,Ⅱ级31例,Ⅲ级18例,Ⅳ级11例,V级4例;非手术治疗8例,手术治疗70例;治愈71例,死亡7例;术前CT诊断符合率86.44%。胰腺损伤早期诊断较困难,CT诊断符合率较高;胰腺损伤较轻,无合并其他脏器损伤且患者一般情况良好时,可先行非手术治疗;损伤较重者可根据胰腺损伤的严重程度、是否有合并伤及患者全身情况选择合理的手术方式,从而提高治愈率,降低病死率。     

肝外伤治疗40例报告

目的探讨肝外伤的治疗方法。方法回顾性分析采用不同手段治疗的肝外伤40例临床资料,包括手术治疗33例,非手术治疗7例(其中中转手术2例)。结果治愈37例,治愈率92.5%,病死率7.5%,死亡3例,原因为肝内血管损伤大出血及合并有脑损伤及肺损伤。结论对于肝外伤Ⅰ级,可采取非手术治疗。Ⅱ级血流动力学稳定可行非手术治疗。Ⅲ～Ⅵ型肝外伤,一经诊断应立即手术。     

腹部闭合性肝损伤36例诊疗分析

腹部闭合性损伤中肝脏损伤破裂临床较为常见,其发生率仅次于脾脏破裂,约占腹部损伤的15%~20%。我院2004年以来收治闭合性腹部肝损伤36例,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男28例,女8例,年龄6~73岁。损伤部位:肝右叶损伤22例,作业损伤9例,双侧肝损伤5例;按照美国创伤外科协会肝损伤分级标准分类:Ⅰ~Ⅱ级损伤19例,Ⅲ级损伤7例,Ⅳ级损伤6例,Ⅴ级损伤4例。入院时合并休克表现25例,合并其他脏器损伤25例(69.4%),受累的脏器有脑、胸、脾、肾等。1.2治疗方法本组有9例Ⅰ~Ⅱ级损伤型非手术保守治疗,25例进行了手术治疗。(1)Ⅰ~Ⅱ级甚至部分Ⅲ级肝损伤血流动力学基本稳定,生命体征稳定者,动态B超密切进行监测,估计出血量>500 m l时,立即进行剖腹探查,进行水平褥式缝合加间断缝合肝破裂口,必要时扩大创口,直视下缝合,修补消灭死腔。(2)Ⅲ级肝损伤以上合并休克等血液动力学不稳定者立即纠正休克,进行剖腹探查、不规则切除性清创、填塞、结扎止血、修补缝合。术后常规在膈下或肝下置放双管引流。2结果本组非手术治疗9例,经保守治疗均痊愈。手术治疗25例,死亡3例,均死于失血性休克,1例术前接诊医师观察...     

基层医院对重型颅脑损伤救治的体会

目的:探讨、交流基层医院重型颅脑损伤救治经验、措施。方法:行急诊开颅术42例,动态观察治疗中病情加重,继而转为手术治疗8例,非手术治疗19例。结果:本组69例病人,存活60例,其中恢复良好35例,占50.7%,中残14例,占20.3%,重残8例,占11.6%,死亡9例,占13%,植物生存3例,占4.3%。结论:基层医院在救治重型颅脑损伤患者方面应发挥积极作用,提高救治成功率,降低致残率和病死率。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效观察

重型颅脑损伤是一种常见的神经外科疾病,病死率一直保持30%～50%[1],是救治的重点难点,开颅手术是救治的关键.本院2005年1月～2007年1月共对60例重型颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅术进行治疗,取得了良好效果,报告如下.     

创伤指数在多发伤救治中的临床意义

目的探讨创伤指数（TI）在涉及腹腔脏器的多发伤诊治中的临床意义和指导价值。方法回顾分析我院2000年1月至2010年6月经手术治疗的76例重度创伤和危重伤患者的临床资料,根据TI分为三组：Ⅰ组10~15分,Ⅱ组16~20分,Ⅲ组21~28分。观察其TI与脏器受累数、严重并发症及病死率之间的关系。结果Ⅰ组27例,多发伤6例（22.22%）,病死率为0,严重并发症发生率为0。Ⅱ组32例,多发伤18例（56.25%）,病死率9.38%,严重并发症发生率为6.25%。其中多发伤病死率为11.11%,多发伤严重并发症发生率为11.11%。Ⅲ组17例,多发伤14例（82.35%）,病死率为35.29%,严重并发症发生率为58.82%,其中多发伤病死率为35.71%。多发伤严重并发症发生率为71.42%。结论多发伤不是几个单一伤的简单相加,而是一种涉及多方面病理变化的严重损伤,当其TI≥16分时,并发症发生率及病死率较高,中、重度的创伤尤其是多发伤在诊治中常遗漏隐蔽脏器损伤的诊治,而TI的临床应用可以判断多发伤伤情的严重程度,减少漏诊率,早期防治严重并发症,提高救治水平,降低病死率。     

提高基层医院重型颅脑损伤救治率探讨

目的 讨论如何提高基层医院重型颅脑损伤的救治率。方法 回顾性总结分析我科1996年1月－2000年6月收治的192例重型和特重型颅脑损伤病人的救治情况。结果 按格拉斯哥结果分极法，Ⅰ级（死亡）45例，占23.44%；Ⅱ级（植物生存）6例，占3.13%；Ⅲ级（重残，生活部分自理）21例，占10.94%；Ⅳ（中残，生活能自理）39例，占20.31%；Ⅴ级（良好，恢复工作学习）81例，占42.19%。结论 院前正确处理，急症室及时诊断、急救（抢救插管、保持呼吸道通畅、防止低氧血症、纠正休克等），积极术前准备，及时手术清除血肿，呼吸机辅助呼吸，早期应用亚低温等治疗可提高救治率降低死亡率。     

急性颅脑损伤的手术配合

颅脑损伤抢救及时,多数可取得良好效果。手术治疗是抢救颅脑损伤患者生命,纠正和保存中枢神经系统功能的重要措施,我院自1993年10月至1995年共施行颅脑手术106例,其中颅脑损伤68例,占颅脑手术的6405%,现将手术配合体会报告如下。1　临床资料11　本组68例中,男42例,女26例,男女之比为21∶13,4～72岁,平均362岁。12　损伤类型　硬膜外血肿19例,占2794%,硬膜下血肿24例,占3529%,颅内血肿16例,占2353%,脑挫裂伤9例,占1323%。按格拉斯哥分级:Ⅰ级28例,占4118%,Ⅱ级22例,占3235%,Ⅲ级18例,占2547%,合并其他脏器损伤17例。13　手术时间　伤后8ｈ内…     

外伤性脾破裂保脾方法的选择(附46例报告)

目的 探讨外伤性脾破裂保脾方法的选择。方法 回顾性分析进行保脾治疗的46例外伤性脾破裂患者的临床资料。结果 非手术治疗成功率79．3％(23／29)，非手术治疗占同期脾外伤的20％。手术保脾治疗17例，其中单纯修补缝合3例，脾修补缝合加大网膜填塞3例，脾部分切除加大网膜填塞修补3例，全脾切除加脾组织大网膜移植8例。血管介入脾动脉栓塞治疗6例，均一次脾动脉栓塞成功。46例均无并发症发生。痊愈45例，1例因合并颅脑损伤呈植物状态。结论 脾脏Ⅰ级损伤以非手术治疗为主，Ⅱ级损伤以脾动脉栓塞或手术修补保脾为主，Ⅲ级以上的损伤只能手术保脾，同时结合实际情况进行个体化和综合治疗。     

闭合性胰腺损伤的外科治疗

目的：探讨提高闭合性胰腺损伤救治成功率的技术方法。方法：回顾性分析近10年来收治的32例胰腺损伤的临床资料，按美国创伤外科学会提出的胰腺损伤分级标准；Ⅰ级13例，Ⅱ级5例，Ⅲ8例．Ⅳ级4例，Ⅴ级2例,均进行了手术治疗。结果：治愈26例，死亡6例，病死率23.1％。其中，死于失血性休克2例，胰瘘及严重感染2例，多器官功能衰竭2例。术后发生各种并发症19例次。结论：选择合理术式对胰腺损伤进行早期治疗是提高疗效的关键，有效预防胰瘘可降低其病死率。     

慢性心绞痛史及梗死前心绞痛对急性心肌梗死心肌损伤及预后的影响

目的探讨有无慢性心绞痛史及梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心肌损伤及预后的影响。方法选择2003年1月至2007年12月确诊为急性心肌梗死而收住院的93例急性心肌梗死患者,根据其急性心肌梗死发病前心绞痛病史情况分为4组,慢性心绞痛组（Ⅰ组）、梗死前心绞痛组（Ⅱ组）、慢性心绞痛伴梗死前心绞痛组（Ⅲ组）、无心绞痛组（Ⅳ组）,分别观察心肌梗死范围,测定心脏肌酸磷酸激酶（CPK）、同功酶（CK—MB）、血清肌钙蛋白（CTnT）、C-反应蛋白（CRP）和尿微自蛋白分泌率（AER）变化,以及住院期间严重心脏并发症（严重心律失常、KillipⅡ级以上心力衰竭、心源性休克）、心源性病死率、梗死后心绞痛发生率。结果小面积心肌梗死前发生率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）;CK、CK—MB、CTnT峰值浓度、CRP、AER变化,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）;严重心脏并发症,除心律失常外,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）,心律失常Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅰ、Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）;梗死后心绞痛及住院病死率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论梗死前有心绞痛史及梗死前心绞痛可减少其后发生急性心肌梗死时心肌损伤的程度,并影响预后。     

脓毒症导致急性肾损伤血液净化方式和时机的选择

目的探讨运用急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的RIFLE标准和APACHEⅡ评分选择脓毒症导致AKI的血液净化方式和时机。方法回顾性分析2004年3月～2006年9月收住于天津市天和医院ICU的96例脓毒症导致AKI的患者;依据血液净化方式分为连续性肾脏替代疗法（CRRT）组（54例）和间歇性血液透析（IHD）组（42例）,将CRRT组参照RIFLE标准分为Ⅰ期（14例）、Ⅱ期（19例）、Ⅲ期（21例）;评价患者生命体征、实验室指标、APACHEII评分动态变化和患者的不同预后。结果①CRRT组与IHD组治疗前APACHEⅡ评分、血肌酐差异没有统计学意义（P〉0.05）,治疗结束后CRRT组患者APACHEⅡ评分低于IHD组患者;CRRT组患者平均动脉压、血氧饱和度较IHD组低（P〈0.05）,治疗后MAP、SpO2有所上升（P〈0.05）;②CRRT组与IHD组病死率分别为51.9%和52.4%（P〉0.05）,而肾功能恢复率分别为92.3%与65.0%（P〈0.05）;③CRRT组中Ⅰ期患者存活率78.6%、治疗前APACHEII评分（25.4±2.5）、肾功能恢复率90.9%、APACHEII变化（-13.6±4.3）,而Ⅲ期患者上诉指标分别为38.1%、（36.1±5.7）、62.5%、（-7.1±4.2）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论运用AKI的RIFLE诊断标准结合APACHEⅡ评分选择合适的治疗时机,采用CRRT是防治脓毒症导致急性肾损伤的有效手段。     

冠状切口双侧标准外伤大骨瓣开颅治疗双额颞部重型颅脑损伤

目的探讨双额颞部重型颅脑损伤的手术方式及疗效。方法回顾性分析重庆市渝北区人民医院神经外科2000年1月至2010年12月收治的124例双额颞部重型颅脑损伤手术患者的临床资料,其中近3年来采用冠状切口双侧标准外伤大骨瓣开颅治疗46例,为治疗组,占37%;常规行双侧皮骨瓣开颅术78例,为对照组,占63%,比较两组患者的预后。结果治疗组患者重残病死率为26.1%,治愈好转率为73.9%;对照组患者重残病死率为50.0%,治愈好转率为50.0%,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用冠状切口双侧标准外伤大骨瓣开颅治疗双额颞部重型颅脑损伤相比传统的双侧皮骨瓣同时开颅术,能显著提高抢救成功率,改善预后,为双额颞部重型颅脑损伤患者提供了较为理想的手术方式。     

PACHEⅢ联合MPMⅡ对重度颅脑损伤患者的评估价值

目的探讨APACHEⅢ联合MPMⅡ对重度颅脑损伤患者病情严重程度评估及预测预后的价值。方法回顾性地对106例重度颅脑损伤患者在ICU24h内进行APACHEⅢ评分，入ICU时进行MPMⅡ0评估，预测PHM，比较存活组与死亡组之间的差异，比较APACHEⅢ评分不同计分段与实际病死率的关系，比较APACHEⅢ评分不同计分段的预测PHM与实际病死率的差异。结果存活组（33例）与死亡组（73例）APACHEⅢ、MPMⅡ0均有显著性差异（P〈0．01）。全组预测PHM为（68．275±18．982）％，与实际病死率68．87％非常接近。APACHEⅢ计分≤60、61—90、91—120、≥121四个分数段的MPMⅡ0比较，除91—120与≥121外，差异均有显著性（P〈0．05）。且预测的PHM与四个分数段的实际病死率接近度良好（P〉0．05）。结论APACHEⅢ联合MPMⅡ对重度颅脑损伤患者病情严重程度的评估具有很好的互补性，较高的准确性与精确度，APACHEⅢ评分越高，病情越重，预测的PHM越高，实际死亡率也越高。     

颞肌部分切除术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用

目的：探讨去标准外伤大骨瓣减压＋颞肌部分切除术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用价值。方法：将2010年1月至2012年10月收治的重型颅脑损伤患者62例随机分成对照组和观察组各31例．观察组采用去标准外伤大骨瓣减压＋颞肌部分切除术治疗,对照组采用去标准外伤大骨瓣减压术治疗,比较两组的疗效。结果：与对照组相比,治疗组术后并发症、病死率、致残率明显下降,术后生活自理能力明显提高,P均〈0．05。结论：去外伤大骨瓣减压＋颞肌部分切除术可提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率及治愈率。     

开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果比较及并发症分析

目的：探讨开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果比较及并发症。方法：从2003～2008年近五年来我院收治的颅内动脉瘤54例,其中开颅夹闭24例（Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级20例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例）,共26个动脉瘤。血管内栓塞30例（Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级23例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例）,共31个动脉瘤。临床结果按GOS进行评价。结果：两组的良好率、并发症及死亡率无显著差别（P〉0.05）。随访平均12月,Ⅰ～Ⅱ级动脉瘤患者治疗良好率为100.0%（43/43）,并发症发生率为4.7%（2/43）,Ⅲ～Ⅳ级者分别为18.2%（2/11）和90.9%（10/11）,两者相差显著（P〈0.05）。结论：开颅夹闭和血管内栓塞治疗颅内动脉瘤,二者疗效相仿,各有优缺点。动脉瘤患者病情级别越高,治疗效果越差。     

两种手术治疗重型颅脑外伤的应用价值比较

目的探讨大骨瓣减压术与常规开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床效果比较。方法选取黄冈市中心医院68例重型颅脑外伤患者,研究组34例行大骨瓣减压术,对照组34例行常规开颅手术,治疗结束6个月后对两组患者的疗效及并发症情况进行评价。结果研究组患者总治疗有效率为82.35%,明显高于对照组的64.71%,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组在急性脑膨出、迟发性血肿、切口脑脊液漏及癫痫发生率为11.76%,明显低于对照组的32.35%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤较常规开颅手术疗效安全可靠,值得临床推广应用。     

颅脑外伤术中脑膨出的分型研究及综合治疗

目的探讨颅脑外伤患者开颅术中发生急性脑膨出的分型及综合治疗。方法将本院自2005年5月~2010年5月开颅手术中发生脑膨出的66例患者分5型：对侧硬膜外血肿型（Ⅰ型）,窦汇区硬膜外血肿型（Ⅱ型）,对侧额颞部硬膜下血肿、脑挫伤型（Ⅲ型）,大面积脑梗死型（型）,弥漫性脑肿胀型（Ⅴ型）。分析各型临床特点,采用综合治疗措施。结果根据伤后6个月GOS预后评分判断预后,Ⅰ型GOS 1患者7例,GOS 2~3患者1例,GOS 4~5患者6例;Ⅱ型GOS 1患者4例,GOS 2~3患者1例,GOS 4~5患者1例;Ⅲ型GOS 1患者7例,GOS 2~3患者2例,GOS 4~5患者1例;Ⅳ型GOS 1患者9例,GOS 2~3患者2例,GOS 4~5患者1例;Ⅴ型GOS 1患者22例,GOS 2~3患者2例,GOS 4~5患者0例。经过Ridit分析,认为5型之间的预后差异有高度的统计学意义（P〈0.01）。结论颅脑外伤术中脑膨出的分型能反映临床特点及预后,对临床治疗起到重要的指导意义,并提高早期预后判断的准确性和可靠性。     

肺泡中肺表面活性蛋白A反映冲击伤复合缺氧的肺损伤程度

目的 研究冲击伤及冲击伤复合缺氧时支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺表面活性蛋白A(SP-A)含量变化与肺损伤的关系及意义.方法 Wistar大鼠131只(野战外科研究所实验动物中心提供),随机分为4组:冲击伤(BI)组47只,冲击伤复合缺氧Ⅰ组(BAⅠ)36只,冲击伤复合缺氧Ⅱ组(BAⅡ)40只,正常对照(Nc)组8只.用BST-Ⅰ型生物激波管致冲击伤,BAⅠ、BAⅡ组伤后立即置入低氧舱内,分别通入含12.5%和10%的O2的混合气体,并分别保持舱内氧的体积分数稳定在12.5%和10%.NC组大鼠不做任何处理.动物分别于伤后1、3、6 h活杀,行大体解剖、光镜和电镜病理观察、肺含水量测定,Western blot法测定BALF中SP-A含量.计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用组间比较q检验和相关分析;计数资料采用x2检验.结果 大鼠冲击伤后呼吸加快,BA Ⅰ组和BA Ⅱ组有烦躁不安、呼吸急促,BAⅡ组可见明显口鼻发绀;致伤各组肺含水率明显高于正常大鼠(P<0.05).肺大体解剖主要表现为肺出血、肺水肿,光镜下见肺泡壁增厚、肺泡腔出血、间质水肿;电镜下可见肺泡壁断裂,Ⅱ型上皮细胞板层体减少;这些改变均以 BAⅡ组最重、BA Ⅰ次之、BI再次,6 h的死亡率分别为37.5%、11.1%和2.1%(P<0.01).伤后BALF中SP-A浓度显著降低(P<0.01),并与肺含水率呈显著负相关(r=-0.796,P<0.01).结论 冲击伤复合缺氧显著加重肺部的损伤,缺氧越重、时间越长,则肺损伤越重、死亡率越高;BALF中SP-A含量的显著减少与肺水肿程度有关,BALF中SP-A含量可作为判断冲击伤及其复合伤肺损伤严重程度的观察指标.     

正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤

目的观察正中人字型切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法对53例重型颅脑损伤患者采用正中人字型切口双侧同时去骨瓣减压手术治疗。结果恢复良好18例,中残14例,重残6例,植物生存3例,死亡12例。结论 双侧同时开颅去骨瓣减压手术可提高广泛额、颞叶脑挫裂伤及脑疝的重型颅脑损伤患者的治疗效果,是一种行之有效的手术方法。