儿科重症监护病房十五年死亡疾病分析

目的　 为进一步减少重症监护病房患儿的病死率 ,分析和总结引起死亡的主要疾病 ,有助于提高儿内科医生特别是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的认识。 方法 　对近 15年来引起儿童死亡的主要疾病、各年龄段的主要死亡疾病以及不同时期的主要死亡疾病进行回顾性分析总结。 结果 　比较 80～ 90年代 ,PCIU病死率有明显下降 ;重症肺炎 (包括先天性心脏病合并肺炎 )是儿童死亡的主要疾病 ,近年来死亡数有明显下降 ;婴儿期重症肺炎 (先心 肺炎 )、败血症为主要死亡疾病 ,幼儿期以重症肺炎、重症病毒性脑炎为主 ,学龄前期以重症病毒性脑炎、败血症为主 ,而学龄期则以恶性肿瘤、重症病毒性脑炎为主 ;入PICU后 2 4小时内死亡者占 41 0 1%。 结论 　儿童主要死亡疾病是重症肺炎 (先心 肺炎 ) ,不同时期比较 ,虽然肺炎的病死率明显下降 ,但死亡数仍占首位。不同的年龄段 ,主要的死亡疾病不同 ,降低病死率的关键是对危重病有足够的认识、及早诊断、及时治疗。     

婴幼儿重症肺炎的概念

婴幼儿重症肺炎的概念中国医科大学第二临床学院ＰＩＣＵ（１１０００３）袁壮当前，婴幼儿肺炎病死率仍在４～５％，因肺炎而死亡的多为重症肺炎。因此，如何降低婴幼儿重症肺炎的病死率是降低５岁以下儿童病死率的关键。什么是重症肺炎？不同年代对其有不同理解和诊断标...     

儿科重症监护病房10a死亡因素分析

为减少重症患儿的死亡率．经常评估主要死因，有助于提高PICU的诊治质量。方法从引起儿童主要死亡疾病及不同年龄段的死因对375例死亡患儿进行回顾性分析总结。结果死亡原因：婴幼儿期以肺炎（尤以先天性心脏病并肺炎）以及败血症为主；学龄前期以肺炎及中枢感染为主。学龄期儿童以白血病、肿瘤及心肌病为主。比较前后5a死因显示致死病种无显著差异，死亡率后5a比前5a呈明显下降趋势。结论不同时期致死原因无明显改变，不同年龄段的致死原因不同。     

323例儿童院前死亡病因分析及家庭状况探讨

目的：探讨院前死亡儿童家庭状况、死亡原因及变化趋势。方法对昆明市儿童医院2007年1月至2014年12月院前死亡病例进行回顾性分析,分别对患儿年龄、死亡地点、父母职业、户籍进行分析,并比较2007至2010年和2011至2014年前后2个阶段各系统疾病患儿院前死亡变化趋势。结果院前死亡共323例,男女比例为1.86∶1,新生儿院前死亡150例(46.44%),1岁以下婴儿死亡129例(39.93%),235例(72.75%)为赴医院路途中死亡；父母无固定职业、农民和农民工、事业单位者分别为160例(49.54%)、77例(23.82%)、49例(15.13%)；农村户籍患儿248例(76.78%),明显高于城市75例(23.22%)；院前死亡的前四位原因主要为早产儿101例(31.27%)、重症肺炎34例(10.53%)、多器官功能衰竭15例(4.64%)、气管异物窒息13例(4.02%)；与2007至2010年相比,2011至2014年间早产儿、呼吸系统疾病、创伤和气管异物等比例有升高趋势,而消化系统疾病、多器官功能衰竭和传染病比例下降。结论父母无固定职业及农村户籍的患儿院前病死率明显升高,需重新衡量卫生资源公平分配；早产儿病死率最高且有上升趋势,加强早产儿的急救和转院是降低院前病死率的关键；创伤和气管异物等意外事件逐年增多,应加强安全教育和公众现场急救技能培训。     

复旦大学附属儿科医院 PICU单中心死亡病例流行病学分析

目的：调查PICU死亡病例的流行病学特征。方法回顾性分析复旦大学附属儿科医院PICU2005年1月至2014年12月期间死亡病例的临床资料。结果2005至2014年10年间,PICU的总体病死率为8.5％。与2005至2009年比较,2010至2014年期间PICU病死率从9.7％降至8.0％。2005至2014年间736例死亡病例中,婴儿329例（44.7％）,幼儿191例（26.0％）,学龄前儿童118例（16.0％）,学龄期及青春期98例（13.3％）;2005至2009年269例死亡病例中,婴幼儿占65.4％2,010至2014年467例死亡病例中,婴幼儿占73.7％。致死疾病中,重症肺炎（包括肺炎合并先天性心脏病）是主要病因（21.6％）,其次为恶性肿瘤（16.3％）、脓毒症（15.4％）、意外伤害（13.7％）、重症脑炎（8.0％）;不同年龄组中,婴儿组以重症肺炎（34.3％）为主,幼儿组以意外伤害（16.8％）为主,学龄前组以意外伤害和恶性肿瘤为主（均为23.7％）,学龄前及青春期以恶性肿瘤（28.6％）为主。2005至2009年死亡病例中,危重和极危重病例共占77.5％,极危重病例中,脓毒症为首位（27.6％）;2010至2014年死亡病例中,危重和极危重病例共占83.0％,极危重病例中,意外伤害为首位（23.2％）,脓毒症占17.9％。入PICU 7 d内死亡345例（46.9％）,以意外伤害为主（20.9％）;住院时间超过7 d死亡391例（53.1％）,以重症肺炎为主（24.3％）。所有死亡病例中,402例（54.6％）为心肺复苏失败,334例（45.4％）为放弃治疗后死亡。结论2010至2014年PICU病死率较2005至2009年明显下降;年龄越小,病死率越高。重症肺炎、恶性肿瘤、脓毒症是引起患儿死亡的主要疾病。死亡原因还与疾病危重程度、住PICU时间有关。心肺复苏失败和放弃治疗仍是主要的死亡方式。     

1998��2005�����ݶ�ͯҽԺסԺ������������

目的分析儿童医院住院死亡儿童年龄分布、入院后死亡时间、死亡原因、病死率及其变化趋势。方法对温州医学院附属育英儿童医院1998—2005年住院83225例中284例死亡病例进行回顾性统计分析。结果1998—2005年住院儿童总病死率为0.34%;0～28d组病死率最高,为1.10%,占各年龄组死亡的46.83%;住院5d以下者死亡例数最多,占死亡总数的63.73%;8年间病死率比较差异有非常显著性(P<0.01),总体呈下降趋势;主要死因疾病系统分类居前5位的是:新生儿疾病、传染病、先天畸形、呼吸系统疾病、肿瘤;不同年龄组儿童死亡的主要原因不同。结论降低儿童病死率的关键是加强围生期保健、预防呼吸道感染、提高医务人员急诊抢救水平、减少中毒意外事件发生。应根据不同年龄组的特点,采取不同的疾病防治措施。     

延长县2002～2006年5岁以下儿童死亡情况分析

目的了解延长县5岁以下儿童死亡的主要原因,制定切实可行的防范措施。方法根据《中国5岁以下儿童监测实施方案》对延长县2002～2006年354例5岁以下死亡儿童资料进行统计分析。结果死亡原因前4位依次为新生儿疾病、呼吸系统疾病、意外事故、先天异常。新生儿、婴儿、5岁以下儿童病死率均呈现逐年下降趋势,且各年龄组病死率经统计学处理,差异有统计学意义（P〈005）。结论降低5岁以下儿童病死率关键在于做好孕期和儿童保健,防止意外事故。     

1998—2005年温州儿童医院住院死亡病例分析

目的分析儿童医院住院死亡儿童年龄分布、入院后死亡时间、死亡原因、病死率及其变化趋势。 方法对温州医学院附属育英儿童医院1998—2005年住院83225例中284例死亡病例进行回顾性统计分析。 结果1998—2005年住院儿童总病死率为0.34%;0~28d组病死率最高,为1.10%,占各年龄组死亡的46.83%;住院5d以下者死亡例数最多,占死亡总数的63.73%;8年间病死率比较差异有非常显著性(P<0.01),总体呈下降趋势;主要死因疾病系统分类居前5位的是：新生儿疾病、传染病、先天畸形、呼吸系统疾病、肿瘤;不同年龄组儿童死亡的主要原因不同。 结论降低儿童病死率的关键是加强围生期保健、预防呼吸道感染、提高医务人员急诊抢救水平、减少中毒意外事件发生。应根据不同年龄组的特点,采取不同的疾病防治措施。     

《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》解读

儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是我国儿童最常见的疾病，目前面临以下问题：CAP是5岁以下儿童死亡的主要原因之一；重症支原体和腺病毒肺炎可遗留气道闭塞等后遗症，引起儿童慢性肺疾病；经验判断病原体和初始治疗存在不足，影响预后。为此，国家卫生健康委员会组织多学科专家制定规范，以期降低儿童CAP病死率及后遗症的发生，减少抗生素的不合理使用。该文从规范制定的背景和内容、CAP的定义和诊治思路并重点针对 CAP诊治规范进行解读。     

婴幼儿重症肺炎危重病例评分分析

小儿肺炎是儿科常见病多发病 ,也是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计 ,我国每年约有 30万婴幼儿死于肺炎 ,为 5岁以下儿童死亡的第一位原因。本文拟就婴幼儿重症肺炎并发多器官功能不全患儿的危重病例评分作一分析。1　对象和方法1 1　临床资料　为我科近年收治的婴幼儿重症     

小儿重症肺炎的辅助治疗

小儿重症肺炎仍是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大多数患儿是死于各种肺炎并发症。如果在综合治疗的基础上，配合辅助治疗，将会有效降低病死率，提高治愈率，减少并发症的发生。现将重症肺炎的辅助治疗探讨如下。     

关注重症肺炎——兼谈儿童呼吸与危重症医学结合发展的一点思考

重症肺炎依然是儿童死亡的重要原因,关注并管理好重症肺炎有助于降低儿童肺炎的病死率,实现《中国儿童发展纲要(2021-2030)》和达到WHO提出的"到2025年疫苗可预防的肺炎零死亡"的目标.为此,儿童重症肺炎领域的一些问题需要引起重视,如过度诊断问题、肺炎病情严重度评估系统的建立及其临床应用、加强利用评价肺部氧合功能...     

48例儿童感染性休克死亡相关因素临床分析

目的了解儿童感染性休克病死率及相关危险因素。方法回顾分析我院48例儿童感染性休克病死率与MODS发病率、休克持续时间、血清白蛋白浓度、CRP、肿瘤、粒细胞数、碱剩余等的关系。结果感染性休克病死率31．25％，MODS患病率43．75％；伴有MODS的感染性休克病死率为71．4％(15／21)，明显高于不伴MODS者；死亡组感染性休克持续时间明显长于治愈组；休克治疗后治愈组血清白蛋白上升，而死亡组则继续下降，两组血清白蛋白存在显著差异；肿瘤组与非肿瘤组MODS发生率无明显差异，肿瘤组病死率明显高于非肿瘤组；感染性休克预后与粒细胞数、CRP、pH值等无关。结论儿童感染性休克病死率较高，与MODS、休克持续时间、血清白蛋白浓度、肿瘤等因素相关。     

头孢吡肟在儿科重症肺炎中的应用

在儿科住院患儿中,肺炎最为多见,且目前仍是第一位死亡原因.尤其是重症肺炎,对儿童生命造成极大威胁,病死率较普通肺炎高出数倍,达到20%左右.我们对2007年2月至2008年2月在本科住院确诊为重症肺炎的患儿,应用头孢吡肟治疗的病例进行了总结,认为头孢吡肟对儿科重症肺炎具有良好的疗效,有效降低了病死率.     

血清及支气管肺泡灌洗液中sTREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分对重症肺炎患儿病情及预后评价

目的 探讨血浆及支气管肺泡灌洗液中可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）水平及急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭估计评分（SOFA）在小儿重症肺炎病情严重程度及预后判断中的意义。方法 选取2017年8月至2019年10月收治的76例重症肺炎患儿为重症肺炎组，根据疾病转归情况分为无效组（n=34）和有效组（n=42）；同时期在本院儿内科病房收治的普通肺炎患儿94例为普通肺炎组；以及同期门诊体检健康儿童100例为健康对照组。检测所有入组儿童血浆sTREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分，并检测重症肺炎组患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）sTREM-1水平，分析上述指标与儿童重症肺炎病情严重程度及预后的相关性。结果 重症肺炎组血浆sTREM-1水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分均明显高于普通肺炎组及健康对照组（P < 0.05）。重症肺炎组患儿入院第7天时，无效组血浆sTREM-1、BALF sTREM-1水平及SOFA评分均上升，有效组上述各指标明显下降，且上述指标在两组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。血浆sTREM-1、BALF sTREM-1、SOFA评分两两间均呈正相关（P < 0.05），APACHEⅡ评分与血浆sTREM-1、BALF sTREM-1、SOFA评分均无相关性（P > 0.05）。结论 血浆、BALF sTREM-1水平及SOFA评分可作为评价儿童重症肺炎病情严重程度，提示病情预后的有效指标。     

婴幼儿重症肺炎的临床特点及死亡相关因素研究

目的：探讨婴幼儿重症肺炎的流行病学特点、临床特点、死亡相关危险因素,为提高婴幼儿重症肺炎的治愈率、降低病死率提供临床依据。方法采用回顾性研究的方法,收集2011年1月1日至2013年12月31日在成都市妇女儿童中心医院住院诊断为重症肺炎的婴幼儿患者,分析其流行病学特征、临床特点以及死亡高危因素等,并对临床特点及死亡相关因素进行单因素及多因素分析。结果(1)1411例婴幼儿重症肺炎患儿中,男∶女为1．8∶1；城乡比例1∶3．62；年龄29 d~3个月占总数的46．00%。冬春季节发病占62．93%,夏秋季节发病占37．07%。(2)平均住院日为(9．99±6．27) d,明显长于普通肺炎住院日。(3)64．21%的患儿患有基础疾病。(4)91．99%的患儿出现并发症。(5)细菌感染占71．44%,病毒感染占18．36%,支原体及其他病原体感染占2．48%,混合感染占7．73%。( 6 )总死亡44例,病死率3．12%,死亡患儿中小于3个月婴儿占死亡总数72．73%,3个月~3岁占死亡总数的27．27%。(7)死亡危险因素分析显示年龄小于3个月、先天性心脏病、反复感染、多重耐药菌感染、手术史、多器官功能损害以及有内环境紊乱为独立的危险因素。结论婴幼儿重症肺炎冬春季发病率较高,农村高于城市,大多数为细菌感染所致,婴幼儿多见,年龄越小发病率越高,病死率越高；大部分患儿患有基础疾病；容易出现并发症。年龄小于3个月、有先天性心脏病、反复感染、多重耐药菌感染、手术史、多器官功能损害以及有内环境紊乱是婴幼儿重症肺炎死亡的高危因素,对这类患儿应加强监护与防治,降低病死率。     

重症肺炎血清可溶性肿瘤坏死因子受体检测的临床意义

目的 研究重症肺炎患儿血清可溶性肿瘤坏死因子受体（ＳＴＮＦＲ）浓度变化。方法 采用ＥＬＩＳＡ方法测定２７例肺炎（１５例重症肺炎）患儿极期与恢复期血清ＳＴＮＦＲ浓度，并进行危重评分，结果 肺炎时血清ＳＴＮＦＲ升高，极期重症肺炎明显高于普通肺炎，随病情改善血清浓度下降；ＴＮＦ改变不明显，随着病情好转无显著下降。ＳＴＮＦＲ水平与肺炎疾病凶重评分呈负相关。结论小儿肺炎时血清ＳＴＮＦＲ明显升高，且与疾病危重     

深圳市西乡街道2001～2006年5岁以下儿童死因分析

目的了解威胁儿童生命和健康的危险因素，以便采取有效的防治措施。方法收集西乡街道6年所有5岁以下儿童死亡的有关资料进行归档整理统计。结果死亡率逐年下降，前五位主要死因依次为围生期疾病（20．5％）、意外伤害和中毒（19．7％）、先天异常（18．2％）、呼吸系统疾病（11．3％）、局部全身性疾病（10．6％）。儿童死亡类型主要发生在流动人口（7．16‰）和暂住人口（3．42‰）；户籍人口（0．91‰）。结论加强孕产妇保健管理，提高围生期保健质量；设立新生儿急救中心，提高抢救技术水平；另一方面，加强托幼机构的管理，注意防范，减少容易对儿童造成伤害的各种不安全因素，达到促进儿童健康和提高生命质量。     

小儿重症肺炎及其合并症的诊断和治疗

小儿重症肺炎及其合并症的诊断和治疗中华儿科杂志编辑委员会编者按小儿肺炎是造成发展中国家５岁以下儿童死亡的主要原因，全世界儿童死因调查表明，前五位死亡疾病中肺炎居首位。世界卫生组织提出，到本世纪末的战略目标是：将儿童肺炎死亡率降低三分之一。而我国现阶段...     

儿童多脏器功能障碍综合征的死亡危险因素分析

目的通过对145例多脏器功能障碍综合征（MODS）患儿死亡危险因素的分析，以探讨儿童MODS的临床治疗对策。方法选择1996年1月～2005年12月145例在我院住院的MODS病例中68例死亡患儿进行死亡危险因素分析，分别从年龄、性别、原发病、小儿危重评分、累及脏器数目进行统计学分析。结果,MODS患儿145例，死亡68例，病死率46．9％（68／145）。累及器官在4个以上的病例病死率很高。在MODS死亡因素的单因素分析中发现，除全身性感染导致感染性休克与MODS病死率有显著关系外（P〈0．05），其他单因素与MODS的病死率关系并不显著。结论MODS病仍然是儿童ICU患儿的首要死亡原因，MODS的直接死亡原因与成人比较，大体上相同，主要是循环衰竭，所不同的是呼吸衰竭较成人明显升高，应该重视研究不同年龄、不同器官的相互作用及其在MODS发生发展中的地位。