脉搏指数连续心输出量监测在老年急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗中的作用

目的探讨脉搏指数连续心输出量(PiCCO)监测在老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者中的应用价值。方法入选老年AMI合并CS入住我院急诊科患者50例。分为PiCCO组25例,非PiCCO组25例。非PiCCO组入急诊科后立即监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度及心电图。PiCCO组在此基础上行深静脉置管+股动脉置管+PiCCO监测技术。比较2组间24h、48h血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及病死率,PiCCO组心脏指数(CI)、全心舒张末容积(GEDV)、血管外肺水指数(ELWI)的变化。结果与0h比较,治疗24h、治疗48hCI[(3.43±0.49)L/(min·m~2)、(3.74±0.51)L/(min·m~2)vs(3.06±0.65)L/(min·m~2)]显著增加,GEDV[(812.40±53.62)ml、(796.68±57.03)ml vs(860.16±63.08)ml]显著下降,ELWI[(16.28±2.95)ml/kg、(13.40±2.48)ml/kg vs(19.84±3.52)ml/kg]显著下降(P<0.001)。治疗24hPiCCO组APACHEⅡ显著低于非PiCCO组(P<0.05);治疗48hPiCCO组hs-cTnI、NT-proBNP、APACHEⅡ低于非PiCCO组(P<0.05)。28d病死率比较,PiCCO组显著低于非PiCCO组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PiCCO监测技术对指导老年AMI合并CS患者的治疗有一定价值。     

PiCCO运用于重症肺炎合并心力衰竭患者液体复苏和改善血流动力学指标的临床价值分析

目的探讨脉搏指示连续心输出量(PiCCO)技术在重症肺炎合并心力衰竭患者液体复苏中的应用及对患者预后的影响。方法选取2018年4月至2020年4月期间于我院接受治疗的重症肺炎合并心力衰竭患者58例,随机分为观察组与对照组,各29例。所有患者入院后,均给予对症治疗,对照组给予常规液体管理,观察组根据PiCCO检测结果指导液体管理,对比两组治疗后心肺血流动力学指标、液体复苏相关指标及预后相关指标。结果治疗后,观察组ITBI、CI、GEDI水平高于对照组,PVPI、ELWI水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组MAP、CVP、氧合指数高于对照组,血清乳酸水平低于对照组(P0.05);观察组6h、12h液体复苏达标率高于对照组,机械通气时间短于对照组(P0.05),两组28d死亡率对比差异无统计学意义(P0.05)。结论以PiCCO技术监测结果指导重症肺炎合并心力衰竭患者的液体管理,可有效改善患者心肺血流动力学指标,早期达到液体复苏标准,减少机械通气时间,但对短期病死率影响不明显。     

连续性静脉静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的　研究连续性静脉静脉血液滤过治疗多脏器功能衰竭的疗效。方法　1999 -12 ~2003 -12大连医科大学附属第一医院64例多器官功能障碍综合征(MODS)病人分为CVVH(静脉静脉血液滤过)治疗组34例和IHD(间歇性血液透析)治疗组30例,记录发生低血压、心律失常的次数,计算尿素清除指数(KT/V)值,治疗前后计算APACHE Ⅱ评分并记录转归情况。结果　CVVH治疗组血流动力学稳定性好于IHD治疗组;CVVH组KT/V值高于IHD组;CVVH组治疗后APACHE Ⅱ评分好于IHD组,分别为(17 .23±6 .86)分, (20. 91±5 .77)分(P<0 .05)。结论　CVVH治疗在血流动力学稳定性,溶质清除率及预后方面优于IHD。     

急性心力衰竭患者脉搏指数连续心输出量监测的应用及护理

目的探讨急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者应用脉搏指数连续心输出量监测(pulse_indicated continuous cardiac output,PICCO)技术进行血流动力学监测及护理。方法总结我院应用PICCO监测22例AHF患者的临床资料。结果患者在PICCO血流动力学监测下合理用药、精心护理,取得满意疗效,48h后心脏指数(CI)、全心射血分数(GEF)、全心舒张末期容积指数(GEDI)水平较监测治疗前升高,心率(HR)、体循环阻力指数(SVRI)、血管外肺水(EVLW)、肺毛细血管通透指数(PVPI)水平下降。在应用PICCO期间均未出现意外拔管、导管堵塞及感染等并发症。结论使用PICCO对AHF患者进行血流动力学监测,加强PICCO相关护理,应用监测值指导液体管理、合理用药,对提高抢救成功率、减少并发症具有重要意义。     

糖尿病合并脓毒症休克患者脉搏指示连续心输出量监测指标的变化及其临床意义的初步探讨

目的观察糖尿病合并脓毒症休克患者脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测指标的变化,并分析其临床意义。方法选取糖尿病合并脓毒症休克患者(DM+SS组)42例和单纯脓毒症休克患者(SS组)37例,入院24h内均接受PiCCO监测。收集两组入院时的临床资料和生化指标,比较PiCCO监测相关指标的水平。采用Logistic回归分析糖尿病合并脓毒症休克的危险因素。结果入院时,DM+SS组血糖[(15.62±4.71)vs(5.47±0.27)mmol/L]、HbA1c[(7.91±2.22)%vs(5.52±0.74)%]、TG[2.00(1.37,5.44)vs 1.69(0.92,4.17)mmol/L]、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)[(28.31±5.62)vs(22.80±3.74)分]及既往病史中合并脑梗死患者比例[5(11.90%)vs 1(2.70%)]均高于SS组(P0.05或P0.01);DM+SS组平均动脉压(MAP)[(53.31±9.82)vs(58.44±9.50)mmHg]、中心静脉压(CVP)[(7.07±1.18)vs(8.24±2.31)mmHg]及心脏指数(CI)[(2.68±0.31)vs(3.47±0.66)L/(min·m~2)]低于SS组,胸腔内血容积指数(ITBVI)[(970.65±153.22)vs(961.44±151.58)ml/m~2]、血管外肺水指数(EVLWI)[(15.27±4.62)vs(11.11±2.16)ml/kg]、体循环阻力指数(SVRI)[(2277.76±457.18)vs(2154.48±433.27)d/(s·m2·cm5)]及肺毛细血管通透性指数(PVPI)[(3.24±1.91)vs(2.01±0.67)]高于SS组(P0.05或P0.01);Logistic回归分析发现,年龄、HbA1c、糖尿病合并血管并发症及继发感染是糖尿病合并脓毒症休克的危险因素(P0.05或P0.01)。结论糖尿病合并脓毒症休克患者较单纯脓毒症休克患者存在更为严重的血流动力学障碍。高龄、高HbA1c、糖尿病合并血管并发症及继发感染可能是糖尿病合并脓毒症休克的危险因素。     

PiCCO指导下强化液体管理治疗急性左心衰的临床研究

目的:观察脉搏指示连续心输出量(PiCCO)指导下强化液体管理治疗急性左心衰的疗效。方法:138例急性左心衰患者被随机分为液体管理组(73例)和常规治疗组(65例),以PiCCO监测血流动力学指标:心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)等指导液体管理,测定血浆脑型利钠肽(BNP)、心脏超声测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)评估心功能,监测动脉血气分析评估肺功能状况。结果:治疗1周后,与常规治疗组相比,液体管理组BNP[(3283.98±73.91)pg/ml比(1584.26±64.71)pg/ml]水平明显下降(P<0.05);血流动力学CO[(3.47±0.14)L.min-1.m-2比(4.59±0.37)L.min-1.m-2]、CI[(3.45±0.24)比(4.68±0.75)]明显升高,EVLWI[(7.89±0.74)ml/kg比(5.67±0.21)ml/kg]明显减少(P均<0.05);心脏超声提示LVEF[(38.61±1.72)%比(47.22±2.13)%]明显提高,LVEDd[(53.51±1.98)mm比(46.74±2.01)mm]明显下降(P均<0.05);液体负平衡量[(750.23±24.67)ml比(1248.91±87.49)ml]明显增加(P<0.05);血气分析提示动脉血气氧分压[(85.32±14.35)mmHg比(101.43±5.87)mmHg]明显提高,肺泡—动脉氧分压差[(15.38±3.61)mmHg比(7.53±3.54)mmHg]明显下降(P均<0.05)。结论:脉搏指示连续心输出量指导下强化液体管理可更有效改善心肺功能,与其精确液体管理有关。     

严重脓毒症患者循环功能指标与血管外肺水指数的相关性探讨

目的 探讨严重脓毒症患者循环功能指标与血管外肺水指数(ELWI)的关系,寻找降低ELWI的方法.方法 回顾性分析2010年3月～ 2012年4月入住我院ICU的严重脓毒症患者33例,所有患者机械通气,应用PiCCO技术监测心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、ELWI、系统血管阻力指数(SVRI),每8h监测1次.以ITBI＞850mL/m2作为容量正常的标准,收集所有符合标准的患者数据共361组,分析ELWI与其他参数的相关性.根据CI是否正常分为心功能低下组和心功能正常组,比较两组间ITBI、ELWI、SVRI的差异性及相关性,并进一步分析ITBI和SVRI的变化对心功能的影响.结果 心功能未分组前,ELWI只与容量参数ITBI有相关性,分组之后,心功能低下组中ELWI与ITBI、SVRI无相关性;心功能正常组中,ELWI与ITBI呈正相关,与SVRI呈负相关.SVRI及ITBI的变化对心功能有一定的影响,SVRI与CI呈负相关,ITBI在正常范围时,与CI呈正相关;而ITBI过量时,与CI无相关性.结论 在严重脓毒症患者中,心功能的差异性不但影响着循环功能指标的变化,也与ELWI的变化明显相关.除了液体管理之外,早期改善心功能并积极应用血管活性药物,有利于降低血管外肺水.     

脉搏指数连续心输出量监测老年急性心肌梗死合并心源性休克患者心功能指标的分析

目的探讨脉搏指数连续心输出量(PiCCO)监测对老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者心功能的疗效。方法选择老年AMI合并CS患者60例,随机数表法分为对照组30例和PiCCO组(股动脉置管+深静脉置管+PiCCO模块连接)30例。比较2组治疗效果、心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)和血清N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)等指标。结果 PiCCO组48hCI水平高于24h[(2.63±0.38)L/min·m2 vs(2.17±0.42)L/min·m2,P=0.000],48和72hEVLWI、ITBVI和GEDVI水平低于24h,且72hEVLWI、ITBVI和GEDVI水平低于48h(P0.05,P0.01)。监测24h后,PiCCO组cTnⅠ和NT-proBNP[(3984.39±69.37)ng/L vs(4517.29±93.27)ng/L]水平低于对照组,平均动脉压、尿量和输液量高于对照组(P0.01)。PiCCO组机械通气时间、血管活性药物使用时间、入住重症监护室时间低于对照组(P0.01)。结论 PiCCO监测具有微创、准确、全面、连续监测等优势,可以改善组织灌注,对其治疗具有积极的指导作用,降低AMI合并CS患者病死率。     

连续动脉心排量监测在冠脉搭桥术后危重患者中的应用

目的 观察连续动脉心排量监测(FloTrac/Vigileo系统)对冠脉搭桥术后危重患者血流动力学监测的可行性,分析其与肺动脉导管心排量监测结果的相关性和一致性.方法 非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥手术12例,术后经颈内静脉放置肺动脉导管,并将桡动脉连接至FloTracTM传感器和VigileoTM监测仪.在既定时间点以及患者血流动力学发生明显变化时,通过热稀释法间断测量心指数(ICI)和外周血管阻力(ISVR),并同时记录动脉压法测得的心指数(APCI)和外周血管阻力(APSVR).根据ISVR测得值,将所测得的数据分为ISVR正常组和ISVR异常组,分析两组结果的相关性和一致性.结果 共记录数据267组.ISVR正常组160组数据,CI相关值r=0.76.Bland-Altman分析两方法一致性良好:偏倚为0.003 L·min-1·m-2,精确度为0.5 L·min-1·m-2,95％置信区间为(-0.99～0.98).ISVR异常组107组数据,CI相关值r=0.21.Bland-Altman分析两方法一致性较差:偏倚为0.17 L·min-1·m-2,精确度为0.82 L·min-1·m-2,95％置信区间为(-1.79～1.44).结论 危重患者术后监护中,在患者外周血管阻力正常时,FloTrac/Vigileo系统能连续动态地反映血流动力学变化;在患者外周血管阻力异常时,FloTrac/Vigileo系统的准确性需进一步评估.     

连续静脉-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征血流动力学的影响

目的 :探讨连续静脉 静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者血流动力学的影响。方法 :选择MODS患者 19例 ,应用连续静脉 静脉血液滤过 (CVVH)进行治疗 ,治疗期间用Swan Ganz漂浮导管监测血流动力学变化。结果 :与CVVH前比较 ,CVVH治疗后 ,体血管阻力指数明显改善 ,平均动脉压回升 ,心率下降 ,肺动脉楔压也明显降低。结论 :CVVH可改善MODS患者的全身血流动力学状况 ,提高患者的氧供 ,但对氧摄取率无明显影响     

ITBI和GEDI评估心源性肺水肿患者心脏前负荷变化的局限性

目的研究胸腔内血容积指数（ITBI）和全心舒张末容积指数（GEDI）能否充分评估心源性肺水肿患者心脏前负荷状态。方法对8例心源性肺水肿患者,应用肺动脉导管（SWAN-GANZ）和脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测血流动力学,持续肾脏替代治疗（CRRT）减轻心脏前负荷,分别监测CRRT开始时、8h、16h和24h的中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、ITBI、GEDI等血流动力学指标,分析随着前负荷的减少,这些指标的变化。结果在超滤8h后CVP和PAWP下降即出现显著变化（17．3±2．5掷．16．1±2．2和39．6±4．2％36．0±4．2,P〈0．01）,并随着超滤时间延长,下降更明显,而ITBI和GEDI到超滤24h才出现显著下降（971±133VS．898±51和779±103vs.719±40,P〈0．05）;CVP、PAWP、ITBI和GEDI随着前负荷减少的变异度分别为（16．29±10．37）％、（19．35±9．86）％、（2．95±6．02）％和（3．25±6．03）％。结论IBTI和GEDI在评估心源性肺水肿患者的前负荷状态时敏感性低于CVP和PAWP。     

缓慢连续性血液透析治疗老年心肺功能衰竭的疗效

目的：观察连续性血液透析治疗对老年心肺功能衰竭患者的疗效.方法：174例老年心肺功能衰竭患者被分血液透析组（96例）和常规治疗组（78例）,记录机械通气参数及呼吸机支持力度（正压）,测定动脉血气,评估肺功能情况,以脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）心输出量（CO）、心指数（CI）、血管外肺水（EVLWI）、心率（HR）评估血流动力学,测定血浆脑型利钠肽（BNP）含量评估心功能,结果：与治疗前相比,血液透析组动脉血气氧分压[（65.32±5.35） mmHg比（101.43±5.87） mmHg]显著提高（P＜0.05）,肺泡—动脉氧分压差[（39.38±3.61） mmHg比（7.53±3.54） mmHg]显著下降（P＜0.01）.与常规治疗组治疗后比较,血液透析组血流动力学CO[（1.87±0.14）L·min-1·m-2比（4.59±0.37）L·min-1·m-2]、CI[（1.45±0.24）比（4.68±0.75）]显著升高,EVLWI[（9.89±0.74）ml/kg比（5.67±0.21） ml/kg],BNP[（13283.98±173.91） pg/ml比（4584.26±94.71）pg/ml]显著降低（P均＜0.01）.结论：缓慢、连续性血液透析可有效治疗老年心肺功能衰竭,可能与清除炎症介质、缓慢脱水减轻心脏肺负担等有关.     

右美托咪定抗交感活性在急性左心衰中的作用

目的：评价右美托咪定抗交感活性在急性左心衰中的应用。方法：137例急性左心衰患者被分为常规治疗组（44例）、美托洛尔组（47例）、右美托咪定组（46例）,测定血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素、血浆脑型利钠肽（BNP）并行脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）,监测心输出量（CO）、心指数（CI）、血管外肺水指数（EVLWI）等评估心功能状态。结果：治疗3d后,与常规治疗组相比,右美托咪定组血浆NE[（4．51±0．24）nmol／L比（3．61±0．31）nmol／L]、肾上腺素[（3．23±0．51）nmol／L比（2．19±0．29）nmol／L3,EvLwI[（9．96±0．78）ml／kg比（7．16±0．11）ml／kg],BNP[（4783．59±79．33）pg／ml比（3126．88±58．72）pg／m1]水平均显著下降（P均〈0．05）;CO[（3．09±0．14）L·min^-1·m^-2。比（4．03±0．25）L·min^-1·m^-2]、CI[（1．28±0．14）比（1．89±0．14）]均显著上升（P均〈0．05）,但与美托洛尔组比较无显著差异（P均〉0．05）。结论：右美托咪定可有效抑制交感活性,有效改善心功能。     

难治性高血压肾功能损害与左心室肥厚的关系

目的研究难治性高血压(RH)患者肾功能损害与左心室肥厚(LVH)的关系,并探讨影响RH患者LVH的相关危险因素。方法回顾性分析2007-10-2010-07北京安贞医院高血压科住院患者215例(RH患者120例,非RH患者95例)的临床资料,通过"肾脏病膳食改良试验(MDRD)"公式评估肾功能;进行24h动态血压监测;行超声心动图检查,计算左心室质量指数(LVMI),LVMI>125(男性),>110g/m2(女性)作为LVH的诊断。结果与非RH患者比较,RH患者估算的肾小球滤过率(eGFR)[(72.3±22.1)比(83.1±19.5)mL/(min·1.73m2)]较低,eGFR<60mL/(min·1.73m2)检出率(29.2%比10.5%)、LVH检出率(32.5%比16.8%)、继发性高血压检出率(31.7%比5.3%)、左心室质量指数[(108.0±27.1)比(95.3±22.9)g/m2]较高(均P<0.01)。经Logistic回归分析,LVH的影响因素为eGFR<60mL/(min·1.73m2)[OR4.5(95%CI1.82～11.07),P=0.001]和合并高胆固醇血症[OR3.6(95%CI1.36～9.58),P=0.010]。结论 RH患者有明显的肾功能损害和LVH,不同肾功能水平对LVH影响不同,eGFR<60mL/(min·1.73m2)是LVH的危险因素。     

肾脏替代治疗对肾功能不全并重症肺炎患者的心脏保护作用

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)液体管理对慢性肾功能不全(CRF)并重症肺炎患者心功能的保护作用。方法:137例CRF并重症肺炎患者被分为液体管理组(73例)和常规治疗组(64例),以CRRT强化脱水行液体管理,以脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测仪监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)指导液体管理;测定支气管清洗液中肺组织白介素-6(IL-6)及血浆脑利钠肽(BNP),血浆降钙素原(PCT)浓度;并测定动脉血氧分压(PaO2)及肺泡—动脉氧分压差(P(A-a)O2)。结果:治疗1周后,与常规治疗组相比,液体管理组血BNP[(3283.8±73.9)pg/ml比(1884.6±64.1)pg/ml]、肺IL-6[(197.5±11.2)pg/ml比(146.8±10.2)pg/ml]水平,EVLWI[(7.89±0.74)ml/kg比(5.67±0.21)ml/kg],血PCT[(1.29±0.18)pg/ml比(0.88±0.06)pg/ml],P(A-a)O2[(15.38±3.61)mmHg比(7.53±3.54)mmHg]明显下降(P<0.05或<0.01);CO[(3.87±0.14)L.min-1.m-2比(4.59±0.37)L.min-1.m-2]、CI[(3.45±0.24)比(4.68±0.75)]、PaO2[(85.32±14.35)mmHg比(101.43±5.87)mmHg]明显提高(P<0.05或<0.01)。结论:连续性肾脏替代治疗液体管理可改善慢性肾功能不全并重症肺炎患者的心肺功能。     

全心舒张末期容积指数及血管外肺水指数在老年心力衰竭合并脓毒性休克患者预后中的预测价值

目的 分析全心舒张末期容积指数（GEDI）及血管外肺水指数（ELWI）在老年心力衰竭（HF）合并脓毒性休克患者中的变化情况,探究其对预后预测价值。 方法 选取海军第971医院2017年1月～2020年5月老年HF合并脓毒性休克患者87例,根据住院期间生存状况分为生存组（66例）与死亡组（21例）。比较两组一般资料、液体复苏前后GEDI与ELWI、急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯脏器衰竭（SOFA）评分,采用Perason相关性分析GEDI、ELWI与APACHEⅡ、SOFA评分关联性,Logistic回归分析老年HF合并脓毒性休克患者预后相关因素,受试者工作特征（ROC）曲线评价GEDI、ELWI对预后的预测价值。 结果 两组年龄、心功能分级、合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）差异有统计学意义（P<0.05）;生存组液体复苏后6 h、24 h APACHEⅡ、SOFA评分、ELWI较液体复苏前降低,且显著低于死亡组,GEDI较液体复苏前升高,且显著高于死亡组（P<0.05）;Pearson相关性分析,液体复苏后6 h、24 h GEDI与APACHEⅡ、SOFA评分呈负相关,液体复苏后6 h、24 h ELWI与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关（P<0.05）;Logistic回归分析,年龄、心功能分级、合并ARDS、液体复苏后6 h、24 h GEDI、ELWI是老年HF合并脓毒性休克患者预后的重要影响因素（P<0.05）;ROC曲线分析,液体复苏后6 h、24 h GEDI、ELWI联合预测预后AUC分别为0.853（95%CI为0.761~0.920）、0.885（0.798~0.943）,敏感度分别为71%、81%,特异度分别为82%、86%,优于同时间点两者单独预测（P<0.05）。 结论 GEDI与ELWI可作为老年HF合并脓毒性休克患者评估病情变化与预测预后的敏感因子。     

氯沙坦钾联合比索洛尔对慢性心衰患者心功能及外周血内皮祖细胞的影响

目的:探讨氯沙坦钾联合富马酸比索洛尔对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及外周血内皮祖细胞(EPCs)的影响。方法:我院CHF患者110例被随机分为氯沙坦钾组(55例,常规治疗基础上采用氯沙坦钾)和联合治疗组(55例,在氯沙坦钾组基础上加用富马酸比索洛尔),均治疗3个月。统计两组临床疗效、治疗前后血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶抑制剂-1 (TIMP-1)水平、外周血EPCs数目、心功能指标水平及不良反应发生率。结果:联合治疗组总有效率显著高于氯沙坦钾组(94.55%比78.18%,P=0.012);治疗后,与氯沙坦钾组比较,联合治疗组血清TIMP-1 [(3.78±0.48)μg/L比(4.55±0.50)μg/L]水平显著升高,H-FABP [(1925.13±125.17)pg/ml比(1265.25±118.18)pg/ml]及NT-proBNP[(1763.08±197.41)pg/ml比(1017.59±181.28)pg/ml]水平显著降低,外周血EPCs[(3.07±0.83)个/μl比(3.61±0.79)个/μl]数目显著增加,心脏指数(CI)[(2.33±0.46)L·min-1·m-2比(3.21±0.58)L·min-1·m-2],LVEF [(46.58±9.43)%比(59.18±10.02)%],每搏输出量(SV)[(4.11±0.40)L/min比(5.18±0.53)L/min]水平显著提高(P均<0.01);两组不良反应发生率无显著差异(P=0.340)。结论:氯沙坦钾联合富马酸比索洛尔治疗CHF患者,可安全地显著增加外周血EPCs数目,显著改善心功能。     

吡格列酮联合胰高血糖素样肽-1治疗对db/db糖尿病小鼠胰岛β细胞的影响

目的 评价胰高血糖素样肽类似物利拉鲁肽与胰岛素增敏剂吡格列酮联合治疗db/db小鼠糖尿病的效果.方法 35只8周龄,体重(35.3±2.5)g的雄性db/db小鼠分为(1)对照组(n=8):给予生理盐水0.1 ml,2次/d;(2)吡格列酮组(n=9):给予吡格列酮(饲料中含0.02%吡格列酮)+生理盐水0.1 ml,2次/d;(3)利拉鲁肽组(n=9):给予利拉鲁肽300 mg/kg,2次/d;(4)联合治疗组(n=9):给予吡格列酮(饲料中含0.02%吡格列酮)+利拉鲁肽300mg/kg,2次/d.利拉鲁肽用灭菌生理盐水稀释后皮下注射,每天8:00和16:00给药,持续4周.行腹腔注射葡萄糖耐量试验(IPGTT)和胰岛素耐量试验(ITT),评价胰岛β细胞的增殖.采用单因素方差分析进行数据统计分析.结果 干预4周后,联合治疗组糖化血红蛋白(4.5±0.6)%,糖耐量试验血糖曲线下面积(1814±91)mmol·min·L-1,游离脂肪酸(202.0±20.4)μmol/L,TG(0.81±0.28)mmol/L均明显低于对照组[(7.3±0.4)%,(4042±183)mmol·min·L-1,(272.5±21.7)μmol/L,(1.35±0.21)mmol/L],P值均＜0.05;胰岛素曲线下面积(1639±372)μg·min·L-1,脂联素(16.7±2.0)mg/L,胰岛组织切片胰岛素阳性面积(59.5±1.5)%和胰岛新生β细胞比例(2.4±0.5)%均显著高于对照组[(834±201)μg·min·L-1,(10.2±1.8)mg/L,(22.4±1.5)%和(0.8±0.3)%],P值均＜0.05.且联合治疗组上述指标均低于或高于单药治疗组.联合治疗显著改善胰岛β细胞和α细胞分布,恢复正常的胰岛形态.结论 吡格列酮联合利拉鲁肽治疗相比单药更好地改善db/db小鼠糖脂代谢,保护胰岛β细胞功能并促进其增殖.

Abstract：

ObjectivesTo evaluate the effect of combination of liraglutide,a glucagon-like peptide-1 analogue and pioglitazone,an insulin sensitizer,on diabetic db/db mice.Methods Thirty-five 8-week old male db/db mice were divided into control group (n = 8 ),pioglitazone group (n =9 ),liraglutide group (n =9) and combined therapeutic group (n =9),which was given normal saline 0.1 ml,2/d,pioglitazone 24 mg· kg-1 · d-1 (feed contained 0.02％ pioglitazone) + normal saline 0.1 ml,2/d,liraglutide 300 mg/kg,2/d,and pioglitazone 20 mg · kg-1 · d -1 ( feed contained 0.02％ pioglitazone) +liraglutide 300 mg/kg,2/d,respectively.Liraglutide were given at 8:00 and 16:00 via subcutaneous injection after having been diluted with sterilized normal saline.Effect on glucose,lipid metabolism and islet β-cell preservation were assessed after 4 weeks.Oneway ANOVA was adopted for statistical analysis.Results Combination therapy displayed promising anti-hyperglycemic[glycosylated hemoglobin Alc: (4.5 ± 0.6)％vs.(7.3 ±0.4)％,P ＜ 0.001].Glucose tolerance were improved assessed by area under curve(AUC) of glucose by intraperitoneal glucose tolerance test (IPGTT)[(1814 ±91 ) mmol · min · L-1 vs.(4042 ±183) mmol · min · L-1,P ＜0.001];insulin release response to glucose were also preserved as AUC of insulin by IPGTT was higher[( 1639 ±372) μg · min · L-1 vs.(834 ±201 )μg · min · L-1].Combination therapy also reduced circulated free fatty acids and TG[( 202.0 ± 20.4 ) μmol/L vs.( 272.5 ± 21.7 )μmol/L,(0.81 ± 0.28) mmol/L vs.( 1.35 ± 0.21 ) mmol/L],and increased plasma adiponectin [(16.7±2.0)mg/L vs.(10.2±1.8)mg/L].All P value ＜0.05.Islet immunohistochemistry showed that combination therapy significantly increased insulin positive area were[( 59.5 ± 1.5 ) ％ vs.( 22.4 ±1.5) ％]and ratio of Brdu positive β-cells was three folds than vehicle-treated mice[( 2.4 ± 0.5 ) ％ vs.(0.8 ±0.3)％],both greater than each single treatment.Combined therapy significantly improved islet β cell/α cell distribution,which led to islet recovery.Conclusions Combined therapy improves glucose and lipid metabolism,preserves islet β-cell function and stimulates β-cell proliferation,greater than either liraglutide or pioglitazone treatment alone.     

增强型体外反搏治疗对老年射血分数保留心力衰竭患者的疗效

目的:探讨增强型体外反搏(EECP)治疗老年左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的作用和血流动力学效应。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月在山东大学齐鲁医院体外反搏中心登记治疗的66例老年HFpEF患者的临床资料。主要观察指标为6 min步行距离试验,次要指标为明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(M...