吻合口间断全层加强缝合预防食管癌贲门癌术后吻合口瘘

目的：探讨食管癌手术中一种进一步降低吻合口瘘的吻合口处理方法方法对112例中下段食管癌及贲门癌患者在全麻下行经左胸切除肿瘤,胃食管端侧机械吻合术,吻合口间断全层加强缝合结果本组发生吻合口瘘一例,无吻合口出血、胸腔胃坏死穿孔及胸内感染,无死亡,发生术后吻合口狭窄18例（16%）结论机械吻合后吻合口全层加强缝合,能有效降低食管癌吻合口瘘的发生,但可能增加吻合口狭窄发生率。     

食管胃单层吻合术(附56例报告)

食管癌和贲门癌切除后主要以胃代食管。近年来对食管胃吻合技术的改进不断有文献报道。这些改进的主要目的是预防术后吻合口瘘和吻合口狭窄这两个主要并发症。本文报告的改进方法,是用下肺韧带或带蒂大网膜包盖吻合口代替传统的吻合口第四排食管胃浆肌层包埋缝合。目的是减少吻合口的瘢痕组织,扩大     

带蒂大网膜在食管癌贲门癌手术中的应用体会

目的:探讨带蒂大网膜在食管癌,贲门癌手术中的应用。方法:回顾手术患者563例,贲门癌共144例,食管癌共419例。术中胃机械吻合后带蒂大网膜包埋吻合口,间断缝合网膜三针予以固定,以防网膜滑脱。结果:发生吻合口瘘4例,发生率为0.7%,吻合口狭窄56例,发生率为10%。结论:食管癌、贲门癌术中行食管、胃机械吻合后采用带蒂大网膜包埋吻合口可以有效的预防和减少术后并发症的发生,是一种值得借鉴的手术方式。     

胸内食管—胃吻合口加强的改进

目的：探讨预防食管上中段癌切除术后吻合口瘘及吻合口狭窄的方法。方法：在食管上中段癌切除术中采用GF－1吻合器后,吻合口全层间断缝合,食管周围的胸膜与胃的浆肌层缝合加强。结果：连续对576例食管上中段癌患者应用此法,无吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论：该吻合方法具有以下优点：（1）创缘对合整齐,组织创伤小,有利愈合;（2）不影响吻合口的厚度及血运,防止使用吻合器可能引起的吻合口出血、裂开等情况;（3）吻合口不内翻,防止了吻合口狭窄;（4）吻合口无张力且位于胸壁内,避免胸内负压对吻合口的影响。     

食管胃单层吻合加吻合口周围胃壁悬吊治疗食管癌贲门癌

目的：了为降低食管胃吻合术并发症的发生，我们采用了食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术预防食管癌贲门癌手术并发症。方法：作者回顾分析近6年来312例食管癌、贲门癌患者的临床资料，手术方法我们采用食管胃单层缝合加吻合口周围胃壁悬吊技术来预防食道贲门癌手术病发症。结果：本组治愈311例，其中无吻合口瘘发生，吻合口狭窄5例，占1.6%(5/311)。经扩张治疗后痊愈。术后死亡1例，占0.3%(1/311)，术后11d死于肺部并发症。结论：食管胃单层吻合加周围胃壁悬吊技术操作简单，能有效防止食管胃吻合口瘘、狭窄等并发症的发生。     

食管-胃机械吻合与一层手工吻合的临床比较

目的比较机械吻合与一层内翻缝合法,在食管癌、贲门癌手术后,吻合口瘘及吻合口狭窄的发生率。方法将食管癌、贲门癌192例患者随机分为机械吻合(A组),手工吻合(B)组,行食管—胃吻合,比较两组吻合口瘘发生率及吻合口狭窄率。结果机械吻合的吻合口瘘发生率为1.98%,吻合口狭窄发生率为8.91%,一层内翻吻合的吻合口瘘发生率为5.49%,吻合口狭窄发生率为2.20%。结论二种吻合方式比较,机械吻合的吻合口瘘发生率低于手工吻合,吻合口狭窄率高于后者,并有显著差异。     

食管与单层胃黏膜套入式吻合在贲门癌手术中的应用

目的探讨食管全层与单层胃黏膜套入式吻合法在预防贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流中的效果。方法对156例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜单层套入式吻合进行消化道重建。结果术后无吻合口瘘,X线食管钡餐造影钡剂通过顺利,吻合口宽大,直径均在1.3 cm以上,头低脚高位(60°)无钡剂返流,术后6个月经食管镜检查,从吻合口以上被套入胃壁内3 cm长的食管腔呈关闭状,并可见突起延伸的黏膜皱襞、镜身均能顺利通过吻合口,术后随访1 a～3 a均无明显的胸骨后烧灼感、刺痛和咽下困难、进食呕吐等。结论贲门癌手术采用本吻合法层次清晰,缝合准确,抗张力强,吻合口径宽大、柔软,对预防吻合口瘘和狭窄有显著效果,同时具有一定的抗返流作用,能明显改善病人术后生存质量。     

贲门癌、食管癌切除术后食管一胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术的测压观察

目的研究预防食管-胃吻合术后反流性食管炎的吻合方式。方法2000年3月-2009年8月,对食管下段癌5例,贲门癌25例,Barrett食管行癌肿切除1例,食管一胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,并对其中20例患者术后14～547d（平均44．9d）在吻合口上方5cm、吻合口、吻合口下方的胃腔内行压力测定。结果吻合口与吻合口下方的静息压相似,差异无统计学意义（P〉0．05）,而吻合目上方静息压增高,平均为1．886kPa,与吻合口上方和吻合口下方比较差异有统计学意义（P〈0．001）。结论食管一胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是预防反流性食管炎严重吻合口并发症的有效手术方法。     

贲门癌、食管癌切除术后食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术的测压观察

目的 研究预防食管-胃吻合术后反流性食管炎的吻合方式.方法 2000年3月-2009年8月,对食管下段癌5例,贲门癌25例,Barrett食管行癌肿切除1例,食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术,并对其中20例患者术后14~547d(平均44.9d)在吻合口上方5cm、吻合口、吻合口下方的胃腔内行压力测定.结果 吻合口与吻合口下方的静息压相似,差异无统计学意义(P＞0.05),而吻合口上方静息压增高,平均为1.886kPa,与吻合口上方和吻合口下方比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 食管-胃肌瓣胃腔内瓣膜式吻合术是预防反流性食管炎严重吻合口并发症的有效手术方法.     

胃前壁悬吊预防食管胃吻合口瘘

吻合方法的改进:1973年以前,我们对食管癌、贲门癌切除术,术中采用的吻合方法是:切除肿瘤后,先在胃上缝扎血管一圈,然后再造口与食管吻合。前后壁各二层缝合,前壁第二端为围领式包埋,一般包埋食管2～2.5cm。但术后吻合口瘘的发生率较高(14%)。1974年以来,我们除了采用保留胃及食管残端血运的措施外,对吻合口缝合方式进行了改进。即在胃、食管吻合,浆肌层包埋以及胸膜切缘与胃壁固定后,再将胃前壁悬吊于吻合口近侧及外侧壁层胸膜上,胃侧进针距吻合口1～1.5cm,深达肌     

围巾式食管胃吻合法临床应用研究（附115例报告）

目的 通过围巾式食管胃吻合方法的临床研究。探讨预防食管贲门癌术后吻合口瘘，狭窄的效果。方法 采用围巾式食管胃吻合方法，治疗食管癌38例，贲门癌77例，吻合方法；切除食管肿瘤及贲门肿瘤后，用细丝线行食管外膜肌层和胃壁浆肌层水平褥式间断缝合3针；在距此缝线3.0cm处用细丝线行食管胃壁后层全层内翻间断缝合，在与残胃做吻合时，注意消除小弯侧关闭处“豁口”；然后用线丝线间断内翻缝合食管胃壁前壁全层；最后距吻合口3.0cm处水平褥式缝合食管外膜肌层和胃壁浆肌层2针，使吻合口套入胃内，使胃壁于吻合口外形成一“围巾”。结果 全部病例术后经X线钡剂拍片检查，钡剂通过顺畅，无一例吻合口瘘发生，吻合口直径为1.5-2.0cm，无吻合口狭窄发生。结论 围巾式食管胃吻合方法显露良好，缝合准确，吻合口径增宽，食管，胃壁全层内翻减少，对预防吻合口瘘及狭窄效果显。     

食管、贲门癌术后吻合口瘘的防治

<正>食管贲门癌术后吻合口瘘是食管手术常见的严重并发症,死亡率高。 本院1974～1992年共行3951例食管贲门癌手术,术后仅发生吻合口瘘61例(1.54％)。结合本组临床经验,提出对吻合口瘘防治的一些体会。     

全层外翻连续缝合在胃-食管吻合术中的应用

目的：探讨食管癌、贲门癌切除后胃－食管吻合的缝合技术，方法：食管癌切除后，用带无损伤缝针4－0可吸收vicryl线行胃－食管前，后壁全层外翻连续缝合吻合26例，结果：26例病人全部康复出院，无吻合口瘘和狭窄的发生。结论：（1）前、后壁全层外连续缝合吻合口腔外黏膜及肌层的和长愈合处于一个无酸无酶的环境，有利于吻合口的愈合，防止了术后吻合口瘘的发生；（2）全层外翻缝合使吻合口腔内黏膜对合平整，光滑，呆吸收线缝合减轻和缩短了缝线反应，慢性炎症反应，纤维增生及瘢痕的形成，防止了吻合口狭窄的发生；（3）连续缝合缩短了吻合时间。     

机械吻合治疗食管、贲门癌70例

目的 总结食管、贲门癌机械吻合的使用方法和诊治体会。方法 采用上海产GF—I型管状吻合器行食管胃吻合，对部分病人使用明胶海绵涂医用OB胶黏贴吻合口。结果 行食管胃弓上吻合10例，弓下吻合57例，食管空肠吻合3例。治愈69例，1例死于术后吻合口瘘。结论 吻合器操作方便、省时、吻合可靠，吻合口瘘、狭窄、反流性食管炎发生率低，全胃切除时不需开胸，可经腹完成食管空肠吻合。吻合口熟贴涂有医用OB胶的明胶海绵，更能增加吻合口的可靠性。     

贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘的防治

1981年1月－1996年6月，手术切除贲门癌1035例，术后并发食管胃吻合口瘘10例，发生率1．0％，死亡4全.留念 为充分的术前准备，改进手术操作技术，改进吻合方法，加强术后治疗和护理可预防吻合口瘘发生。并对吻合口瘘发生的原因，预防，诊断和治疗进行讨论。     

弹力袖口缝合法在食管胃对端吻合术中的应用

目的:评价弹力袖口缝合法在食管胃对端吻合术中的效果.方法:在过去的二十年里,我们手术治疗了贲门癌1876例,手术切除率为90%(1689/1876).其中1068例在贲门癌瘤切除后应用弹力袖口缝合法行食管胃对端吻合术并深埋高套吻合口.结果:术后未发生吻合口瘘和严重吻合口狭窄,术后返酸症状也大大减轻.结论:弹力袖口缝合法...     

预置食管床引流管治疗胃食管胸内吻合口瘘的临床研究

目的探索预防胃食道胸内吻合口瘘的新方法及食管床引流在吻合口瘘治疗中的作用。方法回顾分析自1997年8月～2007年8月间本院收治的食管贲门癌根治性切除患者846例,预置食管床引流管431例,其中未预置食管床引流管415例。食道、贲门癌切除后胃代食管经食管床主动脉弓上、胸顶或颈部吻合。吻合完成后将胸胃向上悬吊3～4cm,在吻合口下方1～1.5cm放置乳胶引流管沿食道床向下从前胸壁引出,严密关闭左侧纵膈胸膜。结果846例患者中,预置食管床引流管组术后发生吻合口瘘18例（18/431）,未预置食管床引流管组术后发生吻合口瘘15例（15/415）,发生率无显著性差异（P〉0.05）。预置食道床引流管而发生吻合口瘘的18例患者。未预置食管床引流管发生吻合口瘘的15例患者。其中2例行二次开胸放置食管床引流管而治愈。两组最高体温及白细胞差异均有显著性（P〈0.05）。结论放置食管床引流管不能对吻合口瘘的发生起预防作用,但重要的是可以明显减轻吻合口瘘引发的胸腔感染所致的高热、呼吸困难等全身感染中毒症状。     

纤维蛋白粘合剂粘合小动脉的组织学及超微结构观察

用纤维蛋白粘合剂对50条大鼠的颈总动脉进行粘合吻合,从术后,1～35d 对吻合口的愈合过程在光镜及扫描电镜下进行观察。结果显示,吻合口处的修复和常规的端—端缝合吻合是相似的。初期的标本上,吻合口处被纤维蛋白网状层覆盖,其间可见血小板及血细胞成分;术后7d 时,新生的内皮细胞部分覆盖吻合口,术后15d 时已完全覆盖吻合口。未发现纤维蛋白粘合剂引起明显的管壁损害。此外,实验结果提示,纤维蛋白粘合剂渗入管腔可导致血栓形成,应严格预防。     

食管胃吻合口不等边距缝合法的临床应用

食管癌、贲门癌切除术后吻合口瘘是常见的并发症 ,患者病死率较高。自 1990年以来采用食管胃吻合口不等边距间断全层缝合法进行食管胃吻合32 3例 ,无一例发生吻合口瘘。现将经验介绍如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 32 3例患者中 ,男性 2 71例 ,女性 52例 ;年龄 37～ 76岁。食管癌 2 32例 ,其中上段 17例 ,中段 177例 ,下段 38例 ;贲门癌 91例。1.2　食管胃吻合口不等边距吻合方法　切除食管肿瘤后 ,游离食管至距切缘 1.5～ 2 .0ｃｍ备吻合用 ,将胃提到胸腔 ,于其最高点作一稍大于食管的开口 ,胃切口粘膜下血管结扎止血 ,距切缘 1.5…     

食管胃机械缝合及医用OB胶的联合应用

目的：总结９８例食管癌、贲门癌切除术病人的治疗体会;方法：手术采用机械吻合器和快速医用ＯＢ吻合胶联合地食管胃吻合,放弃浆肌层缝合,不附加减张缝合悬吊及包埋;结果：术后病人均痊愈出院,无手术死亡,术后无吻合无口瘘及吻合口狭窄发生;结论：机械吻合器和快速医用ＯＢ胶联合应用的手术方法,例于掌握、省时省力,术中选择口径大小合适的吻合器,操作得当,术后对病人饮食给予正确指导,能明显降低术后吻合口瘘和吻合口狭