自动板层角膜刀行板层角膜移植的超微结构观察

目的：研究自动板层角膜刀行同种异体板层角膜移植后角膜超微结构变化情况。方法：将34只大耳白兔随机分为三组进行实验。A组用自动板层角膜刀，B组用手工角膜刀，C组为正常对照组。结果：自动板层角膜刀行板层角膜移植术后，角膜修复过程较手工角膜刀缩短，角膜透明也得到了提高。结论：自动板层角膜刀可应用于板层角膜移植。     

板层角膜移植术

随着光学治疗性角膜切削术，自动板层角膜成形术，压平－表面角膜移植术，深板层角膜移植术，羊膜移植及后板层角膜移植术等在临床的应用，拓展了板层角膜移植在治疗角膜病方面的应用前景。这些发展预示板层角膜移植将会成为今后角膜移植的首选方式。综述了板层角膜移植手术的发展及应用。     

显微板层角膜移植术后形态学改变及对角膜透明度的影响

目的 了解显微板层角膜移植术后的组织学改变及对角膜透明度的影响。方法 利用光镜、电镜和分光光度计观察了显微板层角膜移植术后不同时期角膜基质的组织学变化、透光度和吸光度，对比观察了显微角膜切刀和准分子激光切削的角膜剖面形态。结果 准分子激光切削的角膜表面有许多变性胶原碎屑。显微角膜切开刀切削的角膜表面光滑，术后１个月，光镜下无明显的瘢痕，透射电镜仅见２～３个角膜板层厚度的界面瘢痕，其下３～４个板层内的角膜细胞有较多伪足，但无炎性细胞浸润。术后１，３个月角膜的透光率和吸光度与未手术角膜比较无显著性差异。结论 显微板层角膜移植术后界面瘢痕轻微，不影响角膜透明度。     

一个供体角膜用于治疗三例角膜病患者

角膜移植术自1905年开展以来，手术技术和手术效果不断提高。目前研究的重点是部分角膜移植，即选择性地切削病变角膜和供体角膜。手术方法主要是板层角膜移植术，包括去后弹力层自动板层角膜内皮移植术（DSAEK）、深板层角膜移植术、自动板层治疗性角膜移植术（ALTK）等。DSAEK是以健康供体角膜内皮取代病变角膜内皮，与穿透性角膜移植术相比，具有愈合快，术后散光小，更好地保持角膜强度和完整性等优点。     

自动角膜板层刀切割一个供体角膜用于两位患者

目的评估应用自动角膜板层刀切割一个供体角膜用于深板层角膜移植和角膜内皮移植的临床疗效及安全性。方法回顾性系列病例研究。应用自动角膜板层刀预先将新鲜供体角膜进行切割,将带部分基质的角膜内皮植片用于角膜内皮移植术,剩余前板层用于深板层角膜移植术。回顾性分析2010年3—8月期间在温州医学院附属眼视光医院行角膜内皮移植术的17例患者及分别来自同一供体角膜的行深板层角膜移植的17例患者。术后随访19～24个月,分别观察角膜内皮贴附情况及前板层角膜植片愈合情况。随访资料包括医学验光、前节光学相干断层扫描及角膜内皮细胞计数。手术前后视力比较采用配对t检验。结果17例角膜内皮移植患者术后角膜内皮植片均贴附良好,术后视力较术前均有提高。除1例碱烧伤患者因晶状体混浊,无法验光外,其余术后平均散光为（1．69±0．60）D。17例角膜内皮移植患者平均角膜内皮细胞计数为（2128±244）个／mm^2,平均角膜内皮植片厚度为（152±46）μm。17例前板层角膜移植患者角膜植片均透明,术后最佳矫正视力较术前提高,平均散光为（2．50±0．90）D;平均前板层角膜植片厚度为（343±39）μm。结论利用角膜板层刀将一个供体角膜用于两位患者的方法在临床实际应用中切实可行。经长期随访,角膜植片未出现明显并发症。该方法可以更充分地利用供体角膜,缓解中国供体角膜匮乏现状,意义重大。     

板层角膜移植术术式进展

板层角膜移植术由于耗费时间较长,术后视力的恢复劣于穿透性角膜移植术,因此在光学性角膜移植治疗领域的应用受到限制.近年来,随着手术技术的改良,深板层角膜移植术的手术方式发生了重大变化,出现了深板层角膜内皮移植术、后弹力膜剥除角膜内皮移植术等新术式,使得板层角膜移植手术获得了新的应用前景.新的术式显著缩短了板层角膜移植术的手术时间、提高了术后的光学效果.本文就新的板层角膜移植术的发展及其临床应用进行综述.     

深板层角膜移植治疗角膜病的临床观察

目的：评价深板层角膜移植治疗角膜病的效果。

方法：回顾行深板层角膜移植术患者5例6眼。使用新鲜同种异体角膜3例,进行角膜巩膜缘的大植片移植,用于蚕蚀性角膜溃疡1例2眼,边缘性角膜变性1例1眼。使用保存角膜3例,进行单纯前部深板层角膜移植,用于单疱病毒性角膜炎后角膜深层斑翳2例2眼,角膜皮样瘤1例1眼。术后随访18mo,观察术后视力、植片透明度和术后并发症情况。

结果：术前视力：HM/眼前～0.06。随访5眼最佳矫正视力明显提高(0.2～0.5),1眼植片中度混浊,视力(0.05)稍有提高。

结论：深板层角膜移植治疗角膜病具有较好疗效,容易在基层医院开展。     

板层角膜移植手术技术的现状和发展趋势

角膜移植是治疗多种角膜病变的有效方法.由于板层角膜移植相对于穿透性角膜移植有手术要求高、术后视力差的缺点,其应用受到很大限制.近年来,随着新技术及设备的出现,板层角膜移植取得了很大进步.本文就板层角膜移植手术技术的现状和发展趋势作一阐述.     

处动板层角膜刀行板层角膜移植术实验研究

目的 观察使用自动板层角膜刀行板层角膜移植术后的光学效果。方法 用３４只大耳白兔随机分为３组进行实验。Ａ、Ｂ两组建立板层角膜移植术模型，Ａ组用自动板层角膜刀，Ｂ组用手工角膜刀，Ｃ组为正常对照组。结果 Ａ、Ｂ两组 间角膜透明度有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。光镜和透射电镜下，术后１～７ｄ，吻合口处Ａ、Ｂ两组角膜细胞逐渐向成纤维细胞转化，脓体增大，富含粗面内质网、微管、微丝、高尔基体发达。术后２ｗｋ，吻     

增视性板层角膜移植术的进展

板层角膜移植术由于材料来源充足、无内皮排斥反应、无眼内手术并发症等特点，在角膜病的治疗方面发挥过重要的作用。近年来，为解决传统角膜板层移植术后增视效果不佳，准分子介入的板层角膜移植术、应用微型角膜刀的角膜板层移植术、我颖线角板层移植术、房水－空气置换深板层角膜移植术和可置换角膜后弹力膜、内皮的后部角膜移植术等改良的新手术方式，这些手术方式为提高板层角膜移植的光学效果从而替代穿透怀角膜移植开辟了新的途径，为古老的板层角膜移植注入了新的生命力，尤其值得在角膜材料严重缺乏的国家推广应用。本就以上这些术式在临床中的应用情况以及板层角膜移植术的前景作此综述。     

用深低温保存的角膜材料行板层角膜移植术治疗边缘性角膜变性

目的:探讨用深低温保存的角膜材料行板层角膜移植术治疗边缘性角膜变性的效果。方法:对角膜边缘已经很薄,接近穿孔或已经穿孔的27例边缘性角膜变性患者,用深低温保存的角膜材料行板层角膜移植术治疗,观察术后视力,眼压,植片愈合及并发症等情况,随访时间为2a。结果:术后角膜边缘病变均未发展,术后1wk视力基本与术前相同,1.0者11例,0.6～0.8者6例,0.3～0.5者8例,0.05～0.25者2例。原穿孔的病例有术后一过性高眼压、前房反应、瞳孔欠圆等并发症。2a内只有3例发生了术后排斥反应。结论:用深低温保存的角膜材料完全可以用来进行板层角膜移植治疗边缘性角膜变性,弥补了新鲜角膜的来源限制与时效限制,是治疗边缘性角膜变性的理想材料。     

Glaucoma after corneal replacement

Glaucoma is a well-known complication after corneal transplantation surgery. Traditional corneal transplantation surgery, specifically penetrating keratoplasty, has been slowly replaced by the advent of new corneal transplantation procedures: primarily lamellar keratoplasties. There has also been an emergence of keratoprosthesis implants for eyes that are high risk of failure with penetrating keratoplasty. Consequently, there are different rates of glaucoma, pathogenesis, and potential treatment in the form of medical, laser, or surgical therapy.     

角膜移植术式的重大变化趋势

角膜移植手术是治疗多种角膜疾病的有效方法，有时是唯一方法。能否正确选择手术时机和手术方式，对于治疗效果至关重要。因手术技术的改进、对感染性角膜病较早采用板层角膜移植且疗效肯定、对穿透性角膜移植术后植片慢性失功等问题的发现、研究和认识，以及免疫排斥反应仍是角膜移植早期失败的主要原因，所以传统观念上穿透性角膜移植和板层角膜移植的适应证发生巨大变化，对传统的适应证提出了新的挑战。     

Anterior lamellar keratoplasty: ‘Back to the Future’– a review

Newer forms of lamellar keratoplasty techniques have emerged in the last decade or so revolving around the concept of targeted replacement of diseased corneal layers. These include anterior lamellar keratoplasty (ALK) techniques that aim to selectively replace diseased corneal stroma and, endothelial keratoplasty techniques aiming to replaced damaged endothelium in endothelial disorders. ALK surgery has a distinct advantage over penetrating keratoplasty (PK) in that it minimizes unnecessary replacement of the unaffected healthy endothelial layer thereby almost eliminating the risk of endothelial rejection, a major cause of graft failure in PK. Overall it provides increased life expectancy to the graft and with advancements in the surgical technique and instrumentation for ALK, the visual outcomes are now comparable if not better to standard PK. There are several forms of ALK procedures that have evolved to cater to a wide range of stromal disorders. This article reviews the various emerging techniques of anterior lamellar surgery, its indications and visual outcomes, to emphasize the shift from PK to ALK for stromal disorders with a healthy endothelium.     

前房气体介导下的深板层角膜移植术

目的 探讨前房气体介导下可重复切的深板层角膜移植术的临床疗效.方法 对41例(41只眼)行此改良的深板层角膜移植术.其中角膜炎反复发作所致混浊累及深层基质者22只眼、化学伤或热烧伤所致混浊累及深层基质者12只眼、完成期圆锥角膜4只眼、累及深层基质的角膜营养不良2只眼及角膜变性1只眼.术后以裂隙灯显微镜观察患眼角膜植片的转归、原眼表疾病的预后、角膜层间的透明度、新生血管的侵入、后弹力层破口的闭合、视力和眼内炎性反应的情况.结果 在41只患眼中,有31只眼完整的暴露了后弹力层,有6只眼的部分基质瘢痕与后弹力层不能完整分开;另4只眼在分离近中央部深层基质和后弹力层时,发生穿孔.术后有1只眼发生了严重的前房毒性反应.随访期内无其他严重并发症发生.结论 前房气体介导下手法分次切的深板层角膜移植术安全有效.     

角膜移植的研究进展

角膜移植是用透明、健康的供体角膜组织替换混浊病变的角膜组织,使患者复明或控制角膜病变,达到增进视力或治疗某些角膜疾病的眼科治疗方法.传统角膜移植分为穿透性角膜移植和板层角膜移植.近10a,深板层角膜移植和内皮细胞移植手术逐渐崛起.而目前,人工角膜移植手术的发展为不适合传统穿透性角膜移植手术的患者提供一种新的选择.本文综述了目前角膜移植领域手术技术的适应证、术后并发症等.     

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡效果的探讨

目的探讨板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。方法12例（12眼）真菌性角膜溃疡角膜感染灶面积均大于8mm直径。术中彻底切除病灶组织，用冷冻保存角膜材料行板层移植。结果12例（12眼）术后均有效控制了感染，观察半年，未见复发。视力有不同程度的提高。结论板层角膜移植可有效治疗真菌性角膜溃疡。     

实验性全厚板层角膜移植术的免疫组织学研究

目的对全厚板层角膜移植术后不同时期免疫状态的改变进行观察，以探讨该术式的可行性。方法将２２只受体兔随机分为实验组和对照组，实验组单眼施行全厚板层角膜移植术，对照组单眼施行穿透性角膜移植术，依据不同的实验阶段采取标本，在光镜和电镜下观察，同时应用ＡＢＣ染色法标记纤维连接蛋白（ＦＮ）。结果采用秩和检验，２组排斥反应积分相比较，实验组小于对照组。ＦＮ测定显示对照组术后ＦＮ较多，颜色较深，实验组症状反应较轻，持续时间较短。结论本实验证明全厚板层角膜移植术是一种更为安全可靠的手术方式     

深板层角膜移植-一种新的光学性角膜移植技术

深板层角膜移植适合于角膜基质异常及/或混浊但内皮健康者,其恢复角膜透明性的效果与穿透性角膜移植相当。这一手术的最大优点是能避免术后排斥反应、无须内皮健康的供体。经过多年的改进,手术技术已有明显进步,但仍存在操作难度较大、费时、受体基质去除不彻底、术中后弹力膜微穿孔的缺点。随着手术技术的进一步完善,临床上相当部分的穿透性角膜移植可被深板层角膜移植取代。(眼科,2006,15:156-158)     

脱细胞角膜材料的生物相容性研究

目的研究异种脱细胞猫角膜板层角膜移植术后的组织相容性。方法24只18周龄的健康新西兰白兔随机平均分成3组：A组为脱细胞猫角膜材料→兔板层移植组,B组为猫→兔异种新鲜角膜植片板层移植组,C组为兔→兔同种异体新鲜角膜植片板层移植组。用扫描电镜观察术后不同时期术眼角膜的组织病理学改变,抽取兔血测定CD4^＋/CD8^＋T细胞百分比。结果术后1个月3个组间角膜植片炎症反应指数组间比较差异均无统计学意义;2个月A组与B组、A组与C组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。3个月A组与B组、A组与C组间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。3个组间术后同期7、15、30d兔外周血CD4＋T细胞和CD8＋T细胞活化率差异均无统计学意义（P〉0.05）。组织切片显示术后3个月内,B、C两组角膜植片炎症反应轻,植片内皮细胞吸收,组织结构基本正常。A组角膜植片炎症反应显著,结构较紊乱,新生血管增生。扫描电镜可见B、C2组角膜上皮结构基本正常,细胞连接较好。A组扫描电镜可见有上皮缺损。结论脱细胞处理的异种猫角膜移植后生物相容性较新鲜角膜差,免疫反应无显著差异。