托吡酯加用治疗难治性癫痫发作218例的多中心临床研究

目的 :观察托吡酯加用治疗多种类型癫痫发作的临床疗效。方法 :2 18名癫痫病人 ,均为用过各种抗癫痫药物治疗效果不佳的难治性癫痫 ;采用逐渐加量法 ,加量期 8wk ,托吡酯开始剂量为 2 5mg·d- 1,目标剂量为 2 0 0mg·d- 1,观察 12wk后进入延长期。结果 :治疗后 ,2 6例病人 (12 .3% )发作完全消失 ,5 9例 (2 8.0 % )发作减少≥ 75 % ;10 7例(5 0 .7% )发作减少≥ 5 0 %～ <75 % ;19例(9 .0 % )无效。 5例 (2 .3% )因严重不良反应而中断治疗。 2例失访 (原因不明 )。结论 :托吡酯是一种非常有效的新型抗癫痫药物 ,值得临床推广使用     

托吡酯治疗成人癫痫部分性发作

目的 :观察托吡酯单药和与不同抗癫痫药(AEDs)合用治疗成人癫痫部分性发作疗效、剂量和不良反应的关系。方法 :A组 (n =31)托吡酯与酶诱导剂AEDs合用 ;B组 (n =19)托吡酯与非酶诱导剂AEDs合用 ;C组 (n =5 1)单用托吡酯。托吡酯剂量为 :开始 12 .5～ 2 5mg·d- 1,每周根据疗效增加12 .5～ 2 5mg·d- 1,分 2次口服 ,共 2 0wk。观察各组疗效、剂量和不良反应。结果 :A组有效率 61%,B组为 68%,C组为 88%,A和B组疗效相似 ,P >0 .0 5 ;C组疗效高于A和B组 ,P <0 .0 5。 3组间有效治疗剂量差异无显著意义。不良反应率A组38%,B组 2 1%,C组 31%,P >0 .0 5 ,2例合用卡马西平出现严重精神症状。结论 :托吡酯是治疗癫痫部分性发作有效药物 ,与不同AEDs合用在疗效、剂量和不良反应方面差异无显著意义。中枢神经系统少见严重不良反应 ,但值得重视。     

托吡酯与卡马西平治疗躁狂发作的疗效比较

目的 :比较托吡酯与卡马西平治疗躁狂发作的疗效及安全性。方法 :6 0例躁狂发作病人分为 2组 ,托吡酯组 30例给予托吡酯 ,开始剂量 2 5mg·d- 1,2wk内逐渐增加至 10 0～ 4 0 0mg·d- 1;卡马西平组 30例给予卡马西平 ,开始剂量 0 .1g·d- 1,2wk内逐渐增加至 0 .4～ 1.0 g·d- 1,疗程均 6wk。用BRMS评定疗效 ,TESS评定不良反应。结果 :托吡酯组有效率 6 1% ,卡马西平组 6 2 % ,2组疗效无明显差异 (P >0 .0 5 )。托吡酯组常见的不良反应是胃肠症状 ,除体重下降外 ,与卡马西平组无显著差异。结论 :托吡酯治疗躁狂发作安全有效 ,疗效与卡马西平相似。     

托吡酯治疗320例癫痫病人的不良反应

目的：了解托吡酯治疗癫痫病人的不良反应。方法：对托吡酯单用或作为添加治疗的320例癫痫病人进行不良反应的前瞻性研究。结果：320例病人的用药时间为(30±s 7)wk,16 wk～36 mo。有98例出现不同程度的不良反应,占全部病人的30．6%,其中13例(13．2%)因不良反应停药。单用托吡酯的142例病人中有68例(48．0%)出现不同程度的不良反应,添加治疗的178例病人有30例(17．0%)出现不良反应,两者间差异有非常显著意义(P＜0．01)。最常见的是体重减轻、手足麻木、头痛头晕,12例病人用药后述有记忆力或学习成绩下降,简易韦氏智能测定9例异常。结论：托吡酯是较为安全的新抗癫痫药,虽然不良反应发生率高,但多数很轻微。     

托吡酯治疗难治性癫痫32例

目的：观察托吡酯辅治难治性癫痫的药效和安全性。方法：对32例难治性癫痫患者进行加用托吡酯治疗开放性自身对照研究。结果：发作减少≥50%例,减少26％－49％4例,疗效较佳;各种类型癫痫之间发作减少差异不显著;与不同抗癫痫药物合用疗效无差异。结论：托吡酯是一种有效的广谱抗癫痫药,能与常用抗癫痫药物合用。     

单用不同剂量托吡酯与卡马西平治疗老年癫痫发作的疗效比较

目的:观察单用不同剂量托吡酯及卡马西平治疗老年癫痫病人的临床疗效和不良反应,探讨单用托吡酯更安全、更有效的给药方法。方法:老年癫痫病人120例,分为卡马西平组,31例,服用卡马西平(200～ 600 mg·d~(-1));单用托吡酯组,89例病人按服药剂量不同又分为,低剂量组47例(托_1组,100～200 mg·d~(-1)),高剂量组42例(托_2组,300～400 mg·d~(-1)):结果:托_1,组总有效率81％,托_2组总有效率74％;卡马西平组总有效率77％,3组比较无显著差异(P>0．05)。托_2组不良反应发生率(57％)高于托_1组(34％)(P<0．05)。托吡酯组主要不良反应为感觉异常、胃纳差、头痛、嗜睡头晕和体重减轻。结论:单用较小剂量托吡酯(100～ 200 mg·d~(-1))治疗老年癫痫发怍,疗效好,不良反应少而且轻。     

托吡酯治疗难治性癫痫42例疗效观察

托吡酯是一种具有多种作用机制的新型抗癫痫药,由于它吸收良好,生物利用度高,近年来越来越多地应用于癫痫患者,尤其是通过传统的抗癫痫药物（AEDS）正规治疗,发作仍然不能有效控制的难治性癫痫。现将2008年3月至2011年1月我们应托吡酯治疗42例难治性癫痫患者（服药3个月以上）的追踪随访情况及疗效报告如下。     

托吡酯单药或添加治疗儿童各型癫痫的临床观察

目的:研究托吡酯单药或添加治疗小儿癫痫的疗效与安全性.方法:选取100例癫痫患儿,其中52例原来使用的抗癫痫药种类和剂量不变,将托吡酯作为辅助治疗药物,从0.50～1.00 mg/(kg·d)开始,每周增加0.50～1.00 mg/(kg·d),目标剂量4.00～8.00 mg/(kg·d),根据癫痫发作情况调整托吡酯剂量.48例未使用过抗癫痫药物治疗的癫痫患儿单用托吡酯治疗,起始剂量为1.5 mg/(kg·d),每周增加0.50～1.00 mg/(kg·d),目标剂量8.00 mg/(kg·d).结果:添加治疗组有效率71.15%,单药治疗组有效率87.50%,均显示较好疗效,两组不良反应均较少且轻微.结论:托吡酯单药治疗和作为添加药物治疗小儿各型癫痫发作均有较好的疗效,不良反应较少.     

托吡酯治疗头面部神经痛

目的 :观察托吡酯治疗头面部神经痛的疗效及安全性。方法 :将 58例头面部神经痛病人随机分为托吡酯组 30例 ,卡马西平组 2 8例。托吡酯组起始剂量 2 5mg ,po ,bid ,根据病情每周加用 2 5mg。卡马西平组起始剂量 10 0mg ,po ,bid ,根据病情每周加用 10 0mg。疼痛缓解 2wk后停服并继续随访2wk ,治疗后wk 3统计总有效率。结果 :托吡酯组及卡马西平组缓解时间分别为 6.1d± 2 .7d及 7.1d± 2 .0d(P >0 .0 5) ,总有效率分别为 87%及 86%(P >0 .0 5)。不良反应发生率分别为 10 %及 7%。托吡酯组不良反应表现为头晕、感觉异常、嗜睡、视物模糊。结论 :托吡酯是治疗头面部神经痛有效、不良反应少的药物     

抗癫痫新药的治疗药物监测进展

抗癫痫新药包括:非尔氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、氨己烯酸、唑尼沙胺、噻加宾等.自从左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯引入国内以来,给医生提供了治疗癫痫的更多的选择,疗效与传统抗癫痫药物不相上下,保证新抗癫痫药物的合理使用,有效控制癫痫发作非常必要.     

氟桂利嗪抗癫痫及逆转难治性癫痫病人多药耐受基因的表达

目的 :了解氟桂利嗪对多药耐受基因 1(MDR 1)表达阴性或阳性癫痫病人的抗癫痫作用及其逆转MDR 1表达的可能性。方法 :54例病人随机分成 2组。实验组用免疫组化法测定P糖蛋白(P gp) ,加用氟桂利嗪 5～ 10mg ,po ,qn ,2wk随访 1次 ,6～ 8wk后评价临床疗效 ,发作减少 50 %者为有效。用药前P gp阳性有效者同时复查P gp。对照组加用安慰剂同步观察。结果 :P gp阳性组的2 2例病人中有效 14例 ,阴性组 12例中有效 2例 ,对照组有效 4例。P gp阳性有效的 11例完成了P gp复查 ,其中 10例病人的P gp表达下降 50 %以上。氟桂利嗪的不良反应发生率为 2 3 %。结论 :氟桂利嗪辅助治疗有效 ,其抗癫痫机制可能与逆转P gp表达有关。     

341 例癫痫患儿用药特点分析

目的：探讨癫痫患儿临床用药特点,为临床合理应用抗癫痫药物提供参考。方法：回顾性分析2018年2月至2018年8月西北妇女儿童医院和西安交通大学第二附附属医院收治的341例癫痫患儿临床资料,对其用药方案选择及发作控制率进行统计分析。结果：341例癫痫患儿中,男女比例1.04∶1,年龄9个月~19岁,其中1~3岁患儿占比最大,为32.55%。经抗癫痫药物治疗,341例患儿Ⅲ级以上总体发作控制率为84.45%。单药治疗、双药治疗和三种及以上联合治疗Ⅱ级以上控制率分别为94.45%、69.63%和45.56%。单药治疗中使用率前3位的药物分别为左乙拉西坦、苯巴比妥和卡马西平;多药治疗中使用率前3位的药物分别为左乙拉西坦、丙戊酸钠和托吡酯。单药治疗以左乙拉西坦为主,联合治疗主要以左乙拉西坦＋丙戊酸钠或托吡酯为主。结论：儿童癫痫发病以婴幼儿期最多,药物治疗总体控制率较高,新型抗癫痫药和传统抗癫痫药在治疗选择中使用率相当,新型抗癫痫药物左乙拉西坦在各发作类型及各种治疗方案中使用率最高。治疗药物选择主要为左乙拉西坦、苯巴比妥和卡马西平,抗癫痫药物联合治疗方案主要为丙戊酸钠+左乙拉西坦和丙戊酸钠+氯硝西泮+左乙拉西坦。     

Pharmacotherapy for children and adolescents with epilepsy

INTRODUCTION: Childhood epilepsies are the most frequent neurological problems that occur in children. Despite the introduction of new antiepileptic drugs (AEDs) 25-30% of children with epilepsy remain refractory to medical therapy. AREAS COVERED: This review aims to highlight the main published data on the treatment of childhood epilepsy. The electronic database, PubMed, and abstract proceedings were used to identify studies. The aim of antiepileptic therapy should be to provide complete seizure control, if possible without the burden of any side effect. Since 1993, new agents have been approved for use as an antiepileptic. Although there are few published data (especially in pediatric populations) to establish that the second-generation AEDs are more efficacious than the older AEDs, they appear to have better tolerability. EXPERT OPINION: Old AEDs are efficacious agents that continue to play a major role in the current treatment of epilepsy. These agents actually remain the first-line treatment for many specific seizure types or epileptic syndromes. The new AEDs were initially approved as adjunct agents and--subsequently--as monotherapy for various seizure types in the adult and children. Despite these improvements, few AEDs are now considered to be a first-choice for the treatment of epilepsy in children.     

丙戊酸钠在脑肿瘤术后的临床应用

目的 :评价丙戊酸钠在脑肿瘤术后的临床疗效。方法 :对 15 0例脑肿瘤病人随机分成丙戊酸钠治疗组 (丙戊酸钠组 ,n =77)和对照组 (n =73) ,观察手术后病人的生命体征、癫痫发作、颅内压和脑水肿变化情况。结果 :脑肿瘤术后丙戊酸钠组病人癫痫发生率 (5 % )、颅内压显著升高 (8% )和重度脑水肿 (4 % )与对照组 (分别为 19% ,2 2 % ,16% )比较差异有显著和非常显著意义 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。 2组治疗后 3wk病人恢复情况比较差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ,致残率 (5 % )明显低于对照组 (15 % ) (P <0 .0 5 )。结论 :脑肿瘤术后早期应用丙戊酸钠可以降低癫痫发生率 ,减轻脑水肿 ,降低颅内压升高幅度 ,减少致残率 ,促进病人早期康复     

加巴喷丁胶囊添加治疗癫痫的临床疗效和安全性

目的 :评价国产加巴喷丁的临床疗效和安全性。方法 :采用多中心、双盲、安慰剂对照、平行试验方法观察加巴喷丁添加治疗癫痫部分性发作(PS)和泛化性全身强直 阵挛发作 (SGTCS) 2 4wk。分 2组 :加巴喷丁组 (原基础抗癫痫药 +加巴喷丁胶囊 90 0mg·d- 1) 110例 ,对照组 (原基础抗癫痫药 +安慰剂 ) 10 8例。结果 :加巴喷丁组总有效率5 2 .7% (5 8/ 110 ) ,对照组 31.5 % (34/ 10 8) ,2组比较 ,P <0 .0 1;2组基线期发作次数≥ 4次 (2 8d)病人的疗效比较 ,P <0 .0 5 ;不同发作类型的疗效比较SGTCS >复杂部分性发作 (CPS) >简单部分性发作(SPS) (P <0 .0 1) ;2组痫样放电减少≥ 2 5 %的疗效比较 ,P <0 .0 5。2组不良反应发生率比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :国产加巴喷丁添加治疗对控制癫痫PS和SGTCS是有效而安全的。     

苯妥英钠预防白消安致癫痫发作失败病例分析

目的探讨白消安致癫痫的预防及治疗的应用及优化。方法通过对1例苯妥英钠预防白消安致癫痫发作失败的病例进行深入分析,从药学监护角度就白消安剂型选择、预防性抗癫痫治疗的必要性、起始抗癫痫治疗的时机和抗癫痫药物的选择等问题进行讨论。结果调研认为该患者预防性抗癫痫治疗的理由充分,但白消安口服剂型对其血药浓度的影响及苯妥英钠治疗不充分可能是导致患者癫痫发作的原因之一,苯妥英钠作为预防白消安所致的癫痫发作并不是唯一选择。结论临床药师对白消安/环磷酰胺预处理方案下抗癫痫治疗方案进行探讨及优化,为临床治疗提供细节的依据。     

托吡酯影响成年癫痫患者甲状腺激素的前瞻性研究

目的：探讨托吡酯（TPM）对成年癫痫患者甲状腺激素水平的影响。方法：入选患者分为试验组63例和健康对照组40例，试验组用TPM进行单药治疗，测定对照组和试验组治疗前及治疗后3，6及12个月时的血清甲状腺激素水平，并进行比较。结果：未经治疗的癫痫患者的甲状腺激素水平与对照组比较无统计学差异（P〉0．05）；TPM治疗后3，6及12个月时的甲状腺激素水平与治疗前及对照组比较无统计学差异（均P〉0．05）。结论：癫痫本身并不引起甲状腺激素的改变；TPM对成年癫痫患者的甲状腺激素没有影响，安全性好。     

Drug induced encephalopathy in six epileptic patients: topiramate? valproate? or both?

Six severe epileptic patients developed stuporous encephalopathy with marked cognitive impairment when topiramate (TPM) and sodium valproate (VPA) were coprescribed for five patients, and when monotherapy with TPM was introduced for one patient. In four patients, ammonaemia increased and then returned to normal after TPM or VPA withdrawal. This severe potential side effect must be recognized. Moreover two distinct mechanisms might explain this toxicity: (1). a pharmacokinetic interaction between VPA and TPM, leading to hyperammonaemia, (2). a pharmacodynamic mechanism due to a direct toxicity of TPM in at-risk epileptic patients.