阿片类药物外周镇痛的研究进展

当前治疗各种急、慢性疼痛的所用药物中,阿片类制剂仍然扮演了极为重要的角色,随之而来的是全身用药产生的副作用,如呕吐、呼吸抑制、成瘾等,限制了阿片类药物的应用,外周局部小剂量的应用阿片类药物可产生有效的外周镇痛,从而为临床上控制疼痛提供了一条新的途径.     

阿片类药物的外周镇痛作用

阿片类药物的外周抗伤害和镇痛是通过外周阿片受体起作用。初级感觉神经元内存在着阿片受体,在炎症的条件下,阿片受体合成增加并转运到神经末梢,增强阿片类物质的外周作用。炎症部位的免疫细胞释放多种内源性阿片肽,作用于外周阿片受体产生抗伤害和镇痛作用。阿片肽代谢酶抑制剂也能增强阿片肽的外周作用。阿片类药物外周镇痛的临床研究正在进行。     

青少年特发性脊柱侧凸后路融合术后以美沙酮为基础的多模式镇痛效果

目的 探讨美沙酮为基础的多模式镇痛模式对青少年特发性脊柱侧凸患儿术后疼痛和阿片类药物用量的影响。方法 选择2018年1月～2020年12月在本院实施PSF的102例患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为A组和B组各51例。对照组采用常规自控镇痛为主的多模式镇痛，B组给予美沙酮为基础的多模式镇痛。观察两组患儿术后每日阿片类药物消耗量(吗啡毫克当量，MME)、视觉VAS评分、阿片类药物相关副作用和术后住院时间。结果 术后当天，B组疼痛VAS评分和阿片类药物用量显著高于A组(P<0.05);术后第1天，两组患儿疼痛VAS评分和阿片类药物用量差异无统计学意义(P>0.05);术后第2、3天，B组疼痛VAS评分和阿片类药物用量显著低于A组(P<0.05)。A组患者住院时间和首次排便时间均显著长于B组(P<0.05),两组患儿均未观察到呼吸抑制等严重不良反应。结论 美沙酮为基础的多模式镇痛可改善AIS患儿PSF术后疼痛控制，降低阿片类药物消耗量。     

阿片类药物的外周镇痛作用

阿片类药物的外周抗伤害和镇痛是通过外周阿片受体起作用。初级感觉神经元内存在着阿片受体，在炎症的条件下，阿片受体合成增加并转运到神经末梢，增强阿片类物质的外周作用。炎症部位的免疫细胞释放多种内源性阿片肽，作用于外周阿片受体产生抗伤害和镇痛作用。阿片肽代谢酶抑制剂也能增强阿片肽的外周作用。阿片类芗外周镇痛的临床研究正在进行。     

阿片类药物量效关系及其对麻醉药物效应的影响

阿片类药物在一定范围内随药量的增减,药物效应也相应增减,当达到一定的血药浓度后,其效应便逐渐出现平台,即随药量的增加,药物效应不增加或增加不明显,此时药物达封顶效应.阿片类药物一旦达到封顶效应,增大剂量不但不增加药物的镇痛效果,反而增加了呼吸抑制、肌肉僵硬、低血压、降心率等副作用的发生率.此文将临床上常用的阿片类药物芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿片受体结合的特点、阿片类药物量效关系及封顶效应的研究方法以及阿片类药物的副作用进行综述.     

阿片类药物椎管内镇痛引起皮肤瘙痒的发生机制及其防治

椎管内注射阿片类药物镇痛可引发一些副作用,瘙痒是其中之一。鞘内注射吗啡时,瘙痒平均发生率为58%,硬膜外注射时为60%,应用其他阿片类药物或其他给药方式时为55%,药物剂量与瘙痒发生率之间未见明显相关性[1]。据报道应用阿片类药物的产妇瘙痒发生率较其他人群明显增高[2,3],可     

阿片类药物依赖患者的术后镇痛

背景 阿片类药物是术后镇痛的主要药物,但长期使用阿片类药物的患者因对阿片类药物产生耐受而难以得到较理想的临床术后镇痛效果.目的 讨论如何采用不同的镇痛技术和药物来更好地为这些患者提供良好镇痛.内容 介绍阿片类药物依赖的流行病学及术后镇痛特点,如何对阿片类药物依赖规范合理使用阿片类药物及辅助类镇痛药物,麻醉医生擅长的神经...     

新一代阿片受体拮抗剂-甲基纳曲酮

阿片类麻醉性镇痛药已广泛应用于围术期及晚期癌痛镇痛治疗。美国每年约有1．7亿张阿片类药处方，发现使用阿片类药物在减轻病人疼痛的同时，也出现不少副作用。为减免这些副作用，许多机构正在开发阿片类药的拮抗剂，目前常用的拮抗剂有纳络酮和纳曲酮，它们既是外周又是中枢阿片受体桔抗剂，因此在减弱阿片类药副反应的同时，     

应用他克莫司后的阿片类药物相关痛觉超敏与快速脱毒

阿片类药物能促使中枢敏化及诱导痛觉超敏,称之为阿片类药物诱导的痛觉超敏（Opioid-Induced Hyperalgesia）。本文报道1例女性患者在接受肠移植手术后发生了与免疫抑制剂相关的神经病理性疼痛。在对其疼痛治疗的3年时间里,我们选择了包括静脉注射吗啡在内的不同镇痛方法,可是收效甚微。该患者产生了阿片类药物诱导的痛觉超敏现象,然而此现象在全身麻醉下通过快速脱毒得以成功治疗。脱毒疗法改善了她的生活质量,包括能够重新接受物理治疗。治疗后6个月,仍无需使用阿片类药物。我们的经验表明,全身麻醉下快速脱毒,可能是治疗阿片类药物诱导的痛觉超敏的一种有效方法,值得和传统的脱毒方法进行比较。     

阿片类药物依赖患者的术后镇痛

背景 阿片类药物是术后镇痛的主要药物,但长期使用阿片类药物的患者因对阿片类药物产生耐受而难以得到较理想的临床术后镇痛效果.目的 讨论如何采用不同的镇痛技术和药物来更好地为这些患者提供良好镇痛.内容 介绍阿片类药物依赖的流行病学及术后镇痛特点,如何对阿片类药物依赖规范合理使用阿片类药物及辅助类镇痛药物,麻醉医生擅长的神经阻滞技术在该类患者应有独特的地位.趋向 在阿片类药物依赖患者,通过使用阿片类药物、局麻药和辅助性镇痛药,将不同作用机制的药物或方法联合使用,发挥药物的相加或协同作用的平衡镇痛及多模式镇痛将是术后镇痛技术的主要发展方向.     

阿片类镇痛药的临床应用

阿片类药现已广泛用于疼痛治疗。本文就临床所用阿片类药物的治疗作用及受体机制进行讨论 ,最后对阿片类药的成瘾性研究以及实验性受体激动剂和拮抗剂的开发加以介绍。一、阿片类药物的镇痛机制和位点阿片类药物的镇痛机制涉及脊髓和脊髓以上多个中枢神经系统部位。吗啡和其它作用于 μ受体的阿片激动剂选择性的抑制多种伤害性反射 ,当鞘内给药或局部脊髓背角滴注时 ,镇痛效果显著 ,其它感觉传导通常不受影响。其机制至少包括三个以上 :①抑制位于传入神经末梢上的阿片受体所介导的神经递质释放 ,如Ｐ物质 ;②吗啡也拮抗外源性Ｐ物质 ,通过…     

盐酸氢吗啡酮的临床应用进展

<正>随着我国人口预期寿命延长以及舒适化医疗观点的提出,疼痛已成为影响疾病治疗及转归一个重大的健康问题。以吗啡为代表的阿片类药物被认为是治疗疼痛的首选药物。盐酸氢吗啡酮(hydromorphone,HM),即吗啡的半合成衍生物,其起效快且不良反应少。现就盐酸氢吗啡酮在临床中的应用进展进行综述。1 盐酸氢吗啡酮的药效及药代学1.1 盐酸氢吗啡酮的药效学盐酸氢吗啡酮是药效很强的半合成阿片类药物,主要作用于阿片受体。其镇痛作用是吗啡的8     

硬膜外注阿片制剂解除急性疼痛

一、硬腆外注阿片类药镇痛的应用硬膜外注阿片类药用于控制急性疼痛包括术中、术后镇痛、终止妊娠(六个月),创伤后疼痛、以及内科疾病引起的疼痛如心肌梗塞、血栓性静脉炎、带状疱疹、肾结石等。但用阿片类药物镇痛分娩多数报道不满意,鞘内给药镇痛效果可能稍好。文献已报道硬膜外注阿片类药镇痛有效者有吗啡、二     

丁丙诺啡与罗哌卡因混合液改善臂丛神经阻滞效果的临床观察

自从阿片受体在外周神经元表面发现以来，许多研究表明阿片类药物可通过其外周受体发挥镇痛作用。临床观察显示阿片类药物与局麻药合用，可明显改善椎管内麻醉的效果并延长镇痛时间，但使用阿片类药物与局麻药混合液用于外周神经阻滞的效果尚有争论。本研究采用随机双盲观察方法，评价丁丙诺啡与0．5％罗哌卡因混合液用于腋路臂丛神经阻滞效果和术后镇痛的影响。     

舒芬太尼对上肢手术病人罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响

阿片类药物的外周作用越来越受到重视。动物实验证实,在免疫细胞和外周神经元表面均存在阿片受体。临床已证明阿片类药物可明显改善椎管麻醉的效果并延长镇痛时间。但使用阿片类药物与局麻药混合液用于外周神经阻滞的效果尚有争论。本研究拟评价0．5％罗哌卡因混合舒芬太尼12．5μg对臂丛神经阻滞效果的影响。     

全膝关节置换术后疼痛控制的研究进展

全膝关节置换术（TKA）后会出现中至重度疼痛,影响患者术后功能康复,乃至影响总体疗效。适当的疼痛控制是促进TKA手术后早期活动和功能恢复的先决条件,常用的阿片类药物并不总是能充分缓解疼痛,且常伴有不良反应。目前,用于补充和替代传统阿片类药物的镇痛方式包括药物镇痛、外周神经阻滞、局部浸润注射镇痛及其他方法。     

外周阿片类药镇痛的研究进展

外周感觉神经的阿片受体受炎症的调控。位于炎性组织范围内的免疫细胞表达阿片肽,与感觉神经上的阿片受体结合,通过抑制这些神经的兴奋性和（或）炎症前神经肽的释放而产生镇痛作用。现简要介绍外周阿片类药镇痛,并探讨其与临床药理学的联系。在临床药理学的研究中,我们要充分应用外周阿片类药镇痛,克服它的局限性,以此推动外周阿片类药应用在临床镇痛的发展。     

阿片类药物耐受机制的研究进展

以吗啡为代表的阿片类药物在治疗慢性疼痛病人时,可使机体对药物产生耐受与依赖。阿片类药物耐受性的形成涉及复杂的分子生物学机制。在受体水平,主要涉及u阿片受体;受体后机制则主要体现在神经细胞内信号转导途径的变化。     

椎管内非阿片类药物镇痛研究进展

随着人们对脊髓,特别是脊髓背角结构功能的认识和疼痛机制研究的深入,脊髓水平用药改变机体对痛觉的感知已引起科学家的广泛兴趣。不仅椎管内注入阿片类药物能够改变伤害性感受的传入,一些作用于其它分子靶标的药物应用于椎管内也能产生镇痛作用或增强阿片类药物镇痛并抑制其所致的耐受和依赖。现就椎管内非阿片类药物镇痛研究进展进行综述。     

低阿片多模式镇痛在老年髋部骨折围手术期的应用进展

老年髋部骨折围术期会产生剧烈的疼痛,造成多种不良事件的发生。因此,有效的镇痛对老年髋部骨折患者至关重要。低阿片多模式镇痛指应用多种作用机制不同靶点不同的镇痛药物或镇痛方法,使其发挥协同作用,最大程度缓解疼痛,减少有害刺激传入中枢降低疼痛发生,同时在保证镇痛的前提下,达到阿片类药物的用量最小化,降低阿片药物相关不良反应。近年来,低阿片多模式镇痛理念在老年髋部骨折手术中的应用愈加广泛。本文就低阿片多模式镇痛在老年髋部骨折手术应用状况做一综述,以期指导未来的临床应用和研究。