诱导期急性高容量血液稀释在老年患者的应用

术前急性高容量血液稀释（AHH）与急性等容量血液稀释（ANH）相比,操作方便,节省时间和费用,减少血液污染机会,便于推广应用。AHH虽然对老年患者的血液动力学有一定的影响,但对于无心肺疾患的老年患者,术中应用AHH是安全可行的。本研究通过对比观察AHH对血液动力学、动脉血pH值、血乳酸的变化,评价其在老年患者诱导期应用的安全性和有效性。     

老年病人术前高容量血液稀释后氧供需平衡及循环的变化

高容血液稀释(AHH)与等容血液稀释(ANH)各有特点,其中AHH更适合术前红细胞压积偏低的病人,其中不乏老年病人。但有关老年病人应用AHH的安全性尚未定论。本研究拟通过对比老年病人和中年病人在AHH后氧供需平衡和循环系统变化,探讨老年病人应用AHH的安全性。     

术前急性高容量血液稀释对开胸术老年患者血液动力学、血乳酸和白介素-6水平的影响

急性高容量血液稀释（AHH）作为一种血液保护方法，目前临床已广泛应用于术中节约用血和低容量休克等治疗。老年患者机体各组织器官已发生退行性的功能下降，且常合并心血管系统疾病。AHH时快速输注大量液体对老年患者的安全性尚需进一步探讨。本研究拟通过观察不同扩容液体术前AHH对老年患者血液动力学、组织氧供、白细胞介素-6（IL-6）水平的影响来探讨老年患者耐受AHH的程度。     

急性高容量血液稀释联合尼卡地平控制性降压对老年患者血液动力学的影响

急性高容量血液稀释（AHH）及控制性降压（CH）均能有效节约术中用血。AHH可引起中心静脉压（CVP）、肺动脉压、肺毛细血管楔压升高，而CH时阻力血管扩张，可避免AHH引起的短时间内容量负荷过重对心脏功能产生的不良影响。老年患者心血管功能减退，心脏贮备下降，实施AHH受到限制。本研究拟通过评价AHH联合尼卡地平CH对老年患者腹部手术时血液动力学的影响，探讨其安全性。     

咪唑安定—羟丁酸钠—芬太尼复合诱导对老年手术血液动力学的影响

由于老年人脏器功能退变 ,各脏器的贮备和代偿能力差 ,特别是心血管系统对各种麻醉药物特别的敏感 ,麻醉诱导插管常易发生循环功能的不稳定。这就给麻醉和手术带来诸多危险 ,所以如何维持老年手术病人循环功能的稳定 ,成了麻醉处理的核心环节。为了获得满意的麻醉效果又可使血液动力学保持稳定 ,临床上常采用多种药物联合诱导的方式。本文观察了咪唑安定—羟丁酸钠—芬太尼联合诱导对老年手术血液动力学的影响 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :择期手术 46例 ,男 3 2例 ,女 14例 ,年龄 60～ 81岁。骨科髋关节手术 2 9例 ,脑外手术 6…     

罗库溴铵与阿曲库铵对老年腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响

本研究比较罗库溴铵和阿曲库铵对老年腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响。     

6%羟乙基淀粉和平衡液行高容性血液稀释对血液成分的影响比较

目的研究6%羟乙基淀粉和平衡液行高容性血液稀释时对血液成分的不同影响。方法20例胃切除术患者麻醉诱导后,分别输入6%羟乙基淀粉(HAES组)和平衡液(LR组)行高容性血液稀释(AHH)。于AHH前、AHH后15min及30min时测定Hb、Hct和Plt。结果HAES组AHH后15min及30min时的Hb及Hct较AHH前均显著降低(P<0.05)。LR组AHH后15min时的Hb及Hct较AHH前显著降低,30min时的Hb及Hct较15min时明显回升(P<0.05)。两组AHH前后Plt变化无明显意义(P>0.05)。结论HAES和LR行高容性血液稀释均能降低Hb及Hct,但HAES的作用更持久,更适合需要。     

不同液体术前急性高容量血液稀释对深静脉血栓病人血液流变学的影响

目的 探讨不同液体术前急性高容量血液稀释(AHH)对深静脉血栓病人血液流变学的影响.方法 拟行股静脉取栓术病人30例,年龄40～64岁,栓塞时问<48 h,随机分为3组(n=10):生理盐水组(NS组)、羟乙基淀粉组(HES组)和琥珀酰明胶组(GEL组).麻醉诱导前分别静脉输注生理盐水、6%羟乙基淀粉(HES,200/0.5)或琥珀酰明胶40 min,输注速率20 ml·kg-1·h-1.分别于AHH 前、后即刻采集静脉血样5 ml,测定全血粘度高切变率、全血粘度低切变率、血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数和变形指数,并记录MAP、HR和SpO2.记录术中输液量和输血量.结果 AHH前、后三组血液动力学指标均在正常范围内.与NS组比较,HES组AHH后即刻全血粘度高切变率、全血牯度低切变率和红细胞聚集指数降低,血浆粘度和红细胞变形指数升高,GEL组AHH后即刻全血粘度高切变率和低切变率降低,血浆粘度升高(P<0.05或0.01);与HES组比较,GEL组全血粘度低切变率、红细胞聚集指数升高,红细胞变形指数降低(P<0.01).结论 6%羟乙基淀粉(200/0.5)和琥珀酰明胶术前AHH改善深静脉血栓病人血液流变学状态的效果优于生理盐水,且6%羟乙基淀粉的效果更优,可改善该类病人血液流动缓慢和血液高凝状态,降低了再次发生血栓的危险.＃     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于舌癌根治术老年患者的临床观察

术前急性高容量血液稀释(AHH)和术中控制性降压(CH)是围手术期血液保护的重要措施.本研究观察AHH联合CH在老年患者舌癌根治术时对血流动力学、肾功能的影响,为临床工作提供参考.     

血液保护技术用于肿瘤根治手术386例观察

目的:观察血液保护技术(AHH及控制性降压)对肿瘤病人的血液动力学、血液成分、凝血功能、术中出血等的影响,探讨血液保护技术在肿瘤根治手术中应用的可行性。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行肿瘤根治手术的病人,静吸复合麻醉下行急性超容性血液稀释(AHH)和控制性降压,术中持续观察ECG、SpO_2、Bp、HR、MAP、CVP、P_(ET)CO_2及尿量;AHH前、后和术毕测定Hb、Hct、PC、PT、TT、APTTF和FG,称重法测定术中失血量。结果:所有病人ECG、SpO_2、P_(ET)CO_2术前、术中及术后无明显变化(p>0.05);BP、HR、MAP术中基本稳定;CVp于AHH后轻度升高,但与AHH前对比差别无显著意义(P>0.05);AHH后Hb、Hct显著降低(P<0.01);AHH后尿量明显增多(P<0.01)。手术前后Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT及FG无明显变化(P>0.05);术中出血量明显减少;术中、术后无异体血液输入。结论:血液保护技术用于肿瘤根治手术,能有效减少术中出血,避免异体输血,从而避免了异体输血对肿瘤病人的不良免疫效应。     

术前血液稀释的研究进展

血液稀释应用于麻醉及手术已30多年历史,取得了重大进展,在临床上应用亦有了明确的标准。本文就近年来临床常用血液稀释方法的研究情况作一综述。 1 血液稀释的分类 血液稀释主要有三种形式:①急性等容量血液稀释(ANH)即从正常血容量病人身上抽取一定量全血,同时给予等量晶/胶体液以保证血容量不变;②急性高(超)容量血液稀释(AHH)即麻醉后手术前给病人输注血浆代用品,以增加循环血容量,     

不同血液稀释方法对直肠癌患者围术期NK细胞和CIK细胞的影响

目的 比较急性非等容血液稀释(ANIH)和急性高容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对直肠癌患者围术期自然杀伤(NK)细胞和细胞因子诱导杀伤(CIK)细胞的影响.方法 择期直肠癌根治术患者45例,随机均分为ANIH组、AHH+CH组和对照组.分别于麻醉前1 h(T1)、术毕即刻(T2)、术后第1天(T3)、第4天(T4)抽取静脉血检测NK和CIK细胞的数量.结果 与T1时比较,T2～T4时AHH+CH组NK细胞明显升高(P＜0.05),T4时ANIH组NK细胞明显升高(P＜0.05),而对照组则明显降低(P＜0.05).与T1时比较,T2时三组CIK细胞均明显降低(P＜0.05),T4时ANIH组和AHH+CH组均明显升高(P＜0.05),且明显高于对照组(P＜0.05).结论 AHH联合CH以及ANIH均能使直肠癌患者NK和CIK细胞增加,AHH联合CH效果更优.     

老年患者行急性高容量血液稀释对维库溴铵药效学的影响

目的探讨老年患者行急性高容量血液稀释对维库溴铵药效学的影响。方法选择择期行骨科手术的老年患者40例．随机分成AHH组及对照组,常规补液后AHH组用万汶15ml／Kg行血液稀释。丙泊酚、芬太尼及琥珀胆碱行全麻诱导后,用加速度肌松监测仪监测肌松,以累积剂量技术测量两组患者维库溴铵的量效关系。结果AHH组维库溴铵的量效关系曲线向左上移位,其50％有效剂量、90％有效剂量、95％有效剂量较对照组明显降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。AHH组作用时间和最后一次加药到T,恢复到90％的时间较对照组明显延长,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论行AHH的老年患者对维库溴胺的敏感性约增加30％,作用时间延长,在临床麻醉中应合理调整剂量。     

老年患者术中6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释的可行性

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年患者术中应用的可行性。方法 选择肝脏择期手术的成年病人24例,ASA I-Ⅱ级,无心肺疾患。根据年龄分成A组(n=12,年龄≥65岁)和B组(n=12,年龄≤55岁)。两组患者均在硬膜外复合全麻下实施AHH,常规全麻诱导后,经中心静脉输注预温的6％羟乙基淀粉(6％HES,200/0.5)15 ml/kg。用HemoSonicTM100血液动力学监测仪连续监测CO、SV、HR、SVR和血流加速度(ACC);并监测MAP、CVP、ECG、SpO2、乳酸、COP、Hct、T和动脉血气的变化。分别在麻醉平稳后5 min,AHH后即刻及术毕记录上述数据,同时记录术中输液量、失血量及输血量,术后第一天复查血常规。结果 AHH后,两组患者的MAP、HR、和ACC与血液稀释前相比无显著性改变,而CO、SV及CVP明显升高,SVR明显下降(P<0.05)。A和B组CO、SV、CVP变化幅度差异无显著性(P>0.05)。动脉血pH值、乳酸及COP在AHH前后无明显改变,其组间比较P>0.05。两组患者术中输液量及失血量差异亦无显著性。结论 年龄并不是影响AHH实施的主要因素;一般情况良好、无心肺疾患的老年患者,在硬膜外复合全麻下,用6％HES按15ml/kg行快速扩容实施AHH是安全可行的。     

急性高容量血液稀释与控制性降压对老年患者凝血功能和血液流变学的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)与控制性降压对老年患者手术时凝血功能和血液流变学的影响.方法 择期手术老年患者36例,随机分为H组(17例)和C组(19例),均行全凭静脉复合麻醉.H组输注4%琥珀酰明胶15 ml/kg,40～50 min完成,同时给予硝酸甘油(SNG)控制性降压;C组按常规予复方乳酸钠6～8 ml·kg-1·h-1输注.测定入室后(T0)、AHH完毕即刻(T1)、AHH后30 min(T2)、60 min(T3)的BP、HR、CVP及凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、血细胞比容(Hct)、全血粘度、血浆粘度.结果 T1～T3时H组CVP高于T0时及C组(P＜0.05),PT值长于T0时(P＜0.05),Hct值低于T0时和C组(P＜0.05),全血粘度高、中度切变率低于T0时和C组(P＜0.05).结论 4%琥珀酰明胶用于AHH结合控制性降压,对老年患者凝血功能影响甚小,且可改变血液流变学,有助于围术期微循环功能的改善.     

术前饮用糖类清饮对全身麻醉诱导后血液动力学的影响

全身麻醉(全麻)诱导期所用的药物对心血管均有一定的抑制作用,加之病人病情和术前禁食、禁饮等因素引起的相对血容量不足,可导致全麻诱导后血压下降甚至低血压。本研究拟探讨术前饮用糖类清饮对于全麻病人血液动力学和麻醉诱导后及苏醒期拔管后反流误吸的影响。具体报道如下。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对血液动力学及氧代谢的影响

目的 观察术中急性高容量血液稀释(AHH)联合硝普钠或尼卡地平控制性降压(CH)时血液动力学、氧代谢的变化,评价其可行性。方法 全麻手术病人30例,随机分为两组,每组15例。组Ⅰ AHH联合硝普钠CH;组ⅡAHH联合尼卡地平CH。手术开始后在30 min内输入15 ml·kg-1中分子羟乙基淀粉溶液。同时,以MAP基础值的70％为目标,行CH。分别于麻醉诱导后即AHH联合CH前(基础值,T0)、AHH联合CH后30min(T1)、60min(T2)记录血液动力学指标,同时采集中心静脉血、股动脉血测定血气及动脉血乳酸浓度(LAC),计算氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率(ERO2)。结果 与T0比较:两组Hb、Hct、MAP、SVR下降,HR增快(P<0.01),VO2、LAC无明显变化(P>0.05);组Ⅰ CO、CI、CVP均无明显变化(P>0.05),组Ⅱ上升(P<0.01);组Ⅰ ScvO2、DO2,显著性降低(P<0.01),组Ⅱ无明显变化(P>0.05);组Ⅰ ERO2增加(P<0.01),组Ⅱ无明显变化(P>0.05)。与组Ⅰ比较,组ⅡT0时各指标差异无显著性(P>0.05),T1、T2时CO、CI、CVP、ScvO2、DO2升高,而HR、SvR、ERO2降低(P<0.01)。结论 急性高容量血液稀释联合硝普钠或尼卡地平CH,能维持机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,硝普钠减低容量负荷作用强于尼卡地平,而尼卡地平对机体氧代谢影响更小。     

咪唑安定—苯太尼—羟丁酸钠复合诱导对心脏手术病人血液动力学的影响

心脏手术麻醉处理的核心环节是维持循环功能稳定。为了获得满意的麻醉效果又可使血液动力学保持稳定 ,临床上常采用多种药物联合诱导的方式。本文观测了咪唑安定 芬太尼 羟丁酸钠联合诱导对心脏手术病人的效果及血液动力学作用。资料与方法一般资料　择期行心脏手术病人 2 2例 ,男 17例 ,女 5例 ,平均年龄 61 7岁 ,身高 163ｃｍ ,体重 62 9ｋｇ。心功能Ⅱ级 9例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 3例。手术类型 :冠脉搭桥术 14例 ,心脏瓣膜置换 5例 ,冠脉搭桥 +瓣膜置换 2例 ,冠脉搭桥+室壁瘤切除术 1例。麻醉方法　麻醉前用药为吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、地西…     

舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响

目的 研究舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血液动力学的影响。方法 择期全麻下手术治疗的老年患者40例,随机分为两组,每组20例。观察组诱导时加用舒芬太尼,对照组则加用芬太尼。分别记录麻醉前（T0）、插管时（T1）、插管后2min（T2）、5min（T3）、10min（T4）各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量（CO）及心脏指数（CI）。结果 MAP、CO、CI在T2、T3、T4时点观察组较对照组低（P〈0．05）,HR在T3、T4时点观察组较对照组低（P〈0．05）,而观察组的MAP、CO、CI、HR在组内T0与T2、T3、T4时点比差异无显著意义。结论 舒芬太尼在老年患者全麻诱导过程中不但对MAP、CO、CI、HR等血液动力学指标无影响,而且能更好地保持循环系统的稳定。     

单肺通气对胸科手术病人开胸前血液动力学的影响

目前胸科手术麻醉普遍采用肺隔离技术,它可控制肺的复张与萎陷,提供良好的手术视野,确保健肺有效通气。但单肺通气的临床安全性是麻醉医生关注的问题。有研究表明采用不同方式单肺通气对开胸手术病人的血液动力学存在一定影响,而单肺通气对病人开胸前血液动力学的影响研究较少。本研究拟观察单肺通气对胸科手术病人开胸前血液动力学的影响。