急性超容血液稀释对靶控输注异丙酚血药浓度及系统性能的影响

目的 探讨急性超容血液稀释对靶控输注(TCI)异丙酚血药浓度及TCI系统性能的影响。方法 36例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者,随机分为稀释组(n=18)与对照组(n=18)。稀释组按10 m1·kg-1输入乳酸林格氏液补充生理需要量后行TCI,10 min后实施血液稀释(以20 ml·kg-1输入6％羟乙基淀粉)。TCI以恒定靶血浆药物浓度(3μg·ml-1)变速输注60 min,对照组按10 ml·k-1输入乳酸林格氏液并以相同方式行TCI,但不实施血液稀释。间断采集动脉血90 min,用气相色谱.质谱(GC-MS)法测定异丙酚血药浓度并评价TCI系统性能。结果 血液稀释后血红蛋白(Hb)和血球压积(Hct)较基础值分别下降30.8％和31.3％。TCI后稀释组各时点血药浓度均明显低于对照组(P<0.05),最大降幅为38.5％;系统偏离度和精确度分别为-27.18%和27.18％。结论 急性超容血液稀释导致异丙酚TCI血药浓度明显下降,TCI系统先低估后高估了实测血药浓度,原因是血液稀释导致中央室容积增大,室间转运速率加快所致。     

急性等容血液稀释对髋关节置换术病人靶控输注异丙酚药代动力学的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)状态下靶控输注(TCI)异丙酚药代动力学的变化。方法择期行髋关节置换术病人35例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,预计出血量在1 000 ml,随机分为稀释组(n= 17,ANH平稳后10 min行TCI)和对照组(n=18,未实施ANH直接行TCI)。麻醉诱导后10 min实施 ANH,目标红细胞压积(Hct)为0．26,平稳10 min后以血浆靶浓度(3μg·ml-1)输注异丙酚60 min,间断采血180 min,用气相色谱-质谱法测定异丙酚血药浓度。运用NONMEM软件估算异丙酚TCI药代动力学参数。结果两组一般情况和异丙酚输注总量差异无统计学意义(P>0．05);与对照组比较,稀释组TCI期间异丙酚血药浓度降低,各房室间分布速率常数(K21)减慢,中央室分布容积、周边室分布容积增加(P<0．05),异丙酚药代动力学特征符合二室开放型模型。结论 ANH使TCI异丙酚的中央室和周边室分布容积增加,周边室向中央室的转运速率减慢。     

靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚静脉麻醉临床性能评价

目的观察不同年龄对雷米芬太尼靶控输注（TCI）药代动力学模型参数的影响、分析靶浓度与实测浓度的差值并评价TCI系统的性能。方法60例上腹部手术患者随机分为A组（28岁-44岁,n=20）,B组（45岁-64岁,n=30）,C组（65岁-80岁,n=20）。全麻诱导设定丙泊酚血浆靶控浓度3 mg／L,雷米芬太尼7μg／L。意识消失后给予维库溴铵0．1 mg／kg气管插管后行机械通气。气管插管后丙泊酚的靶控浓度降至2．5 mg/L,雷米芬太尼靶控浓度维持不变。术中调节丙泊酚的量使BIS指数维持在45-55。TCI开始后5 min、10 min、20 min、40 min、60 min、80 min、100 min、120 min抽取动脉血检测雷米芬太尼血药浓度。采用执行误差（PE）的中位数（MDPE）、执行误差的绝对中位数（MDPAE）及摆动度（wobble）评价TCI系统的性能。结果三组患者各时点血浆雷米芬太尼浓度均明显低于靶浓度。输注后5 min、10 min,C组的血浆雷米芬太尼浓度显著高于A、B组,有统计学差异（P〈0．05）,而其他各时段两组间无统计学差异（P〉0．05）。三组患者TCI系统偏离度（MDPE）在正常范围, MDAPE大于该范围,摆动度也较大。结论TCI时靶控浓度与实测血药浓度差异较大,老年人的药代动力学特征明显不同于青壮年,在国人使用雷米芬太尼TCI静脉麻醉时,应根据不同年龄设定靶控浓度。     

小儿异丙酚靶控输注系统准确性的评价

目的建立小儿异丙酚药代学参数的靶控输注(TCI)系统,评价系统的准确性。方法 24例ASA Ⅰ级择期手术小儿,分为2组(n=12),A组:≥3岁且<5岁;B组:≥5岁且<10岁,应用连庆泉等报道的小儿异丙酚药代动力学参数以及Stanpump软件,微机连接Graseby 3500输液泵。恒定血浆靶浓度3μg·ml-1变速输注持续1 h,间断采集动脉血持续1．5 h。用高效液相法测定异丙酚血浆药物浓度,并计算系统的执行误差中位数(MDPE)、不含TCI开始5 min的执行误差中位数(MDPE1)、执行误差绝对值的中位数(MDAPE)、分散度和摆动度。结果两组异丙酚的实测浓度在TCI开始40 min内均高于靶浓度(P<0．05),后渐接近靶浓度,至TCI 50 min时与靶浓度差异无统计学意义。停止 TCI后实测浓度比预测浓度低(P<0．01)。A、B组TCI期间系统的MDPE分别为27％和26％、MDPE1 分别为7％和12％、MDAPE分别为27％和26％、分散度分别为-0．75％·h-1和-0．80％·h-1、摆动度分别为23％和24％,停止TCI后系统的MDPE分别为-30％和-25％,MDAPE分别为30％和25％,摆动度分别为9％和9％,分散度分别为0．31％·h-1和0．38％·h-1。结论本研究中小儿TCI输注系统的偏离性较小,精确度较高且分散度小,能维持稳定的血药浓度,符合临床要求。     

急性高容量血液稀释对患者靶控输注异丙酚时镇静深度的影响

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）对患者靶控输注（TCI）异丙酚时镇静深度的影响。方法 择期全麻患者80例，随机分为4组（n=20）：A组、B组、C组气管插管后5min均开始进行急性高容量血液稀释，静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，同时30min内静脉输注6％羟乙基淀粉（HES，200／0．5）15ml／kg。B0组为B组的对照组，只静脉输注乳酸钠林格氏液8ml／kg，不进行急性高容量血液稀释。A组、B组、B0组、C组分别以2、4、4、6μg／ml异丙酚效应室靶浓度实施靶控输注至血液稀释结束。监测各组开始血液稀释即刻、5、10、15、20、25、30min时的BIS、AAI、MAP、HR、SpO2及ECG的变化，采集血标本，检测血液稀释前即刻和血液稀释结束时的Hct、Hb。结果 与B0组比较，B组MAP升高，BIS和AAI降低（P〈0．05或P〈0．01），血液稀释结束时Hct、Hb下降（P〈0．01）。随AHH的进行A组和B组MAP逐渐上升，BIS、AAI逐渐下降（P〈0．05或P〈0．01），Bn组和C组的MAP、BIS、AAI无明显变化，4组HR、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）；与血液稀释前即刻比较，A组、B组、C组在血液稀释结束时的Hct、Hb降低（P〈0．01），Bn组无变化（P〉0．05）。结论 患者以异丙酚2、4μg／ml效应室靶浓度靶控输注时，急性高容量血液稀释可加深镇静深度，当效应室靶浓度升为6μg／ml时，对其镇静深度无明显影响。     

急性等容血液稀释对髋关节置换术病人靶控输注异丙酚时量相关半衰期的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)对靶控输注(TCI)异丙酚时量相关半衰期的影响。方法择期行髋关节置换术病人35例,年龄20～60岁,体重40～75kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,预计出血量大于1000ml,随机分为 ANH 组(n=17)和对照组(CON 组,n=18)。麻醉诱导后 ANH 组从颈内静脉放血,直至红细胞压积达26%,同时在30min 内静脉输注10ml·kg~(-1)林格氏液和6%羟乙基淀粉,CON 组仅静脉输注10ml·kg~(-1)林格氏液,平稳10min 后两组以恒定靶血浆浓度(3μg·ml~(-1))TCI 异丙酚60min。 TCI 前、TCI 2、5、10、20、30、40、50、60、80、100、120、150、180 min 采集桡动脉血,应用气相色谱-质谱联机测定异丙酚血药浓度。采用 NONMEN 软件进行多项非线性回归,得出最终回归模型为二室模型,计算异丙酚的时量相关半衰期、分布半衰期和消除半衰期。结果 ANH 后血红蛋白[(92±13)g·L~(-1)]、红细胞压积(26%±5%)均低于 ANH 前(P＜0.05),达中度血液稀释。与 CON 组比较,ANH 组在,TCI 不同输注时间异丙酚的时量相关半衰期、分布半衰期差异无统计学意义(P＞0.05),消除半衰期延长 (P＜0.05)。结论 ANH 对 TCI 异丙酚时量相关半衰期无影响。     

急性超容性血液稀释对靶控输注异丙酚药代动力学的影响

目的 探讨急性超容性血液稀释(AHHD)对靶控输注(TCI)异丙酚药代动力学的影响。方法36例ASAⅠ-Ⅱ级并符合纳入标准的择期手术病人,随机分为2组,每组18例。稀释组按10ml·kg-1输入复方乳酸林格氏液补充生理需要量后,行异丙酚TCI,TCI 10 min时开始AHHD(在30 min内输入6％羟乙基淀粉20 ml·kg-1)。TCI以恒定靶血浆药物浓度(3μg·ml-1)变速输注60 min。对照组仅输入复方乳酸林格氏液10 ml·kg-1并以相同方式行TCI,但不实施AHHD。分时点间断采动脉血90min,应用气相色谱-质谱(GC-MS)法测定异丙酚血药浓度。间断测定血浆总蛋白(TPP)、白蛋白(AIb)、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)判断AHHD程度。采用非线性混合效应模型(NONMEM)软件分析与计算药代动力学参数。结果 AHHD对TCI异丙酚药代动力学的影响可用二室指数开放型药代动力学模型描述。与对照组比较,稀释组病人的中央室分布容积(V1)和周边室分布容积增大,隔室间的转运速率和清除率加快。AHHD后Hb与Hct较AHHD前分别降低31.0％、31.3％;TPP与AIb分别较AHHD前降低30.1％、25.7％。结论 AHHD后异丙酚TCI所需的靶血浆药物浓度可能相对增加,药物作用时间可能相对缩短。     

急性等容血液稀释在外伤性颅内血肿患者的应用

目的探讨对外伤性颅内血肿患者实施急性等容血液稀释的操作方法及有效性。方法56例外伤性颅内血肿患者随机分为两组，对照组（C组，n=28）、血液稀释组（H组，n=28）。H组于术前即刻行等容血液稀释，目标红细胞压积（Hct）为30％。于术前（To）、手术开始后2小时（T1）分别抽取静脉血测血液流变学指标。结果To时，两组血液流变学指标相似，差异无统计学意义。T-时C组明显升高，两组间相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论颅脑外伤后，血液流变学指标升高，急性等容血液稀释（Hct=30％）可以降低血液黏度，改善脑挫伤后脑组织氧代谢紊乱，发挥一定的脑保护作用。     

梗阻性黄疸病人靶控输注异丙酚的药代动力学

目的 探讨梗阻性黄疸病人靶控输注（TCI）异丙酚的药代动力学。方法 择期手术病人24例，ASAI或Ⅱ级，按胆红素水平分成3组（n=8），对照组：血清总胆红素（sTBL）〈17.1μmol／L；轻度梗阻性黄疸组（B组）：17．1／μmol／L≤sTBL≤171．1μmol／L；中重度梗阻性黄疸组（C组）：sTBL〉171．1μmol／L。三组均以血浆靶浓度3．0μg／ml TCI异丙酚直至手术结束。分别于以下时点取桡动脉血：TCI开始后0．5、1、2、4、6、8min、麻醉维持过程中每隔15min、停止TCI后即刻、2、4、6、8、10、20、30、40、50、60、90、120、180、240、300、360min，用高效液相色谱荧光法测定血浆异丙酚浓度，用NONMEM软件分析药代动力学参数。结果 TCI异丙酚的群体药代动力学大部分（18／24）最适合用三室模型来描述，小部分（6／24）最适合用二室模型来描述。三组间异丙酚的药代动力学参数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 TCI异丙酚药代动力学绝大部分适合用三室模型，小部分适合用二室模型来描述；梗阻性黄疸对异丙酚的药代动力学没有影响。     

异丙酚靶控输注靶浓度与实测浓度的差值分析及系统性能评价

目的 分析靶控输注(TCI)异丙酚靶血浆药物浓度与实测浓度的差值,评价TCI系统性能。方法 61例下腹部择期手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级。微机连接佳士比3500微量泵,选用Stelpump软件内嵌Tackley药代动力学参数。恒定靶血浆药物浓度(3μg·ml~(-1)变速输注持续1h,间断采集动脉血持续1.5h。应用气相色谱-质谱(GC-MS)法测定异丙酚血浆药物浓度。结果 异丙酚输注期间各时点的实测浓度均明显高于靶浓度,停止输注后各时点的实测浓度均明显低于靶浓度(P<0.05)。输注期间TCI系统偏离度(MDPE)为30.02％、精确度(MDAPE)为31.55％、摆动度(wobble)为21.42％、分散度(divergence)为-0.51％/h。停止输注后TCI系统偏离度为19.71％、精确度为21.63％、摆动度为13.29％、分散度为-0.26％/h。结论 国人应用TCI系统输注异丙酚,其靶血浆药物浓度与实测浓度差异明显。系统偏离度和精确度均大于TCI系统性能要求的范围,摆动度偏大。     

Target controlled infusion: TCI

Progress in computing technology has allowed the development of target controlled infusion devices, with drugs delivered to achieve specific predicted target blood drug concentrations. Target controlled infusion (TCI) system has been developed as a standardised infusion system for the administration of opioids, propofol and other anaesthetics by target controlled infusion. A set of pharmacokinetic parameters has been selected using computer simulation of a known infusion scheme. The selected model is incorporated into a computer-compatible infusion pump. Clinical trials with such systems have provided appropriate target concentrations for the administration of target controlled infusion of anaesthetic drugs. The technique of TCI strongly influences the development of intravenous anaesthesia and opens a scenario of new and exciting applications in peri-operative anaesthetic management. The launch of 'Diprifusor' as the first commercially available TCI system for propofol was the cornerstone of a successful research period within the last decade, which evaluated the pharmacokinetic foundations of computer assisted intravenous drug delivery. Nowadays TCI technology is becoming a part of routine anaesthesia technique for the practitioner rather than a research tool for specialists and those who are enthusiasts of intravenous anaesthesia. Besides clinical application in anaesthesia, target controlled systems will play a significant role as research tools in the evaluation of drug interactions in anaesthesia and in the development of new control techniques for the administration of sedative and analgesic drugs in the peri-operative period.     

雷米芬太尼用于胆囊腹腔镜手术麻醉

目的评价雷米芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉（TIVA）的诱导和术后苏醒过程。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期行胆囊腹腔镜切除手术病人40例,随机分为芬太尼（F组）和雷米芬太尼（RF组）两组,每组20例。观察麻醉诱导气管插管及拔管期的SBP、DBP、HR、术中血液动力学变化;术毕停药后病人自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、离开恢复室时间及疼痛状况、恶心呕吐等不良反应。结果在插管后即刻、插管后5minRF组SBP、DBP、HR的变化均明显小于F组（JP〈0．01）;在切皮、麻醉维持期间两组病人血液动力学变化基本相似。两组病人从手术结束到呼之睁眼和拔除气管导管的时间及血管活性药物的用量基本相似。RF组术后疼痛的例数明显多于F组（P〈0．05）。结论依托咪酯和雷米芬太尼TCI TIVA的诱导更加平稳,苏醒质量高。但由于雷米芬太尼消除半衰期短,术后镇痛应及时建立。     

靶控输注在心脏手术中的应用进展

背景 靶控输注(target-controlled infusion,TCI)相对单次推注和恒速输注方式,具有使患者血液动力学更平稳,苏醒更迅速,麻醉深度可预知等优势.作为一种新型的输注方式,TCI已被广泛应用于临床工作中,但其在心脏手术麻醉中应用仍很局限.目的 旨在对呈现TCI在心脏手术中应用的现状,提出存在相关问题...     

年龄对罗库溴铵靶控输注时效的影响

目的 探讨靶控输注(TCI)罗库溴铵时年龄对其药效学的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级、无神经肌肉疾患、接受丙泊酚-NzO/O2-芬太尼复合麻醉的患者30例,根据年龄分为老年组和青壮年组,每组15例.在静脉注入罗库溴铵0.6 mg/kg后用加速度仪采用四个成串刺激(TOF)方式监测拇内收肌的收缩反应.待T1恢复至10%时开始TCI罗库溴铵,靶控血浆浓度为2μg/ml.记录神经肌肉阻滞的最大阻滞时间及起效时间、恢复时间,并记录罗库溴铵的用药量.结果 老年组的平均输注速率为(7.6±0.9)μg·kg-1·min-1,青壮年组的平均输注速率为(8.2±0.8)/μg·kg-1·min-1.单次注入罗库溴铵0.6 mg/kg后的起效时间,两组间差异无统计学意义.青壮年组的肌松恢复过程明显快于老年组,表现为单次注药后老年组的无反应期明显长于青壮年组(P<0.01);停止TCI后T1恢复到25%、50%和75%的时间及恢复指数,老年组都明显长于青壮年组(P<0.01).但老年组罗库溴铵的平均用药量明显少于青壮年组(P<0.01).两组术中肌松均维持平稳.结论 罗库溴铵采用TCI在老年患者用药量虽然相应减少,但其恢复过程仍较青壮年组延长.     

靶控输注在心脏手术中的应用进展

背景 靶控输注(target-controlled infusion,TCI)相对单次推注和恒速输注方式,具有使患者血液动力学更平稳,苏醒更迅速,麻醉深度可预知等优势.作为一种新型的输注方式,TCI已被广泛应用于临床工作中,但其在心脏手术麻醉中应用仍很局限.目的 旨在对呈现TCI在心脏手术中应用的现状,提出存在相关问题,为TCI在心脏手术中的合理应用提供依据.内容 现将从TCI在心脏手术中应用的准确性、安全性和有效性作一综述.趋向 虽然TCI在心脏手术中应用仍存在一定问题,但其将会被越来越广泛的应用于心脏手术麻醉中.     

靶控输注依托咪酯用于全身麻醉维持的可行性研究

目的 探讨靶控输注(TCI)依托咪酯用于全身麻醉维持的可行性.方法 择期全麻手术患者40例,随机分为两组.E组麻醉诱导时TCI依托咪酯和雷米芬太尼;P组TCI丙泊酚和雷米芬太尼.E组术中TCI依托咪酯1～2μg/ml和雷米芬太尼6 ng/ml维持BIS值40～60;P组术中TCI丙泊酚2～4 μg/ml和雷米芬太尼6 ng/ml维持BIS值40～60.检测围术期血糖、血浆皮质醇、醛同酮、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度.记录停药后患者苏醒时间,术后随访术中知晓.结果 两组术中血流动力学均维持稳定.E组术毕皮质醇浓度与术前相比明显降低(P<0.05),术后24 h基本恢复至术前水平,术后48 h较术前明显升高(P<0.05);术毕ACTH浓度与术前相比明显升高(P<0.05),术后24 h基本恢复至术前水平.而P组围术期血浆皮质醇和ACTH浓度均无明显改变.E组苏醒时间长于P组(P<0.05).结论 依托咪酯抑制肾上腺皮质功能,但在24 h内肾上腺皮质即恢复对促肾上腺皮质激素的反应.TCI依托咪酯复合雷米芬太尼可安全用于无肾上腺皮质功能低下患者的全凭静脉麻醉.