不同氧合器对体外循环心脏手术患儿中性粒细胞凋亡的影响

目的 研究小儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中不同氧合器对中性粒细胞(PMN)凋亡的影响,为减轻体外循环伞身炎症反应提供新的思路.方法 将60例室间隔缺损患儿随机分为两组(n=30):西京-90鼓泡式氧合器组(B组)和希健-Ⅱ膜式氧合器组(M组).分别于CPB前、CPB结束时、CPB结束后4、8、24 h 5个时点采取静脉血,以伞血细胞计数仪测定PMN数量,流式细胞仪测定PMN凋亡率和PMN表面黏附分子CD11b表达变化,ELISA法测定血浆弹性蛋白酶浓度.结果 两组患者CPB结束后PMN凋亡率明显降低(P<0.05),PMN数量、CD11b表达、血浆弹性蛋白酶浓度明显升高(P<0.05),在CPB结束时及CPB结束后4、8 h PMN凋亡率M组均高于B组(P<0.05);而PMN数量、CD11b表达、血浆弹性蛋白酶水平B组均高于M组(P<0.05).CPB结束后24 h PMN数量B组高于M组(P<0.05).结论 与西京-90鼓泡氧合器相比,应用希健-Ⅱ膜式氧合器可以减轻CPB对PMN凋亡的抑制,进而减轻全身炎症反应.     

两种氧合器对心肺转流炎症反应的影响

目的动态监测室间隔缺损修补术患者在心肺转流(CPB)各时段血清可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)、可溶性E-选择素(sE-selection)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化规律,并比较西京-90鼓泡式氧合器和希健-Ⅱ膜式氧合器对其的影响。方法选择择期行室间隔缺损修补术的患者30例,随机均分为鼓泡式氧合器组(B组)和膜式氧合器组(M组)。所有患者分别在麻醉后CPB开始前(T1)、主动脉阻断开放前(T2)、CPB结束时(T3)、术后2h(T4)、6h(T5)、24h(T6)及48h(T7)取静脉血5ml用ELISA法测定sICAM-1、sE-selection及TNF-α的浓度。结果两组患者血清中的TNF-α于T2时开始显著升高,T4时达到峰值(P<0·01)。sICAM-1于T5时开始升高,T6时达峰值。sE-selection于T4时开始升高,T5时达峰值(P<0·01)。M组大部分时点TNF-α、sICAM-1、sE-selection的浓度均低于B组。结论希健-Ⅱ膜式氧合器引起的炎症反应较轻。     

低温心肺转流中不同氧合器对儿童罗库溴铵药效动力学的影响

目的研究先天性心脏病学龄儿童心肺转流(CPB)中,不同氧合器对其罗库溴铵药效动力学的影响。方法选择6～12岁先天性心脏病患儿46例,随机分为膜式氧合器组(MO组,n=22)和鼓泡式氧合器组(BO组,n=24)。诱导后静脉给罗库溴铵600μg/kg行气管插管。CPB前、中、后三阶段,肌颤搐反应强度(T1)25%时,静注罗库溴铵200μg/kg。监测两组诱导期、CPB前、中、后期罗库溴铵的起效时间、无反应时间、T110%、T125%、T175%恢复时间及恢复指数等指标。结果两组患儿CPB前罗库溴铵肌松时效比较差异无统计学意义。CPB中,MO组和BO组的起效时间、无反应时间、T110%、T110%～25%、T125%分别为(3.72±2.10)、(29.45±7.67)、(46.36±7.26)、(14.12±2.62)、(60.57±6.31)和(3.62±1.78)、(24.95±6.93)、(43.07±7.99)、(13.04±2.46)、(56.68±6.82)min,组间比较差异无统计学意义。结论低温CPB中使用膜式氧合器与鼓泡式氧合器对罗库溴铵维持量的肌松时效影响差异无统计学意义。     

离体体外循环对丙泊酚浓度的影响

目的探讨离体体外循环(ECC)对丙泊酚浓度的影响。方法确立试验因素有3个,即:氧合器,有3个水平,即进口膜式氧合器(简称进口膜肺)、国产膜式氧合器(简称国产膜肺)和国产鼓泡式氧合器(简称国产鼓泡肺);温度,有2个水平(28℃和35℃);转机时间,有7个水平(ECC前、ECC后1、5、10、20、40、60min)。用反向高效液相法检测丙泊酚浓度。结果氧合器(P=0.045)、温度(P=0.019)和转机时间(P=0.001)对丙泊酚浓度均有影响;进口膜肺与国产膜肺之间差异无统计学意义(P=0.556),进口膜肺(P=0.024)、国产膜肺(P=0.014)丙泊酚浓度在ECC后1、5min明显低于国产鼓泡肺。结论国产鼓泡肺对丙泊酚浓度的影响低于国产膜肺和进口膜肺,国产膜肺对丙泊酚浓度的影响与进口膜肺无差异,28℃时的丙泊酚浓度明显高于35℃,丙泊酚浓度随着转机时间的延长进行性下降。     

1046例西京鼓泡式氧合器的观察和探讨

１０４６例西京鼓泡式氧合器的观察和探讨吴金宝徐新根殷凤珍刁文瑜顾金茂１９８９年５月至１９９３年１２月间，我们应用西京鼓泡式氧合器行体外循环手术１０４６例，现将临床使用方法和结果分析如下：临床资料全组病例中男５３４例，女５１２例；年龄４～６２岁；体重为...     

膜式人工肺及其应用

膜式人工肺及其应用谭小苹，裴觉民综述自１９５３年人工肺首先应用于心脏手术并取得成功以来［１］，人工肺的开发与研究一直是一个十分活跃的领域。由于膜技术的发展，人工肺由直接接触型（如血液薄膜式和鼓泡式），向间接接触一膜式发展，由平板式向毛细管式发展，由管...     

血管内氧合器的研制

为了探索呼吸辅助的新方法，我们采用国产聚丙烯中空纤维，自行设计、制造模具，研制出一种血管内氧合器。该氧合器是一个小的、细长的可经单侧股静脉或颈静脉切开，置入腔静脉内的装置。氧合器有效长度４０ｃｍ，膜交换面积０．０９ｍ＾２。经负压调节通过血管内氧合器的氧流量，以防止纤维破裂造成的血管内气栓的危险。一根双腔导气管使气体经同一静脉切开部位循环，气体经内芯管流经血管内氧合器尖端，然后经中空纤维束流出。目前     

体外循环炎性反应防治措施的研究进展

体外循环（CPB）可通过多种因素诱发全身性炎性反应（SIRS），包括（1）血液与管道等异物接触激活补体系统；（2）CPB过程中心肺等多脏器的缺血再灌注损伤；（3）肠道菌群移位引起的内毒素血症；（4）手术创伤。这些致炎性反应因素均可激活全身性的细胞与体液免疫系统而产生大量的炎性介质，如过敏毒素、缓激肽、细胞因子等，炎性介质进一步激活中性粒细胞、血小板及血管内皮细胞，促进其表面各种黏附分子如选择素、内皮细胞黏附分子等的表达，中性粒细胞在黏附分子的作用下与内皮细胞结合，通过释放细胞毒性蛋白酶及氧自由基引起内皮细胞的损伤，最终导致终末器官的功能障碍。     

不同体外循环回路对预充液舒芬太尼浓度的影响

目的 评价不同体外循环回路对预充液舒芬太尼浓度的影响.方法 实验分为3组(n=6):西京90型大号鼓泡式氧合器体外循环回路组(Ⅰ组)、Termo Capiox SX18成人膜式氧合器体外循环回路组(Ⅱ组)和玻璃容器组(Ⅲ组).将预充液(琥珀酰明胶液1000 ml和乳酸钠林格氏液1000ml)预充入大号鼓泡式氧合器、膜式氧合器体外循环装置或玻璃容器中,从静脉贮血器的静脉端或玻璃容器口快速加入舒芬太尼15μg(浓度为7.5 ng/ml).于注入舒芬太尼后1、3、5、10、20、30、40、50、60、70、80、90 min时,从静脉贮血器的动脉端或玻璃容器中抽取预充液1 ml,采用气相色谱质谱法检测舒芬太尼的浓度.结果 与Ⅲ组比较,Ⅰ组和Ⅱ组各时点预充液舒芬太尼浓度降低(P＜0.05)；与Ⅱ组比较,Ⅰ组各时点预充液舒芬太尼浓度降低(P＜0.05).结论 西京90型大号鼓泡式氧合器和TermoCapiox SX18成人膜式氧合器体外循环回路对舒芬太尼均有吸附作用,且前者吸附作用强于后者.     

离体模式下异氟醚经氧合器洗入及洗出过程的研究

目的：研究在离体模式下异氟醚经氧合器的洗入和洗出过程。方法：选择成人型鼓泡式氧合器和管路，预充复方乳酸钠液2500ml，闭合动静脉端形成环路，设定载气流量和泵流量均为3L／min。经麻醉机挥发罐和改装共同气出口，向氧合器给0．5％Vol的异氟醚。在洗入和洗出的0、2、4、8、16、24及32min采集氧全器入口气、出口气及动、静脉样本，并测定其异氟醚分压。结果：在洗入阶段，动、静脉中异氟醚分压与入口气所给异氟醚分压之比迅速上升，达到50％的平衡时间分别为1．35min和1.80min，于8min时，均已达到70％以上的平衡。在洗出阶段，动、静脉中异氟醚分压迅速下降，其残存率为50％和5％时的洗出时间分别为0．52、82．98min和0.67、127．37min。氧合器出口气中异氟醚分压与动脉液中异氟醚分压呈明显正相关（R＝0．99）。结论：（1）鼓泡式氧合器对异氟醚具有良好的转运能力；（2）监测氧合器出口气麻醉药分压能准确反应麻醉药在动脉中的分压。     

靶控输注异丙酚对心脏瓣膜置换术患者静脉血中性粒细胞NF-kB表达的影响

心脏瓣膜置换术因手术创伤大，体外循环（CPB）等因素所致的术后患者全身炎症反应（SIR）是心脏外科中常见的临床问题。随着临床研究和基础实验的研究进展，静脉麻醉药异丙酚抗氧化、清除自由基的作用已有共识。近年来发现异丙酚还具有抑制中性粒细胞（PMN）功能的作用，其可作用于PMN参与炎性反应的多个环节，并具有抗炎性反应效应。异丙酚能否通过基因调控蛋白来缩短过度延长的PMN的存活时间，减轻炎性介质的释放，减少全身炎性反应综合征（SIRS）等术后并发症的发生有待进一步研究。本研究旨在观察靶控输注异丙酚对心脏瓣膜置换术患者静脉血（PMN）核转录因子kB（NF-kB）表达及PMN相对数的影响，为临床应用提供参考。     

中国体外循环状况调查分析报告

目的通过对全国开展体外循环的医院进行调查，分析我国体外循环的市场和现状，并对发展提出建议和预测。方法按年度对全国开展心脏手术的医院进行问卷调查，内容包括我国心脏手术的规模、体外循环人员组成，体外循环心脏手术（on—pump）和非体外循环心脏手术（off—pump）的比例，氧合器的使用数量和类型分布等。结果全国心脏手术量已由2003年的76319例增加至2007年的136015例，其中体外循环为113465例，占心脏手术量的83．42％。近5年来手术例数平均每年增长约15％。2007年有41个单位开展体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），总数为153例；进口膜式氧合器使用率为46．16％，国产膜式氧合器使用率为23．9％。2007年全国从事体外循环人员1497人，其中医生为795人，占55％；体外循环从业人员均未接受正规专业训练。结论中国心脏手术与体外循环发展快速，体外循环从业人员需接受正规、系统的培训。近年来，体外循环主要使用膜式氧合器，鼓泡式氧合器将逐渐消失。     

心脏直视手术时血液吸引回收所导致的损害

自使用体外循环(CPB)完成心脏手术以来,心肺机虽在不断改进,但距临床和生理要求仍远。归纳起来,主要存在四大问题:(1)血液有形成份的破坏;(2)血浆蛋白的变质;(3)血栓、微栓的形成;(4)出凝血机制的紊乱。用目前认为最好的心肺机和鼓泡氧合器(BO)或膜式氧合器(MO)都在不同程度上对血液和机体造成危害。CPB的实施又必然带来血液在体内外的流体力学     

磷酸二脂酶Ⅲ型抑制剂抑制体外循环炎性反应的临床观察

体外循环（CPB）手术可通过多种致炎因素诱发全身性炎性反应，肿瘤坏死因子α（TNF—α）、白细胞介素（IL）等细胞因子在其中发挥着极为重要的作用。本实验通过对CPB手术前后TNF—α、IL-6及内皮素1（ET-1）的动态观察，评价磷酸二脂酶（PDE）Ⅲ型抑制剂氨力农在抑制CPB诱导的全身性炎性反应方面的作用。     

心肺转流心内直视术围术期血清重要炎性细胞因子水平变化与全身炎性反应综合征

目的探讨心肺转流（CPB）心内直视术后血清主要炎性细胞因子水平变化及与全身炎性反应综合征（SIRS）之间的关系。方法选择60例CPB心内直视术患者,根据手术后是否发生SIRS,分成SIRS组和非SIRS组。围术期血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-18、IL-6、IL-8水平采用放射免疫方法测定。结果60例心内直视术患者术后26例合并SIRS,发生率为43％。其中2例继发多系统器官功能衰竭（MOF）而死亡。SIRS组血清TNF-α、IL-18、IL-6、IL-8水平及外周血中性粒细胞计数从CPB期间至术后第10天均较手术前对照值明显升高（P〈0．05或P〈O．01）,而且显著高于非SIRS组。结论CPB心内直视术后血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平明显升高者常合并SIRS,甚至继发MOF。     

体外循环术后患者Toll样受体变化及其意义

全身炎症反应综合症（SIRS）是体外循环术后常见及严重的并发症，单核细胞在CPB早期即参与了其中的炎症反应。本研究旨在观察体外循环（CPB）围术期外周血单核细胞TLR4和CD14的变化规律。寻求新的抗炎途径。     

地塞米松对体外循环诱发犬心、肺、脾及外周血单核细胞TLR-4 mRNA表达的影响

目的探讨地塞米松对体外循环（CPB）诱发犬心、肺、脾及外周血单核细胞（PBMC）Toll样受体-4（TLR-4）mRNA表达的影响。方法健康家犬10只，体重18～24妇，雌雄不拘，随机分为对照（C）组和地塞米松（D）组，每组5只。麻醉诱导前即刻D组静脉注射地塞米松1mg／kg，C组给予等量生理盐水，麻醉诱导后建立CPB，测定CPB前、CPB 1h、CPB 2h、停CPB后30min、停CPB后2h时心、肺、脾、PBMC中TLR-4、TNF-α、热休克蛋白（HSP-70）mRNA表达及血浆一氧化氮（NO）、丙二醛（MDA）浓度。结果CPB可诱发心、肺、脾及PBMC中TLR-4、HSP-70、TNF—α mRNA表达及血浆NO、MDA浓度增加；地塞米松预先给药可减弱CPB诱发的上述改变（脾除外）（P〈0．05）。结论地塞米松预先给药可减弱CPB诱发犬的全身炎性反应，与下调TLR-4 mRNA表达有关。     

中国体外循环8年动态分析

目的 了解近8年来中国体外循环的发展动态,对我国未来体外循环的发展提出预测和建议.方法 2003年至2010年,逐年对全国开展心脏手术的医院进行问卷调查,内容涉及开展体外循环(on-pump)心脏手术和非体外循环(off-pump)心脏手术例数、氧合器使用情况及体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)例数.收集并计算各年度各类氧合器的使用构成比;按手术例数对医院进行分级,计算不同级别医院所占比例.结果 2010年全国心脏手术170 547例,其中体外循环136753例.2010年进口膜式氧合器使用比例较2003年升高(59.75％对43.22％),鼓泡式氧合器比例显著降低(43.78％对14.59％),国产膜式氧合器使用比例也有所升高(13.00％对25.66％).2010年全国开展ECMO的医院共44家,总例数206例;年手术量＞1000例的医院32家,占43％;手术量＜50例的医院255家,占3％.结论 中国体外循环近年来发展速度较快,膜式氧合器使用率逐年上升,鼓泡式氧合器使用率逐年下降;未来需进一步集中体外循环医疗资源.     

心肺复苏后全身炎性反应综合征

本文介绍心肺复苏后全身炎性反应综合征（SIRS）的基本观点、SIRS的分期及病理生理改变，缺血再灌注损伤发生SIRS的基础、心肺复苏后SIRS免疫因子、心跳骤停、心肺复苏病理生理机制以及SIRS与心肺复苏关系的探讨。     

白细胞滤除对犬体外循环诱发全身炎性反应的影响

目的探讨白细胞滤除对犬体外循环（CPB）诱发全身炎性反应的影响。方法蒙古犬12只，体重25—30kg，随机分为2组（n=6）：对照组（C组）和白细胞滤除组（LD组），C组不使用白细胞滤器，LD组将滤器安装于CPB的静脉回流端，在CPB2min时打开滤器5min。分别于CPB前即刻（T0）、阻断升主动脉后即刻（T1）、阻断升主动脉30min（T2）、开放升主动脉后5min（T3）、停CPB即刻（T4）、停CPB2h（T5）自股静脉抽血，测定白细胞计数和血浆L-选择素、白细胞介紊（IL）-6、IL-8、髓过氧化物酶（MPO）水平。于过滤后30、60、90min时测定滤器内IL-6、IL-8浓度，并在过滤后90min时取滤膜行病理学检查。结果LD组T1时白细胞计数低于C组；两组CPB期间血浆L-选择素、IL-6、IL-8浓度均高于T0，T5时LD组血浆L-选择素、IL-6、IL-8、MPO水平均低于C组。过滤后60、90min时滤器中IL-6、IL-8浓度高过滤后30min；滤器内白细胞滤膜全层布满白细胞，人血面白细胞多于出血面。结论白细胞滤除能抑制犬CPB所引起的全身炎性反应。