产妇产程潜伏期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果

目的观察产妇产程潜伏期和活跃期罗哌卡因混合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的效应，评价潜伏期镇痛的可行性。方法120例无产科及硬膜外阻滞禁忌症的单胎孕初产妇，随机分为2组。潜伏期组（L组）：当进入产程、但宫口〈3cm进行镇痛；活跃期组（A组）：当宫口≥3cm进行镇痛。硬膜外穿刺成功后，两组分别单次给予0．1％、0．15％罗哌卡因与0．5μg／ml舒芬太尼混合液10—15ml。30min后行硬膜外自控镇痛，药物为0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼的混合液，PCA量6ml，锁定时间20min（L组）、15min（A组）。行VAS评分和运动神经阻滞分级，记录产后产妇的不良反应，对新生儿行Apgar评分。结果两组镇痛后VAS评分均降低，与A组比较，L组镇痛前VAS评分降低，镇痛后20、30min VAS评分升高，下肢麻木发生率升高，镇痛前催产素使用率及镇痛后催产素追加率降低（P〈0．05）。两组产程、剖宫产率和器械助产率及镇痛满意度的优良率差异无统计学意义（均超过95％）（P〉0．05）。结论产妇产程潜伏期0．1％罗哌卡因混合0．5μg／ml舒芬太尼硬膜外分娩镇痛安全、有效。     

产妇分娩时舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛的效应

目的比较产妇分娩时舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的效应。方法无产科及硬膜外阻滞禁忌证的阴道分娩单胎初产妇120例,随机分为2组(n：60)：舒芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(S组)和芬太尼混合罗哌卡因PCEA组(F组)。当产妇宫口开至3cm时,L_(2,3)间隙硬膜外穿刺置管,S组硬膜外注射0．15%罗哌卡因和0．5μg/ml舒芬太尼混合液试验剂量5 ml,随后追加上述混合液10 ml,30min后以0．1%哌卡因和0．5μg/ml舒芬太尼的混合液行PCEA；F组混合液中以2μg/ml芬太尼替代0．5μg/ml舒芬太尼,其他用药情况均与S组同。两组PCA剂量为6 ml,锁定时间为15 min。记录产妇视觉模拟疼痛评分(VAS)、下肢运动神经阻滞程度、生命体征、产程、分娩方式、不良反应及新生儿Apgar评分。结果两组镇痛期间VAS评分均降低,S组镇痛20～60 min VAS评分均低于F组。两组镇痛起效时间、达最高镇痛平面的时间、最高绝对平面、PCA实际按压次数、有效按压次数差异均无统计学意义。S组皮肤瘙痒的发生率高于F组,舒芬太尼、芬太尼用量分别为16±8、(70±28)μg,比率为1：4．4。两组产程和分娩方式构成比差异无统计学意义。结论产妇分娩时等效剂量的舒芬太尼或芬太尼混合罗哌卡因PCEA均可提供良好的镇痛效果。     

甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩硬膜外自控镇痛

目的观察甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的效果。方法选择120例ASAI或Ⅱ级初产妇，随机分为舒芬太尼组（A组）、芬太尼组（B组）、无镇痛组（N组），每组40例。A组和B组采用PCEA，N组不给镇痛药物。A组：舒芬太尼0．2．g／L＋0．1％甲磺酸罗哌卡因；B组：芬太尼2μg／L＋0．1％甲磺酸罗哌卡因。观察各组不同时段视觉模拟评分（VAS）和不良反应，同时记录三组产程时间、分娩方式、催产素使用情况、产后出血量、新生儿Apgar评分。结果A、B两组和N组在PCEA15、60min及宫口开全时VAS差异有统计学意义（P〈0．05），PCEA5min，A、B两组VAS差异有统计学意义（P〈0．05），两组Bromage评分、不良反应差异无统计学意义。三组产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分均差异无统计学意义。结论甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼分娩镇痛效果好，对母婴无明显不良影响。     

瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较

目的 比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)在分娩镇痛中的效果及对胎儿的影响.方法 选择单胎足月初产妇80例,随机均分为两组:PCEA组硬膜外腔注射0.1％罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼的混合药液10 ml负荷量,然后连接硬膜外镇痛泵;PCIA组先静脉注射25 μg负荷剂量的瑞芬太尼,然后连接静脉电子镇痛泵.测定患者VAS疼痛评分和Bromage评分,记录产程、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应.结果 镇痛后1～3 h,PCEA组VAS评分明显低于PCIA组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼PCIA镇痛效果不及罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA,但操作简单、起效快.     

甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的研究

目的 观察甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰-硬联合分娩镇痛的效果.方法 60例初产妇随机均分为2.38 mg甲磺酸罗哌卡因+1.5 μg舒芬太尼组(J组)和5μg舒芬太尼组(S组).两组均采取蛛网膜下腔注射并留置硬膜外导管镇痛.记录蛛网膜下腔镇痛起效时间、维持时间、注药前、注药后5、10、15、30、60 min的视觉模拟评分(VAS)、下肢运动阻滞情况、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及产妇不良反应.结果 两组产妇均获得良好的镇痛效果,注药后VAS平均为1～3分,运动神经阻滞评分均为0～1分.产程时间、分娩方式和Apgar评分组间差异无统计学意义;J组瘙痒发生率少于S组(P＜0.01).结论 2.38 mg甲磺酸罗哌卡因+1.5μg舒芬太尼蛛网膜下腔注射行腰-硬联合分娩镇痛安全有效.     

罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼硬膜外分娩镇痛的效果

目的比较罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼实施硬膜外自控镇痛(PCEA)分娩的效果。方法选取2017-01—06间在长葛市妇幼保健院足月分娩的100例产妇,均实施硬膜外自控镇痛。随机分为2组,各50例。S组给予罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛;F组采用罗哌卡因联合芬太尼镇痛。比较2组镇痛效果。结果产程各时点S组疼痛VAS评分明显低于F组,差异均有统计学意义(P0.05)。2组产程时间、剖宫产率、器械助产率、新生儿1min APgar评分、缩宫素使用率、产后出血量及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA用于分娩,镇痛效果佳、安全有效。     

硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛

目的探讨硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的镇痛效果。方法选择自愿要求分娩镇痛的初产妇120例,随机均分为罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml组(S组)和罗哌卡因+芬太尼1.5μg/ml组(F组)。潜伏期宫口开大2cm,规律宫缩时开始硬膜外分娩镇痛,背景输注10ml/h,单次PCA剂量5ml,锁定时间30min。观察记录各时点疼痛VAS评分、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、缩宫素使用情况、产妇满意度及不良反应等。结果宫口开大3、5、8、10cm时S组疼痛VAS评分明显低于F组(P0.05);两组间产程时间、剖宫产率和器械助产率差异无统计学意义;两组新生儿出生5min时Apgar评分、缩宫素使用率、产后出血量差异无统计学意义;两组头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率差异无统计学意义。结论舒芬太尼复合罗哌卡因用于潜伏期硬膜外分娩镇痛安全有效,不良反应少。     

不同浓度舒芬太尼或芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响

目的研究不同浓度舒芬太尼或芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。方法采用多中心、随机、双盲对照法进行该试验。初产妇224例，ASAⅠ级或Ⅱ级，妊娠≥36周，产前未服用镇痛、催眠药，随机分为7组：单纯罗哌卡因组（Ⅰ组，n=33）、罗哌卡因混合0．2μg／ml舒芬太尼组（Ⅱ组，n=33）、罗哌卡因混合0．4vg／ml舒芬太尼组（Ⅲ组，n=32）、罗哌卡因混合0．6μg／ml舒芬太尼组（Ⅳ组，n=31）、罗哌卡因混合1μg／ml芬太尼组（Ⅴ组，n=32）、罗哌卡因混合2μg／ml芬太尼组（Ⅵ组，n=31）及罗哌卡因混合3μg／ml芬太尼组（Ⅶ组，n=32）。所有产妇宫Vt开至2—3cm时，于L2，3间隙硬膜外穿刺头向置管，分别注人15ml罗哌卡因与不同浓度的舒芬太尼或芬太尼混合药液。各组初始的罗哌卡因浓度为0．12％，采用双盲、序贯法，以上一例产妇的镇痛效果确定下一例产妇所用的罗哌卡因药液浓度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价注药30min内的疼痛程度，计算硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的半数有效浓度（EC50），记录注药后30min产妇心率、收缩压及胎儿心率、运动阻滞程度及不良反应的发生情况。结果共有214例完成试验。硬膜外注药后30min内，产妇心率、收缩压及胎胎儿心率均在正常范围内，各组运动程度阻滞程度差异无统计学意义（P〉0．05）；与Ⅰ组比较，Ⅳ组和Ⅶ组不良反应发生率升高（P〈0．05）。各组硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的EC50及其95％可信区间（95％CI）为：Ⅰ组0．1100％及0．1057％-0．1159％，Ⅱ组0．0741％及0．0708％．0.0789％，Ⅲ组0．0474％及0.0405％-0．0556％，Ⅳ组0．0355％及0．0289％-0．0438％，Ⅴ组0.0890％及0．0877％．0．0911％，Ⅵ组0．0730％及0．0717％-0．0744％，Ⅶ组0．0610％及0．0560％-0．0635％；Ⅱ-Ⅶ组EC50低于Ⅰ组（P〈0.05）；与Ⅱ组、Ⅵ组及Ⅶ组比较，Ⅲ组及Ⅳ组EC50降低（P〈0．05）。结论硬膜外混合舒芬太尼（0.2～0．6μg/ml）或芬太尼（1—3μg／ml）可增强罗哌卡因分娩镇痛效果；舒芬太尼的镇痛效应明显强于芬太尼；硬膜外混合罗哌卡因分娩镇痛中，舒芬太尼、芬太尼的推荐浓度分别为0．4μg／ml、2μg/ml.     

罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛对镇痛效果和产程的影响

目的探讨罗哌卡因联合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛对视觉模拟评分(VAS)及产程的影响。方法选择无麻醉禁忌证、无经阴道分娩禁忌且自愿接受硬膜外自控镇痛(PCEA)的初产妇150例,均分成两组:芬太尼组(F组),0.125%罗哌卡因 2μg/ml芬太尼;舒芬太尼组(S组),0.125%罗哌卡因 0.5μg/ml舒芬太尼。另外设置对照组(D组,n=50)未接受PCEA的初产妇。结果S组VAS小于F组(P<0.05);两组均无明显运动阻滞。第一产程F、S组短于D组(P<0.05),但第二产程延长(P<0.05);F、S组的助产率、剖宫产率和D组比差异无统计学意义,三组新生儿1、5minApgar评分差异无统计学意义。结论罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛具有起效快,镇痛作用强,维持时间长等特点。罗哌卡因联合阿片类药物用于硬膜外分娩镇痛能缩短第一产程延长第二产程,增加缩宫素使用率但不增加剖宫产率和产钳助产率。     

盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的应用效果分析

目的 评价盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控分娩镇痛的应用效果.方法 择期拟于嵩县中医院产科行经阴道自然分娩的产妇60例.采用随机数字表法分为2组,每组30例.观察组给予0.125％盐酸罗哌卡因复合0.5μg/mL舒芬太尼硬膜外自控镇痛,对照组产妇不采取任何分娩镇痛措施.记录产妇疼痛的视觉模拟评分法(VAS)评分、产程...     

硬膜外舒芬太尼分娩镇痛的效应随机、多中心研究

目的 采用随机、多中心方法探讨硬膜外舒芬太尼分娩镇痛的有效性和安全性.方法 分娩单胎孕初产妇240例,自愿接受分娩镇痛,无产科及硬膜外阻滞禁忌证,年龄＜35岁,孕周＞37周,体重＜100 kg,随机分为2组(n=120)舒芬太尼混合罗哌卡因组(S组)和芬太尼混合罗哌卡因组(F组).当产妇宫口开至3 cm时,L2,3间隙硬膜外穿刺置管,S组硬膜外注射0.15%罗哌卡因和0.5 μg·ml-1舒芬太尼混合液试验剂量5 ml,观察5 min确认导管在硬膜外腔后追加上述混合液5～10 ml,30min后以0.1%罗哌卡因和0.5 μg·ml-1舒芬太尼混合液行病人自控硬膜外镇痛.F组混合液以2 μg·ml-1芬太尼替代0.5 μg·ml-1舒芬太尼,其他用药情况均与S组同.两组PCA剂量均为6 ml,锁定时间均为15 min.于镇痛前、镇痛10、30、60 min行视觉模拟评分(VAS)和运动神经阻滞分级(采用改良Bromage分级法测定),记录镇痛起效时间、首次PCA时间、镇痛药物用量、低血压、镇痛不良反应、镇痛满意度、生命体征、产程、分娩方式及新生儿Apgar评分.结果 与镇痛前比较,镇痛期间两组VAS评分降低(P＜0.05),镇痛效果满意;镇痛10、30和60 min两组收缩压和舒张压均降低(P＜0.05),心率差异无统计学意义(P＞0.05).与F组比较,S组首次PCA时间延迟约14 min,PCA用量和有效次数减少(P＜0.05),S组皮肤瘙痒发生率增高(P＜0.05).PCA用量舒芬太尼6 μg,芬太尼36 μg,用量比1∶6.两组产后镇痛满意度优良率(分别为95%和93.5%)、镇痛起效时间、VAS评分、镇痛后催产素使用率、产后失血量、产程、剖宫产率、器械助产率及新生儿产后1、5 min Apgar评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛安全有效,舒芬太尼镇痛持续时间长于芬太尼,效价为芬太尼的6倍.     

老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的可行性

目的 观察老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）的安全性和有效性。方法 择期硬膜外麻醉下全髋置换术后老年患者50例，ASAⅠ—Ⅲ级，年龄65—96岁，随机分为2组（n=25），舒芬太尼PCIA组和舒芬太尼PCEA组。应用Graseby9500电子镇痛泵，PCIA组和PCEA组药物配伍相同，即舒芬太尼250μg＋氟哌利多5mg混合液100ml，两组PCA均采用负荷量-持续背景量-PCA量模式：负荷剂量5μg，背景剂量1μg／h。PCA追加剂量2．5μg，锁定时间3min。患者术后自觉疼痛时（VAS评分〉0）进行镇痛，记录给负荷剂量后0、4、8、20、24和48h时舒芬太尼累积用量、按压次数（D1）、实进次数（D2）、血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、VAS评分、Ramsay评分、不良反应和治疗措施。计算术后第2天舒芬太尼累积用量。结果PCIA组术后第1天舒芬太尼累积用量、D1和D2多于PCEA组（P〈0．01）。两组镇痛期间VAS评分、术后第2天舒芬太尼累积用量、不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05），Ramsay评分均为2分（P〉0．05）。结论 老年患者全髋簧换术后舒芬太尼PCIA与PCEA均安全有效，舒芬太尼PCIA用量较PCEA多。     

子宫切除术后不同浓度舒芬太尼混合左旋布比卡因病人硬膜外自控镇痛的效果

目的 评价不同浓度舒芬太尼与左旋布比卡因混合用于经腹子宫切除术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果。方法 择期经腹行子宫切除术病人90例，年龄41～64岁，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为3组（n=30）：Ⅰ组（舒芬太尼0．4μg／ml配伍0．2％左旋布比卡因）、Ⅱ组（舒芬太尼0．5μg／ml配伍0．2％左旋布比卡因）、Ⅲ组（舒芬太尼0．6μg／ml配伍0．2％左旋布比卡因）。均采用LCP模式给药，负荷剂量5ml，持续剂量1ml／h，单次给药剂量2ml，锁定时间10min，全程镇痛24h。观察和记录病人PCA泵开启时和开启后4、8、16、20、24hMAP、HR、视觉模拟法（VAS）评分、Ramsay评分、总按压次数／实际有效进药次数（D1／D2）比值及术后恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果 与Ⅰ组比较，Ⅱ组、Ⅲ组PCA泵开启后8、12hVAS评分降低（P〈0．05）；3组术后镇痛期间未按压的例数Ⅰ组最少，Ⅲ组最多（P〈0．05）；3组按压次数〉9次的例数Ⅲ组最少（P〈0．05）；D1／D2比值Ⅰ组高于Ⅱ组、Ⅲ组。Ⅰ组有4例需硬膜外追加吗啡，Ⅰ组发生低血压1例，Ⅱ组发生头晕1例。3组均未发生恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。结论 舒芬太尼0．6μg/ml与0．2％左旋布比卡因混合用于经腹子宫切除术后PCEA效果满意，且不良反应发生率低。     

肝脏术后舒芬太尼病人自控镇痛对胃肠动力的影响

目的评价舒芬太尼自控镇痛对肝脏手术病人术后胃肠动力的影响。方法择期肝脏手术病人30例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄18～64岁,随机分为3组,每组10例,B组应用0．25％布比卡因术后病人自控硬膜外镇痛,BS组应用0．125％布比卡因混合0．4μg/ml舒芬太尼术后病人自控硬膜外镇痛,S组应用0．8μg/ml舒芬太尼术后病人自控静脉镇痛。B组和BS组背景剂量4 ml/h、PCEA剂量4 ml/次,锁定时间10 min;S组背景剂量2．5 ml/h、PCIA剂量5 ml/次,锁定时间8 min。记录3组术后48 h胃肠消化间期移行性复合运动（MMC）、病人术后排气时间、胃肠引流量、术后24、48 h VAS评分及住院时间,观察循环、呼吸变化及不良反应。结果术后30 min内所有病人MMC均消失,术后30 min后出现的MMC仅由Ⅰ相和Ⅲ相构成,缺乏MMCⅡ相。B组MMCⅢ相的曲线下面积最大,收缩持续时间最长,收缩幅度最高（P＜0．05）。3组病人均镇痛良好,BS组术后48 h VAS评分最低（P＜0．05）。与B组比较,BS组和S组低血压发生率降低（P＜0．05）。结论与布比卡因硬膜外镇痛相比,肝脏术后病人舒芬太尼硬膜外或静脉镇痛时胃肠动力的恢复延迟。     

右美托咪啶对原发性高血压病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响

目的 探讨右美托咪啶对原发性高血压病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响.方法 择期拟行经腹子宫全切术的原发性高血压病人60例,年龄42～63岁,体重48～72 kG,高血压分级Ⅰ或Ⅱ级,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将病人随机分为3组(n=20):对照组(C组)、不同剂量右美托咪啶组(D1组和D2组).术后24 h内行舒芬太尼PCIA,舒芬太尼100μg+托烷司琼5 mg+生理盐水100ml,背景输注速率2 ml/h,PCIA剂量0.5ml,锁定时间15 min.D1组和D2组在PCIA同时分别以0.2和0.3μg·kg-1·h-1的速率静脉输注右美托咪啶,C组在PCIA同时以0.1 ml·kg-1 的速率静脉输注生理盐水.术后24h内记录总按压次数、舒芬太尼用量和硝苯地平、麻黄碱的使用情况及呼吸抑制和呕吐的发生情况,术后24h时行Ramsay镇静评分.结果 与C组比较,D1组和D2组PCIA总按压次数减少,舒芬太尼用量降低,Ramsay镇静评分升高,硝苯地平使用率、呼吸抑制和呕吐发生率降低,D2组麻黄碱使用率升高(P＜0.05);与D1组比较,D2组PCIA总按压次数减少,舒芬太尼用量降低,Ramsay镇静评分升高,麻黄碱使用率升高(P＜0.05).结论 右美托咪啶不仅可减少原发性高血压病人术后舒芬太尼PCIA的用量,还可预防术后高血压进一步恶化.

Abstract：

Objective To investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) with sufentanil in patients with essential hypertension. Methods Sixty ASA Ⅱ or Ⅲ patients with essential hypertension aged 42-63 yr weighing 48-72 kg undergoing hysterectomy were randomly divided into 3 groups ( n = 20 each): control group ( group C) and different doses of dexrmedetomidine groups ( group D1.2 ). PCIA was performed with sufentanil 1 μg/ml + tropisetron 5 μg/ml in 100 ml of normal saline within 24 h after operation (background infusion at 2 ml/h with a bolus dose of 0.5 ml and a 15 min lockout interval). Dexmein group C. Ramsay score was recorded. The number of attempts, consumption of sufentanil, the number of patients who needed nifedipine or ephedrine and side effects such as vomiting and respiratory depression were recoded within 24 h after operation. The level of sedation was evaluated with Ramsay sedation score at 24 h after operation.Results Compared with group C, the number of attempts, consumption of sufentanil, the number of patients who needed nifedipine and incidences of vomiting and respiratory depression were significantly decreased, while Ramsay score was significantly increased in D1 and D2 groups, and the number of patients who needed ephedrine was significanlly increased in group D2 ( P ＜ 0.05). The number of attempts and consumption of sufentanil were significantly decreased, and Ramsay score and the number of patients who needed ephedrine were significantly increased in group D2 compared with group D1 ( P ＜ 0.05). Conclusion Dexmedetomidine can not only reduce the consumption of sufentanil for postoperative PCIA, but also prevent postoperative hypertension from deteriorating in patients with essential hypertension.     

子宫切除术后舒芬太尼病人自控-靶控镇痛的安全性和有效性

目的 评价子宫切除术后舒芬太尼病人自控.靶控镇痛(PCA-TCI)的安全性和有效性.方法 择期经腹子宫切除术病人60例,ASA I或Ⅱ级,年龄20-59岁,体重45-75 kg术毕采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价疼痛程度,随机分为3组(n=20),I组VAS评分=0时进行PCA-TCI,初始血浆靶浓度为0.08 μg/L;Ⅱ组VAS评分≥2分时进行PCA-TCI,初始血浆靶浓度为0.08μg/L;Ⅲ组VAS评分≥2分时进行PCA-TCI,初始血浆靶浓度为0.1 μg/L;PCA锁定时间为6 min.于PCA-TCI启动前即刻(T0)和启动后1 h(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)、8 h(T4)、16 h(T5)和24 h(T6)时,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、VAS评分和脑电双频谱指数(BIS).于T1～6时记录总按压次数(D1)和有效按压次数(D2).记录术后24 h内舒芬太尼用量和不良反应发生情况.结果 各组各时点HR、MAP、RR和SpO2均在正常范围内,BIS均大于85,组内和组间比较差异无统计学意义(P>0.05).与T0时比较,I组T1～6时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ组和Ⅲ组T1～6时VAS评分降低(P<0.05).与l组比较,Ⅱ组T0～2时和Ⅲ组T0.1时VAS评分升高,Ⅱ组术后0～2 h时和Ⅲ组术后0～1 h时D1和D2升高,Ⅱ组和Ⅲ组术后24 h内舒芬太尼用量升高(P<0.05).各组病人术后均未见心动过速、心动过缓、低血压、呼吸抑制和镇静过度等的发生.结论 子宫切除术后舒芬太尼PCA-TCI是安全、有效的,在术后疼痛尚未出现时进行PCA-TCI,且初始血浆靶浓度为0.08μg/L的镇痛效果更好.     

A randomised comparison of intravenous remifentanil patient-controlled analgesia with epidural ropivacaine/sufentanil during labour

Background

The μ-opioid agonist remifentanil has a rapid onset and offset and a short half-life making it an attractive option for intravenous patient-controlled labour analgesia. We aimed to compare the efficacy of intravenous remifentanil patient-controlled analgesia with epidural ropivacaine/sufentanil during labour.

Methods

Parturients were randomly assigned to receive intravenous patient-controlled analgesia with remifentanil (n = 10) or epidural analgesia (n = 10). Pain and satisfaction scores were assessed every hour by means of visual analogue scale, together with an observer sedation score. Side effects and neonatal outcome were noted.

Results

After one hour, visual analogue pain scores had decreased significantly in both groups (remifentanil: −3.8 ± 2.6, P < 0.01; epidural −6.7 ± 2.0, P < 0.01). The decrease in pain scores in the epidural group was significantly greater than the remifentanil group at all time intervals. The decrease in pain scores was sustained in the epidural group whereas in the remifentanil group pain scores increased over time. Oxygen saturation was significantly lower in the remifentanil group after one hour of treatment compared to the epidural group (95.2 ± 2.4% vs. 99.0 ± 1.1%, P < 0.01). Patient satisfaction scores during and after delivery were similar in both groups. No differences were found in neonatal outcome.

Conclusions

In the 20 patients recruited to this study, pain relief in labour with epidural ropivacaine/sufentanil was more effective than with intravenous remifentanil patient-controlled analgesia.     

小剂量氯胺酮对腹部手术后舒芬太尼老年病人自控静脉镇痛效果的影响

目的 探讨小剂量氯胺酮对腹部手术后舒芬太尼老年病人自控静脉镇痛效果的影响.方法 择期拟行腹部手术病人60例,年龄65～82岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组(n=20):S组(舒芬太尼200μg)、K1组(舒芬太尼200μg+氯胺酮100 mg)和K2组(舒芬太尼200 μg+氯胺酮200 mg),于缝合皮肤前连接病人自控静脉镇痛泵,均采用生理盐水稀释至200 ml,负荷剂量5 ml,背景输注速率1 ml/h,按压单次给药剂量2 ml,锁定时间5 min.VAS评分≥分时,静脉注射哌替啶25 mg,记录术后48 h内哌替啶及镇痛泵药液的用量,观察恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况.结果 与S组比较,K1组和K2组术后48 h内哌替啶用量均明显降低,K2组术后48 h内镇痛泵药液用量降低(P<0.05);与K1组比较,K2组术后48 h内哌替啶及镇痛泵药液的用量降低(P<0.05);各组术后48h内恶心发生率差异无统计学意义(P>0.05),未见其他不良反应发生.结论 小剂量氯胺酮可增强腹部手术后舒芬太尼老年病人自控静脉镇痛的效果;自控静脉镇痛泵中加入氯胺酮200 mg(生理盐水稀释至200 m1)时效果较好,且不增加不良反应的发生.     

妇科术后病人硬膜外注射不同剂量咪达唑仑对舒芬太尼镇痛效果的影响

目的 评价妇科术后病人硬膜外注射不同剂量咪达唑仑对舒芬太尼镇痛效果的影响.方法 妇科术后病人120例,年龄30～50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,体重指数<30 kg/m2,随机分为4组,每组30例,S组经硬膜外注射负荷剂量舒芬太尼10 ml,M.组、M1组和M3组分别经硬膜外注射咪达唑仑0.025、0.050、0.075 mg/kg+舒芬太尼10 ml作为负荷剂量,各组均以2 ml/h速率持续输注.按序贯法进行试验,各相邻浓度之间的比值为1.2.采用视觉模拟评分法(VAS评分)评价疼痛程度,VAS评分≤3分为镇痛有效,计算各组舒芬太尼的半数有效镇痛浓度(EC50)及其95%可信区间;采用Rammsay评分法评价镇静水平;观察不良反应的发生情况.结果 S组、M1组、M2组和M3组舒芬太尼的EC50及其95%可信区间分别为0.87(0.79～0.96)、0.82(0.74～0.90)、0.67(0.61～0.74)、0.63(0.56～0.71)μg/ml;与S组比较,M2组、M3组舒芬太尼的EC50降低(P<0.05);Rammsay评分M3组M2组M1组及S组(P<0.05);M3组镇静过度及呼吸抑制发生率较其余3组高(P<0.05).结论 妇科术后病人硬膜外注射舒芬太尼复合咪达唑仑镇痛时,推荐咪达唑仑剂量为0.050～0.075 mg/kg.