预激综合征合并房颤诊治

1 病历介绍 患者,男,45岁.因突发心慌2小时入院.患者于2小时前无明显诱因突发心慌、胸骨后持续性疼痛不适,无阵发性加剧,无放射痛,伴恶心、呕吐,未晕倒.既往身体一般,有活动后气促病史.血压100/60mmHg,神志清,表情痛苦,心律不规则,心音强弱不等,心率210次/分钟,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿.心电图:QRS波>0.12s,QRS波宽窄不均,R-R间期绝对不齐,I呈QS型,V1～V6呈RS型,Ⅱ导联QRS有切迹,V3～V5部分QRS可见Δ波,平均心室率210次/分钟.     

金萄菌肺炎和狂犬病并发一例

男,25岁,因寒战、发热5天,呕血10小时,心跳骤停复苏后2小时于1989年2月24日入院。5天前出现寒战、高热、咳嗽、吐痰、胸闷,10小时前呕咖啡色胃内容物,每次呕量约60毫升。共呕20次.两小时前突发心跳骤停,心电示波示心室颤动,在急诊室心肺复苏成功后入院。既往无溃疡病及肝炎病史,未服激素、止痛剂类药物。体检:T:39℃.P:100次/分,R:26次/分,Bp:     

预激综合征伴心房纤颤2例的误治体会

例1,男,52岁,因心悸、气短2个月,加重10天,于1991年3月21日以冠心病,快速房颤入院.入院前曾静注毒毛旋花子甙0.25mg/日,连用8天.查体:血压11.0/7.0kPa,心率180次/分,脉博148次/分,心界不大,心律不规则心音强弱不等,无杂音.入院后描记心电图,当日立即给予西地兰0.6mg,心室率增至200次/分,病人自觉心悸、气短加重,重温心电图,诊断为A型预激综合征伴房颤,改用乙胺碘呋酮150mg加25%葡萄糖40ml静推,随继乙胺碘呋酮300mg加5%葡萄糖250ml静点,心电监护为正常的QRS从波群及具有典型预激综合征波型的QRS波交替出现,心室率     

胃大部切除术后上消化道大出血

1992年12月8日查房记要——副主任医师请主管医师详细报告病史。主管医师患者男,43岁。于8天前因十二指肠球部溃疡在本院行胃大部切除术。术后恢复顺利。第七天拆线回家。入院前2小时无明显诱因突然呕暗红色血液约300ml。并感到心慌,出冷汗。入院时又呕鲜红色血液约800ml。既往无肝炎及慢性胆囊炎病史。查体:T37℃,P130次/min。R24     

杀虫脒中毒致扭转性室速1例

患者女性,23岁。农民。因与家人争吵服杀虫脒100ml约3小时于1987年8月11日6时急诊来院,平素健康。体检:体温37℃,脉博58次/分,呼吸20次/分,血压12/8kPa。深昏迷,唇绀,两侧瞳孔0.4cm,等园等大;光反射迟钝。颈软,心率58次/分,律齐,心尖区Ⅱ级吹风样收缩期杂音,心界不扩大。两肺呼吸音粗糙。腹软。肢端末梢发绀。神经系统未引出病理反射。入院后立即给予输氧、洗胃、美蓝解毒及呼吸兴奋剂等处理,约10小时后,神转清,发绀减轻,但于次日上午10时出现心悸、胸闷等不适。体检:唇绀,心率60～62次/分,律不齐,心音低钝,血压12/8kPa。心电图:心悸、胸闷时各QRS波振幅大小形态不全相同,心率200次/分,每隔3～5个心搏可见QRS主波方向突然转至相反方向形成围绕基线的上下扭转现象,发作时间2～5秒,发作间歇期呈窦性心律,心率60次/分,各导联可见明显u波,Ⅲ、aVF、V_1、V_3T波和u波呈双峰状,Q-T间期0.50～0.52秒。实验室检查:血钾3mmol/L,血钙2mmol/L,尿检蛋白 、红细胞 ,白细胞少许。根据临床症状和心电图报告,考虑扭转性室性心动过速。即刻给予异丙基肾上腺素lmg加入5％葡萄糖盐水250ml静滴并以l～2μg/分维持滴速,补充钾盐及能量合剂等处理。心电图动态观察:发作次数减少,发作间歇期延长。入院后第3天晨患者自觉胸     

预激综合征合并阵发性心房纤颤一例

患者,男,52岁。一年来易情结激动,劳累时常有短暂发作性心悸,伴胸闷,经休息可自行缓解。入院前三天上楼时突感心慌,胸部不适,气促,即送当地医院。检查:心率136次/分,心律绝对不规则,心电图示“房颤”。经静脉注射西地兰、口服地高辛等处理后,自觉症状反而加重,心率200次/分。次日复查心电图示“室速”,用利多卡因400mg 静脉滴注无效,即于1984年9月16日转来本院急诊。体检:一般情况尚好,血压100/70,心率速,无法数清,心律不齐。血清钾4.2mmoL/L。心电图示 R—R 间期不等,QRS 波增宽畸形,QRS 间期宽窄不一,室率约300次/分。最短的 R—R 间期为0.18秒。诊断:室速?预激综合征伴快室率房颤?(图1)。用利多卡因50mg 静脉推注,共三次,     

长期应用肾上腺素致应激溃疡大出血1例

患者,男性,44岁,主因上腹部不适10余天,呕血12小时急症入院。于10天前无诱因出现上腹部不适,纳差,未予特殊治疗。于12小时前突然上腹部疼痛,几分钟后,大口呕新鲜血约500ml,随后头晕、眼花、心慌,当地给予“止血定”静脉点滴10多小时,仍呕血不止,急送我院诊治。既往有10余年“贲门痉挛”病史,常于每次饭前自行肌注“654-2,肾上腺素”后进食,无肝炎病史。查体,T36.4℃,P100次/分,R26次/分,BP8/6KPa,神志清,心、肺阴性,腹     

完全性左束支传导阻滞出现魏登斯基现象1例

<正> 患者女,62岁。于1993—12—29入院,入院前5天置心悸,心跳停歇感。体温36.5℃,血压20/12Kpa,两肺呼吸音清,心率88次/分,频发早搏,10～15次/分,无心音分裂,无病理性杂音,心电图表现:在以导联第1、3、4、5、6、8、9、10QRS波群前面均有P波,形态相同,P—R间期相等为0.16秒,且规律出现为窦性下传QRS波群,其中第1、4、5、6、9、10QRS波群呈QS型,时相>0.12秒,结合V5导联第1、2、5、6、9、10窦性下传QRS波群呈Rs型,时相>0.12秒,可判定为完全性左束支传导阻滞图型;在V_1导联第3、8窦性下传QRS波群呈rS型,在V_5 导联第4、8个窦性下传QRS波群呈Rs,时相都为0.08秒,为正常QRS波群;在V_1导联第2、7及在V_5导联第3、7QRS波群为提前发生的,前面无P波且畸形,可确定为室性早搏。临床诊断:冠心病,心律失常.     

胃溃疡大出血并发脑梗塞一例

胃溃疡大出血可以引起急性周围循环衰竭、急性肾功能衰竭甚至多脏器功能衰竭,但并发脑梗塞少见,现报告1例。患者男性,59岁。因反复上腹部隐痛30年,呕血、黑便12小时于1990年5月17日入院。上腹部痛为饥饿性,伴嗳气、泛酸。入院前5天上述症状再发,入院当天晨6时解黑便2次,约70ml,呕咖啡色液体约200ml。体检:T36.8℃,P100次/分,BP16.6/10.6kPa,神志清,贫血貌,心肺听诊正常,     

以上腹痛为主要症状的阵发性室上性心动过速1例

患者女,51岁,以上腹痛半小时入院。患者于入院前半小时无明显诱因出现上腹痛,同时伴有心悸、恶心、呕吐、大汗,无晕眩、晕厥,无视物模糊。遂到我院门诊就诊。查体:T36．5℃,P170次/分,R18次/分,BP115/70mmH,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心音有力,律齐,心率170次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。其余无异常阳性体征。心电图示:连续、快速、规则的QRS波群,其形态和时限均正常,频率170次/分,未见明确P波,诊断为阵发性室     

胃巨大平滑肌瘤伴急性出血一例报告

病历介绍:男性,54岁。因呕血、排柏油样便,伴意识不清于1982年9月20日入院。五年来时觉心窝部不规则闷痛,烧心及呕酸等不适。尤以进食硬质食物后明显。本次于入院前21小时,饭后发生腹胀、腹痛,继而头晕眼花,全身乏力,心慌、出冷汗,当即呕吐咖啡样胃内容物共三次,约3000ml,带有血块,并相继排柏油样便三次,约1200克。吐后患者人事不省而住院。检查:体温:36℃,脉搏:94次/分,呼吸:     

利多卡因治疗心律失常引起短暂性失语一例报告

患者龙××,男,30岁,住院号:14779。于1977年7月10日上午7时因心慌、胸前区疼痛9小时,急诊入院。检查:体温36.5℃,呼吸22次/分,脉搏160～180次/分,血压90/70毫米汞柱,神清,倦容、全身大汗淋漓,双肺阴性,心界不大,心律整,心率160～180次/分,未闻心杂音,肝在右肋缘下仅触及,双下肢无浮肿,神经系统检查无特殊,1977年4月因同样病史在湖南某医院留医。心电图:室上性心动过速并室内差异性传导。X线胸部透视加食道吞钡透视:心肺无异常发现。     

婴幼儿病毒性心肌炎合并心房颤动一例

<正> 患儿,女,18个月。住院号89622。因突然面色苍白,出冷汗,两眼上翻约3-4小时急诊入院。入院前2天有感冒史。体检:营养发育良好,体温37℃,精神萎靡,面色苍白,四肢厥冷,心率170次/分,心音强弱快慢不一,两肺呼吸音无异常,腹平软,肝肋缘下3cm,质软,边钝,脾未触及,两下肢无凹陷性浮肿。检验:血常规在正常范围,SOOT<50μ,LDH205μ,C_360mg％。心电图:心率190次/分,各导联P波消失,代之以f波,QRS波高低不等,R-R间期长短不一,V_1呈rSr’或rS波型v_5呈RS型,ST-T无异常。X线摄片:心影增大,心胸比例>65％。超声心动图:左室后壁活动减弱。临床诊断:病毒性心肌炎合并心房颤动。入院后给予毒毛旋花子甙k静注以及能量合剂,红霉素,庆大霉素等静脉点滴。20分钟后,面色始转红润,心率150次/分,6小时后心率130-150次/分,仍有房颤。再给静注毒     

阿托品试验诊断双结病变1例

1　病例介绍患者 ,男 ,5 4岁。因心慌、胸闷、头晕、乏力 2年 ,加重 1月入院。查体 :T 36 .6℃ ,BP 12 0 / 75mmHg ,HR36次 /分。律整 ,未闻及杂音。心电图示极度心动过缓。因考虑病态窦房结综合征行阿托品试验。将 2mg阿托品加少量生理盐水稀释后 ,静脉注射 ,注射后 ,心率即刻为 5 8次 /分 ,1分时为 6 4次 /分 ,3分时为 6 8次 /分 ,5分时心电图示 :心率 73次 /分 ,P-R间期逐搏延长后脱落 1次QRS波群 ,以后又后复上述现象 ,为典型的二度Ⅰ型房室阻滞 (文氏现象 )。 10、15、2 0、30分钟时的心电图同 5分时。 1小时后复查心电图 ,文氏现…     

三磷酸腺苷二钠氯化镁临床使用心得

正案例1.患者女,24岁。卵巢囊肿术后八小时。静滴5%GS500ml+ATP-Mgcl2 0.2g,100ml后诉心慌,胸闷呼吸困难。心电监测显示心率110-130次/分,血压80-90/40-50mmhg。。予换下该液体,低流量吸氧一小时后心率90-100次/分,血压90-100/60-70mmhg。案例2.患者女,21岁。宫外孕术后三小时。静滴5%GS500ml+ATP-Mgcl2 0.2g 50ml后诉心慌,无胸闷呼吸困难。心电监测显示心率     

蟾蜍卵中毒致Ⅱ°窦房传导阻滞1例

<正> 男患,42岁,农民。因头痛、头昏,自用土方服蟾蜍卵约100g,2小时后出现恶心、呕吐,3小时后心悸、胸闷、气促,急入院。体检:T36℃、P31次/分、R25次/分、BP12/10kPa,意识模糊,心率31次/分,律齐,心音低钝,无杂音,肠鸣音活跃。ECG示:窦性P波,QRS室上性,心房率31次/分,     

1.6—二磷酸果糖静脉推注致心律失常2例

例1,男性,58岁,因反复心慌心前区痛7月,加重3天入院。检查:心率84次/分,早搏4～6次/分,心尖区Ⅲ/ⅥSM 杂音。心电图:频发单源性室性早搏、陈旧性侧壁心肌梗塞。心室晚电位:阴性。入院后经治疗症状减轻。1989年11月28日给病人静注1.6—二磷酸果糖(FDP)5.0g,用药后病人突觉心慌、胸闷、头晕,继之意识丧失约30秒钟,当时心率80次/分,BP9.33/6.0kPa,心电监护示:频发多源性室性早搏。经吸氧、静注利多卡因50mg,同时利多卡因500mg、多巴胺     

抢救妊高征心脏病急性左心衰竭2例报告

例1 27岁,妊娠37周,孕1产0待产。既往体健。入院前20天出现双下肢水肿,入院前3天出现头昏、胸闷、不能平卧,入院当日出现全身性水肿、心慌、于咳。查体:体温36.6℃,脉搏102次/分,呼吸23次/分,血压21/13kPa,心率102次/分,律整未闻及杂音,双肺呼吸音粗。腹水征(一)。胎心率130次/分,无宫缩。实验室检查:白细胞10.4×10~9/L,血红蛋白100g/L,尿蛋白( )。入院后给予吸氧、     

第1例 室上型心动过速伴室内差异传导

患者男性,55岁。胸闷、心悸、心前区隐痛3天,入院当天因晕厥一次而于1981年3月14日急诊入院.在3个月前曾患急性下壁心肌梗塞。体检:神志清楚,面色苍白,冷汗淋漓,血压测不出,心率210次/分,律齐,无杂音。肺无罗音。腹软,肝脾未触及。即于上午9.30分和9.45分先后进行了2次心电图检查。临床诊断:1.阿斯综合征;2.亚急性下壁心肌梗塞。心电图特征 1981年3月14日上午9时30分:各导联无 P 波,R-R 规则,QRS 间期0.12秒,ORS 宽大畸形,频率210次/分,各导联 T 波与主波方向相反。V_1呈 rS 型,S 波增宽,V_5呈 R 型,R 波增宽,提示似左束支传导阻滞图型(图1)。额面电轴 7°。     

一侧QRS波群之前无P波心电图分析

<正> R—R间期匀齐,无ST—T改变,可见逆行P波。李翠莲,女60岁,形体肥胖,中等身材,平时血压正常,曾在1998年4月5日,主因头晕,心慌,无力,而来我院就诊,当时测得血压80/60mmHg,心电图检查:室上性心动过速,当即住院,经过对症治疗数天,自觉症状消失,心电图恢复正常而出院。时隔5个月,就在1998年9月14日,患者自觉心慌,前来复查心电图,心电图特征:备导的QRS波群之前均无P波,QRS波群时限