PET-CT在脑胶质瘤放射治疗及随访中的应用和研究进展

脑胶质瘤是颅内最常见的原发性中枢神经系统肿瘤, 术后放疗是其重要治疗手段。目前CT和MRI在脑胶质瘤放疗靶区设计中被广泛应用, 但对于肿瘤范围、复发、放射性坏死、预后等方面的评估仍然存在一定不足。正电子发射断层显像(PET)-CT将PET的分子影像与CT的解剖结构影像融于一体, 在脑胶质瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要价值。随着多模态影像技术在放疗中推广应用, PET-CT分子影像作为重要的补充, 有助于脑胶质瘤靶区的勾画和精准放疗的开展, 有益于脑胶质瘤患者的预后和随访。本文对PET-CT在脑胶质瘤诊断、治疗及随访中的应用和研究进展进行综述。     

18F-FDG PET-CT确定非小细胞肺癌淋巴结放疗靶区的初步探讨

目的探讨18F-FDG PET-CT确定非小细胞肺癌(NSCLC)患者区域淋巴结放疗靶区的价值。方法回顾性分析58例经根治性手术治疗的NSCLC患者,术前同期行PET-CT和CT检查。经盲法阅片后,由肿瘤放射治疗医师结合影像诊断结果分别在PET-CT和CT图像上勾画靶区,并与病理诊断结果进行对照。结果CT诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为56.0%、54.2%、54.8%、38.9%和70.3%,PET-CT分别为88.0%、85.4%、86.3%、75.9%和93.2%,两者差异均有统计学意义(P<0.05)。CT和PET-CT对诊断肺门区域淋巴结的差异无统计学意义。18F-FDG PET参与靶区勾画后,46.5%的患者淋巴结靶区改变,其靶区完全包含转移性淋巴结的准确率为75.9%,与单纯CT(48.3%)的准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论18F-FDG PET-CT能更准确地估计NSCLC患者区域淋巴结转移的范围,从而指导放疗靶区的勾画。     

CT/MR与PET/MR融合显像在神经胶质瘤靶区勾画中的应用进展北大核心CSCD

神经胶质瘤是最常见的中枢神经系统肿瘤之一,主要来源于神经系统间质细胞,呈弥漫性、浸润性生长,具有高发病率、术后高复发性、高病死率及低治愈率的特点。目前胶质瘤的治疗以手术治疗为主,辅以放射治疗、化学治疗等进行综合治疗。肿瘤靶区的准确勾画对于术后进行精准放疗具有很重大的意义,CT/MR融合显像较多被应用到神经胶质瘤的肿瘤靶区勾画。近年来,新型分子功能显像技术PET/MR在肿瘤中的应用越来越广泛,本文拟就CT/MR与PET/MR融合显像在神经胶质瘤靶区勾画上的应用进展及差异进行综述。     

PET-CT应用于非小细胞肺癌放疗计划的研究进展

¹⁸F-FDG PET-CT功能影像被推荐用于非小细胞肺癌(NSCLC)的诊断和治疗决策并指导放疗计划的优化。依据功能影像所携带的肿瘤生物学信息而确定的治疗靶区范围被定义为生物靶区(BTV),然而BTV与目前ICRU报告中定义的大体肿瘤靶区、内靶区等范围还有着明显差别。PET图像自身的局限性、与辅助解剖图像的融合精度、呼吸运动的影响等因素导致了BTV定义的不确定性。参照不同解剖图像以实现BTV运动信息补偿的方法也不尽相同。通过PET-CT对NSCLC放疗后疗效预测以及对生物亚靶区复发风险的区分,有助于实现放疗计划剂量雕刻。     

PET-CT在NSCLC患者放疗预后评价中的应用

常规CT检查在NSCLC诊断、分期、放疗靶区勾画及预后评价中起到重要作用,但仍存在很多局限性。PET-CT在肺癌诊疗方面应用越来越广泛,尤其是应用PET-CT代谢参数评估NSCLC患者的预后对治疗有着重要指导意义,可能优于许多临床指标。本文综述PET-CT在NSCLC患者放疗预后评价中的应用进展。     

PET-CT同机融合精度验证及在放疗靶区勾画中的应用

目的验证PET-CT同机融合的精度并实际应用于患者，为放疗的PET-CT定位及靶区勾画提供临床依据。方法用不同浓度的^18FDG灌注体模上的标志点和不同尺寸的圆柱体，PET和CT以层厚4mm扫描后的影像传输至eNTEGRA工作站和放疗计划系统(TPS)工作站，进行图像融合和三维重建，在PET和CT影像上测量标志点之问的距离和PET-CT的融合误差。用扣除一定比例像素值的方法测量圆柱体的PET影像体积和CT影像体积，并把两者进行比较，同样的方法应用于10例非小细胞肺癌患者的10个肿瘤体积测量。结果eNTEGRA和TPS工作站有良好的长度线性，但后者的图像融合误差明显大于前者。不同体积肿瘤、不同浓度^18FDG需采用不同的像素值扣除比例。圆柱体和10个肿瘤PET影像体积和CT影像体积有较好的一致性。结论PET—CT同机融合的精度完全符合放疗的临床要求，扣除一定比例像素值的方法可用于PET影像的肿瘤范围的勾画。     

~(18)F-FDG-PET-CT模拟定位在Ⅲ期非小细胞肺癌放疗中的应用研究

背景与目的 PET-CT通过功能影像与解剖影像的结合,有利于更加准确地勾画非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)放射治疗靶区,PET-CT定位可能成为放疗模拟定位的新平台,而提高精确放疗的疗效.本研究试图探讨18F-FDG-PET-CT对CT难以界定的NSCLC放疗计划的影响.方法 对诊断明确的30例III期NSCLC患者进行治疗体位的PET-CT扫描,扫描数据传入GE Advantage Sim 6.0放疗工作站,放疗科医生与CT和核医学科医生分别根据CT、PET-CT融合图像进行临床分期与靶区勾画,并制定相应的放疗计划.选择大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)、计划靶体积(planning tumor volume,PTV)、周围正常组织受量等指标进行统计学分析.结果 ①PET-CT改变临床分期:10%(3/30)的病例分期升高,10%(3/30)的病例分期降低;②PET-CT改变GTV和PTV:60%(18/30)的病例靶体积缩小,40%(12/30)的病例靶体积增大,其中体积发生明显变化者(变化>25%)占56.67%(17/30),但全组GTV、PTV变化不明显(P>0.05);③PET-CT改变治疗计划参数:给予相同的靶区剂量60 Gy/30次,PET参与后PTV变化者的周围正常组织受量均发生相应的变化,但各项指标全组变化不明显(P>0.05).结论 应用PET-CT模拟定位并勾画靶区,可避免靶区扩大或遗漏,对提高CT难以界定的III期NSCLC靶区精确性有重要意义.     

鼻咽癌放疗后复发18FDG PET-CT定位再程适形放疗的疗效分析

目的探讨鼻咽癌放疗后复发采用18FDGPET—CT定位再程三维适形放疗的疗效、不良反应及失败原因。方法对56例鼻咽癌放疗后复发患者用信封法随机分为18FDGPET—CT定位三维适形放疗组（PET-CT组）和普通CT定位三维适形放疗组（普通CT组）,每组各28例。PET—CT组采用PET-CT扫描定位,经PET—CT扫描后将扫描数据输入治疗计划系统,将PET图像和CT图像融合后进行靶区（大体肿瘤体积和计划靶体积）和重要脏器勾画、三维重建,制定治疗计划后常规分割三维适形放疗40Gy左右,然后适当缩野放疗至总剂量50～60Gy。普通CT组采用普通CT定位设野,三维适形放疗至相同剂量。两组放疗后均用TP方案（紫杉醇135～175mg／m2,dl;顺铂40mg,d2—4）辅助化疗4～6周期。结果PET—CT组大体肿瘤体积和计划靶体积均小于普通CT组,两者差异有统计学意义（均尸〈0．05）。PET—CT组再次局部复发17例,中位复发时间11．7个月,普通CT组再次局部复发19例,中位复发时间10．3个月,两者差异有统计学意义（P〈0．01）。多因素分析表明,在年龄、性别、卡氏评分、T分期和疗前大体肿瘤体积等因素中,只有T分期和疗前大体肿瘤体积是独立的预后因子,T分期早和疗前大体肿瘤体积≤100cm3者预后好,P值均〈0．01。结论鼻咽癌放疗后复发用PET—CT定位三维适形再程放疗可以优化放疗计划,延长中位复发时间,分期早的病变预后好。     

FDG PET-CT对局部晚期非小细胞肺癌精确放疗靶区和计划的影响

放化疗是局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)最主要治疗手段之一,但十几年来肿瘤局部控制率一直无显著提高,其主要原因之一可能是放化疗毒副反应限制了放疗剂量提升.而基于PET-CT融合图像勾画的肿瘤靶区及制定的精确放疗计划,期望能降低靶区漏照风险同时减小危及器官暴露体积,从而更有利于引导放疗剂量提升.笔者对行PET-CT融合图像引导胸部精确放疗的LANSCLC进行研究,探讨融入PET影像后对肿瘤大体靶区勾画以及放疗计划的影响.     

FDG PET-CT对局部晚期非小细胞肺癌精确放疗靶区和计划的影响

放化疗是局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)最主要治疗手段之一,但十几年来肿瘤局部控制率一直无显著提高,其主要原因之一可能是放化疗毒副反应限制了放疗剂量提升.而基于PET-CT融合图像勾画的肿瘤靶区及制定的精确放疗计划,期望能降低靶区漏照风险同时减小危及器官暴露体积,从而更有利于引导放疗剂量提升.笔者对行PET-CT融合图像引导胸部精确放疗的LANSCLC进行研究,探讨融入PET影像后对肿瘤大体靶区勾画以及放疗计划的影响.     

利用PET-CT勾画食管癌靶区对放射性肺损伤的影响

目的:探讨CT扫描与PET-CT扫描在勾画食管癌靶区放疗后放射性肺损伤的差异。方法:利用PET-CT影像与同机的CT影像分别勾画14例胸中段食管癌患者的靶区体积,并利用Pinnacle3治疗计划系统分别计算出肺V20、V30和平均肺剂量;同期另15例胸中段食管癌患者由CT影像勾画靶区体积;并计算出肺V20、V30和平均肺剂量;29例患者放疗结束后3月、6月行CT扫描,计算放射性肺损伤的体积。结果:14例利用PET-CT勾画均小于利用同机CT勾画的靶区体积、肺V20、V30和平均肺剂量较小,放射性肺损伤发生率21%;另15例利用CT勾画的靶区体积、肺V20、V30和平均肺剂量较大,放射性肺损伤发生率40%,且放射性肺损伤体积大于利用PET-CT扫描在勾画食管癌靶区的患者。结论:利用PET-CT勾画食管癌放疗靶区优于CT,可减少放射性肺损伤。     

PET-CT图像融合在食管癌分期及适形放疗中的应用

图像融合技术已广泛地应用于食管癌三维适形放疗计划的制定,特别是以正电子发射断层扫描(PET)为代表的功能性影像与计算机体层摄影(CT)的融合日益受到重视.应用PET-CT图像融合制定放疗计划既可以发挥PET在食管癌诊断、分期方面的优势,又可以发挥CT显示解剖结构方面的优势,使靶区勾画的准确性提高,同时正常组织和危险器官又能得到更为有效的保护.     

18F-脱氧葡萄糖PET对判断脑胶质瘤手术并放疗后肿瘤残留的价值

背景与目的:恶性肿瘤治疗后残留的判断靠CT或MRI有时是很困难的,18F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射型体层摄影术(positron emission tomography,PET)在这方面的应用是放射肿瘤学目前研究的热点之一.本研究旨在探讨18F-FDG PET在判断脑胶质瘤手术后并放疗后肿瘤残留的临床价值.方法:对23例脑胶质瘤手术后并放疗后临床疑肿瘤残留患者同期行18F-FDG PET和CT/MRI检查,最后诊断结合手术后病理检查和临床随访.结果:23例患者中18F-FDGPET显像阳性12例,阴性11例,其中3例为假阴性.9例CT/MRI未能确定肿瘤残留,PET显示其中7例FDG异常浓聚,2例FDG摄取缺损;8例CT/MRI诊断为肿瘤残留者PET显示FDG异常浓聚.18F-FDG PET显像检查的准确率为87.0%(20/23),而CT/MRI检查的准确率为60.9%(14/23),前者准确率明显高于后者(P＜0.05).结论:18F-FDG PET在判断脑胶质瘤手术后并放疗后的脑损伤和肿瘤残留方面具有明显的优势,结合CT和MRI能更好的提供解剖结构和功能改变的综合信息.     

四维影像在肿瘤放射治疗中的应用

目前,肿瘤放疗已经进入了影像引导精确放疗时代,影像引导贯穿于精确放疗的全过程,包括靶区的勾画与确定、靶区位移的测定与修正及靶区形变的检测与匹配等各个环节.四维影像是指在三维空间影像基础上,加入时间信息,依据运动或形变器官投影数据重建后得到的影像[1].作为肿瘤放疗的里程碑,四维影像近年来逐步应用于肿瘤放疗.四维CT(4D-CT)在国内外肿瘤放疗单位已较广泛应用,四维MRI(4D-MRI)、四维PET-CT(4D-PETCT)、四维锥形束CT(4D-CBCT)等其他四维影像在肿瘤放疗中的应用也逐渐增加.     

正电子发射断层显像-计算机断层显像在肿瘤诊疗决策中的应用

正电子发射断层显像一计算机断层显像（PET—CT）是当今医学影像研究的热点,目前已经被广泛应用于肿瘤学领域。文章着重介绍了PET—CT在恶性肿瘤诊断与治疗决策中的作用,尤其是^18F-氟脱氧葡萄糖（mF-FDG）PET-CT显像在肿瘤分期、治疗决策、疗效与预后评估、放疗计划、肿瘤残留与复发监测以及在肿瘤个体化治疗中的应用和优势。     

PET-CT在局部晚期非小细胞肺癌调强放疗中的应用

目的 探讨PET-CT对局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）临床分期的诊断及其融合图像下勾画靶区对调强放疗计划的影响。方法 对13例局部晚期NSCLC患者同一体位分别进行增强CT和PET同机扫描,图像重建后传输至三维治疗计划系统（3D-TPS）进行自动图像融合。PET-CT下诊断患者的分期;分别在CT、PET-CT融合图像上勾画靶区,设计放疗计划。患者均采用5野调强放疗,常规处方剂量60Gy／30f。比较两个计划的V20、全肺平均受量（MLD）、心脏平均受量、脊髓最大受量。结果 5例患者分期改变：3例升高,2例下降;CT下勾画靶区GTV、PTV分别为（159.35±84.44）cm3 、（442.12±172.57）cm3,显著高于PET-CT下勾画的GTV和PTV［（148.22±75.08）cm3 、（428.64±157.91）cm3］; PET CT下计划的全肺V20、MLD、心脏平均受量、脊髓最大受量等各项剂量学参数均优于CT下的计划（P＜0.05）。结论 PET-CT较CT更有利于局部晚期NSCLC放疗靶区的勾画,可以更好地保护周围正常组织和器官。     

PET-CT鉴别脑胶质瘤放疗后复发与坏死的研究

目的 应用蛋氨酸(MET)PET-GT鉴别脑胶质瘤放疗后复发与坏死.方法 30例放疗后怀疑复发或坏死的胶质瘤患者接受MET PET-CT检查,放疗结束与PET-CT检查间隔时间中位数13.5个月.复发诊断根据病理结果,坏死诊断根据病理结果 或临床随访.结果 19例MET PET-CT 检查后考虑复发患者接受手术切除或立体定向活检术,其中18例病理确诊为胶质瘤复发,1例病理确诊为坏死.11例PET-CT诊断为放疗后坏死,经长期随访(>6个月)后临床症状稳定及MRI或CT 影像诊断病灶无增大.PET-CT鉴别脑胶质瘤放疗后复发与坏死的敏感性、特异性和准确率分别为100%、91.7%和96.7%.结论 MET PET-CT可有效鉴别脑胶质瘤放疗后复发与坏死.

Abstract：

Objective To evaluate the role of 11C-methionine positron emission tomographv(MET PET-CT)in differentiating tumor recurrence from radiation necrosis in brain slioma patients.Methods From June 2008 to September 2009,30 brain glioma patients with suspected tumor recurvence or radiation necrosis after radiotherapy were evaluated by MET PET-CT.The median time between initial radiotherapy and PET examination was 13.5 months.Tumor recurrence were confirmed by histological analysis while necrosis was based on histological analysis or the subsequent clinical follow-up.Results Eighteen out of 19 patients were histologically confirmed tumor recurrence among those tumor recurrence shown by MET PET-CT after surgery or stereotactic biopsy.11 patients were considered to have radiation necrosis because of stable neurological sympotoms and without massive enlargement of the lesion during the after follow-up.The sensitivity,specificity and accuracy of MET PET-CT for detecting tumor recurrence were 100%,91.7%and 96.7%respectively.Conclusion MET PET-CT is a powerful tool in differentiating brain tumor recurrence from radiation necrosis after radiotherapy.     

PET-CT影像引导非小细胞肺癌的放射治疗

CT等解剖影像在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)影像引导放射治疗(image guided radiotherapy,IGRT)的靶区确定中发挥着重要作用,但在原发肿瘤范围的界定、区域淋巴结转移的判断及远处转移的发现等方面仍然存在局限性.以PET为代表的功能影像在NSCLC原发肿瘤范围的界定、区域淋巴结转移的判断、远处转移的发现及疗效预测等方面优于CT等解剖影像[1-2].作为同机融合的PET-CT,不仅具备了功能与解剖影像融合的特点,还可减少传统融合中的匹配误差.因此,PET-CT在NSCLC的靶区确定、计划制定和靶区修正等影像引导方面都会发挥更为重要的作用.     

氟脱氧葡萄糖PET-CT确定食管癌淋巴结放疗靶区的可行性研究

目的分析~(18)FDG PET-CT诊断食管癌淋巴结转移的优势及确定淋巴结放疗靶区的可行性。方法回顾性分析30例食管癌患者的临床病理资料,分析PET-CT在诊断淋巴结转移方面的优势,基于CT和PET-CT确定淋巴结大体肿瘤靶区(GTVN)和临床靶区(CTVN),根据术后病理分析PET-CT在确定淋巴结放疗靶区中的价值。结果13例由CT确定的GTVN(GTVN-CT)与病理一致,19例基于PET-CT的GTVN(GTVN-PET-CT)与病理相符。对照淋巴结病理结果,PET-CT改变了15例由CT确定的GTVN和其中10例的CTVN。PET-CT导致GTV缩小(GTVN-PET-CTGTVN- CT的12例共涉及22组淋巴结,其中9例CTVN亦扩大。GTVN-PET-CT>GTVN-CT的亚组分析显示,PET-CT确定的淋巴结GTV准确率高于CT(67%:25%,P=0.041)。结论PET-CT在诊断淋巴结转移中的优势使之可作为优化和确定食管癌淋巴结放疗靶区的有用工具。     

PET/CT在非小细胞肺癌精确放疗中的应用

PET/CT是集解剖影像和生物影像于一体的影像技术,在临床的应用越来越广泛,对指导非小细胞肺癌的精确放疗有重要的价值.笔者就PET/CT在非小细胞肺癌分期、原发病灶及区域淋巴结靶区勾画、正常组织保护及评价非小细胞肺癌的治疗效果、检测复发、预后评价等方面的应用进行分析和探讨.