肾动脉狭窄的介入治疗临床试验评价

肾动脉狭窄（renal artery stenosis，RAS）不仅是动脉粥样硬化患者的一种常见的进展性疾病，并且RAS所导致的肾血管性高血压也是继发性高血压中常见的一种原因，约占高血压患者1％～5％。随着超声、螺旋CT以及核磁共振血管成像（MRA）等无创技术的发展及对RAS认识的提高，临床上诊断出存在RAS的患者越来越多。1978年瑞士Gruentzig进行首例经皮穿刺肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄获得成功，介入治疗逐渐成为治疗RAS的常规技术。本文就肾动脉狭窄介入治疗的临床试验作一综述。     

肾动脉狭窄的诊断和治疗进展

随着超声、螺旋CT和磁共振血管成像等无创技术的发展及对肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)认识的提高,临床上RAS患者的检出越来越多。本文就RAS的诊断和治疗进展作一综述。     

中老年病人肾动脉开口部狭窄检出率及结果分析

目的了解中老年住院病人中肾动脉狭窄(RAS)患病情况及其危险因素,探讨肾动脉影像检查的重要性。方法以心内科同期住院病人存在高血压或顽固性高血压、冠心病/疑似冠心病和颈动脉狭窄的病人共247例为入选对象,对其中197例病人冠状动脉造影(CAG)后行选择性肾动脉造影(RAG),另50例病人行磁共振(MRA)检查,分析RAS病人与非RAS病人的临床特点。结果检出肾动脉开口部狭窄程度≥50%的病人40例,87.5%病人缺乏特异临床表现,RAS局部血管杂音发生率低。其中42.5%患有顽固性高血压,35.0%伴有冠心病,57.5%的病人住院B超检查有颈动脉狭窄,RAS的发病随年龄增高而增加。结论同非RAS的病人相比,RAS病人在高血压、冠心病、高龄,特别是颈动脉狭窄人群中的比例高。肾动脉造影和/或MRA,可提高肾动脉狭窄的检出率。     

卡托普利肾动态显像诊断肾动脉狭窄的临床应用

肾动脉狭窄（renal arterial stenosis，RAS）可以引起肾血管性高血压（renovascular hypertension，RVH）和缺血性肾病。目前为止肾动脉狭窄的发病率还不明确，国外报道在冠心病或多发血管粥样硬化老年患者中RAS的发病率是30％～50％。国内学者发现在行冠状动脉造影检查的人群中RAS的发病率为15％-29％。临床工作中，常用的肾动脉狭窄的无创诊断方法主要是彩色多普勒超声、螺旋CT血管造影、磁共振血管成像等，这些检查对发现肾动脉结构改变均有很好的价值，     

冠心病患者肾动脉狭窄的发生率及其危险因素分析

目的:探讨冠心病患者动脉硬化性肾动脉狭窄的发病情况及其危险因素。方法:对62例临床诊断或怀疑冠心病的患者在冠状动脉造影和心室造影后行常规肾动脉造影,同时调查动脉粥样硬化的常见危险因素及血肌酐水平与肾动脉狭窄(RAS)的关系。结果:经冠状动脉造影证实的46例冠心病患者中,RAS的发生率为34.8％,显著高于冠状动脉造影完全正常者的6.3％(5/16),P相似文献   

国内动态

肾动脉狭窄合并恶性高血压的临床特点中华肾脏病杂志,2004,20:311314.该文回顾性分析经肾动脉造影证实为肾动脉狭窄(RAS)的病例,将其中合并恶性高血压(MHT)的23例列为研究对象,收集其临床和实验室资料,并与同期收治的46例肾实质恶性高血压以及23例原发性恶性高血压进行比较。结果:23例RAS合并MHT患者占同期MHT患者的25.8%、RAS患者的19.5%,其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)在1990年前仅占20.0%,而1990年后已成为首位病因。RAS合并MHT组有别于其他两组的特点包括双侧肾脏大小不一致(52.2%)、血管杂音(17.4%)以及应用血管紧张…     

冠状动脉造影与肾动脉狭窄的关系研究

目的:探讨冠状动脉(冠脉)造影与肾动脉狭窄(RAS)发生率的关系。方法:采用前瞻性设计,在冠脉造影的患者中同时进行选择性双侧肾动脉造影,对临床资料和 RAS之间的关系进行单变量和多变量 Logistic回归分析。结果: 402 例冠脉造影患者中有 377 例(93. 8%)同时行选择性双侧肾动脉造影, RAS 者 71 例(18.8%),其中轻度狭窄(<50%)者39例(10.3%),明显狭窄(>50%)者32例(8.5%),其中双侧明显狭窄者17例(4.5%)。明显RAS单变量分析,年龄、颈动脉斑块形成、糖尿病、高血压、肾功能不全、严重冠脉病变是 RAS的预测因素。多变量回归分析,年龄、高血压、严重冠脉病变是 RAS的独立预测因素。结论:冠脉造影尤其冠心病患者RAS发生率高,在冠心病患者行冠脉造影的同时应常规进行肾动脉造影,以便及早发现RAS。     

大动脉炎性肾动脉狭窄诊治进展

大动脉炎（TA）是一种少见的特发性大动脉慢性炎症性疾病,常可累及肾动脉导致肾动脉狭窄（RAS）、闭塞,进而引起严重高血压及心肾功能衰竭,致残致死率高。TA所致RAS的诊断和治疗理念尚存争议,因此,本文主要就TA性RAS的诊断和治疗做一综述。     

肾血管性高血压是药物治疗还是介入治疗?

肾血管性高血压主要由肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)引起。动脉粥样硬化性RAS和纤维肌性发育不良(fibromuscular dysplasia)是导致RAS的常见病因。此外,尚有先天性RAS与大动脉炎引起的RAS。RAS为进行性疾病,可以发展为肾动脉完全闭塞,发生缺血性肾病,导致肾脏不可逆的缺血坏死和肾功能不全或衰竭。对于RAS的治疗主要应考虑肾血管性高血压与缺血性肾病两个方面。临床通     

国内动态

冠状动脉造影患者中高血压合并肾动脉狭窄发生率及其影响因素心肺血管病杂志,2005,24:136-138.该文目的在于观察冠状动脉造影人群中高血压合并肾动脉狭窄(RAS)的发生率,并分析高血压合并RAS的影响因素。方法:高血压合并胸痛进行冠状动脉造影检查的患者157例,其中男性81例(51·5     

18例顽固性肾血管性高血压患者介入治疗的疗效分析

<正>肾血管性高血压是继发性高血压的常见病因之一,是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。常见病因有多发性大动脉炎,肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。我国肾动脉狭窄(Renal artery stenosis,RAS)的主要病因为动脉粥样硬化,大动脉炎次之[1]。在成年恶性高血压患者中,肾血管性高血压约占6%～27%[2]。我院自2004年以来采用介入治疗RAS18例,现分析如下。     

超声造影评价老年肾动脉狭窄患者的临床价值

正该文探讨超声造影诊断肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的应用价值。方法:前瞻性研究,纳入2017年1～12月在北京医院肾内科住院治疗的慢性肾脏病2～3期临床可疑且经CT血管造影(CT angiography,CTA)确诊的20例中老年RAS患者,对其40条肾动脉行肾动脉常规超声及超声造影(contrast     

冠状动脉造影患者中肾动脉狭窄原因分析

研究发现,肾动脉狭窄(RAS)不但可引起高血压,而且可致中晚期肾病.为早期发现RAS ,明确其与肾功能恶化的关系,2001年1月至2004年7月,我们对253例临床拟诊冠心病患者在行冠状动脉造影(下称冠脉造影)时同时行肾动脉造影.现报告如下.     

烟雾病合并肾动脉狭窄的临床特征及治疗预后

目的探讨烟雾病合并肾动脉狭窄(RAS)的临床特征及治疗预后。方法回顾性分析解放军第三○七医院神经外科2009年3月至2012年6月收治的15例烟雾病合并RAS患者及基线情况匹配的30例无RAS烟雾病患者的首发症状、颅内血管病变情况、肾动脉病变情况、治疗及随访结果等临床资料。结果 (1)烟雾病合并RAS患者占同期收治的烟雾病患者总数的1.6%(15/927)。RAS组左侧RAS有5例,右侧RAS有4例,双侧RAS有6例;轻度狭窄占71.4%(15/21侧),近端狭窄占85.7%(18/21侧);RAS组高血压患者(80.0%,12例)显著高于无RAS烟雾病组(30.0%,9例),差异有统计学意义(χ2=10.045,P0.05)。两组患者铃木分期分布差异有统计学意义(Z=-6.184,P0.01)。(2)对RAS行介入治疗的4例,术后血压均下降至正常。介入治疗后造影随访3例,随访时间9~108个月,肾动脉均无再狭窄发生。结论烟雾病RAS患者的高血压患病率较未合并RAS显著升高,并且颅内血管病变程度与未合并RAS患者存在差异。RAS以近端、轻度狭窄为主,血管介入治疗烟雾病合并严重RAS有效,但长期预后需进一步随访。     

肾动态显像测定的肾小球滤过率对年轻患者肾动脉狭窄诊断和肾功能的评估价值

背景肾动脉狭窄(RAS)是一种常见疾病,常表现为肾血管性高血压和缺血性肾病。早期诊断与正确评估患者肾功能并采取相应治疗,可在一定程度上逆转和阻止疾病进展。目前虽然有多种诊断肾动脉狭窄的手段,但很少能兼顾形态学和功能学;虽然现存多种评价肾功能的方法,但缺乏在肾动脉狭窄人群中的适用性研究。目的分析99Tcm-二乙三胺五乙酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像测定的肾小球滤过率(Tm-GFR)在年轻RAS患者中的诊断及评估价值。方法根据肾动脉造影(DSA)结果评价Tm-GFR对单侧RAS的诊断价值,同时研究常用肾功能评价方法与Tm-GFR在RAS患者中的相关性和一致性。结果根据肾动脉DSA检查结果将105例(男性45例,女性60例)年轻患者[年龄(26.1±7.2)岁]分为两组:RAS组和非RAS组(对照组)。RAS组(70例)与对照组(35例)的年龄、血肌酐水平和Tm-GFR差异均无统计学意义(P>0.05)。在RAS组,患者的总Tm-GFR与正常参考值[90mL/(min·1.73m2)]相比明显降低(P=0.02),但估算肾小球滤过率(eGFR)与正常值相比明显升高(P<0.05)。以各指标为依据的慢性肾功能不全分期差别很大,各种eGFR算法与Tm-GFR的相关性和一致性较差。在单侧狭窄组(58例),患肾Tm-GFR(29.4±12.8)mL/min较健侧(57.3±15.0)mL/min)明显降低(P<0.01),而在双侧狭窄组(12例)及对照组两侧肾脏的Tm-GFR差异无统计学意义。进一步以双侧Tm-GFR的差值和比值绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.697和0.679,两种方法相比差异无统计学意义(P=0.34)。剔除双侧狭窄组后AUC分别为0.729,0.735,差异无统计学意义(P=0.72)。当双肾GFR的差值为15.8mL/(min·1.73m2)]时其诊断价值最高(灵敏度71.7%,特异度72.7%),双肾GFR比值为1.45时其诊断价值最大(灵敏度67.9%,特异度68.2%)。结论分侧Tm-GFR对于诊断年轻患者单侧RAS价值较高,MDRD公式计算的eGFR与Tm-GFR的一致性最好。     

肾动脉狭窄42例临床特征分析

目的探讨肾动脉狭窄的临床特征,提高诊断水平。方法对2001—2004年东南大学附属中大医院经肾动脉造影确诊的42例患者其肾动脉狭窄临床表现和实验室及器械检查结果进行回顾性分析,并与同期肾动脉造影检查阴性的153例患者进行比较。结果肾动脉狭窄组与非肾动脉狭窄组比较,两组冠心病、高血压、高脂血症、肾功能不全、低钾血症、左心室肥厚发生率差异有显著性(P<0.05)。将冠心病、顽固性高血压、双肾不等大、血管杂音等主要病症进行分析,发现冠心病、顽固性高血压、血管杂音诊断肾动脉狭窄敏感性(60.3%)、阳性预测值(91.7%)和阴性预测值(90.0%)均为最高。结论冠心病、顽固性高血压、血管杂音3个病症对临床早期发现肾动脉狭窄具有重要意义。     

肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识

<正>1前言随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普及,在心血管病临床实践中发现肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)越来越多。RAS是引起高血压和(或)肾功能不全的重要原因之一~([1]),如果未予适当治疗,病情往往进行性加重,部分肾动脉从狭窄变为闭塞,肾功能逐渐恶化,部分患者因此进入终末期肾病~([2])。由于RAS病因多样,临床表现缺乏特     

16层螺旋CT血管成像技术对肾动脉狭窄继发高血压的诊断价值

目的探讨16层螺旋CT血管成像技术对肾动脉狭窄继发高血压的诊断价值。方法对24例临床疑似肾动脉性高血压患者行肾动脉多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)检查及肾血管造影检查,对其MSCTA影像进行多种重建方式处理与肾动脉造影结果对比分析。结果MSCTA图像显示24例患者中17例21条肾动脉血管存在不同程度肾动脉狭窄,轻度狭窄7条,中度狭窄8条,重度狭窄6条。肾动脉造影检查阴性结果与MSCTA相同,MSCTA诊断轻度狭窄动脉1条在肾动脉造影中显示无狭窄,其余患者检查结果均与MSCTA一致。结论 MSCTA能清楚显示肾动脉狭窄部位及狭窄程度,对肾血管性高血压诊断具有重要的临床意义。     

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由于肾动脉显著的梗阻引起血流动力学改变,并造成肾小球滤过率(GFR)的下降,称之为缺血性肾病。其病因包括:肾动脉狭窄(RAS)、胆固醇栓塞、肾动脉的血栓等。成年人缺血性肾病最常见的病因为RAS,包括纤维肌性发育不良、大动脉炎及动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS),其中ARAS是西方国家肾动脉狭窄最常见的原因,约占70%~90%[1]。以往我国及亚洲国家的报道以多发性大动脉炎发生率最高[2]。北京大学第一医院对自1979-11~2003-11收治的经动脉造影确诊的144例肾动脉狭窄的研究显示,多发性大动脉炎是20世纪90年代前RAS的首要病因,约占55·3%。…     

冠状动脉造影患者中高血压合并肾动脉狭窄发生率及其影响因素

目的:在冠状动脉造影人群中观察高血压合并肾动脉狭窄(RAS)的发生率,并分析高血压合并RAS的影响因素。方法:高血压合并胸痛进行冠状动脉造影检查的患者157例,其中男性81例(51.5%),女性76例(48.5%),收缩压(151.5±17.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa)舒张压(94.7±10.3)mmHg,在冠状动脉造影结束后,进行选择或非选择性肾动脉造影。分别以年龄、性别、收缩压、舒张压、高脂血症、糖尿病、吸烟和冠状动脉病变严重程度为自变量,以RAS为因变量进行单因素和多变量Logistic回归分析RAS与危险因素之间的关系。结果:入选157例,其中126例(80.2%)肾动脉造影正常,另31例(19.6%)存在RAS(腔径狭窄≥30%),其中14例(8.9%)存在显著的RAS(腔径狭窄≥50%),17例(10.8%)存在轻度狭窄(30%≤直径狭窄<50%),6例(3.8%)存在显著单侧RAS(腔径狭窄≥70%),2例(1.2%)存在显著双侧RAS(腔径狭窄≥70%)。冠状动脉造影结果,确诊冠心病79例,非冠心病78例,冠心病患者中单支血管病变29例,双支病变25例,三支病变21例,左主干合并三支病变4例。单因素分析显示年龄、收缩压、糖尿病和冠状动脉病变严重程度与RAS有关;而多因素回归分析,独立预测因子为年龄(OR=1.17,95%可信区间:1.05～1.38,P<0.01)和冠状动脉病变的严重程度(OR=1.46,95%可信区间:1.03～2.04,P<0.01)。结论:接受冠状动脉造影检查的患者,高血压合并RAS的发生率高。因此,有高血压患者接受冠状动脉造影术时应考虑行肾动脉造影术。