肥厚梗阻型心肌病经皮腔内室间隔支化学消融术的疗效及安全性初探

目的 总结16例经皮腔内室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)的临床疗效。方法 对超声心动图提示有明显主动脉瓣下梗阻，二尖瓣前叶前向运动(SAM)阳性，静息左室流出道压力(LVOTG)阶差≥50mmHg的病人，先行左、右冠状动脉造影，确认无冠心病且左前降支发出较大间隔支(≥1支，又称为靶血管)，在临时起搏的保护下，用Over The-Wire(OTW)球囊导管封闭靶血管近端，臀部肌肉注射50mg哌替啶15分钟后，经导管中心腔注入无水酒精消融肥厚的室间隔，术后7天、3个月各测室间隔厚度、静息LVOTG阶差各一次。结果 2例因无适合的靶血管放弃化学消融术，14例PTSMA时即刻均有胸痛，不剧烈能忍受；6例出现一过性的三度房室传导阻滞(Ⅲ*AVB)，3例出现室性早搏，1例出现室性心动过速，利多卡因静注均能转复窦性心律。术后心肌酶学变化符合心肌梗死。术后静息LVOTG阶差及心功能呈进行性改善。结论 PTSMA治疗HOCM疗效确切、安全。     

肥厚梗阻型心肌病经皮腔内室间隔支化学消融术靶血管及终点的研究

目的 探讨肥厚梗阻型心肌病(HOCM)经皮腔内室间隔支化学消融术(PTSMA)靶血管的选择及消融终点的确定。方法 经皮穿刺股动脉，造影、测压、确定靶血管后，采用球囊封堵并注射无水酒精，当左心室流出道压力(LVOTG)阶差降至正常时为消融终点。术后24小时及每月行经胸超声心动图(TTE)及心电图检查，门诊记录临床症状变化。结果 38例HOCM患静息状态下LVOTG阶差＞30mmHg或激发试验时＞50mmHg，7例肥厚部位同时累及左心室侧壁和右心室。靶血管选定第一间隔支(S1)35例、第二间隔支(S2)3例，平均注射酒精2．8(0．4-9)ml；消融后即刻压力阶差均＜30mmHg，且出现心脏传导阻滞，判断为消融终点。术前平均收缩期二尖瓣前向移动(SAM)3．7级，室间隔厚度(IVST)23．5mm，LVOTG阶差62．4mmHg，左室射血分数(LVEF)57．5％，左室舒张末内径(LVEDd)34．2mm；术后随访结束时上述值分别为1．2级，19．8mm，24．6mmHg，63％及42．1mm(P＜0．05或P＜0．01)。结论 S1是最主要的靶血管，出现固定性传导阻滞与LVOTG阶差正常是消融的终点；准确判断消融靶血管和终点是避免严重并发症的关键。     

经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻肥厚型心肌病48例临床研究

目的评价经皮腔内室间隔心肌消融术治疗梗阻性肥厚型心肌病的临床疗效。方法选择梗阻性肥厚型心肌病患者48例,利用Sigwart法行经皮腔内室间隔心肌消融术,99%无水酒精注入间隔支,并记录注入前后即刻左心室流出道压力阶差和心电图变化,在消融术前和术后60d通过超声心动图测量室间隔厚度及左心室舒张末直径。结果每例患者消融共用无水酒精1.0~8.6mL,分别消融了1~5支前间隔支血管,平均每支酒精注射量3.46mL,术后左心室流出道压力阶差平均下降42.0mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后60d室间隔厚度降低3.2mm。结论经皮腔内室间隔心肌消融术能显着降低左心室流出道压力阶差,治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效可靠。     

经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚性心肌病的护理策略

目的 探讨HOCM患者行PTSMA的术前、术中、术后护理策略.方法 回顾性分析我科自2010年1月至2011年11月12例经PTSMA治疗的HOCM患者,总结HOCM患者的护理要点.结果 12例患者中,11例术后出现胸痛等短期并发症,1例疗效欠佳,因间隔支较多,消融后压力阶差下降不理想.结论 PTSMA治疗HOCM易发生严重的心脏并发症,患者的检测及护理尤显重要,熟悉手术原理,识读心电图变化,熟知可能的并发症,及时发现问题并制定合理的护理措施,对减轻患者的痛苦,促进康复有积极的作用.     

肥厚型梗阻性心肌病经皮导管肥厚室间隔化学消融术的疗效评价

目的 探讨超声心动图技术评价肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）经皮导管肥厚室间隔化学消融术（PTSMA）的有效性。方法 应用超声心动图技术术前筛选HOCM患者3例，术后随访。结果 PTSMA后，左室流出道流速及压差均有不同程度的下降，二尖瓣及其腱索收缩期前向运动现象均有不同程度缓解。结论 超声心动图技术可在术前筛选HOCM患者，术后评价疗效及随访观察。     

肥厚性心肌病化学消融术后并发症的护理

探讨肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者化学消融术后并发症的护理。方法:回顾分析16例经导管室间隔心肌化学消融治疗HOCM的资料。结果:16例HOCM患者经过化学消融术均痊愈出院,2例并发永久性Ⅲ房室传导阻滞,植入永久起搏器。结论:PTSMA治疗HOCM易发生严重并发症,术后应严密观察患者病情变化,及早对不良并发症进行干预,这对预防PTSMA术后并发症具有积极作用。     

原发性肥厚梗阻型心肌病经皮腔室间隔化学消融术的护理体会

原发性肥厚梗阻型心肌病（HOCM）为原因不明的左室或右室心肌不对称，不均匀性肥厚，心室腔变小，以左室血液充盈受阻，左室舒张期顺应性下降为基本病变，组织学上呈现心肌纤维排列紊乱的一组心肌疾病。我科收治1例HOCM，采用经皮腔室间隔化学消融术（PTSMA）治疗，对患者第一间隔支成功消融，达到了预期的效果，现将临床护理体会总结如下。     

经皮腔内室间隔心肌消融术治疗肥厚梗阻型心肌病二例

目的　总结经皮腔内室间隔心肌消融术 (PTSMA)治疗肥厚梗阻型心肌病 (HOCM ) 2例的初步体会。方法　在临时起搏保驾下 ,用OTW球囊导管封闭靶血管近端后 ,经导管中心腔注入无水酒精消蚀肥厚空间隔 ,行冠状动脉造影 (CAG)确认无冠心病 ,选择明显粗大的第二间隔支为消蚀靶血管 ,测定跨左室流出道 (LVOT)压阶差变化。结果　PTSMA即刻均胸痛剧烈 ;1例出现前间壁、下壁急性心肌梗塞 (AMI) ;均出现一过性Ⅲ°房室传导阻滞 (AVB)及室性心动过速 (VT)。术后均心功能改善。结论　PTSMA治疗HOCM疗效确切、安全。     

经皮穿刺腔内室间隔化学消融术在肥厚型梗阻性心肌病治疗中的应用

目的探讨经皮穿刺腔内室间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的经验。方法对24例HOCM患者,进行PTSMA并随访6个月。结果24例患者共闭塞26支靶血管。左心室流出道压差（LVOTPG）术后6个月为21．4（14．0～39．5）mmHg,与术前61．2（52．3—83．0）mmHg差异有统计学意义（Z=-4．632,P〈0．01）;左室流出道宽度,术前及术后6个月分别为（6．4±2．4）mm、（11．3±3．3）mm,差异有统计学意义（t=4．632,P〈0．01）。心功能分级由术前（3．2±0．5）级改善到（1．4±0．6）级。结论PTSMA治疗HOCM安全有效;初步开展时应量力而行,谨慎操作。     

右室流出道顽固性室性早搏及室性心动过速射频消融的临床探讨

目的　采用导管法射频消融术治疗顽固性右室流出道室性早搏 (室早 )及室性心动过速 (室速 )并通过临床效果、安全、可靠等特点方面以探讨该术的可行性和必要性。方法　采用起搏标测的方法 ,以起搏 12导联心电图与室早及室速发作完全相同点为消融靶点。以即刻室早消失及右室心尖部和流出道不能诱发室速为消融终点。结果　 6例室早消融即刻早搏消失 ,5例无器质性心脏病室早。2 4 h动态心电图检查 :室性早搏消融前为 ( 16 72 8± 2 75 2 )次 / 2 4 h,消融后为 ( 2 16± 112 )次 / 2 4 h( P<0 .0 5 )。 1例先心室间隔修补术后室早消融前为 2 185 6次 / 2 4 h,消融后为 175 6 9次 / 2 4 h( P>0 .0 5 )。 1例右室心肌病右室流出道室速发作时 ,药物及食道调搏均未终止发作 ,行急诊射频消融即刻成功。2 d后再次发作右室流出道另一部位室速 ,再次行射频消融术成功 ,随访 1月无复发。结论　无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的经导管射频消融术 ,是一种安全可靠的方法 ,对右室流出道且发作时血液动力学稳定的室速经导管射频消融已得到临床认可 ,值得进一步推广。     

1例室间隔消融术治疗肥厚性梗阻型心肌病的护理

肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚、左心室流出道梗阻为特征的心肌病[1]。临床表现为胸闷、胸痛、心悸、晕厥等,猝死率为50%[2]。经皮经腔室间隔化学消融术(PTSMA)治疗肥厚性梗阻型心肌病是近年来介入治疗该病的一个新领域。由于PTSMA是一种创伤性的治疗手段,人为的造成心肌梗死,可能引起一过性Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、房颤等并发症,所以进行有效的护理干预是提高手术成功率和防止并发症的重要因素。我科收治1名肥厚性梗阻型心肌病患者采用PTSMA取得满意效果,现将术前、术后护理干预报道如下。     

经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病临床观察

目的：观察经皮室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月1日—2013年3月31日该院行经皮室间隔化学消融术的61例肥厚型梗阻性心肌病患者的临床资料。术后3个月、6个月、1年随访心脏超声及并发症的发生情况。结果（1）与术前比较，术后即刻经超声和经导管测得的左心室流出道压力阶差显著降低（P ＜0．01），术后即刻室间隔厚度无明显差异（P ＞0．05）；（2）随访期间，左心室流出道压力阶差较术前均显著下降（P ＜0．01），室间隔厚度较术前明显减少（P ＜0．05）。与术前比较，随访期间左心室舒张末期内径、左心室射血分数无明显变化，左心房内径明显减小（P ＜0．05），术后1年减少更为显著（P ＜0．01）；（3）住院以及随访期间，30例术中出现一过性传导阻滞，1例术后出现持续性Ⅲ度房室传导阻滞，1例术中出现间隔支—后降支交通支开放，2例术后梗阻复发，术中及随访期间无死亡病例。结论经皮室间隔化学消融术能显著降低梗阻型肥厚性心肌病患者室间隔厚度及左心室流出道压力阶差，改善患者症状，近期疗效安全、可靠。     

肥厚性梗阻型心肌病行经皮腔内室间隔心肌消融术1例报道及随访

肥厚性梗阻型心肌病（HOCM）是一种遗传性疾病,以室间隔和左心室游离壁非对称性肥厚,左心室流出道梗阻为特点的心肌病,常表现为劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥甚至猝死。近年来经皮室间隔心肌消融术已成为治疗HOCM的有效方法,在此报道1例HOCM行消融术及随访结果。     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术护理体会

<正>肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是室间隔不明原因的不均匀显著增厚,心脏收缩期二尖瓣前叶移向间隔,形成流出道狭窄、梗阻,左室射血障碍。目前常用药物,双腔起搏器,外科手术等治疗方法,存在药物不良反应,手术风险,起搏器治     

射频消融术治疗阵发性室上性心动过速临床分析

目的 评价阵发性室上性心动过速(PSVT)患者射频消融的治疗效果及安全性.方法 回顾分析300例经导管射频消融治疗的PSVT患者的治疗效果,其中房室结折返性心动过速(AVNRT) 170例、房室旁道所致房室折返性心动过速(AVRT) 130例.结果 房室结双径路170例,其中房室结双径路慢快型169例,慢慢型1例.AVNRT中还包括合并房室旁道5例,合并右心室流出道室性心动过速(室速)和室性期前收缩(室早)2例,合并阵发性心房颤动1例,合并Koch三角房性心动过速(房速)1例;手术成功率100％,随访6个月到3年,复发3例,复发率1.8％.房室旁道130例,其中左侧旁道100例(左前游离壁旁道65例,左侧壁旁道28例,左侧双旁道1例,左后间隔旁道3例,左中间隔1例,左侧心外膜旁道2例),右侧旁道30例(右侧游离壁旁道18例,右后间隔旁道5例,右侧Mahaim旁道1例,右后间隔慢旁道2例,右后侧壁旁道2例,希氏束旁道2例).手术成功率99.2％,随访6个月到3年,复发4例,复发率3.1％.发生心包积液1例.结论 射频消融术是一种有效的根治室上性心动过速的方法,成功率高,并发症少.     

生理性起搏的临床应用

目的探讨生理性起搏的临床应用。方法37例病态窦房结综合征(SSS)患者安置AAI型起搏器;46例心律失常患者和15例肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者安置DDD型起搏器。所有患者均进行随访,并对HOCM患者进行血液动力学观察。结果经3个月至6年随访,所有心律失常患者临床症状均显著改善,37例AAI起搏患者无1例发生房室传导阻滞;15例HOCM患者左室流出道增宽,压力阶差减低,使流出道梗阻得到不同程度的缓解。结论AAI及DDD起搏可提供房室顺序起搏。对药物治疗无效的HOCM患者DDD起搏为一种能替代外科手术、安全有效的治疗方法;对病态窦房结综合征患者AAI起搏器为实用、经济、简单的生理性起搏。     

右室流出道图形室性早搏的射频消融治疗

目的：探讨射频消融治疗右室流出道图形室性早搏的疗效、方法及如何鉴别左室流出道摩性早搏。方法：体表心电图12导联定位，激动标测和起搏标测相结合进行射频消融治疗右室流出道图形室性早搏（QRS呈左束支阻滞图形，Ⅱ、Ⅲ、avF呈高幅R形态）36例。结果：36例射频消融成功率100％。体表心电图可初步判断其发生部位。34例在右室流出道消融成功，2例R波移行在V2，右室流出道消融未成功，后在左室流出道消融成功。结论：射频消融治疗室早成功率高，安全性好，复发率低，明显改善症状。右室流出道图形室性早搏大部分可在右室流出道消融成功，但如果胸前导联R波移行≥V2，注意左室流出道起源可能。     

右侧房室旁道的射频消融

文献报道左侧房室旁道射频消融的成功率在97%以上,而右侧旁道仅为90%～95%〔1,2〕,我们通过对33例右侧旁道患者进行射频消融治疗,来探讨操作技术对右侧旁道消融成功率的影响资料与方法　33例患者中男11例,女22例,年龄12～76岁,平均4187岁。均有心动过速发作史3～22年,平均95年。合并高血压病3例,冠心病1例。其中右前间隔旁道9例,右中间隔旁道2例,右后间隔旁道5例,右游离壁旁道16例和右前间隔并右游离壁双旁道1例。33例中显性旁道27例。局麻下分别经锁骨下静脉,股静脉送入一根6Ｆ4极导管至冠状静脉窦(ＣＳ)及希氏束(ＨＢＥ),再经股静脉送入一…     

CARTO电解剖标测指导右室流出道图形室性早搏的射频消融治疗

目的:评价CARTO电解剖标测系统指导消融治疗右室流出道图形室性早搏的临床应用价值。方法:应用CARTO电解剖标测系统在相关心室进行标测,构建心室三维电激动图并指导消融,治疗22例药物治疗无效、非器质性心脏病患者频发右室流出道图形室性早搏(常规心电图QRS波呈完全性左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、avF呈高幅R形态)(右心室室性早搏19例,左心室室性早搏3例)。患者在术前、术后分别填写SF-36调查表,观察术前、术后患者一般健康状况、生理功能等,并进行评分、统计分析。结果:22例患者均消融成功,放电次数(2.6±1.2)次。术前室性早搏总数(17932±3816)个/24 h,术后(13±6)个/24 h,患者症状消失。患者整体的生活质量明显提高。结论:应用CARTO电解剖标测系统标测和消融经药物治疗无效而症状明显的右室流出道图形室性早搏,可实时重建心腔三维结构,定位准确可靠,安全高效,并能显著改善患者的生活质量。     

四例肥厚梗阻性心肌病患者非心脏手术的麻醉处理

肥厚梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)是一种遗传性疾病,其特点是不明原因的室间隔不对称性肥厚达15 mm或以上,并导致左室流出道梗阻,心脏猝死是本病的主要并发症[1].此类患者手术麻醉的关键是维护血流动力学稳定,我院近期对4例并存HOCM患者实施了外科手术治疗,麻醉效果满意,报告如下.