火器伤所致动脉瘤和动静脉瘘的处理

四肢火器性血管损伤是为常见，在第二次世界大战中，美军四肢动脉伤约占1．4％。当时处理动脉是结扎为主，其截肢率高达49％。虽然个别病例也采用瑞对端吻合术，因当时血管外科技术比较低下，尤其显微外科技术还未发展，放疗效很差。抗美援朝战争中，四肢伤约占30％～40％，四肢伤的死亡率约占5％～6％，其中多数是因血管伤未能得到及时处理而死亡。发生火器伤性动脉瘤者占20％，火器伤性动静脉疾者占10％。当代高科技条件下的战争中，四肢伤、尤其是四肢血管伤会更多，因为当代的战争多是远距离作战，以导弹、飞机、远程地等为主要武器，故…     

锁骨下动脉第二、三段及腋动脉第一、二段病损后患肢血循通路的解剖学基础

四肢动脉损伤并不少见,在工伤及战伤中常有发生。根据报道,各部位不同部段的动脉伤后结扎,其患肢坏死截肢率不同,高位腋动脉结扎,患肢坏死率为45％～56％。作者自1961年以来收治的80例血管伤中有3例锁骨下动脉第二、三段及1例腋动脉第一、二段损伤,现报道如下。     

渔业船员海上作业致动脉损伤18例的处理

在海洋渔业作业过程中 ,动脉损伤时有见到 ,因其损伤所致的截肢率仍在 30 %～ 5 0 % [1 - 3]。本组渔业船员 18例动脉损伤中有 6例截肢 ,截肢出现率仍为 33%。现将我院自1985年以来收治的 18例动脉损伤的治疗结果报道如下。一、临床资料1.对象 :本组 18例 (18侧 )动脉损伤患者均为青壮年男性渔业船员 ,年龄 19～ 5 2岁 ,损伤原因 :16例因起网机缆绳绞轧致伤 ,2例为两船舷挤压伤。损伤至血管修复恢复通血时间 :最短 10 h,最长 2 9.6 h。闭合伤 12例 ,开放伤 6例 ,合并伤见表 1。表 1　 18例动脉损伤患者的合并伤合并伤种类例数构成…     

上肢血管损伤的诊治进展

上肢血管损伤战时发生率1%～3%,平时发生率较低，约为下肢血管损伤发生率的1/3。上肢血管按解剖部位分区可分为肩部、上臂、前臂和手部四个区域，动脉损伤常见，是上肢截肢的主要原因之一，可高达28%;近年来由于血管损伤诊断和修复技术的进步，截肢率已降至10%以下。由于上肢功能重要且复杂，目前上肢假肢技术仍无法提供满意功能，传统观念认为上肢血管损伤后，探查吻合是首选。近年来随着非侵入性影像学检查逐渐普及和血管腔内手术技术的进步，对上肢血管损伤诊治更趋精准化，大大提高了上肢动脉损伤的救治成功率。本文综述了近年来上肢血管损伤诊治进展，以供同道借鉴。     

火器性血管伤的病理和分类

火器性血管伤在战时非常普遍。据有关资料统计，在第二次世界大战中，美军火器性四肢血管份占2．4％；我军在边境自卫反击作战中火器性四肢血管伤达3％。四肢血管损伤时，其邻近组织如骨、关节、神经及肌肉等常同时损伤，且其预后不良。如胭动脉损伤伴骨折时肢体坏死率达90％以上。因此在修复血管损伤的同时，对骨、关节及神经等合并伤也应根据情况妥善处理。血管损伤的方式不同，病变亦不同。主要病变有血管穿孔、撕裂（部分、完全或缺损），内膜挫伤和血栓形成。后期病变可发生损伤性动脉瘤和动、静脉疾以及广泛的血栓形成性阻塞。火器性…     

腘部血管损伤

在四肢血管损伤中，腘部血管伤截肢率最高，治疗的关键在于早诊断，高质量重建血循环。本文将近三年收洽的11例报告如下。     

四肢动脉伤的处理

由于武器的发展以及血管伤诊断水平的提高,战时动脉伤的发生率有上升趋势,如两次世界大战为1％,美军在朝鲜战争为2.4％,在越南战争为3％。处理方法由结扎转为修复为主,截肢率显著降低。原以结扎为主的截肢率达49％,而美军在朝鲜战争中,周围动脉伤     

平时四肢主要血管火器性损伤的救治

目的 探讨平时四肢主要血管火器伤的有效救治方法。方法 对23例四肢主要血管火器性损伤的临床资料进行回顾性分析,手术清创和探查后,针对不同的情况选择自体静脉移植12例(52．2％),人造血管移植4例(17．3％),血管吻合3例(13％),血管修补2例(8．7％),血管结扎2例(8．7％)。结果死亡2例(8．7％),截肢3例(13．0％),肾衰并截肢1例(4．3％),成功修复17例(73．9％)。结论 平时四肢主要血管火器性损伤救治原则为“生命第一、肢体第二”;自体静脉或人造血管旁路移植较为有效。     

血管战伤的处理(文献综述)

血管战伤的处理,在近十数年来已有了新的进展。在第一次和第二次大战中,对于血管伤主要是采用结扎法。DeBakey等收集了二次大战中的血管伤2,471例,其中仅50例做了血管修复手术,其余都进行了结扎。在做了修复的病例中,截肢率为35.8％;在结扎的病例中,截肢     

腘动脉伤的处理(附31例报告)

本文报道平战时腘动脉伤31例,经救治无一例死亡,截肢9例(包括按诊时已有截肢指征的7例),截肢率29％。作者强调对于腘动脉伤应在伤后12小时内早期诊断及治疗,除作好清创和用健康肌肉覆盖修复血管外,应根据伤情采用不同方法处理。争取修复损伤的腘静脉、处理好骨折和神经合并伤,以及及时行小腿深筋膜切开减压等也不容忽视。     

超时限四肢主要血管损伤的救治

目的探讨超过12 h的四肢主要血管损伤的治疗对策和疗效. 方法自1989年至2003年共收治再通血时间超过12 h的患者19例.血流中断时间最短12.6 h,最长超过37 d,平均42 h.采用血管直接端对端吻合2例;损伤血管段切除,自体静脉移植9例;人造血管移植1例;血管热敷,外膜注射罂粟碱解除痉挛1例.明确坏死者则直接截肢. 结果本组无一例死亡.直接截肢6例;4例血管修复术后并发肾功能衰竭,于修复后1～3 d截肢;1例术后发生肢体顽固性感染,4周后截肢.保存肢体的8例患者中,伤口Ⅰ期愈合4例,其余4例伤口皮肤、肌肉部分坏死,经过换药植皮,伤口愈合,但遗留不同程度缺血性肌挛缩. 结论超时限的血管损伤,部分可经血管修复手术而避免截肢,但遗留不同程度功能障碍.     

四肢主干动脉损伤84例救治分析

目的探讨四肢主干动脉损伤后的诊治方法及效果。方法 84例四肢主干血管损伤患者应用显微外科技术,端-端吻合59条,大隐静脉移植修复26条,血管修复缝合11条。结果治愈82例,截肢2例,并发急性肾功能衰竭2例,血管破裂二次探查修复1例。结论四肢主干血管的损伤修复越早越好。缺损超过2 cm应取大隐静脉桥接,缺血超过6 h应采用血管取栓器取栓,常规行远端肢体切开减压,预防筋膜间室综合征。提高治愈率,降低后遗症和截肢率。     

战伤截肢57例原因分析

我院1979年收治四肢战伤362例，其中截肢57例。现就截肢原因进行分析。1临床资料1．1一般情况本组均为男性，年龄18～25岁。地雷伤31例，炮弹伤8例，手榴弹伤7例，枪弹伤11例。受伤部位：上肢10例，下肢47例。截肢57例，其中截除双上肢1例，截除双下肢3例，其余为截除单肢。伤情：肢体毁损伤19例（20条肢体），气性坏疽16例，血管伤12例，死亡10例。本组院前均做过清创，1例血管吻合后失败，12例作了血管结扎，14例长时间上简单止血带。1．2截肢原因1．2．1肢体毁坏性损伤本组肢体毁坏性损伤19例（20条肢体），占33．3％，是造成截肢的主要…     

糖尿病足截肢治疗研究进展

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一,是截肢、致残的主要原因,约15%的糖尿病患者会发生糖尿病足溃疡,其中11%～24%的糖尿病足溃疡患者发展到部分截肢。李秋等报道,在因糖尿病足住院的患者中,1年内截肢率为23.2%。由于糖尿病患者肢体的血管病变以及抗感染能力差,截肢后发生皮肤坏死、     

股动脉损伤的救治

目的 探讨股动脉损伤的有效治疗方法。方法 对49例股动脉损伤病例在手术清创和探查后,根据不同的情况,选择血管修复方法。采用自体静脉或人造血管移植16例(32．6％),血管吻合26例(53．1％),血管修补7例(14．3％)。结果 死亡2例(4．1％),肾衰1例(2．0％),截肢3例(6．1％),成功修复43例(87．8％)。结论 股动脉损伤的救治应遵循“生命第一、肢体第二”的原则;迅速诊断、及时救治,快速有效地止血是救治重点;应强调对深静脉的修复,并正确处理感染性血管损伤。     

延误诊治的下肢大血管损伤的临床救治

目的　总结延误诊治的下肢大血管损伤的救治经验和教训。方法　对本组延误诊治的 1 7例病例均行小腿骨筋膜室切开 ,并根据不同情况分别行对侧大隐静脉移植修复血管 8例 ,血管吻合 3例 ,血管结扎 6例。本组 1 7例中 ,Whitman功能分级为好 5例 ;6例下肢功能于术后 8～ 1 2个月恢复 ;截肢 6例。结论强调血管损伤的早期诊治 ,若基层医院无血管修复条件 ,早期行小腿骨筋膜室切开减压 ,及时转送上级医院。强调修复下肢大静脉的必要性。小腿肌肉缺血是决定修复动脉或是果断截肢的主要依据之一。     

42例腘动、静脉损伤的治疗

临床资料　本组 42例 ,男 39例 ,女3例 ;年龄 10～ 6 5岁 ,平均 37岁。开放性损伤 30例 ,闭合性损伤 12例。伤因 :交通伤 32例 ,热钢伤 4例 ,火器伤 1例 ,锐器割伤 2例 ,坠落伤 2例 ,石膏压迫伤1例。损伤血管分类 :单纯动脉损伤16例 ,动、静脉均损伤 2 6例。合并休克 12例 ,骨折 2 8例 ,内脏损伤 6例 ,腓总神经损伤 5例。手术探查时间 :伤后 1～6ｈ 30例 ,7～ 12ｈ 10例 ,16～ 2 4ｈ 1例 ,2 4ｈ以上 1例。修复方法 :单纯修补5例 ,缩短吻合 2 7例 ,大隐静脉移植 7例。Ⅰ期截肢 3例 ,Ⅰ期截肢率 7.1%(3 42 )。共重建血运 39例 ,其中 2例Ⅱ…     

四肢血管损伤致迟发截肢9例分析

对9例创伤性血管损伤导致迟发截肢的病例资料进行回顾性分析，探讨引起截肢的原因。     

腘动脉下段分叉部损伤的特点及处理

动脉下段及分叉部损伤常发生于小腿近端及膝部的严重创伤病例。由于局部解剖及损伤特点，截肢率较动脉中上段为高［１］。我院自１９８８年７月～１９９７年７月共收治此类损伤病人１１例，占同期下肢动脉损伤病例的３１．６％。现报告如下。临床资料本组１１例，其中...     

84例四肢血管急性损伤的治疗

目的 探讨有关四肢血管损伤的治疗效果。方法 在84例四肢血管损伤中，伤后6－8小时内重建损伤血管38例，8－12小时内重建34例，＞12小时重建12例。骨折采用内固定方式40例，行血管修补缝合20例，端－端吻合36例，静脉移植28例。结果 I期截肢9例，Ⅱ期截肢4例，6例发生缺血性肌挛缩。结论 四肢血管急性损伤的预后主要取决于肢体缺血时间、神经损伤程度、骨折严重程度、软组织损伤程度和其他脏器损伤情况等因素。诊断明确后，或高度怀疑有血管损伤者，应尽早手术探查。