直肠癌肛管拖出式双吻合器超低位保肛新术式

现代直肠癌外科治疗的一个显著特点是保肛手术的广泛应用.自1997年12月至2000年12月,我院对15例超低位直肠癌患者,采用肛管拖出式双吻合器超低位保肛术,疗效满意,现报告如下.     

肛管拖出式双吻合器在超低位直肠癌保肛术中的应用(附23例报告)

目的 探讨肛管拖出式双吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法 回顾性总结我院23例超低位直肠癌保肛手术的经验。结果 本组病例利用肛管拖出和双吻合器技术行超低位保肛术均获成功，术后发生吻合口漏1例（4．3％），切口感染2例（8．7％），术后局部复发2例（8．7％），无手术死亡。结论 肛管拖出式双吻合器技术行超低位保肛术是安全可靠的，它可以大大提高超低位直肠癌保肛手术的成功率。     

低位直肠癌拖出式吻合体会

我院自1995～2003年期间对30例低位直肠癌患者施行拖出式吻合，取得了良好的效果，现将体会介绍如下。     

低位直肠癌保肛术式研究进展

近年低位直肠癌手术的保肛率明显增高,保肛术式较多,本文就低位直肠癌常见的保肛术式应用做一简要综述.     

拖出式直肠切除术在低位直肠癌保肛手术中的应用

近年,随着对直肠癌生物学行为及淋巴转移规律研究的不断深入,保肛手术日趋增多,拖出式直肠切除术（ｐｕｌｌ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ）是其中较简单而不失疗效的术式之一。我院近３年共施行各种直肠癌根治术１０７例,其中１６例行拖出式直肠切除术,约占１５％,近期疗效满意,报告如下。临床资料　　１．一般资料　　男１３例,女３例,平均５６岁,４０～４９岁３例,５０～５９岁９例,６０～６９岁４例。　　本组就诊时主诉粘液血便１６例;便频１２例;腹痛、恶心、呕吐各一例;消瘦６例。首次就诊时间距出现症状２…     

双吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛术中的应用

为探讨双吻合技术（DST）联合全直肠系膜切除（TME）在低位直肠癌保肛术中的应用价值,回顾分析采用DST联合TME行低位保肛术的39例低位直肠癌资料。结果显示,39例患者均顺利完成手术,无手术死亡病例。术后发生吻合口漏3例（7．7％）,吻合口狭窄2例（5．1％）,吻合口出血1例（2．6％）。术后随访3个月至2年,肝转移1例（2．6％）,局部复发3例（7．7％）。结果表明,DST联合TME能提高低位直肠癌保肛术的成功率,改善患者生存质量,是治疗低位直肠癌安全、有效的方法。     

直肠拖出双吻合器保肛治疗超低位直肠癌临床观察（附17例报告）

目的探讨超低位直肠癌使用双吻合器技术（DST）在保肛手术中的价值。方法对17例距肛缘4～6cm的超低位直肠癌,根据直肠指检、结肠镜、盆腔CT等判断直肠癌浸润情况,在不影响根治的前提下,采用直肠拖出、双吻合器技术行保肛手术切除,观察疗效。结果17例均成功保留了有大便控制的肛门,术后发生吻合口狭窄1例,随访中1例局部复发。结论严格掌握适应证,直肠拖出双吻合器保肛术是安全可行的。     

腹腔镜 低位直肠癌 手工吻合 保肛术 肛外手工吻合在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨肛外手工吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法应用超声刀在腹腔镜下对15例低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,用肛外手工吻合的方式完成超低位结肠-直肠/肛管吻合术。结果15例患者手术经过均顺利,无中转开腹。术后发生吻合口瘘1例,无腹腔出血、感染、吻合口狭窄等并发症。手术时间125～270min,平均156min。术中出血30～180ml,平均70ml。住院时间9～14d,平均11d。15例术后随访2～37个月,平均14个月。术后局部无复发,远处肝转移1例。结论低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛外手工吻合保肛术是一种安全、经济、创伤小、疗效可靠的术式。     

直肠拖出单吻合器技术行超低位直肠癌保肛术

目的:探讨超低位直肠癌经直肠拖出采用单吻合器技术行保肛手术的可行性。方法:对近8年来收治的31例超低位直肠癌（肿瘤下缘距肛缘≤5 cm）患者，采用全直肠系膜切除、直肠拖出、双荷包、单吻合器技术行结肠肛管吻合术。结果:31例患者均顺利完成直肠癌保肛根治切除手术，且均未行预防性回肠或结肠造口。术后发生吻合口瘘5例（16.1%），吻合口狭窄2例（6.5%），局部复发2例（6.5%），无大便失禁及围手术期死亡。5年的生存率为78.6％ (11/14)。结论:对于超低位直肠癌保肛手术，采用直肠拖出单吻合器技术一期手术，安全可行，且费用相对较低。     

腹腔镜超低位直肠癌经肛拖出式双吻合器吻合术的临床应用

目的探讨腹腔镜超低位直肠癌经肛拖出式双吻合器吻合手术在实现腹壁切口最小化中的临床价值。方法回顾性分析1年来收治的腹腔镜下经肛门拖出式双吻合器吻合手术联合放化疗治疗的4例超低位直肠癌患者的临床资料。结果 4例患者无中转开腹,手术时间平均约150min,术中出血量约50～100ml,术后肠功能恢复时间48h,术后5～7d出院,术后无肠漏、大便失禁等并发症。病理类型：高分化腺癌2例,中分化腺癌2例。切除标本远端阴性切缘≥1cm,环周经病理检查未见癌细胞侵犯,淋巴结清扫6～12枚。DukesB期2例,C期2例。4例患者随访3～12个月,无种植性肿瘤转移和局部复发。结论腹腔镜超低位直肠癌经肛拖出式双吻合器吻合术拥有创伤小、出血少、恢复快的特点。同时也尽可能地避免或减少种植性转移和腹腔感染的发生概率。     

早期低位直肠癌经腹肛门拖出切除双吻合器吻合的临床应用

目的 总结分析早期低位直肠癌经腹肛门拖出切除双吻合器吻合I临床应用的经验体会.方法 对2001年5月至2008年3月25例早期低位直肠癌采用经腹直肠游离,远端直肠腔内翻转经肛门拖出、直视下切除,双吻合器吻合.其中男性17例,女性8例,平均年龄45岁(26～57岁).肿瘤下缘距齿线的平均距离为(3.2 ±0.5)cm(2.0～4.5 cm),肿瘤平均最大直径为(2.8±0.8)cm(2.0～3.5 cm).结果 肿瘤下缘距切缘的平均距离为(1. 5±0.4)cm(1.1～2.2 cm),切缘肿瘤均阴性.吻合口位于齿状线以上18例,距离0.3～2.1 cm[(1.7±0.2)cm],7例吻合口位于齿状线以下0.1～0.5 cm(平均0.3 cm).一例术后吻合口漏,保守治疗愈合.术后随访6～62个月(平均32个月),局部复发1例(4.0%),远处肝脏转移3例(12.0%);肺部转移2例(8.0%).轻度大便失禁7例.结论 对于早期低位早期直肠癌的切除,与经腹在盆腔内离断相比,将直肠经肛门翻出在直视下离断可以更准确地把握切断的位置,既保证安全的切除距离,又尽可能地多保留远端直肠,保留控便功能.     

全系膜切除术和双吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除（TME）联合双吻合器（DST）在低位直肠癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2007年至2008年133例直肠癌应用全直肠系膜切除联合双吻合器行低位直肠前切除的临床资料。结果本组术后出现吻合口漏8例（6%）,吻合口狭窄4例（3%）,直肠阴道瘘2例（1.5%）,吻合口出血3例（2.3%）,经对症治疗后治愈,死亡3例（2.3%）。结论全直肠系膜切除联合双吻合器的应用可有效保留肛门功能,是治疗低位直肠癌的有效方法。     

双吻合器法在直肠癌保肛手术中的应用

目的：探讨双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用价值。方法：回顾性总结我院1994－1999年52例直肠癌应用双吻合器法行结直肠吻合保肛的经验。结果：本组52例，应用双吻合器的直肠癌手术中直肠残端闭合失败2例（3．8％），吻合器切割不全4例（7．6％），术后发生吻合口漏2例（3．8％），吻合口狭窄3例（5．8％），切口感染2例（3．8％），吻合口出血1例（1．9％）。术后局部复发3例（5．8％），无手术死亡。结论：双吻合器在低位直肠癌保肛手术中是安全可靠的，可以帮助外科医生完成以往手法缝合难以完成的低位结直肠吻合术。     

全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌手术中的应用

目的 探讨全直肠系膜切除(TME)联合双吻合器(DST)在低位直肠癌手术中的应用效果.方法 回顾性分析2004年至2006年15例直肠癌应用全直肠系膜切除联合双吻合器行低位直肠前切除的临床资料及经验.结果 本组无死亡病例.无排尿及性功能障碍.吻合口狭窄2例,经扩肛后治愈.结论 全直肠系膜切除联合双吻合器的应用可保持盆腔脏器功能,是治疗低位直肠癌的有效方法.     

腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术

目的 探讨腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术的可行性.方法 回顾性总结2005年11月至2006年12月西南医院21例行腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术患者的临床资料,分析患者的术中情况、术后并发症及随访情况.结果 21例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹,手术时间170～260(216±25)min,术中出血80～250(140±49)ml,胃肠功能恢复时间38～88(65±14)h,术后住院时间7～11(9.4±1.0)d.随访15～28(22±4)个月,6例出现轻中度吻合口狭窄,1例局部复发,1例肝转移,无吻合口出血及吻合口瘘发生.结论 腹腔镜超低位直肠癌拖出切除吻合术安全、可行,近期疗效满意.     

低位直肠癌术前新辅助放化疗后腹腔镜下应用双吻合器技术治疗体会

目的：低位直肠癌经术前新辅助放、化疗后，肿块明显缩小，进一步提高了腹腔镜下双吻合器在低位直肠癌手术中的可行性。方法：2004年6月～2006年6月共对35例低位直肠癌病人给予术前新辅助放、化疗，在腹腔镜下用双吻合器顺利完成手术。结果：术后发生吻合15漏2例（5．7％），吻合15狭窄3例（8．6％），无切15感染及盆腔内残余感染，无手术死亡。结论：由于低位直肠癌经术前新辅助放、化疗后肿块明显缩小，以及双吻合技术的使用，帮助腹腔镜下低位直肠癌手术的顺利完成，而不需另外辅助小切口，病人恢复快，手术切除率和保肛率明显提高。     

全直肠系膜切除联合双器械吻合在低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法在全直肠系膜切除的基础上，应用双器械吻合技术，对103例低位直肠癌行低位或超低位吻合，随访3年，回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果中低位吻合31例，超低位吻合72例；无切端癌残留，无大便失禁，无吻合口漏；全组无手术死亡；肿瘤局部复发率5．8％（6／103）。结论在全直肠系膜切除基础上，利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是保持排便功能，减少并发症，减少局部复发，提高生活质量的有效方法。     

Coloanal anastomosis using a circular stapling device following perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse

(Received for publication on Sept. 4, 1997; accepted on May 15, 1998)     

下段直肠癌双重器械吻合保肛手术49例分析

目的 总结下段直肠癌双重器械吻合保肛手术经验.方法回顾性分析49例下段直肠癌用双重器械吻合手术及术后随访资料.结果 49例中无手术死亡,术中快速活检,3例远端阳性再切除1cm以上,术后病检,直肠切除后两端均无肿瘤残留.3例盆腔感染,2例切口感染经冲洗、换药等治愈.术后均用多药联合化疗,随访1、3、5年,生存率分别100%、85.7%、61.2%.结论下段直肠癌用双重器械吻合保肛手术临床效果好.