阵发性心房扑动合并室内差异性传导1例

1　临床资料患者 ,男性 ,5 3岁 ,维吾尔族。因阵发性心悸 3年 ,加重 1周收住院。查体 :体温 36℃ ,呼吸 30次 / min,血压 10 0 / 70mm Hg。神清 ,精神极差 ,半坐卧位 ,口唇发绀 ,颈静脉充盈 ,两肺呼吸音粗 ,心界向左扩大 ,心率 2 5 0次 / min,律齐 ,于二尖瓣区可闻及 级收缩期杂音 ,粗糙向左下传导 A2 相似文献   

伴腹痛主动脉夹层误诊1例报告

<正>患者男,44岁,因突发腹痛3小时于2012年12月1日入院,患者于入院前3小时打麻将过程中突发腹痛,位于剑突下,呈持续性,向后背及腰部放射,伴出汗,恶心,当地卫生院给予"速效救心丸10粒含服",症状无缓解,急来我院,急诊行心电图:ⅠAVL V4~V6ST段压低,T波低平,患者既往高血压病史5年,平素为规律口服降压药物,入院查体:T36℃,P59次/min,R 20次/min,BP 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3kPa)急性痛苦病容,蜷缩体位,颈软,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,未见胃肠型,剑突下压痛、无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿,活动自如。     

新活素在急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗体会

患者,女,71岁,主因持续心前区憋痛2 h于2011年5月21日入院。入院查体：体温35.4℃,脉搏56次/min,呼吸23次/min,血压100/69 mm Hg.急性痛苦面容,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心率56次/min,律齐,无杂音。查心电图示窦性心律,Ⅰ、aVL导联呈QR型,VI呈RS型,V2导联呈QRs型,STⅠ、     

抗栓治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管再通1例报告

<正>1病例摘要患者,男,83岁,因突发胸痛2 h入院。患者2 h前睡眠中突发胸痛,不能忍受,伴气急、大汗,急被家人送往医院。既往有脑梗死病史3年。查体:T 36.4℃,P 52次/min,R30次/min,Bp 90/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),痛苦表情,消瘦,神情语利,颅神经正常,双肺呼吸音清,无啰音,心脏不大,心率52次/min,律齐,无杂音。腹部平坦,软、无压痛,下肢不肿,生理反射存在,病理征阴性。急查心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段呈弓背向上抬高0.4 mV,Ⅰ、avL、V1-6导联ST段压低0.3~0.5 mV,右胸导联及V7-9正常(见图1)。心肌酶学回报:肌红蛋白正常、CK-MB正常,考虑为急性下壁心肌梗死。由于当地无法实施急诊介入治疗,且家人拒绝溶栓治疗。予药物抗栓治疗,立即给予阿司匹林300 mg口服,氯吡格雷300mg口服,低分子肝素(克赛)4 100 U皮下注射,阿托伐他汀20mg口服,曲美他嗪40 mg口服。由于患者心率<60次/min,Bp在90/60 mm Hg左右波动,无法使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β-受体阻滞剂,临时给予吗啡3 mg静脉注射止痛,奥美拉唑40 mg静脉滴注,预防应激性溃疡。在给予上述治疗后密切监测病情,1 h后患者胸痛减轻,但心电图仍有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段呈弓背向上抬高,2 h后复查心电图为Ⅱ、Ⅲ、avF抬高的ST段已经恢复正常,V1-6压低的ST段也恢复(见图2)。随访半月心电图均正常。患者好转出院。     

孕产期肺栓塞误诊为围生期心肌病2例

例1.34岁。因呼吸困难、咳嗽、双下肢水肿4d,于2007年10月29日入院。患者于10d前行剖宫产,孕2产2。既往无高血压病及心脏病史。入院查体:T38.8℃,P100次/min,R26次/min,BP120/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。右侧肺呼吸音弱,有小水泡音,P2>A2,肺动脉瓣听诊区3/6级收缩期杂音。双下肢水肿。血WBC11.34×109/L,N0.74,RBC3.69×1012/L,Hb95g/L。部分凝血酶原时间(PT)12s,纤维蛋白原(Fib)0.5g/L。肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶正常,乳酸脱氢酶326.3U/L;总蛋白65g/L,白蛋白25g/L;血气分析(吸氧4L/min状态下),pH7.42,PaCO240mm Hg,HCO3-25.6mmol/L。心电图:心电轴右偏,III导联呈qR型,T波倒置,胸前导联T波低平、倒置。X线胸片示:肺动脉段凸出。心脏彩色超声:左室舒张末期内径44mm,右室内径27mm,射血分数0.75,左室短轴缩短率(FS)0.45;肺动脉瓣轻度返流,心包少量积液,肺动脉压正常。诊断为围生期心肌病,心功能不全。予以限钠、液体摄入,袢利尿剂...     

甲状腺功能亢进继发Takotsubo综合征1例

患者,女,55岁,因“胸闷3 h”入院。患者入院前3 h因争吵后突发胸闷不适,症状持续存在,心电图提示:II、III、AVF、V_(1)~V_(6)导联ST段抬高0.1~0.3 m V,考虑急性心肌梗死(AMI)(图1)。患者既往体健。查体:T 36.7℃,P 102次/min,R 18次/min,BP 102/72 mm Hg。心肺腹未及阳性体征,双下肢不肿。     

室性逸搏心律伴传出阻滞1例报告

1病历摘要患者男性,82岁,因发现行为异常,反应迟钝半年入院。查体:Bp230/100mmHg,心率40次/min,律不齐剑突下心尖搏动。双肺扣诊过清音。临床诊断:高血压病;脑梗死;心律失常。三度房室传导阻滞。心电图示窦性心律+异位心律,P波与QRS波无固定关系,P—P间隔略齐,频率约为79次/min,R—R间隔均齐,为1.50s,频率为41次/min,QRS波于V1呈宽大畸形的R型,时限0.12s,部分导联终末端增宽、粗钝。Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型,SⅢ>SⅡ,Ⅰ、avL呈pRs型,RavL>RⅠ,电轴-74℃。在avF导联中R1及R3长间歇后1.93s处分别可见QRS波形态正常化的,R2、R4,时限0.10…     

预激综合征合并Ⅰ度房室传导阻滞伴旁道3位相阻滞

1 临床资料 患者男,36岁,因"阵发性胸痛半年,持续性胸痛伴胸闷、出汗2h"入院.体格检查:心率59次/min,心音低钝.心电图检查示窦性心律、频率为58次/min,P-R间期0.10s,QRS波起始可见典型δ波,QRS时间约为0.12s,胸部导联呈典型B型预激综合征表现,Ⅲ、AVF导联可见异常Q波,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波高伴ST抬高,Ⅰ、AVL、V3～V6导联T波倒置伴ST段下移.血清肌酸激酶(CK)1 233 U/L,血清CK同工酶(CK-MB)66U/L,血清肌红蛋白(Mb) 87 μg/L,血清心肌肌钙蛋白(cTn)7.2 ng/L.临床诊断:预激综合征、急性下壁心肌梗死.因患者经济条件所限未行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI).治疗后3d后复查心电图,仍表现为预激综合征,符合下壁心肌梗死演变过程,ST段回落、T波开始倒置.     

冠状动脉-肺动脉瘘合并心肌梗死一例

1 病例简介 患者,男,46岁,因反复胸痛十余天,再发加重21 h于2008-04-26入院.胸痛表现为胸骨后刺痛,持续数分钟不等,经休息可以缓解,入院前21 h呈持续性疼痛,难以缓解,伴咽喉部堵塞感.既往高血压病史10年,血压最高达160/120mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),间断服用降压药物.无反流性食管炎和消化性溃疡病史.入院查体:体温36.2 ℃,心率98次/min,呼吸18次/min,血压120/80mm Hg.神清,双肺无啰音,无颈静脉怒张,心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿.入院心电图示:V1为QS型,V2、V3为rS型,V1～V3 ST段呈弓背抬高0.1～0.2 mv,V1～V4 T波明显倒置.     

急性心肌梗死合并高度房室传导阻滞中的韦金斯基现象

1 临床资料 患者男性,80岁.2000年3月5日因发作性心前区疼痛,2天加重并恶心呕吐入院,入院时心电图:窦性心律,心率94次/分,P-R间期0.28秒,Ⅱ、ⅢaVF导联呈Qr型,在上述导联ST段与T波融合呈弓背型单向曲线并有不同程度抬高.心电图诊断:1)窦性心律;2)Ⅰ房室传导阻滞;3)急性下壁心肌梗死.再次复查心电图所示,仅示以Ⅱ导联连续记录,示窦性P波规律出现,P-P间距0.56秒,频率107次/分,多数P波后无QRS波,QRS波群为两种形态:一种为Qr型,时限0.06秒,(较窄为窦性P波下传的室上型);另一种呈qR型,时限较宽,于前一QRS波后1.56秒出现,其前无有关P波为室性逸搏,在其室性逸博后均出现2个窦性P波1:1下传,心室逸博后第1个下传的P-R间期均固定为0.51秒(韦金斯基现象).心电图诊断:1)窦性心动过速;2)急性下壁心肌梗死;3)高度房室传导沮滞;4)室性逸搏伴韦金斯基现象(超常传导),如下图所示.     

地塞米松致不良反应2例

1病例资料例1,患者,女性,74岁,农民,因反复发作咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重伴发热1周入院。既往有高血压病史。体检:体温38℃,脉搏110次/min,呼吸30次/min,血压210/135 mm Hg(1 mm Hg=133 Pa),神志清楚,精神可,颈软,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性音,左肺较明显,心率110次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示:窦性心律,窦性心动过速,左室高血压,STⅡ\Ⅲ\aVF电压低,V3-V6导联T波低平。入院诊断为:(1)慢性喘息性支气管炎急性发作;(2)慢性阻塞型肺气肿;(3)高血压3级。给予氨茶碱0.25 g 地塞米松10 mg静滴,1次/d,硝酸甘油10…     

三分支阻滞伴二度Ⅱ型窦房阻滞并右心室肥厚1例

1病例分析患者男性,50岁。既往有冠心病史。主因胸闷、心悸就诊。体检:Bp 19.7/12 kPa(148/90 mm Hg),心界扩大,心率平均为42 bpm,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示:窦性心律,PP间距不等,最小PP间距0.97 s,最大PP间距2.06 s,P-R间期固定为0.26 s,QRS波群宽大畸形,时间达0.20 s,电轴左偏-76°。I、aVL导联呈qR s型(q I为胚胎型),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,SⅢ>SⅡ,aVR导联呈QR型,RaVR为0.9 mV,R/S>1,V1导联呈qR型,R波宽顿切迹,振幅高达1.4 mV,V4~V6导联呈RS型,SV5深达1.5 mV。STV1~V2呈下斜形压低,STV4~V6水平形压低1 …     

提早复极综合症误诊为急性心肌梗死的心电图分析

1　病历介绍患者 ,男 ,4 3岁 ,因突然性心前区疼痛向左背部放射 ,伴乏力 ,出冷汗 4 h入院。查体 :Bp110 / 90 mm Hg(14 .6 / 9.3k Pa)急性病容。 HR 6 2次 /分。心音低钝律齐。两肺未闻及干湿性罗音 ,肝脾未触及双下肢无水肿。其他无异常发现。心电图特征 :窦性心律 ,HR6 2次 /分 ,P- R间期 0 .12 s,Q- T间期 0 .4 3s,心电轴正常 ,V1 ～ V4 导联 ST段抬高 0 .1～ 0 .8m V,T波 V1 ～ V4高尖 ,直立。诊断急性前间壁心肌梗死。立即给予吸氧 ,心电监护 ,溶栓及各种对症治疗 ,但查心肌酶谱正常 ,心电图也没有见明显的动态改变 ,心脏彩超…     

心电图辅助急诊经皮冠状动脉介入治疗定位一例

患者女,79岁。因反复胸闷5d,伴胸痛半天,于2005年4月16日入院。人院体格检查：神清,心率78次/min,心律齐,第一心音低钝。血压120/80mm Hg(1mm Hg= 0．133kPa)。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型,ST段抬高2．0mV,V_2、V_3导联呈RS型,TS段抬高1．0～2．0 mV,V_4、V_5导联呈qRs型,ST段抬高1．5～2．0mV,V_6、V_7、V_8、V_9导联呈qR型,ST段抬高0．5～1．0mV,V_3R、V_4R、V_5R、V_6R呈QS型,ST段抬高0．5mV(图1,见封四)。肌酸激酶(CK)为189U/L,肌钙蛋白T(TNT)为0．91ng/mL。心电图诊断为急性下壁、前侧壁、后壁、右室心肌梗死。入院当天行冠状动脉造影,初步印象为冠状动脉血供呈右优势型,左回旋支(LCX)开口狭窄50%,左前降支(LAD)7～8段局部狭窄75%,右冠状动脉(RCA)管壁弥漫性轻度不规则狭窄10%。结合心电图分析造影图     

AMI发生电风暴的临床治疗2例报告

<正>1病历摘要病例1:患者,男,58岁,因发作性胸痛3 h于2012年3月入院。患者既往有2型糖尿病病史,服用格列吡嗪降糖,无冠心病、高血压等病史。入院前3小时晚饭后突然胸痛,呈憋痛,伴有大汗淋漓、气短、胸闷,无后背部及腰部放射痛。入院查体:T36.2℃,R 102次/min,P 20次/min,Bp 130/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kP a)。神清,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,心界不大,心率102次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。     

经皮冠状动脉介入术后胸痛1例

<正>1病例介绍男性患者,55岁,因"突发胸痛3 h"为主诉,伴出汗,持续10 min不缓解,于2014年10月24日急诊入院。查体:血压127/65 mm Hg,脉搏76次/min,心、肺检查无异常。心电图提示,avR导联ST段弓背形抬高,V4~V6导联ST段压低。心肌酶谱提示乳酸脱氢酶升高。给予硝酸甘油片舌下含化效果差,胸痛持续1 h完全缓解,复查心电图恢复正常。拟诊断为急性     

以左下肢痛为主要表现的急性心肌梗死1例

患者 ,女 ,68岁 ,于凌晨 3点左右起床小便时 ,突然左下肢剧烈地疼痛。自服平疼心 1片 ,症状不见缓解 ,而且出汗来我院外科就诊。立即给予 X线脊柱摄片及检查 ,均无异常。给予肌注安痛定 1支 ,芬迪宁 0 .1 g口服 ,1日 1次。回家后疼痛不断加重 ,并伴有恶心、呕吐、大汗。于当日晚上十点半又来门诊就诊。查体 :T 36.5℃ ,P 96次 /min,R 38次 /min,BP 1 35 /90 mm Hg,四肢及口唇发绀、厥冷 ,神志恍惚 ,心音低 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图检查 :V5、V6导联出现异常 Q波 ,ST段抬高呈单向曲线 ,T波倒置 ,V1导联呈 Rs型 ,加做…     

调整生活方式对治疗心绞痛106例的临床观察

我院2000年6月至2006年6月对106例心绞痛患者采用改变不良生活方式治疗,取得满意疗效。资料与方法一、患者来源88例选自公司每2年1次的健康体检,18例选自门诊就诊的患者。二、病例选择所选患者须同时具备以下4点:(1)年龄小于50周岁,有心前区疼痛、活动后加重病史。(2)心电图或心电图24h连续监测提示:在以R波为主的导联中ST段水平下降,呈水平或下斜型下移0.05~0.10mm之间,T波小于同导联R波1/10或倒置。(3)无其它系统疾病。(4)具有不良生活方式,如:体育锻炼少,睡眠不足,饮食结构不良,饮水少,工作、生活压力大,精神自我调节不良等。三、一般…     

第1例 室上型心动过速伴室内差异传导

患者男性,55岁。胸闷、心悸、心前区隐痛3天,入院当天因晕厥一次而于1981年3月14日急诊入院.在3个月前曾患急性下壁心肌梗塞。体检:神志清楚,面色苍白,冷汗淋漓,血压测不出,心率210次/分,律齐,无杂音。肺无罗音。腹软,肝脾未触及。即于上午9.30分和9.45分先后进行了2次心电图检查。临床诊断:1.阿斯综合征;2.亚急性下壁心肌梗塞。心电图特征 1981年3月14日上午9时30分:各导联无 P 波,R-R 规则,QRS 间期0.12秒,ORS 宽大畸形,频率210次/分,各导联 T 波与主波方向相反。V_1呈 rS 型,S 波增宽,V_5呈 R 型,R 波增宽,提示似左束支传导阻滞图型(图1)。额面电轴 7°。     

异常J波一例报告

患者男性 ,54岁 ,心前区反复疼痛十余天 ,每次发作持续时间数分钟。体检 BP90 /60 mm Hg,心率72次 /min,律齐 ,心音稍低钝 ,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,描记心电图时无胸痛 ,心电图示 :窦性 P波规律出现 ,P- P间期 0 .90秒 ,心率66次 /min,P- R间期 0 .2 0秒 ,QRS波时限 0 .0 9秒 ,Q- T间期 0 .36秒 ,V1、V2 导联 S波升支与 ST段相连处见一向上突起 ,很象右束支传导阻滞的 R′波 ,但其余导联 QRS波终末不粗钝 ;考虑为异常 J波。 STV1～ V3呈斜型或凹面向上抬高 0 .1 0～0 .50 mv,可疑前间壁缺血损伤 ,但多次复查心电图波…