老年房颤伴长R—R间期的动态心电图分析

目的探讨动态心电图（DCG）对老年房颤伴长R—R间期的诊断价值。方法收集44例老年房颤伴长R．R间期（〉2．5s）的DCG监测资料，分析DCG检测结果。结果44例老年患者均为持续性房颤，DCG检出长R-R间期总阵数为1262次，最长到4．9s。仅白天检出长R—R间期（5阵次）5例，白天及夜间皆检出长R—R间期（白天317阵次／夜间666阵次）12例，均与睡眠无关；仅夜间检出长R-R间期（274阵次）27例，出现长R-R间期时，与睡眠有关，心室率与患者性别无明显关联。结论老年房颤合并长R-R间期患者，逸搏及逸搏心律与睡眠无关，除外迷走神经作用可考虑老年房颤合并病理性房室传导阻滞。     

126例心房颤动合并长R—R间期患者的动态心电图分析

目的采用动态心电图分析心房颤动合并长R—R间期（〉1．5s）、逸搏及逸搏心律患者是否存在房室阻滞。方法对126例心房颤动患者进行24h动态心电图检查，根据患者记录的生活日志，按长R—R间期、逸搏及逸搏心律出现的时间是否与睡眠有关，把患者分为A（睡眠有关组）、B（睡眠无关组）两组。结果A组发生长R—R间期1．5～2．0s，〉2．0s及逸搏及逸搏心律人平均数分别为（26．02±6．03）、（7．39±1．05）、（6．90±1．28）；B组发生长R—R间期1．5—2．0s，〉2．0s及逸搏及逸搏心律人平均数分别为（203．05±41．01）、（35．48±7．52）、（28．10±6．25）；B组明显多于A组（P〈0．01）。结论房颤伴长R—R间期、逸搏及逸搏心律与睡眠有关时，此现象非病理性房室阻滞；而房颤伴长R—R间期、逸搏及逸搏心律与睡眠无关时，应视为病理性房室阻滞。     

动态心电图长R－R间距心电图临床特点

目的探讨动态心电图（DCG）中窦性心律与心房颤动（Af）中长R-R间距差异的原因及临床意义。方法将DCG中R-R间距≥2．0s者分为窦性心律组（A组）、持续性Af组（B组）及阵发性Af（C组），分别统计比较三组长R．R间距差异原因、发生机制及临床意义。结果A、B、C三组长R—RI可距分别为（4．17±1．24）8、（2．56±0．23）8、（8．85±1．12）s，组间具有非常显著差异（P〈0．001），C组恢复窦性时无1例存在房室传导阻滞（AVB）。A、B、C三组平均每例24h长R—R间距出现次数分别为（919±298）次、（112．5±34．2）次、（633±187．1）次，组间具有非常显著性差异（P〈0．001）。三组中长R-R间距在22：00—06：00之间分别占50．7％、86．7％、86．7％。结论长R-R间距出现频率及时限长短差异与不同心律有关，长R-R间距多发生在夜间，与夜间迷走神经张力增高有关。     

阿斯综合征患者行体外无创性心脏临时起搏的护理

阿斯综合征是因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，严重者可致猝死。主要表现是在心搏停止5～10s出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。部分患者可出现大动脉搏动消失，血压测不到，呼吸停止，瞳孔散大。此类患者起病突然，病情凶险，且不宜搬动，     

房阻伴特长心室停搏1例

患者男,88岁。因突发晕厥、抽搐入院。临床诊断脑梗、冠心。心电图示Ⅱ度房室传导阻滞。经Holter 24 h连续监测,发现8 s以上的心室停搏4次,最长心室停搏达15.8 s(如图)。讨论本例患者Holter监测到长达15.8 s的心室停搏,表现为一系列的心房波,无QRS-T波。实属罕见。发生时该患者出现短暂抽搐后恢复。低位节律点长时间不出现逸搏,最易发生急性心源性脑缺氧综合征(阿-斯综合征)。通常心室停搏5~10 s患者即可出现晕厥,停搏15 s以上可发     

橼酸舒芬太尼不同注药速度诱发呛咳反应的临床观察

目的通过对不同给药速度静脉注射枸橼酸舒芬太尼(以下称舒芬太尼)后,诱发呛咳反应的临床观察,为临床麻醉舒芬太尼的合理静脉注射速度提供有效依据。方法对100例患者随机进行分组,以4种不同的速度静脉注射舒芬太尼,观察给药后发生呛咳的时间及患者的血压、脉搏、心率、血氧饱和度变化情况。结果静脉注射时间在3 s、10 s、20 s内的患者均有发生呛咳反应,出现呛咳反应的时间依次为:(8±2.6)s,(15±4.3)s,20 s。发生呛咳时,3组患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度均出现了波动,但3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼外周静脉注射0.5μg/kg,静脉注射时间>20 s时,呛咳反应明显减少,而>25 s时一般不出现呛咳反应,是较为安全的静脉注射速度。     

血清sIL-2R水平与消化道恶性肿瘤的病期及预后分析

为了探讨血清白细胞介素 - 2受体 (s IL- 2 R)水平与消化道肿瘤患者各个不同发展阶段的关系 ,我们对近期住我科的消化道肿瘤患者 s IL - 2 R水平进行了监测 ,以探讨 s IL -2 R的表达与肿瘤的严重程度、疗效及预后的关系。1　资料和方法1.1　一般资料 :我科近期收治的消化道肿瘤患者 ,均有明确的病理诊断。其中胃癌患者 38例 ,男 32例 ,女 6例 ,术前或术后伴有远处转移者 2 8例。结肠癌患者 2 4例 ,男 14例 ,女 10例 ,术前或术后伴有远处转移者 18例。患者最大年龄71岁 ,最小年龄 35岁 ,中位数为 48岁。1.2　方法 :采用免疫酶标夹心法。…     

脑血管病患者睡眠呼吸暂停综合征的临床特点与对策

目的 观察脑血管病患者发病前后睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的状况，并提出防治措施。方法 70例不同类型脑血管病住院患者，复习出现OSAS前的病史，观察患病后的状况，并进行总结。结果 OSAS患者中70％有打鼾、憋气病史，89％有白日瞌睡现象。入院后41例（82％）患者1～7d内睡眠中出现不同程度的低通气或呼吸暂停，平均72s，每夜平均发作次数79次。分别采取不同措施均得到有效的治疗。结论 OSAS在脑血管病患者中发病率高，应积极采取措施改善患者的通气。     

急性乌头碱中毒致严重心律失常1例

患者，男性，70岁。因突发呕吐、腹泻、头晕伴晕厥急诊入院。患者入院前2h服用中药汤剂（含川乌、草乌）后出现上腹部不适，呕吐胃内容物2次伴水样便1次，30min前突感头晕，继即是厥，面色苍白，大汗淋漓，大小便失禁。经2min后神志自行转清。临床诊断为急性乌头碱中毒。入院时血压65／45mmHg，电解质：钾4．5mmol／L，钠140mmol／L，氯103mmol／L，血糖5．4mmol／L，均在正常范围。心脏超声示心内结构正常，左室功能正常。心电图示：P波与QPS波各自规则出现，PP间期0．66s，心房率90bpm；RR间期0.86s，心室率70bpm，PR无固定关系；并…     

肺结核强化治疗中发生类赫氏反应1例

赫氏(Herxheimer’s)反应是指驱梅治疗中病灶暂时性恶化的反应，浸润型肺结核在抗痨强化治疗过程中可出现与其相似的类赫氏反应，表现为浸润型结核不仅不见好转，反而出现了胸腔积液，以致于怀疑原诊断，经查阅文献，用类赫氏反应的机理解释，于是在继续抗痨治疗的基础上加用激素，患者仅1个多月胸水吸收好转出院，现将我们遇到的1例报道如下。     

支架辅助血管成形治疗椎动脉起始部狭窄

目的：探讨支架置入治疗椎动脉起始部狭窄的疗效。方法：对9例椎动脉起始部狭窄患者，实施血管内支架置入。结果：患者血管狭窄程度从术前的平均78％下降到术后的3％。除1例术后症状加重外，其余8例未出现任何与操作有关的并发症。术后颈部超声示椎动脉收缩期血流峰值流速从术前的平均215cm／s下降到术后的105cm／s，舒张期末最低流速从70cm／s下降到45cm／s，血流动力学都得到明显的改善。术后随访1～20个月。除1例未变化，其余8例临床症状改善．超声未见再狭窄。结论：支架辅助血管成形治疗椎动脉粥样硬化性狭窄是可行、安全、有效的方法．临床及影像短期效果较好。     

海洛因依赖者脱毒期发生流产7例报告

我所2001年8月至2002年8月共收治女性戒毒学员1500多人次，全部患者海洛因滥用史明确，符合DSM–Ⅳ海洛因依赖诊断标准，入所后发现早孕患者23例，其中7例发生先兆流产，2例经治疗无效发展为难免流产。流产率为30.4%，国内正常人群流产率为10.4%～15.8%，国外正常人群流产率为15%。 一般资料:7例患者平均年龄26.86岁±s5.90岁，最大34岁，最小17岁；滥用毒品时间57.14月±s36.55月，日平均用药量0.87 g±s0.65 g；烫吸者1例，注射3例，烫吸与注射交替使用3例。入所后10～20天出现下腹部不规则疼痛，阴道有少许血性分泌物。尿绒毛膜促性腺…     

左氧氟沙星注射液致过敏性休克及心跳呼吸骤停

1例48岁女性，既往有青霉素过敏史，因上呼吸道感染静脉滴注左氧氟沙星注射液0．2g治疗。首次滴注2min时，患者出现头晕、恶心、呕吐症状，继之意识丧失，心跳呼吸骤停。立即给予心肺复苏，地塞米松10mg静注，30s后患者呼吸、心跳恢复；30min后，呼吸、心率及血压恢复正常。以后改用阿奇霉素治疗，未再发生类似反应。     

头孢哌酮钠/舒巴坦钠静脉输注致严重凝血功能障碍

1例76岁女性患者因肺部感染合并冠状动脉粥样硬化性心脏病给予静脉注射头孢哌酮钠/舒巴坦钠1.5 g、3次/d,生脉注射液40 ml/d,丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60 mg/d,单硝酸异山梨酯注射液10 mg/d。治疗第4天患者出现凝血功能异常,凝血酶原时间(PT)58.4 s,凝血酶原活动度(PTA)13%,国际标准化比值(INR)3.83,活化部分凝血活酶时间(APTT)38.5 s。第5天停用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液。第7天患者凝血功能障碍加重,PT 105.8 s,PTA 5.8%,INR 7.02,APTT 49.7 s。第12天,因考虑凝血功能障碍可能与头孢哌酮钠/舒巴坦钠输注相关,立即停药,其余治疗药物继续应用。患者当晚出现全程肉眼血尿,颏部可见瘀斑。第13天患者呕吐鲜血,APTT 99.4 s,立即输注新鲜冰冻血浆,静脉滴注卡络磺钠,肌内注射维生素K1。第15天患者复查凝血功能:PT 11.00 s,PTA 123.3%,INR 1.048,APTT 30.10 s。     

自体Dc—cIK细胞治疗晚期肾癌患者的护理体会

目的探讨晚期肾癌患者行Dc—cIK细胞治疗的护理要点与健康教育方式。方法对15例晚期肾癌患者行DC-CIK细胞治疗，对其护理要点与健康教育方式进行分析和总结。结果治疗过程中3例出现发热，2例出现乏力、下肢关节部位、腰部酸痛，无严重并发症。治疗后9例10s评分增加，6例无增加，但食欲及睡眠均有改善。结论Dc—cIK细胞治疗对晚期肾癌副作用小，配合精心的护理工作，患者的症状和体征得到改善，取得显著疗效。     

经颅多普勒超声对脑死亡患者颅内血流动力学的观察

目的 观察脑死亡患者的脑血流频谱演变过程.方法 采用经颅多普勒超声(TCD)检测脑死亡患者双侧大脑中动脉(MCA)的血流情况.结果 20例临床诊断脑死亡患者的MCA血流速度6～37 cm/s,平均(12.13 ±3.15) cm/s.频谱变化有振荡波(舒张期反向波)、钉子波(收缩期尖小波形)、无血流信号三种TCD特征性频谱,并随病情进展依次出现.20例患者均在出现振荡波频谱后8d内出现心跳不可逆停止,其中有90％(18例)的患者血流频谱出现振荡波-钉子波-无血流信号的演变过程.结论 振荡波、钉子波及血流信号消失这三种规律性演变的特征性TCD血流频谱能辅助脑死亡的诊断.     

频发性、间位性、等频性房性期前收缩未下传二联律1例

1病例报告 患者女，75岁，因右侧肢体乏力伴构音不清6h入院。既往体健，近期无感染性疾病史。体查：BP130／90mmHg（1mmHg=0．133kpa），心率80次／min，心律齐，可闻及收缩期Ⅱ级杂音。临床诊断脑梗塞，脑萎缩。人院心电图描记示各导联均按序出现两种形态的P波（如图），正常的窦P（Ⅱ、Ⅱ、avF直立，avR倒置）时限为0．10s。P’稍小而尖，位于ST段，时限为0．06s，P-R间期0．16s，     

Crohn＇s病的肠外表现特征及其临床意义

目的探讨Crohn＇s病（CD）患者肠外表现的特点和临床意义。方法回顾性收集有肠外并发症表现的51例CD患者的临床资料,分析患者出现肠外并发症的特征表现,结合文献报道对比复习这些肠外并发症在Crohn＇s的诊断和治疗中的意义。结果51例患者肠外表现依次为骨关节病变、口腔溃疡、肝胆病变、皮肤病变、眼部、代谢性骨病、血管闭塞等。出现一种肠外病变的29例,两种肠外病变的为13例,三种或以上病变的为9例。原发CD病灶的受累范围越广,其肠外表现的种类越多。结论肠外表现与Crohn＇s病的累及部位与严重度有一定关系,肠外并发症对其原发Crohn＇s病诊断和治疗均有一定的影响。     

尿道内切开术治疗尿道狭窄23例

目的探讨尿道内切开术治疗尿道狭窄的疗效。方法对本院2004年1月～2009年9月收治的男性尿道狭窄患者23例采用尿道内切开术治疗。结果 20例行内切开术成功的患者,术后2～4周拔尿管后查尿流率,最大尿流速Qmax16～22mL/s。2例患者分别于术后2个月及6个月出现排尿困难,Qmax分别为9mL/s及8mL/s。再次行内切开术,术后随诊治愈。1例术中改开放手术患者,术后拔尿管后复查Qmax为19mL/s。所有患者均行随访,随访期限6～24个月。1例患者术后出现附睾炎,抗感染治疗效果不佳,行患侧附睾切除,健侧输尿管结扎术。结论尿道内切开术治疗尿道狭窄疗效肯定。     

多普勒组织成像评价肥厚型心肌病左室舒张功能

目的应用多普勒组织成像技术测量肥厚型心肌病患者左室整体舒张功能并评价其准确性。方法应用多普勒组织成像技术测量45例肥厚型心肌病及32例正常人二尖瓣环运动速度，同时使用多普勒超声测量肺静脉、二尖瓣口血流频谱。结果肥厚型心肌病患者二尖瓣环侧壁及间隔部位舒张早期速度均低于正常对照组（侧壁：9．8cm／s vs 17．6cm／s，P〈0．01间隔：6．7cm／s vs 11．5cm／s，P〈0．01）。心功能Ⅲ级患者二尖瓣口舒张早期血流速度同瓣环侧壁舒张早期速度比值高于心功能Ⅱ级和Ⅰ级者（11．7cm／s vs 7．4cm／s，11．7cm／s VS 6．3cm／s，P〈0．01）。结论组织多普勒技术可准确评价肥厚型心肌病患者左室舒张功能。