胎心监护与剖宫产术538例分析

随着科技的进步，胎心监护仪临床应用的开展，提高了胎儿宫内窘迫诊断的敏感性，一定程度上降低了新生儿的死亡率，随之而来了剖宫产率升行高的问题。本文回顾了过去5年中因胎心监护异常诊断胎儿宫内窘迫剖宫产术538例，进行分析，总结如下。     

胎心监护与其他生物物理指标的关系

自 2 0世纪 70年代胎心监护广泛应用于临床以来 ,由于胎心监护能够分辨出胎心瞬时的变化 ,并可连续动态监护 ,为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法。自其问世以来将胎儿死亡率从 3‰降至 0 5‰[1] 。但随着胎心监护临床研究的进一步深入 ,对其应用 30年来的调查发现 ,胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时却大大的增加了剖宫产率。因此 ,近年来对其临床应用价值争议较多。目前多数专家认为 ,胎儿的心脏活动受神经、体液、物理、化学等内外环境的影响 ,因此异常图形的出现也不单单是缺氧所致 ,单凭胎心监护出现的异常图形来作…     

胎心监护存在的问题及解决方法

胎心电子监护（CTG）多年的临床应用,降低了产程中新生儿窒息的发生,在高危人群中胎儿因素的新生儿死亡率减少了近60％,但剖宫产率明显增高,CTG目前存在分析结果的主观性强,预测准确性差,假阳性率高,诊断标准不统一等问题。另外影响CTG结果的因素很多,如母亲的昼夜节律、胎龄、种族、宫缩、药物、母亲疾病等。现提出通过延长监护时间或连续监护、开展家庭应用及CTG的计算机化趋势,开展辅助检查方法等不断完善和改进CTG,提高其临床应用价值。     

胎心监护存在的问题及解决方法

胎儿电子监护(CTG)多年的临床应用,降低了产程中新生儿窒息的发生,在高危人群中胎儿因素的新生儿死亡率减少了近60%,但剖宫产率明显增高,CTG目前存在分析结果的主观性强,预测准确性差,假阳性率高,诊断标准不统一等问题.另外影响CTG结果的因素很多,如母亲的昼夜节律、胎龄、种族、宫缩、药物、母亲疾病等.现提出通过延长监护时间或连续监护、开展家庭应用及CTG的计算机化趋势,开展辅助检查方法等不断完善和改进CTG,提高其临床应用价值.     

胎心率基线变异减少85例临床分析

胎儿窘迫是新生儿窒息、围产儿死亡的重要原因，及时诊断并选择恰当的分娩方式，对减少围产儿发病率与死亡率有重要意义，胎心率基线变异减少是胎儿慢性缺氧的表现，因不如其它急性缺氧罔形表现显著，所以临床上易被忽视。我们对85例胎心率基线变异减少病例进行了分析，以探讨此类图形的临床意义。     

跳跃型胎心监护图临床意义的探讨

1989年4月至1991年4月施行胎心监护共503例,发现跳跃型胎心监护图20例(孕期18例,产时2例).根据图型情况分为Ⅰ型(完全跳跃型),Ⅱ型(频发跳跃型),Ⅲ型(间发跳跃型).该类图型提示特殊类型的脐带因素存在,由于脐带缠绕胎儿肢体或在羊水过少时脐带被挤在胎儿肢体与躯干之间,胎儿肢体的运动干扰脐带血流可能是导致基线变异增加的原因,然而此种对脐带血流的干扰常不致完全阻断,故胎儿预后好.本文根据图型类别及胎龄情况提出了处理原则.     

第一产程异常胎心监护图形的分析

目的:探讨第一产程异常胎心监护图形的临床意义。方法:选自第一产程胎心监护图形异常的患者348例为观察组,367例第一产程胎心监护正常者为对照组。观察并比较两组间孕妇并发症及胎儿合并症的情况。结果:①电子胎心监护显示早期减速(ED)所占比例最高,为55.2%,然后依次为变异减速(VD)、晚期减速(LD)、心动过速、心动过缓、基线变异减弱及延长减速(PD)。②观察组中,伴有脐带绕颈及羊水量异常的患者分别占28.4%和10.3%,其比例均明显高于对照组,两组之间均有统计学差异(P<0.05)。③观察组中羊水粪染(Ⅱ-Ⅲ度),Apgar评分≤7分(出生1min),胎儿窘迫及剖宫产的比例均明显高于对照组,两组之间均有统计学差异(P<0.05)。结论:不同电子胎心监护异常图形有不同的临床意义,应该结合临床资料综合分析。     

第一产程胎心监护异常226例的相关因素分析

目的探讨第一产程胎心监护异常的相关因素，提示处理措施。方法2004年1月1日。12月31日对我院226例第一产程胎心监护异常的相关因素进行回顾性分析。结果第一产程胎心监护异常为综合因素所致，胎儿高危因素为91.59％，母体高危因素为65．49％，产程处理因素为42．92％。结论第一产程胎心监护异常主要与胎儿因素、母体因素有关，提高产前检查质量、加强产程监护、正确选择分娩方式极为重要。     

产程胎心监护的方法及必要性探讨

产程监护是采用人工及生物物理、生物化学方法对胎儿宫内安全和产程进展进行监测,以便及早发现胎儿宫内缺氧、识别难产,并积极加以处理。胎儿宫内状况的监护方法包括间断胎心听诊、持续胎心监护、胎儿头皮刺激试验、胎儿头皮血样检查、胎儿脉冲血氧测定法等。持续胎心监护仍是产时一个有效而必要的胎心监护手段。     

产程中持续胎心监护的现在与将来

        人类正常产程中，节律性的、强有力的宫缩会导致间断性的胎儿供氧中断。绝大多数胎儿可以耐受分娩这一过程，但仍有一小部分胎儿会在产程中因这种间断性供氧中断发生严重缺氧，出现缺氧性损伤甚至死亡。产程中应用持续胎心监护（cardiotocography，CTG）可评估胎儿氧合情况，可能有助于判断氧供中断的频率、持续时间以及严重程度。当持续CTG提示胎儿处于危险状况时，通过宫内复苏或立即分娩，也许可以预防胎儿严重损伤或死亡。     

第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系

目的　探讨第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系。方法　回顾分析 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 6月在我院足月单胎头位分娩产妇 ,第一产程中胎心率 (FHR)异常图形 2 1 7例 (观察组 )和FHR正常图形的2 6 9例 (对照组 )的临床资料。结果　第一产程异常FHR图形的发生率为 4 4 7% ,常见类型为轻度变异减速(6 4 5 % )、基线变异减弱 (2 1 6 % )和轻度心动过速 (1 2 0 % )。晚期减速、基线变异减弱和重度变异减速是导致新生儿窒息的危险因素。观察组羊水过少 (5 1 % )、脐带缠绕 (2 2 6 % )、羊水粪染 (1 0 6 % )、新生儿窒息 (6 5 % )、新生儿转入NICU(1 0 1 % )的发生率和剖宫产率 (31 8% )明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　第一产程异常FHR图形的发生率较高 ,其中晚期减速、基线变异减弱、重度变异减速与新生儿窒息的发生相关 ,其他图形可在严密监护下继续试产     

分娩期连续电子胎心监护用于胎儿评估

1背景 在美国，每4例孕妇中有3例在产群中及分娩时使用电子胎儿监护（EFM）（NCHS1993）。1989年，美国妇产科学院（ACOG1989）发表了一项声明，对于低危妊娠既可使用EFM，也可使用间断性胎心听诊；但是，美国预防保健委员会（USPSTF1989）和加拿大的定期健康检查委员会（CTFPHE1994）对高危妊娠仍保留使用EFM。尽管有人对EFM的效果和安全性表示担忧（Thacker 1987：Thacker 1995），     

5秒听诊法与胎心电子监护仪对胎儿监护的观察对比

５秒听诊法与胎心电子监护仪对胎儿监护的观察对比上海铁道大学附属甘泉医院（２０００６１）杨仲娟为探索一种比较简单的胎儿监护方法，我们应用５秒听诊法对胎儿进行观察，并与胎心电子监护仪（胎监仪）作比较，现报道如下。１资料与方法随机选择１９９３年６月至８月住...     

妊娠中晚期胎心率电子监护的现状与发展

胎心率电子监护是公认较为理想的监测胎儿官内状况的方法，在足月及近足月胎儿的管理中应用广泛，在妊娠中晚期（28～37周）胎儿监护中应用较少。妊娠中晚期胎心率与足月及近足月胎儿胎心率之间存在着较大的差异，在判断该期的胎心率电子监护图形时，不能完全按照足月胎儿的诊断标准，应有自己的诊断标准。     

128例正常孕妇胎心监护为可疑型的临床结局分析

目的:探讨正常孕妇胎心监护为可疑型的围产结局,进一步提高围生期医疗质量。方法:2012年1月至2015年12月就诊于泰安市中心医院且母婴监护为可疑型的正常孕妇128例,其中56例经吸氧及饮食等处理后再次复查后未得到明显改善(A组),72例经上述处理后再次复查为正常胎心监护(B组)。随机选取同期就诊的胎心监护正常的120例孕妇为对照组(C组)。分析3组的分娩方式、羊水、脐带及新生儿等情况。结果:A组的脐带异常、羊水量异常及羊水粪染的发生率均高于B、C组,差异有统计学意义(P0.05);后两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。A组的新生儿出生后1分钟Apgar评分及新生儿平均体重均低于B、C组,且新生儿窒息发生率高于B、C组,差异有统计学意义(P0.05),而B、C组之间无统计学差异(P0.05)。A组经阴分娩所占比例低于B、C组,有剖宫产指征的剖宫产率均高于B、C组,终止妊娠的孕周低于B、C组,差异均有统计学意义(P0.05);B、C组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:正常孕妇胎心监护为可疑型提示存在有羊水及及脐带异常,同时提示胎儿处于危险状态,应引起临床上的重视。     

计算机辅助胎心率监护分析

回顾计算机辅助胎心率监护系统的发展和应用 ,介绍了计算机辅助胎心监护系统的各种特异性参数及所代表的意义 ,以及该系统在临产前、分娩过程中及各种高危妊娠中对胎儿监护的应用情况。与常规胎儿监护相比较 ,计算机辅助胎心率监护能更客观、准确地反映胎儿在宫内的状态     

胎心中央监护及远程监护的评价

胎心中央监护及远程监护是胎儿电子监护和计算机网络技术相结合的结晶,通过网络将医院监护仪与家庭监护仪连接到产科中央监护站,经电脑处理后进行信息贮存和分析,以便更方便、更完善地评价胎儿状况,有效改善胎儿预后。     

胎心监护不良图形与胎儿不良预后的关系

20世纪 70年代 ,胎儿心电监护广泛应用于临床 ,将死产率从 3‰降至 0 .5‰ [1 ] ,但 80年代经大宗调查后发现 ,胎心监护在未明显改善胎儿预后的同时却又大大提高了剖宫产率。随着胎心监护临床研究的进一步深入 ,对其应用 30多年以来的统计分析表明高达 1/ 3的胎儿在产程中表现出胎心变异 ,比例远高于严重酸中毒、新生儿抽搐或脑瘫的发生率 [1 ] ,遂认识到由于医务工作者对监护图形认识不够充分、深入 ,出现了许多“假阳性”,导致上述结果 [2 ,3 ] 。怎样从胎心监护中获得关于胎儿窘迫较为可靠的诊断依据 ,同时又较为准确预测胎儿及新生儿预…     

胎儿窘迫182例的电子胎心监护分析

将我院因胎儿窘迫行剖宫产术的孕妇182例的电子胎心监护进行分析,依其结果分为正常型、可疑型、危险型,并与新生儿Apgar评分及羊水污染对照,无应激试验（NST）、宫缩应激试验（CST）组分别出现以下结果：NST组其正常型、可疑型、危险型与羊水污染及低Apgar评分无相关性（P〉0．05）;CST组正常型其羊水污染及低Apgar评分率均低于危险型,有显著差异（P〈0．05）。结论：入室胎心监护CST对胎儿窘迫早期诊断有重要意义,NST对胎儿窘迫早期诊断意义不确切,需结合其他指征综合分析,以降低剖宫产率。