呼吸道常见致病菌的耐药性动向分析及临床意义

为了解呼吸道致病菌的耐药性，我院采用法国生物梅里埃公司ＡＴＢ药敏试验，对１９９４年～１９９５年痰培养分离２４４株细菌进行了对２６种抗生素的耐药性监测。其中革兰氏阳性球菌共７１株（２９１％），革兰氏阴性杆菌１７３株（７０９％），结果示：所有葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、红霉素等耐药率在５０％以上。对阿米卡星中敏，对万古霉素高敏。大多数的革兰氏阴性杆菌对阿莫西林、阿莫西林＋棒酸、头孢他定、阿米卡星、培氟沙星耐药性较高，对环丙沙星、多粘菌素Ｅ、强力霉素、替卡西林敏感性较高，为临床提供准确情报。     

74株医院感染病原菌分析

医院感染病原菌分析结果：74株院感染病原菌中革兰氏阴性菌51株占68．9％；革兰氏阳性菌15株，占20．3％。院感病原菌对常用青霉素类、头孢类、氨基甙类，喹诺酮类存在不同程度耐药。     

临床常见革兰氏阴性杆菌的药物敏感性试验

<正> 从一九八七年六月至一九九二年一月,我们从临床难治性感染患者的标本中共分离出革兰氏阴性杆菌耐药菌株323株,其中大肠杆菌58株、假单胞菌属124株、阴沟杆菌72株、肺炎杆菌19株、变形杆菌21株,弗劳地枸橼酸杆菌17株,粘质沙雷氏菌12株,无硝不动杆菌9株。我们对该部分革兰氏阴性杆菌作了系列药敏试验和分析。抗菌药物有青霉素族,先锋霉素类,氨基苷类和多肽类抗生素等共30种,药敏试验方法为琼脂扩散法。药敏试验表明,革兰氏阴性杆菌的耐药状况严重,且有逐年上升的趋势,60％以上的阴沟杆菌、大     

中国1993～2000年分离淋球菌的流行病学和细菌学特征

目的：研究中国1993-2000年分离的淋球菌对青霉素、四环素、环丙沙星、大观霉素和头孢曲松的敏感性及其营养分型和携带质粒情况，为制订淋病治疗方案和防治对策的参考依据。方法：用琼脂稀释法测定菌株对抗菌药物的敏感性，用改良Catline法和碱裂解法测定菌株的营养分型和携带耐药质粒的情况。结果：8年来共检测了4976株淋球菌对抗生素的敏感性，发现对青霉素耐药率为71.60％，产青霉素酶淋球菌（PPNG）菌株占15.54；对四环素的耐药菌株占93.02％，由质粒介导的高度耐四环素淋球菌（TRNG）菌株占10.48％；环丙沙星的耐药菌株占53.30％；对大观霉素和头孢曲松的耐药菌株分别占0.36％和0.46％。1995年和1996年南京地区菌株的营养分型原型（proto）占46.4％和47.53％，脯氨酸（pro^-）型占48.4％和50.22％。对40株淋球菌作了质粒分型：30株非PPNG菌株中，2株（15％）不含任何质粒；28株含有4.2kb、4.9kb、5.4kb和39.5kb质粒；10株PPNG株和非PPNG株所含有的5.4kb质粒虽分子量相近，但酶切点不尽相同。结论：1993-2000年分离的淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星耐药率较高，对大观霉素和头孢曲松仍较敏感。南京地区1995-1996年流行的淋球菌的营养分型我大变化。含5.4kb质粒的PPNG和非PPNG菌株所含核苷酸的排列顺序可能有所不同。     

我院常见致病菌的耐药性监测

本文对我院细菌室分离的菌株21种385株,其中革兰氏阳性菌108株,革兰氏阴性菌277株。主要采用了Kirby-Bauer方法作了常用药物敏感性测定。结果显示各种细菌对常用抗生素的耐药率较高,对5种以上抗生素耐药的多重耐药菌株,在各类细菌中普遍存在。革兰氏阴性菌对头孢哌酮的耐药应引起注意。有些细菌对庆大霉素的耐药率由50％降至16.9％,可能与减少使用庆大霉素,控制院内感染工作的加强有很大关系。     

淋球菌对4种抗生素敏感性的研究

[目的]研究淋球菌对4种抗生素的敏感性。[方法]2001年1月至2002年6月分离出232株淋球菌，应用琼脂稀释法测定青霉素、环丙沙星、头孢曲松钠、大观霉素对淋球菌的最小抑菌浓度(MIC)，采用纸片法对菌株作β-内酰胺酶测定。[结果]232株淋球菌中有耐青霉素株87株(37．50％)，环丙沙星高度耐药株(MIC≥16mg／L)25株(10．77％)，没有发现对头孢曲松钠、大观霉素的耐药菌株。[结论]应首选头孢曲松钠或大观霉素治疗淋球菌感染。     

重症监护病房医院获得性感染病原菌及耐药性分析

目的 探讨重症监护病房医院获得性感染病原菌分布情况及耐药性特点。方法 对2009年9月～2011年2月收集笔者所在医院重症监护室220例患者下呼吸道、泌尿道、血液、各种引流液及伤口等部位留取标本中分离出的致病菌株及其药敏试验结果进行回顾性调查分析。结果 笔者所在医院ICU住院220例患者中发生医院获得性感染者66例，发生率为30．oo％。分离出菌株132株，其中铜绿假单胞菌所占比例最高，达39．39％；其次是肺炎克雷伯菌，所占比例为22．73％；对病原菌进行分类发现G^-杆菌120株，占91．67％；G‘球菌4株，占3．03％；真菌8株，占6．06％。药敏检测结果显示，革兰氏阴性杆菌对抗菌药物呈现多重耐药性，其中对亚胺培南的耐药性最强；另外，鲍曼不动杆菌对所有抗菌药物均有耐药性，而铜绿假单胞菌和大肠埃希菌均对氨苄青霉素不产生耐药性。结论 了解重症监护病房医院获得性感染菌株分布特点及其耐药性，可正确指导l临床用药，避免抗菌药的滥用，缓解细菌耐药性的发展。     

80株淋球菌分离株青霉素耐药性与penA及ponA基因的关系

目的探讨淋球菌青霉素耐药性与青霉素结合蛋白1基因和2基因（ponA、penA）突变的关系。方法采用琼脂稀释法对淋球菌临床分离株进行青霉素敏感性测定，分别运用聚合酶链反应-单链构象多态性（PCR-SSCP）和PCR-限制性片段长度多态性（RFLP）对淋球菌penA及ponA基因进行分析。结果在检测出的80株淋球菌临床分离株中，所有菌株的penA基因均发生了（Asp345A）的插入突变，而菌株表现出对青霉素不同程度的耐药性；通过RFLP分析检测出有近93．7％的菌株发生了ponA基因第421位氨基酸由亮氨酸变成脯氨酸（Leu421→Pro）的突变。同时研究还表明所有的PPNG菌株也可同时发生penA基因的突变，除2例ponA基因未突变外，94．4％（34／36）的PPNG可发生ponA基因的突变。结论在淋球菌流行株中染色体介导和质粒介导两种方式协同作用造成了淋球菌对抗生素的高度耐药性。     

临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的探讨临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性，为临床防治细菌感染提供参考。方法选取2011年1月～2013年1月在我院微生物室分离的1468株革兰阴性杆菌为研究对象，对所选革兰氏阴性杆菌的分布及耐药情况进行分析。结果我院临床中主要分离的标本类型和构成比包括：痰液占49．9％，尿液占．21．2％，血液占6．7％，脓汁占5．5％，分泌物占5．2％，穿刺液占3．8％，引流液占3．7％．其他标本类型占4．1％。三年中共分离出革兰氏阴性杆菌1468株，其中，2011年共分离509株革兰氏阴性杆菌．年检出率为67．1％；2012年共分离498株革兰氏阴性杆菌，年检出率为60．7％；2013年共分离461株革兰氏阴性杆菌，年检出率为62．4％。从2011～2013年大肠埃希茵的产超广谱13一内酰胺酶的检出率逐年上升，分别为24．0％，28．4％和34．0％；从2011～2013年肺炎克雷伯茵的产超广谱B-内酰胺酶的检出率也逐年上升，分别为19．2％，21．8％和24．1％。结论随着抗生素的普遍使用，耐药菌株迅速增加，因此，合理应用抗生素是非常重要的，减缓耐药菌株的产生，并采取有效的措施来遏制耐药性的蔓延是亟待解决的问题。     

肺炎链球菌耐药性分析

目的 了解肺炎链球菌的耐药情况,指导临床合理用药。方法 从临床标本中分离出的９２株肺炎链球菌进行了药敏试验。结果 青霉素耐药株占２５％,头孢霉素、四环素和氯素随青霉素的ＭＩＣ升高而对肺炎 力的敏感性下降。青霉素敏感株的６％、中度耐药株的５７％和高度药株的１００％对１种以上抗生素耐药。全部菌株对万古霉素敏感。１２株多种护一素耐药者均对青霉素中度以上耐药。结论 万古素是治疗青素耐药肺炎球菌感染的首选抗     

MUG－EMB快速检定大肠杆菌的方法研究

通过对不同来源的５９１株大肠杆菌的测试，其β－葡萄糖醛酸酶阳性反应占菌株总数９４．８％。与部颁法比较，对１２０个样品进行大肠杆菌检测，两法均检出大肠杆菌的有１０个样品，未检出大肠杆菌的有１０９个样品，符合率为９９．１％；对２０５株阳性对照菌在样品中检测，两法同时检出大肠杆菌１９９株，未检出６株，符合率为９７．１％。改进的ＭＵＧ－ＥＭＢ法与部颁法的准确度、灵敏性完全一致。革兰氏阳性杆菌、球菌、芽胞菌属一些菌株亦有β－葡萄糖醛酸苷酶。     

注射用羧苄青霉素研究的近展

一、细菌的试管内敏感度能被血清或血浆羧苄青霉素浓度为100微克/毫升所抑制的细菌属于对羧苄青霉素敏感菌株。根据这一标准,大多数致病性革兰氏阳性或革兰氏阴性球菌(肠球菌除外)对羧苄青霉素十分敏感(表1)。细菌可产生对羧苄青霉素耐药的菌株,     

MUG－EMB快速检定大肠杆菌的方法研究

通过对不同来源的５９１株大肠杆菌的测试，其β－葡萄糖醛酸酶阳性反应占菌株总数９４．８％。与部颁法比较，对１２０个样品进行大肠杆菌检测，两法均检出大肠杆菌的有１０个样品，未检出大肠杆菌的有１０９个样品，符合率为９９．１％；对２０５株阳性对照菌在样品中检测，两法同时检出大肠杆菌１９９株，未检出６株，符合率为９７．１％。改进的ＭＵＧ－ＥＭＢ法与部颁法的准确度、灵敏性完全一致。革兰氏阳性杆菌、球菌、芽胞菌属一些菌株亦有β－葡萄糖醛酸苷酶。     

煤工尘肺下呼吸道感染的病原学及380株细菌的药敏分析

了解下呼吸道感染的病原学和细菌耐药情况,为临床用药提高参考。方法：选用煤工尘肺住院患者,确诊合并下呼吸道感染,通过患者痰培养,分离380株细菌进行药敏试验,结果：共培养分离出细菌380株,其中革兰氏阳性球菌22株菌,占5．5％,革兰氏阴性杆菌358株,占94．2％,耐药试验显著葡萄球菌属对青霉素G,氨苄西林,复方新诺明等耐药率达到80％以上,多数阴性杆菌对氨苄西林不敏感,耐药率为83－100％,也有某些细菌对某种抗生素显示敏感结果。结论,由于抗生素应用广泛及不合格用药,导致耐药菌株增多,且产生对多种抗生素多重耐药,因此,临床最好根据药敏试验指导用药。     

山西省芮城县3所医院葡萄球菌污染与药敏试验检测

目的了解山西省芮城县3所医院中葡萄球菌污染状况、污染菌株及金黄色葡萄球菌对常用抗生素的药敏试验。方法对医院病房中、护士办公室物体表面、护士手葡萄球菌污染的情况进行了检测，并对所获菌株进行了分类鉴定及药敏试验。结果对先锋V高度敏感者31株，菌必治高度敏感者30株，庆大霉素高度敏感者25株；对洁霉素耐药16株，红霉素耐药16株，对青霉素G耐药9株。结论烧伤科病房金黄色葡萄球菌污染较轻，产科、儿科、外科病房污染均较严重，表皮葡萄球菌的检出率相当高（95．8％），应引起注意。金黄色葡萄球菌对先锋V、庆大霉素、菌必治敏感株较多；对青霉素G、洁霉素、红霉素耐药株较多。     

儿童感染金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的了解儿童感染金黄色葡萄球菌（SA）的耐药性及红霉素诱导克林霉素耐药情况。方法收集某院2005年1月-2007年9月分离自皮肤科脓疱疮患儿的2086株及其他病区非脓疱疮患儿的158株SA，采用纸片扩散（K-B）法对上述菌株进行13种抗菌药物的药敏分析，并用D-试验检测红霉素诱导克林霉素的耐药表型。结果2086株脓疱疮感染SA对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率较高，分别为96．2％、83．2％、61．9％，对其他抗菌药物的耐药率均较低（0-6．2％）；其中耐甲氧西林SA（MRSA）27株，占1．29％。非脓疱疮感染的SA对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率分别为97．5％、56．9％、32．9％，对头孢菌素耐药率为14．6％-27．3％，对其他抗菌药物耐药率均〈5％；其中MRSA 28株，占17．72％。红霉素耐药而克林霉素敏感菌株共432株，诱导试验阳性232株，红霉素诱导克林霉素耐药的菌株占53．70％。结论儿童脓疱疮感染的SA中MRSA检出率不高，而非脓疱疮感染的SA中MRSA检出率较高，二者对青霉素、大环内酯类、林可酰胺类抗菌药物耐药较严重，对其他抗菌药物耐药率不高。开展D-试验检测红霉素诱导克林霉素耐药的表型可帮助临床医生正确使用大环内酯类、林可酰胺类、链阳霉素B类抗菌药物。     

48株金黄色葡萄球菌的肠毒素分布及其耐药性研究

目的：研究48株金黄色葡萄球菌的肠毒素分布及其耐药性。方法：用VIDAS全自动免疫分析仪测定肠毒素，用K-B法进行药敏试验。结果：48株金黄色葡萄球菌有27株产生肠毒素，占56．2％。在药敏试验中48株金黄色葡萄球菌100％对万古霉素和氟哌酸敏感，97．9％对复方新诺明敏感，95．8％对苯唑青霉素和庆大霉素敏感，89．6％对氯霉素敏感，85．4％对四环素和克林霉素敏感，85．4％对青霉素G耐药，35．4％对红霉素耐药。结论：本次实验中的48株金黄色葡萄球菌产肠毒素的菌株占27株，比率是比较高的。48株金黄色金黄色葡萄球菌对10种抗生素敏感率较高。     

重视临床病原学检查合理使用抗生素

本文调查３５２５例住院患者抗生素应用及２７６份临床标本细菌培养药敏结果，抗生素使用率８１．９％，无指征用药３．４％，属不合理用药占１６．４％，而依靠药敏指导用药仅占４．７％。标本培养出细菌１４种，分离出细菌１００株。革兰氏阴性杆菌占６６．０％，主要是大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌；阳性球菌主要是金葡菌和表葡菌。金葡菌、铜绿假单胞菌对青霉素耐药率分别为８０．０％、９０．０％，大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌对螺旋霉素耐药率为６０．０％～８７．５％。     

老年人下呼吸道感染的病原菌分布及药敏结果分析

目的 了解湘潭地区老年人下呼吸道感染病原学种类及药物敏感情况。方法 从痰标本中分离出2027株细菌，细菌鉴定采用法国生物梅里埃API系统，药敏试验采用纸片扩散法(KB法)，按NCCLS标准判定结果。结果 本地区老年人下呼吸道感染病原菌中革兰氏阳性菌(G^ )占24．9％，革兰氏阴性菌(G^-)占64％，真菌感染率占11．1％。革兰氏阳性球菌以葡萄球菌占第一位，肺炎链球菌占第二位。革兰氏阴性菌前四位分别是肺炎克雷伯氏菌(19．0％)、铜绿假单胞菌(12．9％)、大肠杆菌(12．0％)、不动杆菌(8．0％)。革兰氏阴性杆菌对氨苄西林，第一、二代头孢菌素耐药率高，大多数菌株对头孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南敏感。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)菌占肺炎克雷伯氏菌和大肠肝菌的17％，葡萄球菌对大多数抗生素耐药，所有菌株对万古霉素均敏感，其中耐甲氧西林葡萄球菌占42％。     

对于老年呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析

目的：对老年呼吸道感染患者病原性细菌进行临床试验分析。方法选取本院2013年1月一2014年1月收治于本院的200例老年呼吸道感染患者为研究对象，一是收集老年患者在清晨自然呼出的气，二是将利用一次性灭菌吸痰管吸出的气管深部痰液，将二者作为最后的标本，然后，将这些标本集中放入灭菌器里，再立马送到细菌室进行药敏测定。结果所分离的220菌株细菌汇总，有25株为真菌，105株为革兰阳性菌，100株为革兰阴性菌。都对青霉素耐药，耐药率大致在70％-95％之间，对克林霉素也耐药，只是耐药程度差别非常大，在30％-95％之间。结论在老年呼吸道感染患者中，主要以革兰氏阴性杆菌为主，具有较高的耐药株比例，同时也检测出大量的真菌，还存在着一定的增长趋势，在进行临床治疗时，必须结合临床试验分析，找出有效的抗生素，进而找到有效的解决办法。