食管穿孔的外科治疗

目的探讨食管穿孔的手术方法及疗效。方法1950年1月～2001年7月我科共收治各种食管穿孔97例，其中65例采用保守治疗，32例采用手术治疗。结果食管穿孔发生在颈段35例均治愈；发生在胸段的62例，治愈54例(87.1％)，死亡8例(12．9％)。结论治疗方法及效果取决于穿孔的原因、部位、时间、大小，食管同时存在的疾病及病人全身情况等。     

医源性食管穿孔的原因及临床治疗

目的：探讨医源性食管穿孔的发生原因，并提出预防和治疗对策。方法：对1981年1月－2001年12月收治的18例医源食管穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果：医源必食管穿孔种类：硬质食管镜取异物术10例（55．6％），机械性食管扩张术4例（22．2％），Heller's手术2例（11．1％），纤维食管镜取异物术2例（11．1％），全部病人均经手术治疗，痊愈16例（88．9％），死亡2例（11．1％）。结论：硬质食管镜下取异物是导致医源性食管穿孔的最常见原因，其次为食管狭窄时采用机械性扩张术，Heller's手术和纤维食镜所致者少见，早期诊断，合理的手术方式是提高医源性食管穿孔的治愈率的关键。     

113例食管破裂与穿孔的外科治疗

目的总结各种原因所致的食管破裂与穿孔的治疗效果。方法统计1996年至2005年收治的113例食管破裂和穿孔者的各种致伤原因，比较保守治疗与手术治疗的疗效和死亡率、24h以内手术治疗与24h以上手术治疗的疗效和死亡率。结果28例食管颈部损伤均获治愈。85例食管胸部损伤，手术治疗的治愈率83．0％，优于保守疗法的68．7％，P〈0．05。在自发性食管破裂病例中，发病后24h内手术者76．7％治愈，24h以上手术者54．5％治愈，P〈0．05。结论食管颈部损伤无论手术修补或保守治疗，均易治愈，预后较好。食管胸部破裂与穿孔手术治疗疗效优于保守治疗，24h以内手术者疗效优于24h以匕者。     

损伤性食管穿孔的诊断和治疗

１９６６年２月至１９９３年８月治疗３８例损伤性食管穿孔。损伤性食管穿孔以食管异物引起为最多见，共２３例，占６０．５％；其次为外伤性８例，器械性和手术误伤７例。行食管修补术１２例，１１例成功（９１．７％）；１８例例行颈部、纵隔或胸腔引流术；８例保守治疗。３８例中治愈２９例，治愈率７６．３％，死亡９例（２３７％＿。作者认为早期诊断和及时处理对提高治愈率关系重要，应根据发病时间、病情程度选择不同的治疗措     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

节段性食管旷置治疗胸段食管穿孔

目的探讨节段性食管旷置治疗食管穿孔的效果。方法应用节段性食管旷置治疗6例食管穿孔患者。结果经过3～6周治疗，4例患者痊愈；1例改行食管旷置结肠带食管颈部吻合；1例死于多脏器衰竭。结论节段性食管旷置治疗食管穿孔符合食管穿孔的治疗原则，手术创伤小、手术操作简便、疗效可靠。     

72例食管穿孔手术治疗的疗效分析

目的:目前对于食管穿孔手术治疗的方式尚有争议,本身研究对72例食管穿孔患者手术治疗的疗效进行分析,以评估其临床应用价值.方法:手术治疗72例食管穿孔患者.所有穿孔均使用肌肉瓣或胸膜瓣覆盖或修复,颈段食管穿孔使用胸锁乳突肌瓣,胸段食管穿孔使用横膈膜瓣,由恶性肿瘤或其他严重疾病引起的穿孔则行食管切除术.结果:57例患者进行食管穿孔修补术,15例患者接受食管切除术,穿孔修补术后发生漏的比例为12％,但均已治愈.1例一期接受食管修补术的患者死亡(死亡率1.5％);只有一例患者进行二期食管切除术；15例接受食管切除术的患者中14例获得治愈.结论:食管穿孔患者接受恰当有效的手术治疗,可获得良好的疗效,减少并发症的发生,并可降低死亡率.     

食管-胃腹壁引流治疗迟发性胸内食管穿孔

食管穿孔无特异性临床表现，难以早期明确诊断。尤其是自发性食管破裂(Boeerhaave’s综合征)，明确诊断愈晚。患者病死率愈高，24h后约为40％～60％。我们试用食管—胃腹壁引流法治疗迟发性胸内食管穿孔4例，报道如下。     

食管胃吻合口狭窄探条扩张治疗104例分析

目的探讨内镜下Savary．Giliard探条扩张器扩张治疗食管胃吻合17：I狭窄的疗效及安全性。方法对104例食管癌、贲门胃底癌等术后吻合口狭窄患者在内镜引导下用Savary—Giliard探条扩张器进行扩张治疗。结果显效68例，占65．4％，有效33例，占31．7％，无效3例，占2．9％，未出现大出血、穿孔等并发症。结论采用Savary—Giliard探条扩张器扩张治疗食管胃吻合口狭窄，操作简单、安全、有效、患者痛苦小，易接受，是治疗食管胃吻合口狭窄的好方法。     

损伤性食管穿孔的诊断和治疗(附38例报告)

1966年2月至1993年8月治疗38例损伤性食管穿孔。损伤性食管穿孔以食管异物引起为最多见,共23例,占60.5％;其次为外伤性8例,器械性和手术误伤7例。行食管修补术12例,11例成功(91.7％);18例行颈部、纵隔或胸腔引流术;8例保守治疗。38例中痊愈29例,治愈率76.3％;死亡9例(23.7％)。作者认为早期诊断和及时处理对提高治愈率至关重要,应根据发病时间、病情程度选择不同的治疗措施。     

食管癌性穿孔的诊治

目的 回顾性分析8例食管癌穿孔的诱因及诊断、治疗方法。方法 食管癌放疗后穿孔5例，食管镜检查穿孔1例，进干硬食物穿孔2例(包括术前1例)。结果 食管癌根治切除2例均治愈，食管内置带膜支架5例(抗炎、脓胸扩清术)，均好转出院，死亡1例。结论 食管癌性穿孔的正确诊断和治疗能有效延长患者生命。     

食管支架置入术的临床应用

目的探讨食管支架置入术对良、恶性食管狭窄和食管瘘的治疗方法、疗效和并发症的处理。方法对55例不同原因所致良、恶性食管狭窄和食管瘘患者采用食管金属支架置入术。结果食管狭窄的主要症状吞咽困难、呛咳得到改善，近期疗效达100％。出现的并发症主要为疼痛和大便隐血，发生率分别为100％和92．7％，其余依次为胃食管返流、食管再狭窄、支架脱落，经过治疗后得到缓解或消失。结论金属支架置入术是治疗中晚期食管癌、狭窄的有效方法之一，对食管良性狭窄和瘘效果亦好。并发症可以预防，处理后大部分缓解。     

空肠双腔造瘘加纵隔胸腔引流治疗食管穿孔18例

食管破裂穿孔病情凶险、并发症多、疗效差、病死率高，外科医生一直在探讨其治疗手段。我科采用空肠双腔造瘘（经十二指肠、逆行胃减压引流和空肠肠内营养）加纵隔胸腔引流治疗食管穿孔18例，疗效满意，现将体会总结如下。     

食管穿孔的诊断及治疗

目的总结食管穿孔的临床特征、诊断及治疗经验方法。方法 回顾分析2000-01～2010-06 23例食管穿孔临床资料及诊治情况结果。结果本组均经钡剂造影、胸部X线平片、CT、胸腔穿刺等检查,并经手术及食管镜证实。23例中,颈段食管穿孔5例,胸段18例。8例为食管自发性破裂,3例为医源性,11例为食管异物致穿孔,1例为外伤性穿孔。治疗颈段3例手术修补、引流,2例保守治疗;胸段15例经开胸手术,其中2例行食管切除、胃食管吻合术,修补13例;2例行可回收带膜食管支架置入封堵术、胸腔闭式引流、空肠造瘘营养支持治疗,1例放弃治疗。全组1例死于严重胸腔、纵膈感染。结论根据发病史及临床特征要及时、准确的诊断是降低食管穿孔病死率的关键。结合穿孔时间、部位、感染程度选择治疗方案,颈段可保守治疗,胸段食管穿孔应以手术治疗为主。     

移植带血管肠片修补食管破裂

食管破裂的手术治疗是比较困难的，术后再穿孔率高达２７．２％。我们采用带血管蒂小肠片对食管破裂进行修补，获得满意效果。本组５例病情各异的食管破裂病人，采用此术式均获痊愈．带血管小肠片修补食管破裂有较大优势。小肠片愈着能力强，抗感染能力强，材料充足，取材方便．本文对肠片制作方法、修补步骤作了介绍，并对此手术的优点、关键及适应证等进行了讨论。     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 提高对食管穿孔和破裂的诊断及处理水平。方法 回顾性分析经外科处理的45例食管穿孔或破裂患的临床资料。结果 本组患经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊。15例为自发性食管破裂，6例为医源性穿孔，5例为创伤性穿孔，10例为食管癌并食管支气管瘘，9例为食管憩室并食管支气管瘘。治疗予以食管修补9例；胸腔引流、空肠造瘘9例(其中1例为食管修补失败后改行此手术)；食管切除胃食管吻合术12例(其中3例为食管修补失败)；胃造瘘术4例；置入食管支架4例；食管支气管瘘切除修补3例；食管瘘口修补并肺叶切除2例；食管胃弓上短路1例，颈部引流2例；放弃治疗3例。治愈25例，好转11例，死亡6例。结论 详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病变是治疗的关键。     

食管破裂与穿孔的诊断和治疗

食管破裂与穿孔的诊断和治疗张合林白世祥平育敏严嘉顺孟宪利陈龙奇何明杜喜群食管破裂与穿孔是一严重疾患，如不及时诊断和治疗，可危及患者生命，死亡率在２０％以上［１，２］。我院胸外科自１９６６年２月～１９９５年１０月共收治８９例，现总结如下。１临床资料与方...     

食管破裂与穿孔15例的临床诊治分析

目的探讨食管破裂与穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊治水平。方法总结分析我科15例食管破裂与穿孔的临床病例资料。颈段食管穿孔3例,2例为异物所致,1例为外伤所致,均手术治疗,胸段食管破裂穿孔12例,其中自发性食管破裂穿孔4例,食管异物损伤5例,外伤性食管穿孔2例,医源性损伤1例,根据食管的损伤程度及感染累及范围分别采取食管切开异物取出食管修补,食管部分切除,纵隔引流,瘘口修补等手术治疗12例。结果15例食管破裂与穿孔治愈13例;1例死于合并糖尿病因胸腔和纵隔感染严重,中毒性休克,呼吸衰竭,肾功能衰竭;1例死于食管癌引发食管破裂穿孔致感染性休克,多器官衰竭。结论根据食管破裂与穿孔的大小、时间、部位、纵膈和胸腔污染程度,早期明确诊断,及时采取合适的手术方式是治疗的关键。     

移植带血管蒂小肠浆肌片修补食管破裂

食管破裂的手术治疗是比较困难的，术后再穿孔率高达２７．２％。我们采用带血管蒂小肠浆肌片修补食管破裂，获得满意效果。本组５例病情各异的食管破裂病人采用此术式均获痊愈。带血管蒂小肠浆肌片愈着能力好、抗感染能力强、材料充足、取材方便、作者对肠片制作方法；、修补步骤作了介绍，并对些手术的优点及适应证进行了讨论。     

外科手术取食管异物15例

目的探讨外科手术取食管异物的适应证及手术方法。方法采用外科手术摘除尖锐食管异物15例，其中颈段5例，胸段10例。5例颈段异物均合并脓肿，行脓肿切开引流同时取出异物；4例胸段异物摘除后施行改良食管腔内置管术；余6例取出异物后分层缝合食管切口。结果全组无死亡。4例施行食管腔内置管，术后1～2周中毒症状缓解，3～5周拔管后食管X线钡餐造影检查无穿孔或狭窄。1例切开食管取异物后发生右侧脓胸，术后第8d行脓胸廓清术及改良食管腔内置管，1个月后治愈；其余患者术后7～10d恢复经口进食。结论已穿透食管的金属异物和食管镜摘除易引起穿孔的尖锐异物应采用外科手术治疗，改良食管腔内置管对纵隔感染严重、无法修补的穿孔愈合是有帮助的。