原发性胆汁性肝硬化并急性戊型病毒性肝炎一例

患者 ,女性 ,5 4岁。纳差、黄染、乏力 10天入院 ,无恶心、呕吐、鼻衄、消瘦。慢性寻麻疹史 2 0年。体格检查 :ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :总蛋白 78.0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 44 .7ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢ) 13 4.3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢ) 78.3 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ) 798Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 14 6Ｕ /Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 14 2Ｕ /Ｌ ,谷氨酸转肽酶 (ＧＧＴ) 184Ｕ/Ｌ ,ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均阴性 ,ＡＮＡ 1:…     

Gilbert综合征合并甲肝1例

患者 ,男 ,19岁 ,未婚。 3 0天前出现厌油、纳差、乏力、尿黄就诊 ,查肝功ＴＢｉｌ 2 0 5 μｍｏｌ/Ｌ、ＡＬＴ 45 7Ｕ ,抗ＨＡＶ ＩｇＭ阳性、其它各肝炎病毒指标检查均为阴性 ,在当地医院诊断为“急性黄疸性甲型肝炎” ,应用肌苷、ＶｉｔＣ、门冬氨酸钾镁等一般护肝治疗 ,厌油、纳差、乏力明显好转 ,可尿黄无减轻 ,为明确诊断转入我院。入院后体检 :发育正常 ,一般情况良好 ,皮肤无瘀点、瘀斑 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,巩膜明显黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,肝区轻度叩击痛 ,腹水征阴性。查肝功ＴＢｉｌ 2 13μｍｏｌ/Ｌ、ＴＢｉ…     

血透机中间型人工肝治疗重肝2例

人工肝支持系统治疗重症肝炎尽管已获得可喜的成果 ,但因特定进口机器成本高 ,我国大多数医院难以承受。根据人工肝支持系统治疗原理 ,应用血透机行血浆置换治疗重症肝炎 2人 4次 ,结果报告如下 :[病例 1]男性 ,2 2岁。因目黄 ,食欲减退 ,乏力入院。查体 :皮肤巩膜深度黄染 ,肝脾肋下未及 ,腹水征 ( +)。抗ＨＢｅ ( +) ,ＨＢｓＡｇ ( +) ,ＨＢＶＤＢＡ( +)。Ａ/Ｇ 2 0 ｇ/ 35ｇ ,凝血酶原活动度 2 2 % ,ＴＢｉｌ4 0 0 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ正常。腹水常规为漏出液。用保肝剂 ,血制因 ,中药 ,胸腺素等治疗效果不显。ＴＢｉｌ升至 540 μｍｏｌ…     

静滴思美泰致严重过敏反应一例

思美泰 (ａｄｅｍｅｔｉｏｎｉｎｅ)是近年来治疗急、慢性肝病 ,尤其是伴有黄疸的常用药。我们在临床使用中 ,发生严重过敏反应 1例 ,现报告如下 :患者 ,男 ,45岁。因乏力 ,纳差 10个月 ,加重伴皮肤、巩膜黄染 1个月 ,于 2 0 0 0年 7月 19日入院。查体 :Ｔ36 .4°Ｃ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｐ80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 4/84ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。化验肝功能 :ＡＳＴ 2 40Ｕ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 86Ｕ /Ｌ ,ＡＬＢ 37ｇ/Ｌ ,ＴＢｉｌ10 8μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 88μｍｏｌ/Ｌ。入院诊断 :病毒性肝炎 (乙型 )慢性中度。既往无药物过敏史 ,入…     

氨苯砜致急性药物性肝炎一例

患者 ,男 ,31岁 ,以“胸闷 1周 ,恶心、厌食、乏力 3天 ,巩膜黄染 2天”主诉入院。半月前服用氨苯砜 (ＤＤＳ) (早晚各 1片 )治疗手足脓疱疮 ,2天来皮肤轻度瘙痒 ,尿黄量少 ,余无异常。既往 :手足脓疱疮半年。查体 :皮肤、巩膜黄染 ,手足可见脓疱疮 ,腹平软 ,肝脾未及 ,肝区无叩痛 ,余无阳性体征。肝功 :ＡＬＴ 1141ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ5 6 8ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 32 2ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 2 0 7ｕ/Ｌ ,ＴＢｉｌ89 7μｍｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 6 6 6 μｍｍｏｌ/Ｌ。尿Ｒｔ :尿胆原 2 + ,胆红素 2 +。超声 :肝内弥漫性病变 ,胆囊壁水肿增厚。入院诊断 :1 急性…     

误诊为病毒性肝炎的甲状腺功能亢进(附3例)

例 1,男性 ,40岁 ,体检肝功能异常半年余 ,拟“病毒性肝炎 ,慢性”入院。无乏力 ,食欲无明显减退 ,无恶心、呕吐。时有心悸 ,无怕热、多汗及消瘦。体征 :巩膜无黄染 ,肝脾无明显肿大 ,无突眼。甲状腺无明显肿大 ,且未闻及血管杂音。心率 :98次 /ｍｉｎ。实验室检查 :ＴＳＢ 2 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 111Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 5Ｕ /Ｌ ,ＡＬＰ 78Ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 70Ｕ/Ｌ ,ＴＢＡ 6 μｍｏｌ/Ｌ ,白蛋白 (Ａ) 36 /Ｌ。ＥＳＲ 5ｍｍ /ｈ ,ＰＴ 12ｓ。ＡＦＰ <15ｎｇ/Ｌ ,ＡＦＵ 12 1ｎｋｅｔ/Ｌ。γ球蛋白 16 % ,ＡＮＡ ( ) ,ＲＦ (-)。抗ＨＡＶ -Ｉ…     

蜂房哈夫尼亚菌败血症误诊为上呼吸道感染一例

患者 ,男性 ,3 5岁。因ＨＢｓＡｇ阳性 7年 ,乏力、纳差、尿黄15天 ,发热、咽痛 1天于 2 0 0 1年 12月 7日入院。无寒战、咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻 ,无尿频、尿急等。体格检查 :Ｔ 3 8.5℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 /83ｍｍＨｇ ,神志清 ,面色暗 ,皮肤轻度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣 ;咽部充血 ,扁桃体不大 ;心肺正常 ;腹平软 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲氏征阴性 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无浮肿。血常规检查 :ＷＢＣ 3 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .417,Ｌ 0 .497;肝功能检查 :Ｂｉｌ2 5 .5～ 44 .1μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 72 3Ｕ /Ｌ ;抗…     

原发性肝细胞癌伴胆管癌栓12例报告

1　临床资料12例患者男 10例 ,女 2例 ,年龄 376 5岁 ,平均 47 5岁。根据临床、Ｂ超、ＣＴ、ＡＦＰ及乙肝病毒标志物检查诊断为原发性肝细胞癌 (ＨＣＣ) ,其中 4例经病理检查证实。均有乏力、肝区胀痛等症状 ,出现黄疸 10例。乙肝病毒标志物均有阳性 ,ＡＦＰ >40 0 μｇ/Ｌ 8例。血清总胆红素 (ＴＢ) 36 2 45 μｍｏｌ/Ｌ[(12 1± 5 6 ) μｍｏｌ/Ｌ],结合胆红素 (ＣＢ) 14 6 141 2 μｍｏｌ/Ｌ[(84 2± 14 8) μｍｏｌ/Ｌ],丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 35 190Ｕ/Ｌ[(110± 35 )Ｕ/Ｌ],天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 4 4180Ｕ/Ｌ[(96± 2 5 )Ｕ/Ｌ],碱…     

生物人工肝及连续性肾脏替代疗法过渡支持治疗急性肝肾功能衰竭一例

患者男性 ,6 2岁 ,为长期慢性活动性乙型病毒性肝炎患者。因“原发性肝癌”行病灶切除术。术前ＡＬＴ 12 9.6ＩＵ /Ｌ ,ＡＳＴ14 8.2ＩＵ /Ｌ ,其它肝、肾功能相关生化指标均正常。术后第 2天出现尿黄伴皮肤、巩膜轻度黄染 ,神志不清、烦躁。第 3天进入深昏迷 ,有肝臭、黄疸加深、尿量减少、球结膜水肿明显、对光反射欠灵敏和手术切口流出大量血性液体。查肝、肾功能结果 :ＡＬＴ 18ＩＵ /Ｌ ,ＡＳＴ 131ＩＵ/Ｌ ,ＴＢ 2 48.8μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮(ＢＵＮ) 7.3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 6 9μｍｏｌ/Ｌ ,ＰＴ 2 2ｓ ,ＰＴａ 40 %。考虑术后并…     

急性黄疸型肝炎相关急性再生障碍性贫血一例

患者 ,男 ,19岁。因间歇乏力 1月 ,中上腹不适、纳差、巩膜皮肤黄染 7ｄ入院。入院前查肝功能 :丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ) 1197Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 374Ｕ/Ｌ ,总蛋白 (ＴＰ) 72 .78ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.6 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ2 .0 ,总胆红素 (Ｔ ＢＩＬ) 183.1μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (Ｄ ＢＩＬ) 111.1μｍｏｌ/Ｌ ,门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院。既往无肝炎史 ,无药物过敏、中毒史 ,无氯霉素应用史 ,无输血及血制品史 ,无肝炎阳性家族史 ,无遗传疾病史 ,无乙肝疫苗接种史。体检 :Ｔ 37°Ｃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉ…     

肝结核4例

肝结核可引起ＡＬＴ和胆红素（Ｂｉｌ）升高,极易误诊为病毒性肝炎。近年来,我院从病毒性肝炎入院的患者中,经过肝穿刺病理组织学检查证实肝结核４例。报告如下。　　例１,男,２８岁。因皮肤、巩膜黄染８年余入院。１９８８年２月发现巩膜、皮肤黄染,同年５月外院肝活检诊断为“急性毛细胆管炎”。Ｂｉｌ波动于６０～８０／３０～４０μｍｏｌ／Ｌ。无结核病史。查体：Ｔ３６．５℃,Ｐ８２／ｍｉｎ,Ｒ１８／ｍｉｎ,ＢＰ１４／８ｋＰａ。巩膜、皮肤轻度黄染。心肺（－）。肝肋下２ｃｍ,脾肋下１ｃｍ,质地中等,无触痛。化验：Ｈｂ…     

肝外生性血管瘤一例

患者女 ,2 1岁。渐进性腹围增大 1年余。体检 :腹部膨隆 ,右侧腹部触及一巨大肿块 ,上界不清 ,下缘达腹股沟区 ,无触痛。实验室检查 :总胆红素 2 .31μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素0 .6 7μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 1.6 4 μｍｏｌ/Ｌ。碱性磷酸酶 6 0 3Ｕ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 195Ｕ/Ｌ。甲胎蛋白及癌胚抗原阴性。Ｂ超示整个腹腔巨大回声强弱不均匀的实质性占位性病变 ,肿块与右肝相连分界不清 ,右肝内多发点状较强回声灶。ＣＴ检查 :整个腹膜腔偏右侧巨大肿块 ,ＣＴ值约 2 3Ｈｕ ,边界不规则 ,肿块上缘与右肝分界不清 ,其内可见点状钙化灶 ,增强后…     

无症状性原发性胆汁性肝硬化一例

患者女 ,5 3岁。 1998年 3月因颈部、双手背暗红斑、膝关节疼痛 10余年 ,去某医院就诊 ,查ＡＳＴ 84ＩＵ /Ｌ ,ＥＲＳ 2 8ｍｍ /ｈ ,ＥＭＧ示肌源性损害趋势 ,被诊断为皮肌炎 ,予雷公藤糖浆 ,服用至 4月底结束。当时查肝功能ＡＬＴ 186ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 10 3ＩＵ/Ｌ ,ＡＫＰ 5 70ＩＵ /Ｌ ,γ ＧＴ 480ＩＵ/Ｌ ,总胆红素 2 2 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,各型肝炎病毒抗原抗体均阴性。 5月以皮肌炎被另一医院收治入院。入院后ＡＬＰ增至 182 0ＩＵ/Ｌ ,γ ＧＴ增至 130 7ＩＵ/Ｌ ,又查得总胆固醇 (ＣＨＯＬ)为 11.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＩｇＭ为 4.38ｇ/Ｌ ,Ｅ…     

扑热息痛致急性肝细胞坏死一例

患者 ,女 ,37岁 ,因纳差、尿黄 1周于 2 0 0 0年 5月 15日收治入院。发病前有与乙型肝炎病人接触史。查肝功能 :ＴＢｉＬ380 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 14 0 0Ｕ /Ｌ ,抗 ＨＢｓ阳性。查体 :神清 ,皮肤、巩膜深度黄染 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,肝脏右肋下可及 2 .0ｃｍ ,剑突下 3 .5ｃｍ ,质软 ,无触痛及叩击痛。入院后给予促肝细胞生长素针、强力宁针、苦黄针静滴及维生素Ｃ片、西利宾胺片等药治疗 ,症状改善。 6月 6日复查肝功能ＴＢｉＬ 2 3μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 45 .3Ｕ /Ｌ。 6月 10日患者因受凉后发热 ,自行服用扑热息痛片 2片 (1.0 ) ,第 2…     

经颈静脉肝组织活检及门静脉压力测定一例

患者男 ,33岁。因腹胀半月伴纳差于 1999年 5月 13日入院。有 3年慢性乙型肝炎病史 ,血清丙氨酸氨基转移酶(ＡＬＴ)反复升高。 1999年 3月因腹胀、纳差 ,Ｂ型超声诊断为“肝硬化腹水”。入院体检 :慢性肝病面容 ,蜘蛛痣 ( ) ,肝掌 (- ) ,心肺 (- ) ,腹膨隆 ,腹水征 ( )。入院时实验室检查 :ＴＢ 15 .6 μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＢ 5 .5 μｍｏｌ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 41/ 34ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ/ＡＳＴ 12 / 19Ｕ/Ｌ ,Ｎａ 137ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-10 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＯ2 ＣＰ2 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,纤维蛋白原 2 85ｍｇ/ｄｌ,凝血酶原时间 12 .6ｓ,ＨＢｓＡｇ( ) ,ＨＢｅ…     

拉米夫定使长期AFP低水平波动患者正常一例

患者男 ,38岁。 1997年 7月 14日因间歇乏力、纳差 1个月 ,加重伴恶心、呕吐、尿黄 1周、ＨＢｓＡｇ阳性 3年 ,ＡＬＴ 2 75Ｕ /Ｌ、ＴＢｉｌ 6 5 .4μｍｏｌ/Ｌ ,ＩｇＭ抗 ＨＡＶ ( -) ,第 1次入我院。拟诊为病毒性肝炎、乙型、慢性中度。给予肝泰乐、肌苷、强力宁、茵栀黄和丹参等药物治疗 43ｄ ,肝功能各项指标正常后出院。院外服中药治疗 3个月 ,具体方剂不详。 1997年 12月 2 5日查ＡＬＴ5 8Ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 70Ｕ /Ｌ、ＡＦＰ 15 5ｎｇ/ｄｌ(放免法 ) ,ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗 ＨＢｃ和ＨＢＶＤＮＡ均阳性 (ＰＣＲ法 )。门诊继续给…     

以颜面浮肿为首发症状的肺癌二例

例 1男性 ,5 3岁。颜面浮肿一周就诊。入院查体 :Ｔ 3 6.8℃ ,Ｐ 82次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 0 /70ｍｍＨｇ ,神清 ,面部、眼睑水肿 ,全身皮肤粘膜正常 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺听诊正常 ,余未见异常。既往无肾脏疾病、高血压病、心脏病等病史。以浮肿原因待查入院。实验室检查 :血、尿、粪常规检查均正常 ;甘油三脂 1.0 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,胆固醇 4.11ｍｍｏｌ/Ｌ ;总蛋白 72ｇ/Ｌ ,白蛋白 46ｇ/Ｌ ,球蛋白 3 0 ｇ/Ｌ ;ＡＬＴ 2 9.5Ｕ /Ｌ ;尿素氮 3 .5 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 80 .90 μｍｏｌ/Ｌ。ＥＣＧ检查显示为窦性心律。…     

狼疮性肾炎与肝结节状再生性增生一例

患者男 ,2 4岁。因水肿、尿少 5个月 ,加重 3ｄ ,于 2 0 0 1年 6月 1 5日入院。患者于 5个月前无诱因水肿、腹胀、尿少 ,Ｂ超示肝脾增大 ,诊为“肝硬化” ;服中药 2周 ,无效。转院后发现血肌酐 (Ｓｃｒ) 32 0 μｍｏｌ/Ｌ ,双肾增大 ,肾穿刺活检怀疑“新月体肾炎” ,未经治疗而转入我院。入院前 3ｄ尿量减少至 2 0 0ｍｌ/ｄ ,Ｓｃｒ由 32 0 μｍｏｌ/Ｌ升至 72 6μｍｏｌ/Ｌ。 1 2年前发现患者乙肝病毒标志物异常 ,具体不祥 ,肝功能正常。 2年前发现脾大。无关节痛、皮疹、光过敏和口腔溃疡。体检 :ＢＰ1 4 0 / 60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 1 3…     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

Caroli综合征二例

例 1　患者女 ,14岁 ,因反复呕血、黑便 6年入院。既往无肝炎病史 ,家族中无肝病史。体检 :发育正常 ,重度贫血貌 ,无肝病面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见蜘蛛痣及肝掌。腹软 ,无腹壁静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝右肋下未及 ,剑突下 2ｃｍ ,质硬 ,无触痛 ,脾左肋下 4ｃｍ ,质硬 ,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。血红蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,白细胞 1.46× 10 9/Ｌ ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,总胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素 11μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 6 7ｇ/Ｌ ,白蛋白 43ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 8Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 13Ｕ/Ｌ ,γ ＧＴ 13Ｕ/Ｌ ,胆汁酸 14μｍｏｌ/Ｌ ,…