血液透析联合血液透析滤过对维持性血透患者微炎症状态及甲状旁腺素水平的影响

目的观察血液透析(HD)联合血液透析滤过(HDF)对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态及甲状旁腺素(PTH)水平的影响。方法 60例MHD患者根据治疗意愿分为2组,A组(n=30例)仅采用HD进行治疗,B组(n=30例)采用HD+HDF治疗。比较两组患者治疗前后血清超敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子及钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺素(PTH)表达水平。结果 A组患者治疗前后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子表达水平比较无显著性差异(p>0.05),B组患者治疗后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子表达水平较治疗前和A组治疗后均明显降低(p<0.05);A组患者治疗前后血清Ca、P、PTH表达水平比较无显著性差异(p>0.05),B组患者治疗后血清P、PTH表达水平较治疗前和A组治疗后均明显降低(p<0.05)。结论 HD联合HDF可有效改善MHD患者微炎症状态,并降低血清P、PTH表达水平。     

血液灌注对维持性血液透析患者微炎性反应状态的影响

目的 探讨血液灌注(HP)对维持性血液透析(MHD)患者微炎性反应状态的影响.方法 50例行MHD治疗的慢性肾衰竭患者(MHD组),按随机数字表法分为两组:HP联合血液透析(HD)组(HP+HD组,25例)和单纯HD组(HD组,25例),并设对照组(25例).检测治疗前及治疗24周后血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 与对照组比较,MHD组血清hs-CRP[(6.72±263)mg/L 比(1.35±0.92)mg/L]、IL-6[(348.83±64.41)ng/L比(54.49±2247)ng/L]、TNF-α[(7.52±317)ng/L比(2 53±0.88)ng/L]水平明显增高(P＜0.05).治疗前HP+HD组与HD组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,与HD组比较,HP+HD组血清hs-CRP[(4.78±2.49)mg/L比(6.89±2.69)mg/L]、lL-6[(260.54±56.72)ng/L比(357.14±56.37)ng/L]、TNF-α[(5.36±241) ng/L比(7.49±2.87)ng/L]水平明显下降(P＜0.05).结论 HP可改善MHD患者微炎性反应状态.

Abstract：

Objective To observe the effect of hemoperfusion on micro-inflammation in patients with maintenance hemodialysis (MHD).Methods Fifty MHD patients (MHD group) and 25 healthy volunteers (control group) were involved in this study.The MHD patients were divided into two groups by random digits table:hemoperfusion combined with hemodialysis group (HP + HD group,25 cases) and hemodialyais group (HD group,25 cases).The plasma levels of micro-inflammatory cytokines including high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP),interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis faetor-α (TNF-α ) were measured before and after treatment.Results The plasma levels of hs-CRP,IL-6 and TNF-α in MHD group were significantly higher than those in control group [(6.72 ± 2.63) mg/L vs.(1.35 ± 0.92) mg/L,(348.83 ± 64.41) ng/L vs.(54.49 ±22.47) ng/L,(7.52 ± 3.17) ng/L vs.(2.53 ±0.88) ng/L](P＜0.05).There was no significant difference in the plasma levels of hs-CRP,IL-6,TNF-α before treatment between HD group and HP+HD group (P＞0.05),Compared with those in HD group,the plasma levels of hs-CRP,IL-6 and TNF-α after treatment in HP+HD group were significantly decreased [(4.78 ±2.49) mg/L vs.(6.89 ±2.69) mg/L,(260.54 ±56.72) ng/L vs.(357.14 ±56.37) ng/L,(5.36 ±2.41) ng/L vs.(7.49 ±2.87) ng/L] (P <0.05).Conclusion Hemoperfusion improves micro-inflammation in patients with MHD.     

血液透析患者细胞免疫功能紊乱与血浆甲状旁腺素水平的关系

目的探讨慢性肾衰(CRF)维持血透患者特异性细胞免疫功能状态及其与血浆甲状旁腺素(PTH)水平的关系。方法将30例慢性肾衰血透患者分为两组血浆PTH正常组(工组)及血浆PTH增高组(Ⅱ组)。采用流式细胞分析技术检测两组患者末梢血T淋巴细胞亚群数量(CD     

高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响

目的 探讨高通量透析对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状态的影响.方法 将240例行维持性血液透析治疗的患者随机分为观察组与对照组各120例.对照组采用常规血液治疗,观察组采用高通量透析治疗.透析12周后,比较两组的微炎症状态、营养状态指标.结果 透析后,观察组的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于透析前,对...     

常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果

目的通过比较两种不同的血液净化治疗方法对维持性血液透析患者的血清甲状旁腺素的清除效果,探讨如何提高慢性肾衰竭患者的生活质量。方法对于自2008年1月-2010年1月在我院治疗的280例慢性肾功能不全的患者中选择符合人选标准的60例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者,采取随机数表法随机分为血液透析滤过（HDF）组和血液透析滤过＋血液灌流（HDF＋HP）组分别进行治疗,治疗期为2个月,每组均为30例,每例在治疗前、后均抽血采用化学发光法进行血清甲状旁腺素（iPTH）的浓度检测。结果治疗后HDF＋HP组iPTH明显下降（P〈0．01）;HDF组iPTH浓度明显下降（P〈0．01）,治疗后iPTH浓度血液透析滤过＋血液灌流（HDF＋HP）组较血液透析滤过（HDF）组降低更显著（P〈0．01）。结论血液透析滤过（HDF）和血液透析滤过串联血液灌流（HDF＋HP）均能有效清除维持性血液透析患者的血清甲状旁腺素（iPTH）,但相比之下,前者对血清甲状旁腺素（iPTH）的清除效果更明显。     

音乐疗法及心理干预对维持性血液透析患者营养状态的影响

目的:探讨音乐疗法及心理干预对维持性血液透析患者营养状态的影响。方法:据主观综合性营养评估(Subjective global assessment of nutritional status,SGA)对血液透析室内维持性血液透析患者进行评估,选取中重度营养不良患者60例,随机分为实验组和对照组,每组30例。对照组仅进行常规护理,实验组在常规护理的基础上实施心理干预及音乐疗法,对干预前后两组患者根据焦虑自测量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)进行评估、对SGA内各项相关分值进行评估,监测透析前后血压、心率变化情况。结果:经干预后实验组血压、心率、SAS、SDS评分较实验前均有明显下降(P0.05),与对照组实验后相比差异有统计学意义。经干预后实验组SGA内测量指标:肱三头肌皮褶厚度TSF、上臂肌围MAMC、白蛋白ALB、血红蛋白HB,均较实验前上升明显(P0.05),与对照组实验后相比,差异有统计学意义;血肌酐SCR、尿素氮BUN在实验组及对照组干预治疗前后差异均无统计学意义(P0.05)。结论:血液透析时播放个性化音乐及心理干预可减轻透析患者的心理应激反应,减轻患者焦虑抑郁状态,最终改善患者的营养状态。     

浅析维持性血液透析患者营养状态对预后影响的临床研究

目的 探讨维持性血液透析患者透析后的营养状况,分析不同营养评估方法对于不同营养监测指标的影响.方法 随机选取2011年3月-2013年3月间于我院行维持性血液透析的30例患者完整资料为临床探究依据,除患者的一般资料外还将患者住院期间饮食记录、生化检测结果、体质指数、主观综合营养评估（SGA）结果作为本次临床探究指标,我院对该30例患者进行了为期3个月的随访工作,截止时间为2013年6月,分析患者的生存率、死亡率及接受透析情况,分析ROC曲线下各类因素对死亡率的预测效果,分析COX回归模型下各类营养状态对患者预后的影响.结果 3个月后随访结果显示,30例维持性血液透析患者中有1例改行腹膜透析,2例行肾移植手术,6例患者死亡,存活者24例,5例患者中途中途转至其它地方行血透治疗.死亡患者与存活患者在血清白蛋白、血清前白蛋白、转铁蛋白、透析前血钾、NDPI具有明显的差异,P＜0.05,差异具有统计学意义.SGA是预测死亡指数最好的营养指标.结论 SGA、胆固醇、血白蛋白、DPI、BMI已被证明是影响血液透析患者预后工作的危险因素,SGA是预测死亡最为明显的营养指标.     

营养干预对维持性血液透析患者营养不良的影响

目的　分析营养干预对维持性血液透析(MHD)患者营养不良发生率的影响。方法　选取本院MHD患者196例,应用随机数字表随机分为研究组和对照组,每组98例,研究组进行营养干预6个月,对照组自主饮食,观察并对比两组6个月后的营养不良发生率。结果　干预组和对照组基线情况一致,无论是年龄、生化指标还是营养不良发生率差异均无统计学意义(均P＞0.05)。6个月后,尽管研究组营养不良率［35.7%（35/98）］较基线水平［33.7%(33/98)］略有增加,但是差异无统计学意义（P=0.764）;而对照组自主饮食6个月后营养不良率［59.2%(58/98)］显著增加,与基线相比差异有统计学意义（P=0.000）; 营养干预6个月后研究组营养不良发生率较对照组下降,差异有统计学意义（P=0.000）。结论　对MHD患者进行营养干预6个月,可以明显降低营养不良的发生率,改善预后,但长期疗效有待于进一步研究。     

营养干预对维持性血液透析患者营养状况的影响

[目的]探讨营养干预对维持性血液透析(MHD)患者营养状况的影响. [方法]对40例维持性血液透析(MHD)患者实施为期1年的营养干预,对饮食中蛋白质及总热量的摄入与各项营养指标,包括干体重(DBW)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)、上臂肌围(MAMC)、白蛋白(ALB)、前自蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、总胆固醇(CHO)、血红蛋白(HB)及主观综合性营养评分(SGA)进行营养干预前后的自身对照及指标闻的相关分析.[结果]营养干预后,随着蛋白质及热量摄入的增加,各项营养指标除TF和CHO外,均呈显著提高(P<0.05). [结论]对维持性血液透析患者(MHD)进行常规的营养评价及合理的营养干预对预后有着深远的临床意义.     

维持性血液透析患者微炎症状态对营养状况的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态对营养状况的影响。方法选择2008年12月-2012年10月泰安市中心医院血液净化中心行MHD的患者40例作为血透组,另选查体中心22名健康人作为对照组,所有受检对象禁食10 h后于清晨空腹采取上肢静脉血,血液透析患者为透析前采静脉血,检测以下血清炎症因子的水平:高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorsα,TNF-α)、白介素6(interleutin 6,IL-6)。将MHD患者分为血透A组(hs-CRP≤3 mg/L)12例和血透B组(hs-CRP>3 mg/L)28例,并比较两组炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α与白蛋白(Albumin,Alb)、前白蛋白(Pre-albumin,PA)、转铁蛋白(Transferrin,TF)及主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)的相关性。计量资料用t检验,数据间的相关性采用Pearson相关分析法,P<0.05为差异有统计学意义。结果血透组hs-CRP[(5.97±2.85)mg/L]、IL-6[(21.22±9.67)pg/ml、TNF-α[(27.96±11.72)pg/ml]水平均高于对照组[(2.37±1.26)mg/L、(12.32±3.39)、(13.26±6.73)pg/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05)。血透A组炎症因子IL-6[(11.45±6.84)pg/ml]和TNF-α[(17.35±11.20)pg/ml]的水平均显著低于血透B组[(26.71±9.32)、(35.39±10.59)pg/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05)。而相关的营养指标即Alb、PA、TF水平及SGA评分血透B组[(26.73±4.45)、(0.21±0.08)、(1.74±0.35)g/L、(13±4)分]均明显低于血透A组[(37.26±5.62)、(0.33±0.21)、(2.38±0.17)g/L、(21±3)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。血透组炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与Alb、PA、TF及SGA评分均呈负相关(均P<0.05),而与三头肌皮褶厚度(triceps skinfold fat,TSF)、上臂肌围(midarm musclecircllmference,MAMC)和BMI无明显相关性(均P>0.05)。结论 MHD患者普遍存在微炎症状态,且微炎症状态与营养不良的发生有关。     

维持性血液透析病人的营养状况评价

目的:应用主观全面评定法(SGA)对维持性血液透析(MHD)病人的营养状况进行评价.方法:采用SGA结合有关生化指标,人体测量指标和饮食评估,对127例MHD病人的营养状况进行综合评价.结果:127例病人中营养良好者75例,轻中度营养不良39例,重度营养不良13例,总营养不良发生率为40.9%.各营养状况组之间血清ALB、PA、肌酐、肱三头肌皮皱厚度、饮食蛋白摄入量和蛋白质分解率差异显著,而三组间Kt/V无显著差异.结论:血液透析病人营养不良的发生率较高,与蛋白质摄入不足、炎症、血液透析过程本身等因素有关.     

甲状旁腺素及骨转运指标检测在维持性血液透析患者肾性骨病中的诊断价值

目的 探讨甲状旁腺素及骨转运指标检测在维持性血液透析(MHD)患者肾性骨病中的临床诊断价值.方法 选择76例MHD患者作为观察组,同期健康体检者60例作为对照组.检测两组的血生化相关指标,应用酶联免疫吸附试验法测定两组血清全段甲状旁腺素(iPTH)、甲状旁腺素7-84(PTH7-84)、骨碱性磷酸酶(BALP)及骨钙素(OC)水平,计算iPTH/PTH7-84.结果 观察组尿素氮、肌酐、磷、碱性磷酸酶、BALP、iPTH、PTH7-84及OC显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05);而钙、白蛋白显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.01).iPTH与BALP、OC、PTH7-84呈显著正相关(r=0.419、0.457、0.662,P＜0.01);PTH7-84与BALP、OC呈显著正相关(r=0.358、0.312,P＜0.01).观察组患者根据iPTH水平以300 ng/L为界,分为＜300 ng/L组(36例)和≥300 ng/L组(40例).＜300 ng/L组年龄显著高于≥300 ng/L组[(69.6±11.2)岁比(59.4±10.1)岁],差异有统计学意义(P＜0.05);＜ 300 ng/L组OC、BALP分别为(9.32±2.03)ng/L、(14.55±9.01)U/L,≥300 ng/L组分别为(10.49±2.76) ng/L、(23.81±15.92) U/L,两组比较差异均有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05);＜300 ng/L组iPTH/PTH7-84为0.57±0.39,显著低于≥300 ng/L组的1.12±0.58,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 通过检测血清BALP、OC、iPTH、PTH7-84能更为全面地反映MHD患者骨转运的实际情况,明确肾性骨病的类型,是诊断肾性骨病的非创伤性指标,指导临床治疗.     

肥胖儿童血清维生素D、甲状旁腺素及胰岛素抵抗水平分析

目的:分析肥胖儿童血清VD、PTH及胰岛素抵抗水平,探讨肥胖与上述指标的关系。方法:在健康体检时,利用体重指数(BMI),以中国肥胖工作组制定的标准进行筛查,将研究对象分为肥胖组与对照组,采集空腹静脉血分别测定25(OH)D、1,25(OH)2D、PTH、血钙、磷和碱性磷酸酶(AP),测定FINS和FPG计算HOMA-IR,测定身高、体重计算BMI。结果:肥胖组VD缺乏率明显高于对照组。与对照组相比,肥胖儿童的BMI、PTH和HOMA-IR明显升高,VD水平明显降低(P0.05)。BMI与血清VD呈明显负相关,与PTH和HOMA-IR呈明显正相关。PTH与25(OH)D呈明显负相关,与HOMA-IR呈明显正相关;25(OH)D与HOMA-IR呈明显负相关。结论:肥胖儿童血清VD水平降低,PTH增高,胰岛素抵抗增强。肥胖与VD、PTH和HOMA-IR相关,PTH、25(OH)D与HOMA-IR分别相关。     

不同HCO3^-浓度透析液对透析患者酸碱平衡和营养状态的影响

目的旨在分析不同HCO3^-浓度透析液对机体酸碱平衡以及营养状态的影响。方法24例稳定的维持性血液透析患者参与试验，使用单盲、交叉对照分析，共3个月试验周期，参试患者分别接受低HCO3^-浓度透析液（30．0mmol／L）（甲组）和高HCO3^-浓度透析液（40．0mmol/L）（乙组）透析，记录并分析人体生物学指标、生化指标和透析剂量以及透析充分性指标。结果试验开始时甲、乙组血清总CO2结合力分别为（22．0±2．6）mmol/L、（22．54±-3．2）mmol／L，两组比较差异无统计学意义；但乙组3个月后血清总CO2结合力增高到（25．5±1．8）mmol/L，与试验开始时比较差异有统计学意义；甲组无显著性变化。Kt／V（乙组1．29±0．21、甲组1．28±0．15），标准化蛋白代谢率（nPCR）[乙组（1．15±0．16）g／（kg·d）、甲组（1．25±0．18）g／（kg·d）]差异均无统计学意义。三角肌皮褶厚度（TSF）有显著性变化[甲组由试验开始时（14．8±1．6）mm，至3个月后（12．6±1．1）mm，乙组为（14．5±2．3）至（16．5±1．5）mm，P〈0．0530结论高HCO3^-浓度透析液对透析患者是相对安全的，患者均能较好耐受，且能较好地纠正机体酸中毒状态，与低HCO3^-浓度透析液相比，能提高患者TSF，提示患者营养状态改善。     

The importance of parathyroid hormone and vitamin D status in the treatment of osteoporosis and renal insufficiency

Suboptimal vitamin D status is common in sick, elderly patients and is associated with secondary hyperparathyroidism, increased bone turnover, and accelerated bone loss. Nutritional supplementation of elderly patients with vitamin D and calcium has been associated with a reduction in fractures and falls. Recently, the National Kidney Foundation (NKF) recommended screening parathyroid hormone (PTH) levels in those with glomerular filtration rates (GFR) less than 60 mL/min. The PTH target range increases as renal failure progresses because of skeletal resistance. When PTH levels are above the target range, measurement of serum 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D) is recommended. If the 25-OH-D level is less than 30 ng/mL, supplementation with vitamin D is recommended. Practitioners should consider supplementing most residents with vitamin D and calcium or follow NKF guidelines.     

不同年龄慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者的蛋白质和能量贮备

目的评估不同年龄慢性肾功能衰竭长期血液透析患者的蛋白质消耗及能量贮备状态。方法共入组129例血液透析患者,男性62例、女性67例,平均年龄（56．33±14．14）岁。将其分为〈40岁、40～59岁、60～69岁以及I〉70岁等年龄组。根据血清前白蛋白、白蛋白、胆固醇、肌酐、体重指数（BMI）、标准化蛋白分解率（nPCR）等指标分析不同年龄段血液透析患者的营养状态,并采用多频人体成分分析仪检测瘦肉及脂肪质量,以83例性别年龄匹配的健康人为对照,分析不同年龄段患者的人体组成改变。结果血液透析患者与对照组相比,BMI差异无统计学意义。在血液透析患者中38％的患者BMI高于正常高限,BMI低于18．5kg,／m^2者占6．2％,〈40岁、40－59岁、60—69岁、／〉70岁各组低体重者分别占各年龄段患者的0、6．2％、4．8％和11．1％。t〉70岁组nPCR（1．46±0．28）∥（kg·d）较40—59岁组（1．54±0．28）g／（kg·d）明显降低（P=0．004）,肌酐（834．08±184．96）μmol／L较40～59岁组（976．24±186．86）p,mol／L明显降低（P=0．037）,前白蛋白（272．65±79．78）mg／L较40—59岁组（332．07±73．03）mg／L明显降低（P=0．026）。血液透析患者人体细胞质量（22．81±8．12）kg较对照组（29．95±6。73）kg明显下降（P〈0．001）、瘦肉组织质量（40．16±11．90）kg较对照组（47．22±9．84）kg明显下降（P〈0．001）,瘦肉质量指数（14．75-±3．57）kg／m^2较对照组（17．57±3．10）kg／m^2明显下降（P=0．001）,脂肪组织质量（17．45±8．83）kg较对照组（13．66±7．28）kg明显增加（P〈0．001）,脂肪质量指数（8．86±4．53）kg／m^2较对照组（6．93±3．67）kg／m^2明显增加（P=0．001）。印～69岁以及≥70岁组人体细胞质量明显低于对照组（P=0．006,P〈0001）,〈4JD岁患者瘦肉质量指数亦明显低于对照组（P=0．012）。与瘦肉成分相反,脂肪含量〈40岁组与60岁以上各组,含量均明显高于相应对照组,同对照组比较,〈40岁组（P=0．013）、≥70岁组（P：0．039）脂肪质量指数差异均有统计学意义,60～69岁组（p=0．191）差异无统计学意义。结论血液透析患者各年龄段营养状况存在明显差异,40岁以下青年和70岁以上老年血液透析患者易发生营养不良。尽管BMI与对照组差异无统计学意义,但存在明显人体成分变化,蛋白消耗、脂肪组织贮备增加是血液透析患者普遍的营养状态改变,此改变于40-59岁年龄段最轻,70岁以上最为严重。     

肥胖干预对肥胖儿童血清维生素D、甲状旁腺激素和胰岛素抵抗指数的影响

目的:探讨肥胖干预对肥胖儿童的血清维生素D、甲状旁腺激素(PTH)水平及胰岛素抵抗指数的影响。方法:测定83例肥胖儿童的空腹血清25(0H)D、PTH、钙、磷和碱性磷酸酶、胰岛素、葡萄糖、BMI,并进行膳食调查和1年的肥胖干预。干预后根据BMI变化将肥胖儿童分为BMI减少组38例(即A组)和BMI未减少组45例(即B组)分析上述指标。结果:干预前两组儿童的膳食调查结果和各项指标无明显差异。干预后两组的热量和脂肪摄入均明显减少,A组的能量摄入明显低于B组;A组的血清25(OH)D明显上升,PTH和HOMA-IR明显下降;B组的各项指标无明显变化。结论:肥胖儿童的空腹血清PTH、HOMA-IR和25(OH)D在BMI下降后可得到矫正。