经导管主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣严重狭窄患者中的应用与展望

二叶式主动脉瓣是常见的先天性畸形之一。其解剖学结构特殊,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)后极易发生瓣周漏、瓣膜移位、主动脉夹层等并发症,导致患者近/远期死亡率明显升高。本文对TAVR在二叶式主动脉瓣严重狭窄患者中的应用问题和挑战以及研究进展做一综述。     

极简式经导管主动脉瓣置换术研究进展

随着经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的普及,极简式TAVR正受到越来越多临床研究者的关注。极简式TAVR旨在最大限度地减少侵入性操作,从而在保证TAVR安全性和有效性的前提下简化TAVR操作流程,减少医疗资源占用,减轻患者经济负担。其内容涵盖术前评估、手术人员、场所及入路、麻醉方式、球囊预扩张、术中超声、术后早期康复及出院时机等各个方面。部分回顾性研究已初步证实极简式TAVR开展的可行性,目前有3M TAVR、FAST TAVI等多项临床研究致力于探索极简式TAVR的安全性和有效性。此外,选择合适的患者人群开展极简式TAVR也至关重要。随着技术发展与经验积累,极简式TAVR将受到越来越多临床医师的喜爱。     

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全的效果

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)合并主动脉瓣关闭不全(AI)的效果。方法随机对照研究。抽取2022年3月至2023年3月河南省胸科医院收治的重度AS合并AI患者74例, 按照随机数字表法分为对照组与研究组, 每组37例。对照组采用外科主动脉瓣置换术治疗, 研究组采用TAVR治疗。比较两组术前、术后6个月主动脉瓣指标[主动脉瓣流速(AV)、主动脉瓣瓣口面积(AVA)、主动脉瓣跨瓣峰值压差]、心功能[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室收缩末期内径(LVESD)]。比较两组并发症发生率。结果术后6个月, 研究组AV、主动脉瓣跨瓣峰值压差低于对照组, AVA高于对照组(P<0.05)。术后3 d, 研究组LVEDD、LVPWT、LVESD低于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(5.41%, 2/37)低于对照组(24.32%, 9/37), 差异有统计学意义(χ2=5.23, P=0.022)。结论 TAVR用于重度AS合并AI患者中效果显著, 能改善主动脉瓣指标和患者心功能, 降低切口愈合不良、肺部感...     

二叶式主动脉瓣与三叶式主动脉瓣对TAVR术后患者左心室逆向重构的影响

目的 比较二叶式主动脉瓣(BAV)和三叶式主动脉瓣(TAV)对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者左心室逆向重构的影响.方法 回顾性分析我院TAVR术后至少有3次连续超声心动图随访(1、3个月和1年)的67例患者的临床资料,比较BAV和TAV对经TAVR治疗后患者左心室逆向重构的影响.结果 67例患者中BAV 23例,TAV 44例.两组患者术前基线资料比较差异无显著性(P>0.05);两组患者术后肺动脉收缩压(PASP)、左心室质量分数(LVMi)、相对室壁厚度(RWT)均随时间延长逐渐下降(F=3.64～25.59,P<0.05);术后1年BAV组的LVMi明显小于TAV组(F=16.98,P<0.05).两组术后病死率及并发症发生率差异均无显著性(P>0.05).结论 BAV与TAV患者在接受TAVR术后均发生明显的左心室逆向重构,两者治疗效果相近.     

冠脉高风险患者TAVR术中预植保护性导丝2例并文献复习

目的 探讨冠状动脉(冠脉)高风险患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术中预植保护性导丝的临床价值。方法 收集我院心脏外科2021年2例TAVR术中预植保护性导丝的冠脉高风险患者的临床资料,对其围手术期临床资料进行回顾性分析。结果 2例患者均顺利完成了TAVR,其中1例患者左冠脉植入冠脉支架1枚,另1例患者仅行术中冠脉导丝、支架预保护,术后撤出导丝及支架。2例患者术后造影见人工介入瓣膜开放良好,轻度反流,冠脉通畅;术后心衰症状均不同程度地减轻或消失。术后3个月随访,2例患者的超声心动图均提示主动脉瓣人工生物瓣膜功能正常,少量瓣周反流;冠脉CTA均未见冠脉明显异常。结论 保护性导丝预植入技术预防TAVR术中冠脉闭塞安全、有效。     

经导管主动脉瓣置换术后瓣膜血栓形成的风险评估及控制

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为严重主动脉瓣狭窄的高危老年患者的治疗手段之一,而TAVR术后瓣膜血栓形成是该术式目前面临的重要问题.基于经导管植入瓣膜血栓形成的发生风险,本文概述了瓣膜血栓形成的机制及经导管主动脉瓣置换产品在临床应用过程中瓣膜血栓形成的研究现状,并着重分析了产品设计及其临床应用过程中影响瓣膜血栓形...     

经导管心脏瓣膜治疗2014年度盘点

<正>时光荏苒如白驹过隙,红颜白发叹似水流年!匆忙匆忙,2014即将过去,2015悄然到来,又到了回顾总结过去一年的时刻。2014年,在全球同行的共同努力下,经导管心脏瓣膜治疗(TVT)取得重大突破,可以看作是TVT发展的"大年"。本文对2014年TVT主要进展进行盘点。1 FDA加速审批经导管主动脉瓣置换(TAVR)瓣膜2014年,在一系列的临床研究证据的支持下,美国食品药物管理局(FDA)对TAVR瓣膜的审     

经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议

<正>经导管主动脉瓣置换术(transcathetera ortic valve replacement,TAVR)是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的置换。TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术,目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证~([1-3])。TAVR同时也是一种复杂、高风险的技术,其开展需心内科、心外科、影像科、麻醉     

经导管主动脉瓣置入术与主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的效果比较

目的比较经导管主动脉瓣置入术(TAVI)与主动脉瓣置换术(SAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄(SAS)的临床效果。方法回顾性抽取2018年1月至2022年6月平顶山市第一人民医院收治的SAS患者102例, 依据治疗方法分为对照组(51例, 采用SAVR治疗)和观察组(51例, 采用TAVI治疗)。比较两组手术情况、术后6个月心功能及并发症发生情况。结果对照组术中出血量大于观察组, 手术时间、主动脉阻断时间短于观察组, 住院时间长于观察组(P<0.05)。术后6个月, 两组心功能分级情况比较差异未见统计学意义(P>0.05)。对照组再入院发生率高于观察组(P<0.05);两组新发心房颤动、脑卒中、房室传导阻滞发生率比较, 差异未见统计学意义(P>0.05)。结论 TAVI、SAVR治疗均可改善SAS患者心功能, 但TAVI可减少术中出血量, 缩短康复时间, 降低再入院率。     

经导管主动脉瓣膜置换术复杂高危患者围手术期护理管理策略

经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR),因其创伤小、全因死亡率及术后并发症低等优点,已逐步成为外科手术高风险AS患者的替代治疗方法,有学者对重度AS行TAVR的患者进行了近6年追踪,证实了其安全及有效性。文章报告医院2018年10月—2019年12月经导管主动脉瓣植入术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄患者围手术期的护理管理策略,总结复杂高危TAVR围手术期的护理工作对保障患者安全和保证治疗效果尤为重要,为今后此类手术护理工作提供帮助。护理要点:术前积极完善相关检查,并多学科协同评估患者,拟定治疗方案,使用有效方法改善心肾功能,制定个体化的护理计划。术中护士需熟悉手术进程及每一项操作的配合方法及潜在风险,做好患者的病情观察。术后严密监测生命体征,加强呼吸支持,血流动力学监测,维持循环稳定;积极观察各项指标,预防出血、急性肾损伤、瓣周漏等手术并发症的发生。10例患者术后主动脉狭窄解除,血流动力学明显改善,NYHA恢复至Ⅱ级,均未出现严重心血管恶性事件,治愈出院。     

经导管主动脉瓣置换术的最新进展

<正>随着人类寿命的延长和老年人口的增加,主动脉瓣疾病的发病率越来越高。在西方发达国家,钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis,CAS)发生率仅次于高血压和冠心病,已成为老年人瓣膜置换的首要病因[1]。长期以来,外科主动脉瓣置换术一直是症状性主动脉瓣狭窄(aortic     

东方会续写传奇,再次直播新技术——复旦大学附属中山医院潘文志

<正>OCC历来重视创新性,每年都会给我们带来惊喜,在全国首次录播或直播一项新技术。2011年的OCC播放国内首次经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的手术录像,2012年实时转播了亚洲首例经导管二尖瓣夹合术(Mitra Clip),2013年直播了国内首例经皮肺动脉瓣植入术(PPVI),而今年的OCC则在国内首次直播经皮心室重建术(PVR)的手术演示。     

超声心动图在钙化性主动脉瓣疾病中的应用

随着全球人口老龄化,钙化性主动脉瓣疾病(calcifying aortic valve disease, CAVD)已经成为严重威胁人类健康的疾病。CAVD患者的影像学评估方法包括超声心动图、多层螺旋计算机断层扫描(multi-slice computed tomography, MSCT)、心脏磁共振成像和核素等。超声心动图是CAVD患者主动脉瓣狭窄程度、瓣叶结构、钙化程度、心功能状态评价的重要影像学方法,也在经导管主动脉瓣置换围手术期评估中发挥重要作用。本文就超声心动图在CAVD中应用的研究进展作一综述。     

超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的应用价值

<正>主动脉瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病。几十年来在体外循环心脏停跳下行主动脉瓣置换已经成为严重主动脉瓣狭窄的主要治疗手段。但手术创伤大、并发症发生率高,并且约有1/3的患者不能耐受外科手术。近年来,经导管主动脉瓣     

40例经导管主动脉瓣置入术的术中护理配合

目的 总结40例经导管主动脉瓣植入术术中护理配合方法.方法 术前建立多学科心脏团队,完成护理人员培训,建立TAVI手术标准化术中配合流程,完善术前准备;术中加强监护、并发症预防,做好临时起搏器、高压注射器的管理;术后注重转运安全.结果 40例患者均手术成功,瓣叶开放良好,启闭规律,术后均返回心血管内科监护病房,转运过程...     

多模态成像技术在钙化性主动脉瓣疾病中的应用进展

随着人口老龄化和预期寿命延长,钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease, CAVD)成为目前最常见的心脏瓣膜病。CAVD患者早期常无明显症状,难以早期诊断和治疗干预,最终病变进展为重度主动脉瓣狭窄,预后极差,经导管或外科主动脉瓣置换术是其唯一有效的治疗手段。早期准确评估主动脉瓣的形态、功能改变和左心室重塑情况对于识别CAVD高危患者、及早治疗干预、改善患者预后等有非常重要的意义。近年来,多模态成像技术在CAVD患者的早期诊断、临床治疗指导和预后评估等方面有了较大的发展。本文将重点论述计算机断层扫描、心血管磁共振成像和正电子发射断层扫描技术在CAVD患者中的应用进展。     

钙化性主动脉瓣疾病的发病机制与抗钙化研究进展

随着全球老龄化加剧,钙化性主动脉瓣膜疾病(calcified aortic valve disease, CAVD)已成为继冠心病、高血压之后的第三大心血管疾病。以往认为CAVD是一种退行性病变,但最新的研究提示该病的进展是一个主动的、可调节的过程。CAVD的具体发病机制仍不明确,考虑到瓣膜钙化是多种分子及机制共同参与的复杂过程,本文就主动脉瓣钙化的发病机制及抗钙化的研究进展作一综述。     

主动脉瓣钙化相关动物模型及研究进展

主动脉瓣钙化是一种常见的心脏疾病。动物模型在研究主动脉瓣钙化的发病机制、预防和治疗方法方面发挥着重要作用。本文将就近年来主动脉瓣钙化相关研究领域所使用的动物模型及其在研究中的应用与进展做一综述。     

2011年美国心脏病学会基金会/美国胸外科医师学会经导管瓣膜治疗推广建议解读

<正>经导管瓣膜治疗(transcatheter valve therapy,TVT)是近十年来发展的、全新的、微创的瓣膜置入或修复技术。目前,TVT中发展较成熟的技术主要为经导管主动脉瓣膜置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)及经导管二     

经食管超声辅助手术切除主动脉瓣乳头状纤维母细胞瘤1例

患者,男,54 岁.因"突发晕厥"于 2020 年 7 月 13 日急诊送入当地医院.在当地医院行头部计算机断层扫描检查示轻度颅脑萎缩.颈动脉超声多普勒检查显示双侧颈内动脉Ⅰ级狭窄,颈外动脉及椎动脉顺行血流<40％.超声心动图检查显示左、右心室收缩功能和室壁运动正常,伴轻度主动脉瓣反流;主动脉瓣可见移动性包块,考虑为赘...