婴儿运动发育迟缓社区筛查方法研究

目的研究编制适宜社区使用的0~1岁婴儿运动发育迟缓筛查方法,为儿童脑瘫早期筛查与监测提供方法。方法 1)筛查方法设计:设计1~12个月龄的每月筛查内容,通过专家论证。2)信度、效度及应用研究:整群抽样1~12月龄婴幼儿2 711名,设计筛查阳性(n=59)与阴性病例(n=177)对照,进行重测信度研究;对阳性组和阴性组均进行DDST筛查,研究校标关联效度,对转诊的阳性儿童(n=32)评估发育情况及肌张力情况,进行应用研究。3)使用SPSS17.0进行统计学分析。结果 1)信度:具有专家信度;重测信度100%。2)效度:具有校标关联效度。运动筛查阳性与DDST结果及大运动迟缓阳性显著相关(r=0.77,P=0.000)。3)应用:筛查阳性率为2.18%。筛查阳性确诊运动发育迟缓65.63%,确诊运动发育迟缓和运动边缘状态率为100%,伴有肌张力异常43.75%。重症病例确诊脑瘫、中枢协调障碍、肌张功能不全各1例。结论本筛查方法适合社区儿童保健医生在系统体检时对0~1岁婴幼儿进行运动发育迟缓筛查,具有较好的信度和效度,具有应用价值。     

三种粗大运动评估方法在婴幼儿脑瘫中的应用研究

[目的]比较三种粗大运动评估方法在婴幼儿脑瘫中的应用价值. [方法]用Peabody粗大运动发育量表(Peabody Developmental Motor Scale-Gross Motor,PDMS-GM)、粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)和儿心量表中的粗大运动能力评估三种方法分别评估63例0～3岁脑瘫儿,在(3.9±1.8)月后对其中33例进行复评.在PDMS-GM的原始分、GMFM的总百分比和儿心量表的大运动原始分三者之间进行相关分析;痉挛型脑瘫分型和PDMS粗大运动发育商(gross motor quotient,GMQ)之间进行相关分析. [结果]PDMS-GM的原始分、GMFM的总百分比和儿心量表的大运动原始分三者之间呈高度正相关(P＜0.001);痉挛型脑瘫分型与GMQ之间的相关性随着年龄增大而增加. [结论]儿心量表能够初步判断脑瘫儿童粗大运动发育水平,PDMS-GM和GMFM可以更加精确地反映脑瘫儿粗大运动水平.     

Carroll双上肢功能评定与Gessell发育量表中精细运动在脑瘫非偏瘫患儿中的相关性研究

目的?了解Carroll双上肢功能评定与Gessell发育量表中精细运动在脑瘫非偏瘫患儿中的相关性.方法?76例脑瘫非偏瘫患儿由同两名评估者在一周之内,进行Carroll双上肢功能与Gessell发育量表测试.用SPSS17.0统计软件将Carroll双上肢功能测试分与Gessell发育量中精细运动年龄(DA)和发育商(DQ)分别进行比较,观察它们的相关性.结果?将76例脑瘫非偏瘫患者Carroll双上肢功能评定分与Gessell发育量中精细运动DA和DQ分别进行相关性比较,Carroll双上肢功能评定分与Gessell发育量中精细运动DA r=0.752,p<0.001,与DQ r=0.456,p<0.001.结论?根据本组研究表明,脑瘫非偏瘫患者Carroll双上肢功能评定分与Gessell发育量表中精细运动年龄高度相关;与Gessell发育量表中精细运动发育商相关性差.     

单次不安运动质量评估对高危儿运动发育的预测价值

[目的]探讨单次的不安运动阶段全身运动(简称不安运动)质量评估对于高危新生儿发生不良运动发育结局的预测价值.[方法]对183例在康复科随访的高危新生儿,在不安运动阶段进行单次或多次全身运动质量评估,在12月龄(早产儿为纠正月龄)后根据临床诊断和Peabody运动发育量表确定其运动发育结局.分析比较单次法和多次法的预测效度.[结果]单次法组不安运动质量评估对于脑瘫的预测敏感度100%,特异度93.8%,阳性预测值87.8%,阴性预测值100%,对不良运动结局(脑瘫和运动发育迟缓)的预测敏感度74.0%,特异度93.9%,阳性预测值90.2%,阴性预测值82.7%;多次法组不安运动质量评估对于脑瘫的预测敏感度85.0%,特异度89.4%,阳性预测值77.3%,阴性预测值93.3%,对不良运动结局的预测敏感度77.8%,特异度97.5%,阳性预测值95.5%,阴性预测值86.7%.[结论]单次不安运动质量评估对于高危儿运动发育结局(尤其是脑瘫)具有较好的预测效度,可进一步研究其作为筛查丁具在一般婴儿群体中的应用价值.     

GMFM 66在0-3岁脑性瘫痪患儿粗大运动评估中的信度和效度研究

目的采用Rasch分析法确定粗大运动功能测试量表(GMFM)66项在0～3岁脑性瘫痪(脑瘫)患儿粗大运动功能评估中的信度和效度.方法对171例0～3岁脑瘫患儿用GMFM 88项量表进行评估,获得有效样本298个,采用Rasch统计方法筛选出GMFM 73项,同时获得各样本的GMFM 73项分值,通过GMFM 73项与GMFM 66分值之间以及改变分值之间进行相关性分析来判断GMFM 66项在0～3岁脑瘫患儿粗大运动评估中的信度和效度.结果GMFM 73项分值与GMFM 66分值高度相关(r=0.9848,P＜0.001),不同月龄和类型的脑瘫患儿GMFM 73项分值与GMFM 66分值之间也呈高度相关(r=0.9484～0.9958,P＜0.001);在问隔(3.6±1.5)个月后,GMFM 73项的平均改变分值为4.37±4.51,GMFM 66的平均改变分值为4.19±4.29,两者改变分值之间呈高度相关(r=0.8700,P＜0.001),GMFM 66的精确度和效应尺度略高于GMFM 73.结论GMFM 66项在0～3岁脑瘫患儿粗大运动功能评估中具有良好的信度和效度.     

食物不耐受在儿童生长发育迟缓中的回顾性分析

目的 回顾性分析食物不耐受在儿童生长发育迟缓中的发生情况。方法 选取2018年1月—2019年6月生长发育迟缓儿童143例作为病例组,健康体检儿童109例作为对照组。采用ELISA半定量间接法比较2组儿童血清中14种食物过敏原的特异性抗体IgG,采用SPSS 21.0进行相关统计学分析。结果 生长发育迟缓儿童中出现食物不耐受者125例,占87.4%,健康对照组中出现食物不耐受者61例,占60.0%,差异有统计学意义(χ2=31.647,P<0.001)。2组在食物不耐受种数上(1种、2种、3种、4种及以上)差异也有统计学意义(Z=-5.399,P<0.001)。2组儿童主要不耐受食物均为鸡蛋和牛奶,病例组中鸡蛋、牛奶、大麦三种食物不耐受阳性率高于对照组(69.2% vs.33.9%,P<0.001;66.4% vs.43.1%,P<0.001;13.3% vs.5.5%,P=0.041),并且这三种食物不耐受严重程度在2组中差异也有统计学意义(均有P<0.05)。对年龄进行分层,发现0～3岁年龄组中,病例组食物不耐受总体阳性率高于对照组(83.7% vs.51.7%,P<0.001),主要集中在鸡蛋(62.2% vs.28.1%,P<0.001)和牛奶(67.3% vs.42.7%,P=0.001);3岁以上年龄组中,病例组整体食物不耐受阳性率高于对照组(95.6% vs.75.0%,P=0.042),然而14种食物不耐受在2组中差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 食物不耐受在生长发育迟缓儿童中的发生率较高,食物不耐受检测可作为预防儿童生长发育迟缓的新途径。     

高危儿童早期全身运动评估和脑电图分析

目的 回顾性研究高危儿童早期全身运动评估(general movements assessment,GMs)及脑电图(electroencephalogram,EEG) 表现,分析GMs在脑瘫预测中的运用价值以及脑电图在高危儿中的应用价值。方法 研究对象2011年12月31日满1周岁、且于复旦大学附属儿科医院康复中心进行随访的高危儿童,回顾性查找其出生后0~6月内GMs和EEG检查结果,同时具备两项检查的儿童纳入本研究。统计分析GMs对脑瘫的阳性预测值和阴性预测值、特异性和敏感性,不同发育结局儿童中EEG的比较。结果 共纳入62例患儿,28例运动结局为脑瘫,11例为运动发育迟缓,23例为正常。GMs预测脑瘫敏感度96.4%,特异度73.9%,阳性预测值81.8%,阴性预测值94.4%;脑瘫儿童GMs异常率为96.4%,与运动发育迟缓儿童GMs异常率(63.6%)和运动发育正常儿童中GMs异常率(26.1%)差异有统计学意义。脑瘫及运动发育迟缓儿童EEG异常率分别为78.6%、81.8%,两者差异无统计学意义,但均高于运动发育正常儿童中EEG异常率(53.3%)(P<0.05);EEG异常主要表现为尖波、尖慢波发放,高电压及基本活动慢。 结论 GMs能有效地早期预测脑瘫,综合运用GMs、EEG能较全面反应患儿功能状况。     

全身运动细化评估的脑瘫预警评分的建立

目的 通过高危儿全身运动细化评估的研究,建立扭动运动阶段的脑性瘫痪预警评分。方法 抽取2016年1月-2017年1月徐州市儿童医院康复科建立档案的高危儿为研究对象。分别在纠正年龄4~6周行全身运动评估及全身运动细化评分,纠正年龄4~8周内测试0~1岁52项神经运动检查,在12月龄(纠正年龄44~52周)时,按照脑瘫诊断标准,确定不同发育结局。按照卫生统计学的研究方法,建立扭动运动阶段全身运动细化评估的脑瘫预警评分。结果 扭动运动阶段的全身运动细化评分,在正常组、单调性运动组和痉挛同步性运动组中差异无统计学意义(F=208.186,P<0.001);与52项运动相关评分呈正相关(r=0.968,P<0.001)。本研究的脑瘫预警评分,运动发育正常组(“绿色区”)的范围为27~42分;轻度异常组(“黄色区”)的范围为18~26分;而重度异常组(“红色区”) 的范围则为5~17分,预测效度为92.11%,敏感度为100%,特异度为90.00%,阳性预测值为72.73%,阴性预测值为100%,假阳性率10%,假阴性率为0。结论 建立的脑瘫预警评分,具有较高的敏感性及特异性,较低的假阳性率及假阴性率,可供同行在临床实践中应用。     

浙江省某市2002-2015年婴幼儿营养状况分析

目的 了解浙江省某市2002-2015年婴幼儿营养状况,分析有关影响因素。方法 利用该市电子医疗记录数据库,提取孕妇首次随访数据与婴幼儿体格检查数据。采用Z值评分对婴幼儿营养状况进行评价,应用Logistic回归探讨婴幼儿生长不良的影响因素。结果 在48 827名体检的婴幼儿中,低体重、生长迟缓、消瘦、超重、肥胖率分别为1.43%、1.31%、1.90%、2.62%、0.34%。不同性别间肥胖发生率的差别具有统计学意义（χ2=5.164,P=0.023）。婴幼儿超重、肥胖检出率呈逐年下降趋势,低体重率呈上升趋势。Logistic回归分析显示,母亲高文化程度是婴幼儿低体重、生长迟缓、消瘦的保护因素;孕前体重指数（body mass index,BMI）较高是婴幼儿超重（OR=1.063,95%CI:1.057~1.069,P<0.001）、肥胖（OR=1.074,95%CI:1.060~1.088,P<0.001）的危险因素;高危妊娠是婴幼儿低体重（OR=2.214,95%CI:1.928~2.542,P<0.001）、生长迟缓（OR=2.543,95%CI:2.193~2.949,P<0.001）、消瘦（OR=1.211,95%CI:1.062~1.380,P=0.004）的危险因素。结论 该地区婴幼儿生长发育情况总体良好,但仍面临营养不良与营养过剩的双重问题。母亲孕前BMI、文化程度及是否高危妊娠是儿童生长不良的影响因素。     

Alberta婴儿运动量表在早产儿与足月儿早期干预中的应用比较

目的 比较Alberta婴儿运动量表(AIMS)在早产儿运动发育评估中的应用价值,为改善早产儿预后提供参考依据。方法 选取2018年1-12月间在宁夏医科大学总医院就诊的1～15月龄婴幼儿182例,分为观察组(早产儿组,98例)与对照组(足月儿组,84例),根据AIMS评估结果进行早期干预。3个月后再次对两组给予AIMS评估。结果 两组婴幼儿干预后比较:各体位AIMS评分和AIMS总分差异均有统计学意义(t=4.097、5.315、4.802、2.334、5.083,P＜0.05或＜0.001),而AIMS百分位数比较差异无统计学意义(P=0.664)。结论 AIMS可评估早产儿运动发育状况,并根据评估结果制定早期干预方案,可在临床推广。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。