心内直视手术同期行肺叶部分切除五例诊治分析

心内直视手术患者同时存在需手术治疗的肺部病变的情况虽较少见，但由于已有心脏疾病导致患者对手术的耐受性差，在心脏疾病获得治疗以前，往往没有机会处理肺部病变。而肺部手术是否可与心脏手术同期进行，目前国内外还存在一定的争议。我院2004年9月至2007年3月对5例患者同期进行心内直视手术和肺部病灶切除术，获得了良好的治疗效果，现报告如下。     

同期肺叶切除联合心脏手术的临床应用

目的总结同期肺叶切除联合心脏手术治疗肺部疾病合并心脏病患者的临床经验。方法回顾性分析2003年2月至2009年9月同济大学附属东方医院8例肺部疾病合并心脏病患者同期行肺叶切除联合心脏手术治疗的临床资料,其中男4例,女4例;年龄(65±3)岁。行左肺上叶切除术1例、左肺下叶切除术2例,右肺上叶切除术2例、右肺上、中叶切除术1例、右肺下叶切除术2例;主动脉瓣置换术2例,左心房部分切除术1例,冠状动脉旁路移植术5例。结果无围术期死亡,术后发生心房颤动1例,经药物治疗复律成功;发生一过性神经系统功能障碍1例。术后病理诊断:鳞癌4例,腺癌2例,错构瘤1例,肉芽肿1例。随访8例,随访时间6～48个月。随访期间未发现局部或远处转移征象,未出现心绞痛复发、心肌梗死、血栓和心律失常,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级。结论在选择患者的条件下,同期施行肺叶切除联合心脏手术治疗肺部疾病合并心脏病患者,是一种安全、有效的治疗方法。     

妊娠期心脏直视手术3例

心脏病妊娠妇女发生心功能下降时，治疗常采取中止妊娠或作心脏矫治手术。现报道3例我们完成的妊娠妇女心脏直视手术，并初步讨论如下。     

主动脉瓣二尖瓣置换术同期右上肺叶切除术一例

<正>临床资料患者,女,43岁。因左侧胸痛伴气促4个月,发热3个月于2012年2月第一次入院。体重减轻8 kg。查体:体温38℃,脉搏100次/分,呼吸频率20次/分,血压94/53 mm Hg,体重53 kg,身高162 cm。神志清楚,无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心房颤动心律,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。白细胞计数11.53×10~9/L,血红蛋白80 g/L,     

妊娠期心脏直视手术6例

2002年10月至2008年1月我们为6例孕妇进行了体外忖循环(CPB)心脏直视下手术,现就其围手术期处理、心脏手术时机及方法总结报道如下.     

心脏直视手术心脏大血管损伤5例

心脏直视手术心脏大血管损伤５例陈锁成，朱养荣，梅章新，孙斌，王康荣，钱成心脏直视手术心脏大血管损伤是一种急性严重并发症，如不及时有效处理，必将危及病人生命。我们自１９８０年９月至１９９１年１２月施行心脏直视手术１８７例，发生心脏大血管损伤５例，占２．...     

腋下切口心脏直视手术378例

目的探讨胸部腋下切口心脏直视手术效果.方法1995年3月～2004年10月,我院选择性经腋下切口进行心内直视手术378例,其中81例房间隔缺损、32例室间隔缺损、其他病种16例未阻断升主动脉,在心脏跳动下手术,余249例在低温、心脏停跳下完成手术.结果全组手术顺利,手术时间(167±2.0)min,体外循环时间(28.1±16.6)min,右室双腔心术后急性喉水肿气管切开1例,法洛四联症术后低心排综合征死亡1例,脑栓塞1例,切口脂肪液化2例,余术后恢复良好.366例随访2个月～10年,平均5.1年,均能参加正常活动.室间隔缺损残余分流1例,脑栓塞1例完全恢复.结论胸部腋下切口心脏直视手术具有创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好等优点,值得临床推广应用.     

300例小儿心脏直视手术的体会

目的本文报告300例小儿心脏直视手术体会。方法对我科1982年5月～2004年12月300例小儿心脏直视手术的疗效进行回顾性分析。结果术后并发症包括有心律失常105例,肺部感染32例,心包积液5例,低心排15例,低血钾37例,喉头水肿4例。全组死亡12例,总死亡率为4%。死亡原因:肺部感染5例,低心排综合征3例,急性肾功能衰竭2例,Ⅲ°房室传导阻滞1例,败血症1例。其余均治愈出院。结论小儿心脏直视手术较成人复杂,手术后的呼吸管理、肺动脉高压的早期处理、及时纠正心律失常是降低死亡率的关键。     

心脏直视手术后出血及二次开胸

心脏直视手术后出血及二次开胸罗军综述朱晓东审校体外循环心脏直视手术后出血是一种常见的并发症。一、定义及发生率术后出血尚无一个统一的定量标准。Ｖｅｒｓｋａ［１］定义为：每平方米体表面积引流量＞１５０ｍｌ／ｈ，持续４ｈ以上。Ｌｔａｍｂｅｒｔ［２］则定义为...     

心脏直视术中同期起搏器同步化技术治疗心力衰竭一例

患者 男，59岁。活动后胸闷、气促2年，偶有夜间不能平卧。近半年来上述症状明显加重，伴双下肢水肿。7年前曾因窦性心动过缓安装右心室单腔起搏器治疗。心电图检查示：心房颤动。冠状动脉造影结果阴性。超声心动图提示：全心扩大，以左心扩大明显，左心室舒张期末内径（LVEDD）62mm，     

ⅠA期非小细胞肺癌患者肺叶切除术及肺叶部分切除术的生存分析

目的对行肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术的ⅠA期非小细胞肺癌患者进行生存分析,讨论肺段切除术、肺楔形切除术能否作为此类患者的常规可行术式。方法回顾性分析中国医科大学附属一院胸外科2012年1月至2015年6月474例术后诊断为ⅠA期非小细胞肺癌患者的临床资料,其中男192例、女282例,平均年龄60岁。对患者的性别、年龄、病理类型、肿瘤直径、手术方式、吸烟、饮酒、生存率、无瘤生存率及复发方式进行比较。结果肺楔形切除术患者无瘤生存率明显低于肺叶切除术及肺段切除术患者(P0.05),肺叶切除术和肺段切除术患者无瘤生存率差异无统计学意义(P=0.789)。当肿瘤直径≤19 mm时肺楔形切除术患者无瘤生存率仍低于肺叶切除术(P=0.006)及肺段切除术患者(P=0.065),但肺楔形切除与肺段切除患者差异无统计学意义。肿瘤直径20~30 mm的患者无瘤生存率明显低于肿瘤直径≤19 mm的患者(P=0.026)。排除肺楔形切除术患者,肿瘤直径20~30 mm行肺叶切除术及肺段切除术患者无瘤生存率也明显低于肿瘤直径≤19 mm的患者(P=0.036)。肺楔形切除术患者局部复发风险明显高于肺叶切除术(P0.001)及肺段切除术患者(P=0.002)。结论ⅠA期非小细胞肺癌患者行肺段切除术可获得与肺叶切除术近似生存率及无瘤生存率,特别是肿瘤直径≤19 mm的患者。肺楔形切除术作为治疗肺癌的术式尚需根据患者实际情况及手术目的谨慎选择。     

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...     

血小板减少症患者心脏直视手术18例

血小板数量低于100×10^9／L称为血小板减少症（thrombocytopenia,TP）。我院自2002年7月至2008年2月,共为18例心脏瓣膜病合并TP患者施行了心脏直视手术,疗效满意,现就其围手术期处理进行讨论。     

心脏直视手术中肝素过敏性反应一例

患者　男 ,10岁 ,体重 2 4 kg。术前诊断为先天性心脏病 ,室间隔缺损干下型 (5 mm)。患者术前青霉素皮试阳性。按常规行室间隔缺损修补术 ,术中肝素化后 (3mg/ kg,南京生物化学制药厂 ,批号 0 0 12 0 3) ,患者血压由 10 0 / 6 5 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)降至 82 / 5 0 m m Hg,并伴颜面潮红。迅速建立体外循环 ,转流后即发现血容量不足 ,补充平衡液 2 5 0 m l维持转流。手术顺利 ,主动脉阻断 8分钟。开放主动脉后心脏自动复跳、复律 ,但此时 10 0 m l· kg- 1 / min流量转流 ,仅能维持平均动脉压 34～ 4 5 m m Hg,心率则高达 180～ 2 10次 /…     

成人先天性心脏病525例心脏直视手术经验

成人先天性心脏病５２５例心脏直视手术经验黄旭中，张尔永，董力，袁宏声，石应康，田子朴１９８６～１９９５年我们共施行成人先天性心脏病（先心病）心脏直视手术５２５例，占同期１７４４例先心病心脏直视手术的３０．１０％。成人先心病的主要病种见附表。附表成人先...     

心脏直视手术乳房下横切口30例

我院于１９９１年３月～１９９５年１２月开展心脏直视手术乳房下横切口，现将３０例临床效果报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组３０例，其中男５例，女２５例。年龄３～２０岁，平均７岁。其中室间隔缺损１９例，房间隔缺损７例，室间隔缺损合并房间隔缺损３...     

肺肿瘤切除和心脏同期手术14例

目的 对肺部肿瘤同时伴有严重心脏疾病的病人采用同期肺切除和心脏手术方法治疗.方法 2003年至2008年,共完成肺肿瘤切除和心脏同期手术14例,其中男11例,女3例,平均年龄64岁.同期手术中肺叶切除9例,肺楔形切除5例;其中鳞癌4例、腺癌6例、未分化癌1例、错构瘤2例、硬化性血管瘤1例.同期心脏手术为冠状动脉旁路移植术12例,二尖瓣置换及二尖瓣修复加射频消融各1例.结果 全组无手术死亡和术后开胸止血.1例术后发生房颤很快转复,1例发生肺炎、ARDS,经气管切开等治疗后痊愈出院.结论 冠状动脉不停跳旁路移植手术手术风险明显减少,为保证肺癌治疗效果在同期手术中采取第二切口行肺切除和系统纵隔淋巴结清扫,此法手术并发症少且病人可接受.     

213例胸腔镜肺叶切除术

胸腔镜手术在过去的20年里被患者普遍接受[1].2010年4月至2011年9月我们进行了213例胸腔镜肺叶切除手术,以每6个月为一个阶段分为3个阶段,现对3个阶段的中转开胸率、手术时间、淋巴结清除数目及探查组数进行对比总结.     

心脏包虫病手术治疗二例

患者 2例均为男性.年龄分别为24岁和31岁.国籍分别为摩尔多瓦和土耳其(临床资料为德国心脏中心).1例患者于体检时发现右心房有囊性占位性病变,心脏超声心动图及CT示囊肿大小约6.0 cm×5.0 cm×4.5 cm.另1例患者有心悸、晕厥史2年,心脏超声心动图及CT示左心室侧壁有一囊性占位性病变,大小约7.0 cm×6.5 cm×5.5 cm,囊内有子囊结构(图1).     

封堵器用于二次胸腔镜下肺叶切除术一例

患者,男,55岁,170 cm,66 kg,因发现右肺下叶占位2 d余入院. 患者5年前在当地医院查体发现左肺占位入住我院,初步诊断为左肺下叶病变,在全麻下行左肺下叶切除术,术后病理诊断为腺癌. 术后完成3个疗程化疗且无明显不适反应. 2 d前行 PET/CT示右肺下叶脊柱旁软组织结节,相应部位见异常葡萄糖高代谢,...