结直肠癌肝转移的有效治疗策略

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,较容易发生肝转移,目前手术联合全身化疗是结直肠癌肝转移的主要治疗手段,本文主要从术前化疗、手术方式选择和局部治疗等方面来讨论能使患者获益最大化的治疗策略。     

经皮超声引导下射频消融治疗结直肠癌肝转移疗效分析

目的 探讨经皮超声引导下射频消融(RFA)治疗结直肠癌肝转移(CRLM)的疗效及预后因素。方法 回顾性分析192例接受经皮超声引导下RFA治疗的CRLM患者临床及影像资料,其中原发肿瘤为结肠癌者105例,直肠癌者87例。结果 192例患者共接受RFA治疗302例次,肝转移灶共437个。首次RFA治疗后1个月肿瘤总体灭活率93.59%(409/437)。肿瘤局部复发率为11.21%(49/437),平均复发时间为RFA治疗后(9.34±7.25)个月(2~34个月)。治疗后肝内新生转移灶发生率48.96%(94/192)。患者1、3、5年总体生存率分别为87.0%、40.8%、16.5%。单因素分析结果显示,肿瘤数目(P=0.003)、最大径(P=0.001)、肝内分布(P=0.001)及治疗后1个月肿瘤灭活情况(P=0.007)是影响患者生存率的潜在危险因素。多因素分析结果显示,肿瘤数目(P=0.001)及最大径(P=0.001)为患者生存率的独立影响因素。RFA治疗后较严重并发症发生率为3.31%(10/302),未发生治疗相关性死亡。结论 RFA是一种安全、有效的CRLM治疗方法,肿瘤最大径≤3 cm及单发肝转移灶患者预后较好。     

结直肠癌肝转移的手术治疗

【目的】探索结直肠癌患者肝转移后采取手术治疗的临床效果。【方法】选择2005年6月至2013年12月住院部收治的50例结直肠癌肝转移患者为研究对象,均接受手术治疗;其中一期手术行直肠癌切除加肝脏肿块切除25例患者（同期手术治疗）作为研究组,直肠癌切除后二期手术行肝脏肿块切除的25例患者（非同期手术治疗）为对照组,对比分析两组患者的手术疗效。【结果】手术治疗后两组患者在生存率、并发症率、再次切除率等指标的上比较,差异有显著性（χ2＝7．96、5．95、4．17,均 P＜0．05）;在生存时间上比较差异亦具有统计学意义（ t ＝5．45;P＜0．05）。【结论】结直肠癌患者的手术治疗中,同期手术治疗患者的生存期限及病情预后效果优于非同期手术治疗患者,临床采用手术治疗时应根据患者的病情对其转移病灶及原发灶进行最大限度的同期切除。     

结直肠癌肝转移的CT征象及其病理基础

随着外科手术方法的改进,肝内转移瘤数目少于3个仍可手术切除,可以大大提高生存率。因此,如何早期发现和早期诊断肝转移瘤就显得至关重要。我们现在回顾性分析31例病人,以探讨结直肠病人肝转移的CT特征及其病理基础。     

射频消融与手术切除结直肠癌肝转移的Meta分析

目的 比较射频消融（RFA）和外科肝切除术（HR）对结直肠癌肝转移的治疗效果。方法 系统检索收集了PubMed、Cochrane Library、EMBASE、中国知网、中国生物医学文献数据库等关于RFA和HR在结直肠癌肝转移的临床对照试验,按Cochrane系统评价方法进行了评价,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入文献13篇,共2348例患者,其中 RFA 972例,HR1376例。Meta分析结果显示,RFA患者3年、5年生存率明显高于HR患者（OR：0.56,95%CI：0.38~0.83,P=0.004;OR：0.47,95%CI：0.29~0.76,P=0.002）;RFA患者手术后总复发率明显高于HR患者（OR：2.79,95%CI：1.25~6.21,P=0.012）。结论 HR较RFA治疗结直肠癌肝转移术后生存率高,复发率低,可作为临床优先考虑的治疗方法。     

结直肠癌同期肝转移的外科手术治疗

约15%~25%的结直肠癌患者在临床确诊时就发生同期肝转移[1]。本文对湖南省肿瘤医院1998年1月至2007年12月收治的264例结直肠癌合并肝转移的手术病例资料进行回顾性分析并报道如下。1临床资料1.1一般资料本组结直肠癌合并肝转移264例,男180例,女84例,平均年龄52.6(28~78)岁,病程     

结直肠癌肝转移后分次肝切除手术的临床效果观察

目的评价结直肠癌多处肝转移后分次行肝切除手术的可行性和临床结果。方法 2002年5月至2011年11月,共有214例结直肠癌肝转移患者行253次肝切除手术。回顾性分析其中21例计划行分次肝切除手术患者的性别、年龄、癌胚抗原(CEA)水平、甲胎蛋白(AFP)水平、化疗病史、肿瘤原发部位、分期、肝转移病灶数量、大小、分布、手术切除类型、手术时间、术中失血量、术后并发症及生存情况。结果 21例患者计划行分次肝切除手术,16例(76.2%)患者完成了第二次肝切除手术。5例没有完成第二次肝切除手术患者中3例患者因为疾病进展而放弃第二次手术,1例患者临床状况较差,1例患者首次手术后死亡。完成分次手术患者比没有进行第二次手术的患者病灶明显更少[(4.6±3.4)个vs.(7.5±2.9)个,P<0.05]。两组患者病灶大小、发现结直肠癌时同时发现肝转移情况或者CEA水平没有明显不同。第一次和第二次肝切除术后并发症发生率没有明显不同(38.1%vs.31.3%)。平均存活时间是19个月。完成分次手术患者3年生存率为62.5%。结论结直肠癌肝转移分次肝切除手术致残率和致死率可以接受,对于一次手术无法完成根治切除的患者提供了一个很好的选择。     

影响结直肠癌肝转移预后的因素

目的 探讨影响结直肠癌肝转移预后的相关因素。方法 回顾性分析115例结直肠癌肝转移患者的临床资料,先采用生存分析Kaplan-Meier法对15项指标进行单因素分析,再采用Cox回归分析对单因素分析有意义的指标进行统计处理。结果 115例患者的平均生存时间为（17.9±2.8）个月,其累积一、二年生存率分别为（40.4±6.7）%及（22.5±6.0）%。Kaplan-Meier单因素分析结果显示肝转移部位、肝转移灶数目、最大肝转移灶大小、原发肿瘤病理类型、原发肿瘤分化程度、原发肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移情况、有无肝外转移、腹腔内种植及针对肝转移灶治疗方式10个因素对结直肠癌肝转移患者的预后有显著影响。Cox比例风险模型分析结果显示原发肿瘤分化程度、最大肝转移灶大小、原发肿瘤浸润深度、有无肝外转移及针对肝转移灶治疗方式是影响患者预后的独立指标。结论 原发肿瘤分化越差、原发肿瘤局部浸润越深的结直肠癌肝转移患者远期生存率越低,最大肝转移灶大小〈5 cm的患者预后较≥5 cm的患者好,同时合并有肝外其他脏器转移的患者预后差,对结直肠癌肝转移患者,采取积极的治疗能够显著延长患者的远期生存时间。     

结直肠癌肝转移的治疗

结直肠癌是消化道恶性肿瘤中最常见的肿瘤之一,且极易发生肝转移。手术切除是目前为止治疗的最佳方案,但要严格掌握结直肠癌肝转移患者实施手术治疗的适应证。结直肠癌患者出现肝转移时,辅助治疗可以提高手术切除率,降低复发率。国际上主要采取的非手术疗法有:新辅助化疗、转化性化疗、分子靶向治疗、射频消融治疗。     

CT引导下经皮微波消融术治疗结直肠癌肺转移预后的影响因素

目的探究影响结直肠癌肺转移患者CT引导下经皮微波消融术(MWA)治疗预后的高危因素。方法选取60例结直肠癌肺转移患者,均采用CT引导下MWA治疗,分析患者术后3年生存情况及影响患者预后的独立危险因素。结果 60例CT引导下MWA术后患者的中位生存期为22.00(18.204~25.796)个月。COX多因素分析显示,DFI是影响结直肠癌肺转移患者CT引导下MWA术后预后的独立保护因素,转移灶直径、数目是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 CT引导下经皮微波消融治疗结直肠癌肺转移患者的预后生存时间可达22个月,且预后情况与DFI、转移灶直径、转移灶数目密切相关,临床需对高危患者加以重视,尽早采取抗肿瘤干预措施。     

基于超声引导下微波消融胰腺癌肝转移的疗效探讨及其受益人群筛选

摘 要 目的 探讨超声引导下微波消融治疗胰腺癌肝转移的疗效,并建立列线图模型选择消融受益人群。方法 选取我院接受超声引导下微波消融治疗的胰腺癌肝转移患者41例,对肝脏转移病灶均行完全性消融。采用多因素COX回归分析胰腺癌肝转移患者预后不良独立影响因子,并建立其联合应用预测患者术后半年和1年生存率的列线图模型;绘制校准曲线和决策曲线评估该模型的有效性和临床收益情况;绘制生存曲线曲线,根据最大约登指数将纳入患者分为高危组和低危组,比较两组生存情况的差异。结果 41例患者中位生存时间为12个月,其中低危组为15个月,高危组为7个月。COX回归分析显示,CA125和综合大小（数量与最大尺寸的乘积）均为胰腺癌肝转移患者预后不良的独立危险因素（P=0.012、0.021）。列线图模型的一致性指数为0.761。列线图分数的约登指数为33,高危组与低危组的风险比为9.03,具有显著统计学差异（P=0.046）。结论 低危组胰腺癌肝转移的患者接受微波消融治疗的生存时间明显延长,可以获得明显临床受益     

结直肠癌肝转移瘤超声引导下的射频消融治疗

射频消融作为微创治疗的方法之一,为不能行手术切除的肝脏肿瘤提供了有效的治疗手段.射频消融能使肿瘤组织产生凝固性坏死,近年来,作为肝脏转移瘤的微创治疗技术得到了广泛的应用.本文就超声引导下结直肠癌肝转移瘤的射频消融治疗基本原理、治疗方法及疗效等方面做一综述.     

超声引导下微波消融联合肝动脉化疗栓塞治疗结直肠癌肝转移的疗效及其预后因素

目的 探讨超声引导下微波消融联合肝动脉化疗栓塞(TACE)在不同直径结直肠癌肝转移中的疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月在甘肃省人民医院行TACE、超声引导下微波消融以及二者联合治疗的结直肠癌肝转移患者共122例,根据转移灶最大径分为≤3 cm组(A组)57例,>3,≤5 cm组(B组...     

Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases

Background Untreated patients with colorectal liver metastases rarely survive 3 years, and the 3-year survival rate for patients treated with chemotherapy is 3%. The best survival rates are for the small subgroup that has operable disease, i.e., 39% at 5 years. Radiofrequency ablation (RFA) offers a new opportunity to destroy liver metastases in patients who are not surgical candidates because of disease distribution or comorbidity.Methods Acceptance criteria were a maximum of four or five liver lesions with a maximum diameter of 4 or 5 cm and no evidence of active extrahepatic disease. Nearly all treatments were performed percutaneously using ultrasound, computed tomography, or magnetic resonance imaging (or some combination) for guidance and monitoring. RFA is a minimally invasive procedure that can be readily repeated. General anesthesia facilitates the procedure but is not essential. Multiple overlapping ablations are required to ensure optimal treatment in all but the smallest tumors.Results In our cohort of 167 patients with colorectal liver metastases, 73 fulfilled the optimal acceptance criteria (5 or fewer tumors that were ≤ 5 cm). The median survival periods were 38 months, with a 5-year survival rate of 30%, after the diagnosis of liver metastases and 31 months, with a 5-year survival rate of 25%, after the first ablation.Conclusion RFA increases the therapeutic options for patients with colorectal metastases. Until controlled trials can better define the role of RFA, there are several groups of patients who are not surgical candidates and can be considered for RFA.     

同时性结直肠癌肝转移瘤消融治疗后辅助化疗起始时间对患者预后的影响

目的本研究以探究微波消融（MWA）治疗后辅助化疗（AC）起始时间对同时性结直肠癌肝转移瘤（CRLM）患者肝内无复发生存（RFS）及肝损害的影响。 方法回顾性分析2013年10月至2019年1月在中山大学附属第六医院确诊为同时性CRLM且行超声引导下经皮MWA治疗联合AC治疗的患者。本研究共纳入患者144例,其中G1组98例,G2组46例。中位肝内RFS为22.2个月。根据MWA术后AC开始时间,将患者分为≤4周（G1）和4~8周（G2）2组。比较G1组和G2组消融后及第1次AC前后血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）水平的变化。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验计算并比较两组患者的肝内RFS。采用Cox比例风险模型对肝内RFS的危险因素进行单因素和多因素回归分析。 结果G1组肝内RFS较G2组显著延长（中位肝内RFS,40.6个月 vs 12.6个月,Log-rank P=0.007）。采用Cox比例风险模型分析结果发现,辅助化疗开始时间间隔为4~8周（HR=1.917,95%CI：1.104~3.327,P=0.021）和肝转移瘤个数（HR=1.292,95%CI：1.096~1.524,P=0.002）是肝内RFS时间短的独立影响因素。G1组和G2组第1次AC前、后ALT、AST水平,差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论对于同时性CRLM患者,在MWA治疗后早期开始AC（≤4周）有助于延长术后肝内RFS时间。     

射频和微波消融治疗肝癌并发症分析

目的 分析热消融治疗肝癌并发症的原因及防治措施,并比较射频消融(RFA)和微波消融(MWA)两种消融技术的安全性.方法 对879例肝癌患者实施热消融治疗,RFA组323例,MWA组556例,比较两种消融技术治疗肝癌的并发症.结果 879例患者1652个肿瘤共接受1030次热消融治疗.323例562个肿瘤接受376次RFA;556例1090个肿瘤接受654次MWA.RFA组和MWA组死亡、严重并发症、轻微并发症发生率分别为0.31％ (1/323)、3.5％ (13/376)、5.9％ (22/376)和0.36％ (2/556)、3.1％ (20/654)、5.7％ (37/654).两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 热消融治疗肝癌是安全的,死亡和严重并发症发生率较低,而且MWA与RFA具有相同的安全性.     

腹腔镜超声引导下微波消融治疗肝细胞性肝癌合并肝硬化的价值

目的评价肝硬化背景下经腹腔镜超声引导微波消融治疗肝细胞性肝癌的安全性和有效性。方法选取经腹腔镜超声引导下微波消融治疗伴有肝硬化的肝细胞性肝癌患者71例,定期对患者行血清甲胎蛋白(AFP)及影像学检查以评估治疗效果。结果术中腹腔镜超声检查,发现7个术前影像学未检出的肝内病灶(6.9%)。共计101个肝肿瘤病灶,均在腹腔镜超声引导下成功完成肿瘤微波消融治疗,患者血清AFP水平明显降低,与术前比较差异有统计学意义(P0.01)。术后仅1例患者出现术后严重并发症(1.4%),无死亡情况。术后1个月后复查,超声造影及增强CT均显示肝病灶完全消融,未见残留。术后随访(11.5±10.1)个月,4个病灶发现局部复发,6个病灶出现远处转移,3个病灶同时发生局部复发和远处转移。结论腹腔镜超声引导下的肝癌微波消融治疗具有安全、有效、恢复期短及并发症发生率低等优点。     

Diagnostic performance of contrast-enhanced computed tomography in the immediate assessment of radiofrequency ablation success in colorectal liver metastases

Background  To determine the accuracy of contrast-enhanced multislice computed tomography (CT) in the assessment of treatment success immediately after CT-guided radiofrequency (RF) ablation. Methods  26 patients with 38 Colorectal liver metastasis (CRM) were treated by CT-guided RF ablation. Pre-contrast and portal phase CT features before and immediately after ablation were retrospectively evaluated quantitatively and qualitatively: Influence of attenuation characteristics, safety margin, congruency between tumor and coagulation, and morphological criteria (shape, margin distinction, margin configuration, and margin continuity) were investigated. Findings were statistically analyzed with regard to local tumor progression. Results  Mean observation period for follow-up scans was 6.4 months (range: 3–40 months). Attenuation characteristics, safety margin, and congruency had no significant effect on the probability of local tumor progression. Coagulations whose margin was categorized as “discontinuous” were significantly more often associated with local recurrence (p = 0.038). No significant influence on local recurrence could be detected regarding coagulation shape, margin distinction, and configuration. Conclusion  Computed tomography imaging immediately after RF ablation allows for morphological characterization of the coagulation and provides a valid baseline status for follow-up imaging. However, in CRM, morphological image criteria and attenuation characteristics have limited predictive value for immediate detection of persistent tumor.     

结直肠癌转移性肝癌与原发性肝癌热消融疗效比较

目的 探讨经皮热消融治疗结直肠癌转移性肝癌(metastatic liver carcinoma,MLC)与原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)局部疗效的差异.方法 回顾性比较热消融治疗MLC 69例108个病灶,HCC 70例92个病灶的局部疗效、并发症和安全边缘.结果 MLC组与HCC组肿瘤完全消融率分别为88.0％和91.3％(P=0.44),局部进展率分别为13.0％和14.1％(P=0.81),中位局部进展时间分别为7.5个月和3.6个月(P=0.36),主要并发症发生率分别为4.3％和2.9％(P=0.68).安全边缘相同时,MLC组和HCC组的残留率和局部进展率相近.MLC组内,安全边缘≤0.5 cm亚组残留率远高于安全边缘＞0.5 cm亚组(P＜0.001);HCC组内,安全边缘≤0.5 cm亚组局部进展率高于安全边缘＞0.5 cm亚组(P=0.03).结论 热消融治疗MLC和HCC局部疗效相似,其治疗肝肿瘤安全、有效.安全边缘达到0.5 cm对减少肿瘤残留和局部进展非常重要.