呼吸机相关性肺炎集束化护理措施及实施现状

<正>呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是机械通气时并发的医院获得性肺炎,是建立人工气道(气管插管/切开)同时接受机械通气48小时后,至停用机械通气和拔出人工气道48小时内发生的肺实质的感染性炎症~([1])。研究~([2])汪实,针对VAP的发病机制采取相应的预防措施,部分VAP是可以避免的。将部分预防措施联合起来实施不仅可以提高依从性,还可以取得更佳的预防效果。因此,有学者提出预防VAP的综合管理即"集束化"(bundle care)的概念。     

呼吸机相关性肺炎集束化治疗的临床意义

目的 探讨ICU患者呼吸机相关性肺炎集束化治疗效果.方法 采用前瞻性研究方法,对2006年1月至2007年9月住南京医科大学附属南京第一医院急诊ICU的机械通气患者共354例,进行集束化治疗.所有患者采取头高位、加强口咽部护理、声门下密闭式吸痰、严格洗手、定期更换呼吸机管道等集束化治疗措施.观察其体温、痰量和性状、血象、胸部X线片及下呼吸道细菌学检查;取本院急诊科2004年1月至2005年12月机械通气患者398例作为对照.采用t检验和X2检验进行统计学分析.结果 集束化治疗后,患者呼吸机相关性肺炎的发生率较对照组有显著下降(16.6%vs.24.6%P<0.01),住ICU时间较对照组也明显缩短[(10.75 ±5.86)d vs.(14.26±9.40)d,P<0.05].结论 集束化治疗能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生.     

改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的研究改良的集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的效果。方法本院收治的机械通气≥5 d患者209例,随机分为对照组（94例）和试验组（115例）。对照组应用常规方法预防呼吸机相关性肺炎;试验组在对照组基础上采用改良的集束化策略。比较2组呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间及ICU住院时间及痰病原学检查结果。结果试验组呼吸机相关性肺炎发生率较对照组明显下降,机械通气时间I、CU住院时间较对照组明显缩短。结论改良集束化策略能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。     

集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

随着临床医疗队病人抢救效率的不断追求,采用机械通气的方式为病危提供呼吸支持已成为临床上的首选。通常来说呼吸机相关肺炎是针对于机械通气患者来说的,在患者进行机械通气之后的48小时以及拔除人工气道48小时内产生的肺部实质性感染的疾病 [1]。这类肺炎的发生地点通常为院内,并且该疾病的死亡率和发病率都特别高。呼吸机相关性肺炎不仅使患者生活质量大大降低,同时还增加了患者家庭经济负担。从当前来看,临床中使用技术化护理对这类患者进行护理,并且该护理方式取得了良好的护理效果。技术化护理是建立在循证医学基础上的一种综合护理方式 [2]。自集束化护理模式创立以来,在国内外取得了良好的护理效果,并深受广大医护人员的认同与肯定。本文从前人优秀研究成果入手,探讨集束化护理在呼吸机相关性肺炎方面的治疗和护理效果,并对其护理方法与结果进行归纳和总结,旨在为临床工作者在今后的研究中提高新的思路和启发。     

集束化护理在呼吸机相关性肺炎中的运用研究

目的探讨集束化护理对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法对ICU气管插管或气管切开行机械通气治疗的患者实施集束化护理方案,与原护理措施进行对比,观察方案实施的效果。结果集束化护理的方案实施后,VAP发生率由原来的44.64%下降为24.47%。结论以循证医学为基础的集束化护理,使VAP发生率明显降低,充分发挥了护理措施在防治VAP中的作用。     

呼吸机相关性肺炎的集束化护理

目的探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）的原因及集束化护理措施。方法对2006年1月～2007年9月收住急诊ICU的354例机械通气患者进行集束化护理的前瞻性研究,所有患者均采取头高位、密闭式吸痰和吸引、严格洗手、定期更换呼吸机管道、加强口咽部管理、避免质子泵抑制剂等集束化护理措施。观察其体温、血像、胸部X线片及痰培养。选取本科2004年1月-2005年12月行机械通气的398例患者作对照。结果采取集束化护理后,患者VAP的发生率明显下降,入住ICU时间缩短。结论集束化护理能减少机械通气患者肺部感染的机会。     

集束化护理模式在重症呼吸机治疗患者中的应用效果及对呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的探讨集束化护理模式在重症呼吸机治疗患者中的应用效果及对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防效果。方法选取我院2017年1月至2020年1月收治的166例重症呼吸机治疗患者作为研究对象,按照护理方式将其分为观察组(83例,集束化护理)和对照组(83例,常规护理)。比较两组的病原菌检出率、血气指标、生存质量、健康状况及各项临床指标。结果观察组的病原菌检出率明显低于对照组(P<0.05)。护理后,观察组的PaO2、pH、SF-36评分明显高于对照组,PaCO2及APACHEⅡ评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组的呼吸机治疗时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组,VAP发生率、病死率均低于对照组(P<0.05)。结论采用集束化护理模式能有效预防重症呼吸机治疗患者发生VAP,促进患者功能恢复,缩短住院时间,值得临床推广和应用。     

改良呼吸机相关肺炎集束化治疗对急诊ICU吸机相关性肺炎的临床研究

目的：观察改良呼吸机相关肺炎（VAP）集束化治疗方案对急诊科ICU机械通气患者VAP发生率的影响及临床效果。方法：将2011年8月-2012年12月河源市人民医院急诊ICU机械通气的146例患者随机分为对照组（n=76）和研究组（n=70）,分别采取常规治疗和改良集束化治疗措施,比较两组VAP发病率、机械通气时间、ICU住院时间、治疗费用。结果：与对照组相比,研究组的VAP发生率（21．4％VS36．8％）、机械通气时间（11．8±2．2dVS14．5±3．3d）、住ICU时间（13．6±4．1dV819．5±4．9d）、ICU住院费用（6．09±2．53万元VS7．30±4．18万元）均明显降低,P值均〈0．05。结论：改良集柬化VAP治疗能明显提高急诊科ICU机械通气患者人住ICU的好转率,降低病死率,减少入住ICU的时间及费用,建议临床推广应用。     

呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预

摘要：[目的]探讨集束化护理在呼吸机相关性肺炎中（VAP）的实施及其,临床效果。[方法]将我院收治并行辅助机械通气的128例病人随机分为研究组和对照组,每组64例,研究组给予集束化护理,对照组仅给予常规护理。观察两组病人的机械通气时间、住院时间、VAP的发生率和病死率。[结果]研究组病人平均机械通气时间、平均住院时间明显短于对照组病人,差异有统计学意义（P〈0．05）;研究组VAP发生率为10．93%,病死率为14．29％（1／7）,对照组VAP发生率为26．56％,病死率为52．94％（9／17）,研究组病人VAP发生率、病死率明显低于对照组（P〈0．05）。[结论]集束化护理可以有效地降低行呼吸机辅助呼吸的病人VAP的发生,促进病人康复。     

儿童呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理对策

综述了儿童呼吸机相关性肺炎发生的原因,认为集束化护理能集合多种护理干预并发挥疾病预防的作用,临床应用效果显著。     

呼吸机集束化策略预防普外科术后患者呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的探讨呼吸机集束化策略在普外科术后患者呼吸机相关性肺炎（VAP）预防中的作用。方法将普外科术后机械通气在48h以上的患者112例,分为干预组58例及对照组54例。对照组按常规护理,干预组除实施常规护理外,实行集束化干预策略。采取抬高头部≥30°体位、每日唤醒并评估患者进行脱机实验,预防消化性溃疡、深静脉血栓等措施。分析两组机械通气时间及VAP发生率。结果干预组机械通气时间、VAP发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在普外科术后患者机械通气治疗期间,实施呼吸机集束化干预措施有助于减少机械通气时间,降低Ⅵ廿的发生,值得临床推广应用。     

呼吸机集束干预策略在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者中的应用

目的探讨呼吸机集束干预策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)机械通气患者中的应用效果。方法按入院时间,分别选择30例AECOPD机械通气患者为干预组和对照组,干预组严格进行抬高床头等集束干预策略,对照组只进行常规护理,比较两组患者治疗效果。结果干预组通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、死亡率均低于对照组(均P<0.05)。结论对AECOPD机械通气患者进行呼吸机集束干预策略可提高患者治疗和护理质量。     

集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究

目的:探讨呼吸机相关性肺炎集束化综合预防护理方案的制定和实施。方法:通过比较该院SICU使用集束化综合护理方案前后1年的VAP发生率和医生对VAP护理措施的评价,确定预防VAP集束化综合护理方案的有效性。结果:使用集束化综合护理方案后,SICU的VAP发生率下降20.03%。结论:集束化综合护理预防作为主动预防措施比传统的被动预防更有针对性,更有效。     

呼吸机集束干预策略在预防VAP中的应用

目的探讨呼吸机集束干预策略(VB)并结合其他循征干预措施在预防呼吸机相关肺炎(VAP)中的应用效果。方法成立干预小组,通过对50例有创机械通气患者VAP主要相关因素的临床评估,科学地循证,制定实用而有效的干预措施(VB四项措施等)同时进行持续改进。结果 VAP发生率明显降低,50例机械通气患者只有3例发生VAP,发生率6.0%。结论 VB在预防VAP的临床应用中成效是显著的,而取得成功的关键在于团队协作及完善的护理计划和有效的实施。     

集束化护理在预防老年人呼吸机相关性肺炎中的应用

目的：探讨集束化护理（care bundle）干预策略对预防老年人呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP)的临床效果。方法：采用回顾性研究方法,对2011年01月～2011年12月收住我院ICU接受人工气道和机械通气>48小时的老年患者共99例,按制订的集束化护理干预进行护理,包括抬高床头,每日唤醒计划,消化性溃疡的预防、深静脉血栓（DVT）的预防。选取2010年01月～2010年12月入我院ICU接受人工气道和机械通气>48小时的老年患者共98例作为对照组,按重症监护护理常规对患者进行护理。通过对观察指标的监测,统计两组患者VAP的发生率。结果：集束化组在VAP的发生率较对照组显著下降（P<0.01）,在机械通气时间、ICU内住院时间和死亡率方面均明显优于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义。结论：集束化护理干预策略能有效预防和降低老年人VAP的发生。     

呼吸机集束化干预策略对恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的 探讨呼吸机集束化干预策略在恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用.方法 采用前瞻性研究方法,对我院147例ICU的机械通气恶性肿瘤患者进行集束化干预策略,采取抬高头部≥30°角体位、每日唤醒并评估患者进行脱机实验,预防消化性溃疡以及深静脉血栓的预防等措施.比较实施前后患者的机械通气时间、VAP发生率.结果 采用集束化干预策略后,患者VAP的发生率有所下降,机械通气时间缩短,入住ICU时间较对照组明显缩短.结论 呼吸机集束化干预策略可预防恶性肿瘤患者VAP的发生,值得临床推广应用.     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎54例临床分析

目的探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的防治措施。方法对九龙坡区第二人民医院重症监护病房(ICU)2007年5月至2009年10月发生呼吸机相关性肺炎54例的临床资料进行回顾性分析。结果 54例呼吸机相关性肺炎中,治愈30例,死亡18例,自动出院6例。结论 ICU中呼吸机相关性肺炎发病率高、病死率高,防治呼吸机相关性肺炎应采取综合防治措施,以预防为主,严格无菌操作,尽量缩短机械通气时间,加强机械通气患者的诊疗。     

The ventilator care bundle and its impact on ventilator-associated pneumonia: a review of the evidence

Aims and objectives: The aim of this review was to critically analyse recent research that has investigated ventilator care bundle (VCB) use, with the objective of analysing its impact on ventilator‐associated pneumonia (VAP) outcomes. Background: The VCB is a group of four evidence‐based procedures, which when clustered together and implemented as an ‘all or nothing’ strategy, may result in substantial clinical outcome improvement. VAP is a nosocomial lung infection associated with endotracheal tube use in ventilated patients. Since the VCB was introduced there have been several studies that have reported significant VAP rate reductions. Search strategy: A comprehensive search for research, published between 2004 and 2009, was conducted using Medline and PubMed. Key words were used to identify English language studies reporting VCB implementation within adult intensive care units (ICU) and associated clinical outcomes. Studies that implemented bundle variations that did not include all four elements were excluded. Conclusions: Because of the limitations of the observational designs used in the studies retrieved, a definitive causal relationship between VCB use and VAP reduction cannot be stated. However, the evidence to date is strongly indicative of a positive association. Several studies reported the use of additional VCB elements. In these cases it is difficult to establish which elements are related to the measured outcomes. Further research is recommended to establish baseline outcome measures using the four‐element VCB, before adding further processes singly, as well as research investigating the effect of audit and feedback on VCB compliance and its effect on clinical outcomes. Relevance to clinical practice: A reduction in VAP is associated with VCB use. The evidence to date, whilst not at the highest experimental level, is at the highest ethically permissible level. In the absence of contradictory research, the current evidence suggests that use of the VCB represents best practice for all eligible adult ventilated patients in ICU.     

呼吸机相关性肺炎的病原菌调查及护理对策

目的通过对普通外科重症监护病房(SICU)呼吸机相关性肺炎的病原菌进行调查分析,探讨相应的护理对策。方法回顾性分析我院SICU2006年1～10月呼吸机相关性肺炎患者62例,对其113份痰培养结果进行分析统计。结果113份痰培养分离出102株病原菌,革兰氏阳性菌占38.24%,革兰氏阴性菌占36.27%,真菌占25.49%。常见病原菌依次是MRSA(24.51%)、白色念珠菌(16.67%)、凝固酶阴性葡萄球菌(9.80%)、铜绿假单胞菌(8.82%)、鲍曼氏不动杆菌(8.82%)。结论SICU呼吸机相关性肺炎的病原菌种类较多;针对其产生原因进行积极防治是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。     

降钙素原在呼吸机相关性肺炎中的诊断价值

目的 探讨血清降钙素原（PCT）对呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断价值。方法 61例进入本研究的呼吸机辅助通气患者按照机械通气7d内是否发生VAP分为VAP组和非VAP组。两组于机械通气前及机械通气7d后（非VAP组）或患VAP（VAP组）时采用半定量固相免疫测定法测定血清PCT水平，PCT水平分为〈0．5μg／L．0．5～2．0μg／L，2．O～10．0μg／L和≥10．0μg／L 4个等级。同时检测血清C-反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数。结果 机械通气前VAP组和非VAP组的CRP和WBC计数差异均无显著性（P均〉0.05），机械通气后VAP组CRP和WBC计数均较非VAP组显著升高（P均=0．000），CRP与WBC计数对VAP的诊断敏感性分别为73．5％（25／34例）和82．3％（28／34例）;特异性分别为48．1％（13／27例）和55．5％（15／27例）．阳性预测值分别为64．1％（25／39例）和70．0％（28／40例）;阴性预测值分别为59．1％（13／22例）和71．4％（15／21例）。若以血清PCT≥0．5μg／L为阳性阈值，机械通气前VAP组和非VAP组PCT阳性率差异无显著性（P〉0．05）；发生VAP后，VAP组较非VAP组PCT阳性率显著升高，其对VAP诊断敏感性为85．3％（29／34例），特异性为74．1％（20／27例）．阳性预测值为80．5％（29／36例），阴性预测值为80．0%（20／25例）。结论 血清PCT在VAP诊断中有较高敏感性，及时监测血清PCT可能有助于VAP的早期诊断。