腰椎内镜髓核摘除术硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治

目的探讨显微内镜下髓核除手术(microendoscopic discectomy，MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治。方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料。结果术中发现硬脊膜损伤13例，9例术后出现脑脊液漏；2例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏。11例脑脊液漏经正规保守治疗后3～7d治愈，无1例发生脑脊髓膜炎，无继发深部感染。结论MED因其自身的特点，易发生硬脊膜损伤；术前仔细分析病例，术中具备一定的手术技巧，可以减少硬脊膜损伤的发生；术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补，术后采取正规保守治疗措施，脑脊液漏均可治愈。     

显微内窥镜腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的防治

目的 分析显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)中硬脊膜损伤的防治措施.方法 回顾性分析18例MED手术致硬脊膜损伤患者的临床资料.结果 经过术中、术后处理18例硬脊膜损伤中9例脑脊液漏经过非手术治疗后于7～28 d内治愈,无一例发生感染及脑脊液囊肿.结论 通过术中对硬脊膜的修补,严密缝合腰背肌筋膜,术后积极妥当处理,绝大多数脑脊液漏可治愈.     

腰椎MED手术发生脑脊液漏的原因分析及对策

目的分析显微椎间盘镜下髓核除手术(Micro Endoscopic Discectomy，MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因特点，探讨其预防办法。方法通过回顾性的方法对1999年12月至2003年12月期间452例MED手术发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的15例患临床资料进行分析总结。结果术中发现硬脊膜损伤的13例患，有9例术后出现脑脊液漏；2例术中未发现硬脊膜损伤的患术后也出现了脑脊液漏；11例脑脊液漏患经术后正规的保守治疗于3～7d内治愈，无1例脑脊髓膜炎，无继发的深部感染。结论MED手术因其自身的特点，易发生硬脊膜损伤；但通过术前对病例仔细分析，术中具备一定的手术技巧，可以减少硬脊膜损伤的发生；术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补，术后采取正规的保守治疗措施，脑脊液漏均可治愈。     

脊柱外科中脑脊液漏的预防和治疗

目的 探讨脊柱外科中脑脊液漏的防治措施.方法 回顾性分析2004年1月至2010年7月发生的30例脊柱手术后脑脊液漏患者的临床资料.颈椎手术6例,胸椎手术4例,腰椎手术16例,骶椎手术4例.术中均发现硬脊膜破裂,行修补或填塞硬脊膜漏口,逐层严密缝合伤口,置管引流,伤口加压包扎,术后卧床休息等综合措施处理.结果 经过术中、术后仔细的处理,30例脑脊液漏患者全部经保守治疗后于6～26d内治愈.结论 通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正规的保守治疗措施,绝大多数脑脊液漏均可治愈.     

腰椎间盘术后脑脊液漏的防治

目的 分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因，探讨术后脑脊液漏的防治措施。方法 回顾1997年3月－2001年10月发生的19例腰椎间盘术后脑脊液漏的临床资料并进行分析总结。结果 除1例保守治疗无效须重新修补硬脊膜外，其余经保守治疗而痊愈。结论 防治脑脊液漏的主要措施包括术前充分的准备，术中仔细操作，及时对硬膜损伤进行修补，术后采取正规的保守治疗。大多数脑脊液漏可以保守治愈，少数保守治疗无效者需再次手术重新修补硬膜。     

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术并发脑脊液漏的防治

目的探讨MED术并发脑脊液漏的原因及防治措施。方法对我院行MED术并发脑脊液漏11例进行回顾性分析。结果术中发现脑脊液漏10例,术后全部出现脑脊液漏;1例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏。11例脑脊液漏经正规保守治疗3~14天后痊愈,无1例发生脑脊髓膜炎,无继发深部感染。结论MED因其自身的特点,易发生硬脊膜损伤并脑脊液漏;术前仔细分析病例,具备一定的手术技巧,可以减少硬脊膜损伤的发生;术中对较小的硬脊膜损伤行体位处理,术后采取正规保守治疗措施,脑脊液漏可治愈。     

脊柱手术后并发脑脊液漏17例分析

自１９９３年５月～１９９７年１２月我院共施行脊柱手术６８１例,术后并发脑脊液漏１７例,对其发生的原因进行回顾性分析总结如下。在６８１例患者中,原发性硬脊膜损伤２８例,医源性硬脊膜损伤１６例,计４４例。术中进行硬脊膜修补３２例,术后发生脑脊液漏７例;术...     

脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理

目的 总结脊柱后路再手术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的围术期护理方法.方法 对21例脊柱后路再手术患者,术前做好心理护理、体位训练;对术中出现的硬脊膜损伤采用不同的方法进行修补,引流管放置采用三错位长距离置管法,术后密切观察病情,加强引流管的护理,出现脑脊液漏后采取特殊体位及抗感染治疗等措施.结果 发生硬脊膜损伤4例、脑脊液漏2例,切口均一期愈合,随访1～3个月无复发.结论 对脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者采取针对性护理措施,可减少并发症的发生,利于患者康复.     

脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理

目的 总结脊柱后路再手术后硬脊膜损伤及脑脊液漏的围术期护理方法。方法 对21例脊柱后路再手术患者，术前做好心理护理、体位训练；对术中出现的硬脊膜损伤采用不同的方法进行修补，引流管放置采用三错位长距离置管法，术后密切观察病情，加强引流管的护理，出现脑脊液漏后采取特殊体位及抗感染治疗等措施。结果 发生硬脊膜损伤4例、脑脊液漏2例，切口均一期愈合．随访1～3个月无复发。结论 对脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏患者采取针对性护理措施，可减少并发症的发生，利于患者康复。     

脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

目的 探讨脊柱外科手术的常见并发症——术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的外科处理措施，并观察其疗效。方法 回顾性分析2002年6月-2006年3月接受脊柱手术的405例患者资料。其中男298例，女107例；年龄11～78岁，平均46．2岁。病程3个月～5年。术中硬脊膜损伤或切开者28例（6．91％），其中颈椎3例，胸椎和腰椎19例，骶椎6例：28例中术后有6例发生脑脊液漏。术中未发现硬脊膜损伤而术后发生脑脊液漏2例。术后脑脊液漏的总发生率为1．98％。采用修复硬脊膜裂口、严密缝合切口各层、卧床休息和伤口加压包扎等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果 所有患者获随访3个月～4年，平均1年5个月。术前症状获不同程度缓解。8例术后脑脊液漏患者均获临床治愈，其中6例硬脊膜囊背侧瘘主要通过卧床休息、伤口加压包扎和再次手术缝合治愈，2例硬脊膜囊腹侧和侧方瘘尚需附加持续腰椎蛛网膜下腔引流。并发中枢神经系统感染1例，经多科协作治疗而愈合。结论 及时、正确地进行术中干预和术后处理，可有效治疗脊柱手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。     

腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理

目的 探讨腰椎手术合并脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法。方法 对68例硬脊膜损伤者术中应用不同的方法进行修复;对于已发生脑脊液漏者,根据术中硬脊膜损伤类型进行相应处理。结果 68例硬脊膜损伤,15例发生脑脊液漏,无1例出现远期并发症。结论 术中损伤硬脊膜的修复是预防脑脊液漏的最有效方法。硬膜外引流治疗脑脊液漏有较好疗效。     

腰椎间盘切除术脑脊液漏的防治

自 198 5年以来采用腰椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症 35 2 8例 ,术中出现脑脊液漏 32例 ,占 0 9% ,术后发生脑脊液漏 14例 ,占 0 4 %。其中 2例形成脑脊液囊肿经手术切除治愈。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 18例 ,女 14例 ,年龄 32～ 6 4岁 ,平均 4 6岁。施行腰髓核摘除术L4、514例 ,L5S18例 ,L4、5和L5S16例 ,L3、44例。 11例用椎板咬骨钳咬除椎板和黄韧带时损伤硬脊膜和蛛网膜发生脑脊液漏 ;8例切除黄韧带时损伤硬脊膜和蛛网膜出现脑脊液漏 ;9例髓核组织经后纵韧带裂口突入椎管压迫硬脊膜和神经根 ,分离髓核组织与硬脊…     

脊柱外科中脑脊液漏的防治

目的：探讨脊柱外科中较常见并发症脑脊液漏的防治措施。方法：通过回顾性的方法对1995年1月－2000年5月发生的21例脊柱手术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结。结果：经过术中、术后仔细的处理,21例脑脊液漏患者除1例保守治疗无效于21d再次开放切口修补硬膜外,其余20例患者全部经保守治疗后于6－36d内治愈,无1例发生脑脊髓膜炎;36例腰椎手术脑脊液漏患者随访术后3月－2年内发现形成脑脊液囊肿。结论：通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正确的保守治疗措施,绝大多数脑脊液漏均可治愈,极少数保守治疗无效者需开放切口,重新修补硬膜。对晚期形成的交通性或有症状的脑脊液囊肿,可 采取手术切除。     

胸腰椎手术后脑脊液漏形成原因及防治措施

目的探讨胸腰椎手术后发生脑脊液漏的原因及防治措施。方法我科自2004年1月至2010年6月对胸腰椎手术后发生脑脊液漏的32例患者进行分析总结,其中男20例,女12例;年龄20～69岁,平均43.4岁。术中发现脑脊液漏28例,隐性脑脊液漏4例。结果经过术中处理及术后对症治疗,本组32例中除1例因形成脑脊液囊肿而于术后第6天再次手术外,其余31例均采用非手术治疗于3～9 d内脑脊液漏停止。无一例发生切口及椎管内感染,均于术后2周左右拆线。结论术中应用人工硬脊膜修补,结合术后综合保守治疗,脑脊液漏可以治愈,并可避免并发症发生。     

腰椎间盘手术致脑脊液漏的防治

分析腰椎间盘手术中硬脊膜损伤的原因,探讨了后脑脊液漏的防治。方法回顾１９９０年至１９９８年间４３例腰椎间盘手术致硬脊膜损伤的临床资料。结果经切口放置引流管的１２例病人,有８例于拔术后生了切口脑脊液漏,经切口旁皮肤,椎旁肌置管的３１例病人,拔管后无一例发生切口脑脊液漏。     

腰椎术后脑脊液漏的防治

目的探讨腰椎外科中最常见的并发症脑脊液漏的防治措施.方法通过回顾性的方法对1992年1月至2002年1月所发生24 例腰椎术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析总结.结果经过术中、术后仔细的处理,24 例脑脊液患者全部经保守治疗后于8～20 d内治愈,无1 例发生脑脊髓膜炎,有2 例腰椎术后脑脊液漏患者随访4个月～2 a,发现形成脑脊液囊肿.结论通过术中对硬脊膜损伤及时修补或堵塞,术后采取正规的保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.对晚期形成的交通性或有症状的脑脊液囊肿可采取手术切除.     

颈前路后纵韧带骨化切除术并发脑脊液漏的处理及疗效分析

目的:探讨颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)患者经颈椎前路手术并发脑脊液漏的处理方法及临床疗效。方法:2008年1月~2012年1月,采用颈前路后纵韧带骨化切除术治疗颈椎OPLL患者126例,男89例,女37例;年龄46～72岁,平均61岁;病程3d～7年,平均4.2年。骨化物在矢状面上范围涉及1～3个椎体。术中发现11例患者合并硬脊膜骨化,其中7例术中发生硬脊膜破损(4例为硬脊膜撕裂,3例形成硬脊膜缺损);115例未合并硬脊膜骨化患者中,4例发生硬脊膜撕裂。术中均采用明胶海绵覆盖及生物蛋白胶封堵,术后采用常压引流、卧床休息、预防感染及营养支持等方法综合处理,观察患者脑脊液漏情况及转归。结果:11例术中硬脊膜破损的患者术后均发生脑脊液漏,脑脊液漏发生率为8.7%(11/126),其中合并硬脊膜骨化患者术后脑脊液漏发生率为63.6%(7/11),未合并硬脊膜骨化患者术后脑脊液漏发生率为0.03%(4/115),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。经综合处理后,3例于术后3～5d内痊愈;8例患者切口愈合拔管后形成间隙性脑脊液囊肿,经反复穿刺抽吸、颈部环形加压包扎治疗,均于术后14～30d内痊愈,其中1例合并颅内感染,经腰大池置管持续引流加鞘内注射抗生素治疗痊愈。11例患者均获随访,随访时间为1～36个月,平均12.8个月,无神经症状加重及持续性头痛等后遗症发生,术后平均神经功能改善率为51.2%。结论:颈椎OPLL患者行颈前路手术术中易发生硬脊膜损伤,术中一期修复极为困难,术后脑脊液漏发生率高,应采取综合措施处理,以获痊愈。     

胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治

目的：分析胸椎黄韧带骨化症(ossification of ligamentum flavum,OLF)手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因，并探讨其防治方法。方法：对103例手术治疗的胸椎OLF患者中并发硬脊膜损伤或脑脊液漏病例的临床资料进行回顾性分析。结果：30例发生硬脊膜损伤，发生率为29．13％；22例术后发生脑脊液漏，发生率为21．36％，其中21例患者经以俯卧位为主的综合治疗后痊愈，1例发生伤口全层裂开，二次手术后痊愈。结论：硬脊膜损伤或脑脊液漏是胸椎OLF手术易发生的并发症；俯卧位为主的综合治疗是治疗术后脑脊液漏的有效方案，但患者较痛苦，有待改进。     

下腰椎后路手术并发脑脊液漏的处理

目的探讨下腰椎后路手术并发脑脊液漏的预防措施及处理。方法收集1999年1月-2004年6月259例下腰椎后路手术病例,腰间盘突出症174例,腰椎管狭窄症36例,腰椎滑脱症18例,腰椎间盘突出症失败再手术31例。术中发生硬脊膜损伤依次为8、5、2、6例,共计21例。术中采用硬脊膜破损口缝合术和明胶海绵封堵填塞法处理,术后采用侧俯卧头低腰高体位,引流管拔除时管口皮肤全层缝合,或经引流管口填塞明胶海绵 管口皮肤全层缝合及对症处理。结果21例中12例经术中及术后处理,切口1期愈合,未发生术后脑脊液漏(CSFL),9例术后发生CSFL,轻型2例、中型4例、重型3例。其中重型1例发生感染,其余8例术后9￣24d治愈。感染病例予以再次手术,再手术后第35d治愈。术后随访9￣31个月(平均16个月),全部病例未发生脑脊液囊肿形成,术后神经功能恢复良好。结论下腰椎后路手术发生CSFL,术中尽可能修复硬脊膜破损口并以明胶海绵填塞,术后采用头低腰高体位,适时拔除引流管并全层缝合管口皮肤等措施,可获得满意疗效。     

延长引流时间治疗脊柱后路手术脑脊液漏的疗效分析

目的评价延长引流时间在治疗脊柱后路手术脑脊液漏中的效果。方法回顾分析2009年1月至2012年3月我院脊柱外科后路手术2 137例,其中术中发现硬脊膜损伤脑脊液漏157例,术后出现脑脊液漏患者68例;均采用延长引流时间的方法,术后5~7 d拔除引流管。根据硬脊膜损伤(dural tear,DT)的部位和程度分为:硬脊膜暴露面的损伤(DT-1)、硬脊膜非暴露面的损伤(DT-2)、硬脊膜暴露面和非暴露面同时损伤(DT-3)、隐形硬脊膜损伤(DT-4)。分别采用直接无创缝合修复、直接缝合+耳脑胶或生物蛋白胶、明胶海绵+耳脑胶或生物蛋白胶、自体脂肪修复+明胶海绵+耳脑胶或生物蛋白胶等方法治疗。结果 157例硬脊膜损伤中DT-1患者106例,DT-2患者18例,DT-3患者26例,DT-4患者7例。68例术后脑脊液漏中男43例,女25例,年龄23~59岁,平均(37.6±9.3)岁;其中DT-1患者30例,DT-2患者12例,DT-3患者19例,DT-4患者7例。59例患者术后第5天脑脊液漏出量小于200 m L,予以拔管后直接缝合,9例脑脊液漏出量大于200 m L延长至术后第7天予以拔管后直接缝合封闭引流口,引流口和切口均无脑脊液漏的发生,切口区域无皮下囊肿(硬脊膜假性囊肿)出现。脑脊液漏患者中有短期低颅压综合征症状者18例,切口均一期愈合。结论延长引流时间是治疗术后脑脊液漏的有效方法。