多层羊膜移植治疗基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜溃疡

目的 探讨多层羊膜移植联合抗病毒药物和糖皮质激素治疗基质坏死型单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）的临床疗效。方法 选择2003年1月至2004年4月在山东省眼科研究所青岛眼科医院就诊的13例（13只眼）基质坏死型HSK患者,病程为3～22个月,平均15个月。经过系统的局部及全身抗病毒药物治疗1周以上,角膜炎性反应迁延不愈,角膜溃疡有继续扩大或向深基质发展趋势。利用角膜刮片镜检、坏死组织培养或共焦显微镜检查排除细菌或真菌感染,行多层羊膜移植手术,术后联合抗病毒药物和糖皮质激素滴眼液进行治疗。裂隙灯显微镜观察角膜溃疡愈合和基质水肿消退情况,荧光素钠染色观察角膜上皮的愈合情况,共焦显微镜检查角膜上皮和羊膜的转归情况。随访时间3～13个月,平均10个月。结果 术后1～3周,13例患者角膜溃疡愈合,荧光素钠染色阴性;术后1个月,角膜基质水肿完全消退。术后7～10d,表层大羊膜均发生自溶或脱落;内层羊膜紧贴角膜溃疡面,并逐渐溶解吸收,最长在位时间达到术后3个月。共焦显微镜检查仍可见羊膜组织结构,其上有扁平的角膜样上皮细胞覆盖。术后3个月时,7例角膜恢复透明,4例形成角膜斑翳,2例形成角膜白斑,眼表恢复稳定。在随访期内13例患者均未见HSK复发。结论 多层羊膜移植联合抗病毒药物和糖皮质激素是治疗基质坏死型HSK的一种有效方法。     

新鲜羊膜移植治疗病毒性角膜炎疗效观察

目的:观察新鲜羊膜对难治性病毒性角膜炎的治疗效果。方法:选取2008-06/2010-06来我院治疗病毒性角膜炎的患者18例18眼,经过角膜刮片检查排除真菌及棘阿米巴感染,所有患者均有反复发作史。所选患者在经过1～3d的抗病毒治疗后接受新鲜羊膜移植术,根据患者溃疡深度采用单层或多层新鲜羊膜移植。术后仍然抗病毒及抗细菌治疗,但减少局部药物使用次数。随访1～6(平均4)mo。结果:术后1～4wk,18例患者角膜溃疡均愈合。荧光素染色阴性,角膜基质肿逐渐消退。术后3mo,1例患者角膜透明,10例患者角膜形成云翳,7例患者角膜形成斑翳。所有患者视力均较术前有不同程度提高。结论:新鲜羊膜移植能够填补角膜溃疡,减少药物对角膜的副作用,减轻角膜炎症,促进角膜愈合,是治疗难治性病毒性角膜炎的一种有效方法。     

新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡的临床分析

目的探讨新鲜羊膜移植在治疗角膜溃疡中的作用。方法真菌性角膜溃疡5例（5眼），细菌性角膜溃疡9例（9眼），病毒性角膜溃疡4例（4眼），蚕蚀性角膜溃疡2例（2眼），化学烧伤性角膜溃疡6例（8眼），热烫伤性角膜溃疡7例（10眼）。均行新鲜羊膜移植术，相应药物治疗。结果随访6～18月。感染性角膜溃疡17眼愈合，视力均有提高，其中1眼病毒性角膜溃疡愈合后形成角膜瘢痕，视力降低，3眼真菌性角膜溃疡多次新鲜羊膜移植后未愈合，最终行角膜移植；化学性和热烫伤性角膜溃疡愈合时间较长，视力部分恢复，其中4眼病情较重行羊膜移植失败，最后睑裂暂时性缝合1眼，3眼行角膜移植术。结论羊膜移植术是治疗角膜溃疡疗效较好且经济方便的方法之一。对真菌性角膜溃疡治疗效果一般，尚需角膜移植和抗真菌治疗等方法。     

多层羊膜填塞联合带蒂结膜瓣移植治疗角膜溃疡穿孔

目的 探讨多层羊膜填塞联合带蒂结膜瓣移植,在治疗难治性角膜溃疡穿孔中的临床治疗效果.方法 采用多层羊膜填塞联合带蒂结膜瓣移植治疗难治性角膜溃疡穿孔30例(30只眼),包括单疱病毒性角膜炎反复发作致穿孔12例;细菌性角膜溃疡穿孔9例;真菌性角膜溃疡穿孔4例;角膜移植术后植片溶解穿孔3例;角膜热烧伤致溃疡穿孔2例.术后随访3月至2年.结果 28例角膜溃疡穿孔愈合,溃疡区遗留下不同程度的瘢痕,视力有不同程度的提高.2例曲霉菌感染的角膜溃疡穿孔术后感染不能控制,行治疗性角膜移植.总有效率93.33%.结论 多层羊膜填塞联合带蒂结膜瓣移植能够较好地治疗各种原因所致角膜溃疡穿孔,为后期的角膜复明性手术提供机会.     

羊膜移植治疗角膜深层溃疡

目的探讨羊膜移植治疗深层角膜溃疡的可行性。方法采用新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡22例（22眼）。其中细菌性角膜溃疡14眼（角膜穿孔3眼）,病毒性角膜溃疡8眼,术后随访6～19个月。结果22眼中20眼治愈,2眼复发。术后均未见新鲜羊膜移植片急性排斥反应,术后3～15d,炎症控制,疼痛消失,4～5周角膜上皮愈合,溃疡灶留下不同程度的瘢痕。角膜基质厚度正常,18眼视力不同程度提高。结论羊膜移植是治疗深层角膜溃疡的有效方法。     

板层角膜移植联合羊膜层间植入治疗重症蚕蚀性角膜溃疡

目的探讨板层角膜移植联合保存人羊膜移植重建角膜基质和眼表结构,治疗重症蚕蚀性角膜溃疡的疗效和安全性。方法重症蚕蚀性角膜溃疡患者5例(5眼),具疼痛性、进行性角膜溶解的临床特征,常规治疗方法疗效差,病变区域累及角膜缘6～12个钟点(平均9个钟点)范围。手术前全身和局部应用皮质类固醇。切除角膜缘处5mm宽的结膜和筋膜组织暴露巩膜。仔细的清除溃疡的基底部和边缘部组织,在坏死组织的表面和新生血管区域行烧灼,单层羊膜覆盖在溃疡区域的表面,10-0尼龙线间断缝合固定。在角膜穿孔的部位,移植多层羊膜以修复角膜基质层。在深层溃疡区域,行板层角膜移植。术后,局部应用人工泪液、抗生素眼液和类固醇眼液。术后观察前房深度、再上皮化速度、炎症状况、角膜基质厚度稳定状况、溃疡复发情况和视力。术后7d每日行常规检查,以后每周复查1次。随访期4～15(平均8.6)月。结果 手术获得了良好的疗效。术后自觉症状消失,眼表炎症明显减退,角膜溃疡的表面上皮稳定愈合,新生血管减少,获得了平滑、湿润的眼表。板层角膜植片平复半透明。未见溃疡复发。术后视力无明显下降。无手术并发症发生。结论 角膜板层移植联合羊膜移植可用于治疗重症蚕蚀性角膜溃疡。     

角膜溃疡多层羊膜移植术后早期组织病理学与临床分析

目的观察角膜溃疡多层羊膜移植术后羊膜与角膜早期组织病理学形态与临床特点。方法角膜溃疡患者23例(23眼),以多层羊膜填塞溃疡面,单层羊膜覆盖角膜表面,10-0线间断缝合于角膜缘。角膜组织行病理学检查,裂隙灯观察角膜溃疡变化,并观察术后并发症。结果 21例患者角膜溃疡愈合;2例患者溃疡穿孔再次行光学性角膜移植术,其中1眼继发青光眼。无其他并发症发生。HE染色羊膜呈染色均一结构,18d多层羊膜排列整齐,层次清晰,角膜基质内少量炎性粒细胞浸润,羊膜表面角膜上皮化;30d多层羊膜彼此融合,层次不清,羊膜与角膜基质界限模糊,少量新生血管形成,角膜厚度均一。结论多层羊膜移植后羊膜与角膜基质可有效整合,增加角膜厚度,阻止溃疡穿孔,抑制炎症,促进溃疡愈合。     

新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的临床探讨

目的：探讨新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡的可行性。方法：采用新鲜多层羊膜移植治疗深层角膜溃疡11例（11眼）。其中细菌性角膜溃疡7眼（角膜穿孔3眼），病毒性角膜溃疡4眼，术后随访6-19个月。结果：11眼中10眼治愈。1眼复发。术后均未见新鲜羊膜移植片急性排斥反应。术后3-15天。炎症控制，疼痛消失。4-5周角膜上皮愈合，溃疡灶留下不同程度疤痕。角膜基质厚度正常，9眼视力不同程度提高。结论；多层羊膜移植是治疗深层角膜溃疡的有效方法。     

新鲜羊膜移植治疗难治性角膜溃疡的临床效果

目的探讨羊膜移植在难治性角膜溃疡中的临床治疗效果。方法采用新鲜羊膜移植治疗难治性角膜溃疡共12例(12眼),其中细菌感染3例,真菌感染3例,病毒感染2例,蚕蚀性角膜溃疡4例。经相应抗感染药物治疗无好转,行单层或多层羊膜覆盖术。结果全部患者角膜感染均于术后5~15天控制,角膜溃疡于术后4~5周角膜上皮愈合,溃疡区留下不同程度的瘢痕。视力手动~0.1者7眼,0.3~0.6者5眼。结论新鲜羊膜移植治疗药物难以控制的角膜溃疡是一种有效的方法。     

新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡的临床探讨

目的：探讨新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡的可行性、手术方法和临床效果。方法：采用新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡16眼，其中细菌性角膜溃疡6眼，病毒性角膜溃疡3眼，复发性蚕蚀性角膜溃疡2眼，大泡性角膜病变2眼，持续性角膜上皮缺损3眼。手术方法有：单层羊膜移植6眼，多层羊膜移植7眼，羊膜移植联合带活性角膜缘的板层角膜移植3眼。术后随访6－19月。结果：术后均未见新鲜羊膜移植片急性排斥反应，16眼中14眼治愈。术后3－15天，炎症控制，疼痛消失。术后3－5周角膜溃疡愈合，12眼视力不同程度提高。1眼复发，1眼早期羊膜溶解。结论：新鲜羊膜移植是治疗角膜溃疡的有效方法。     

角膜板层清创联合无缝线羊膜移植术治疗表浅真菌性角膜炎

目的：观察角膜板层清创联合无缝线羊膜移植术治疗表浅真菌性角膜炎的临床疗效。

方法：选取2012-04/2013-10在我院确诊的表浅真菌性角膜炎患者经局部+全身抗真菌药物治疗效果欠佳者22例22眼,采用角膜板层清创联合无缝线羊膜移植手术治疗,术中采用生物纤维蛋白粘合剂粘合固定羊膜植片。术后局部抗真菌治疗坚持1～2mo,随访3mo以上,裂隙灯观察角膜愈合、羊膜黏附等情况,共焦显微镜观察羊膜转归、真菌感染复发等。

结果：患者21例术后1～2wk角膜水肿、前房反应逐渐消退,未见羊膜植片脱落、溶解,未见羊膜下积液等; 2wk后羊膜植片逐渐与角膜融为一体,创面逐渐增厚,角膜上皮重建、透明度增加; 4wk后病变区逐渐瘢痕化,荧光素染色阴性; 3mo后角膜创面遗留程度不等的角膜云翳或斑翳,视力较术前有不同程度提高。其中19例术后4wk羊膜基本或完全吸收。术后1例真菌感染复发,经板层角膜移植后治愈。

结论：角膜板层清创联合无缝线羊膜移植可有效清除炎症病灶,提高局部药效,缩短手术时间,减轻术后反应,促进角膜愈合,是治疗表浅真菌性角膜炎的一种有效方法。     

角膜清创联合羊膜移植治疗表浅真菌性角膜炎临床观察

目的 观察角膜清创联合羊膜移植治疗表浅真菌性角膜炎的临床疗效.方法 选择2007年9月至2010年9月在我院确诊的表浅真菌性角膜炎患者经眼局部抗真菌药物治疗无效或病程长、迁延不愈者36例(36只眼),采用角膜清创联合羊膜移植手术治疗.术后随访3~6个月,裂隙灯观察角膜与羊膜愈合情况、共焦显微镜观察羊膜转归等.结果 术后...     

清创及生物羊膜移植联合药物治疗真菌性角膜炎

目的 探讨角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物治疗真菌性角膜炎的效果.方法 真菌性角膜炎39例（39眼）,采用角膜清创联合生物羊膜移植术,术后结膜下注射抗真菌药物及局部抗真菌滴眼液滴眼.随访3～6月,裂隙灯显微镜观察生物羊膜愈合情况、角膜溃疡情况、视力提高情况.结果 36例角膜溃疡愈合,3例因羊膜脱落,再次行生物羊膜移植术,术后继续局部治疗,溃疡愈合良好.结论 角膜清创联合生物羊膜移植并术后抗真菌药物结膜下注射是一种行之有效的治疗真菌性角膜炎方法.     

Therapierefraktäre stromale Herpeskeratitis unter Aciclovir

We report the case of a patient with suspected ulcerating necrotizing herpetic stromal keratitis who showed no improvement despite intensive (amongst others antiherpetic) topical and systemic therapy. The ulcer healed following amniotic membrane transplantation and penetrating excimer laser keratoplasty was performed to improve visual acuity. The excision showed deep stromal proof of herpes simplex virus (HSV) type 1 antigens.     

Improvement of HSV-1 necrotizing keratitis with amniotic membrane transplantation

PURPOSE: Stromal herpes simplex virus keratitis (HSK) is an immune-mediated disease. Previous studies have indicated that T cells, neutrophils, and macrophages contribute to the tissue damage in HSK. It has been shown that human amniotic membrane promotes epithelial wound healing and has diverse anti-inflammatory effects. In this study, the effect of amniotic membrane transplantation (AMT) on corneal wound healing and on inflammation in mice with necrotizing HSK was examined. METHODS: BALB/c mice were corneally infected with 10(5) plaque-forming units (PFU) of HSV-1 (KOS strain). In 16 mice that exhibited severe ulcerating HSK, the cornea was covered with a preserved human amniotic membrane as a patch. Corneas in 16 infected mice remained uncovered and served as a control. On days 2 and 7 after surgery, the amniotic membrane was removed (eight mice in each group), the HSV-1-infected cornea was evaluated clinically, and the eye was enucleated. Tissue sections were analyzed histologically for epithelialization and cellular infiltration and immunohistochemically with anti-CD3 mAb to T cells, anti-CD11b mAb to both macrophages and neutrophils, or anti-F4/80 mAb to macrophages. RESULTS: Profound regression of corneal inflammation and rapid closure of epithelial defects were observed clinically within 2 days in the amniotic membrane-covered eyes, whereas HSV-1 keratitis and ulceration progressed in all mice in the control group (P < 0.001). Histologically, corneal edema and inflammatory infiltration, and immunohistochemically the number of CD3(+), CD11b(+), and F4/80(+) cells in the cornea were markedly decreased at 2 and 7 days after amniotic membrane application, compared with the uncovered control corneas (P < 0.001). CONCLUSIONS: AMT promotes rapid epithelialization and reduces stromal inflammation and ulceration in HSV-1 keratitis. AMT in mice with HSV necrotizing stromal keratitis appears to be a useful model for investigating the effect and the action mechanism of human amniotic membrane.     

应用生物羊膜填塞缝合固定术治疗偏中心角膜穿孔

目的探讨生物羊膜填塞缝合固定术治疗偏中心角膜穿孔的疗效。方法应用生物羊膜制作成羊膜塞,对9例偏中心角膜穿孔患者行羊膜填塞缝合固定联合羊膜覆盖术治疗。其中,真菌性角膜溃疡穿孔2例,陈旧性病毒性角膜炎角膜白斑穿孔4例,角膜异物取出术后穿孔3例。结果9眼术后早期无羊膜塞脱出或脱入前房,覆盖的羊膜移植片透明完整,未见溶解和脱落,真菌性角膜溃疡者术后7～10天炎症控制稳定,溃疡消失,角膜穿孔愈合,前房形成。4周内均形成完好的角膜上皮覆盖,羊膜塞与周边角膜组织愈合良好。术后三个月随访显示,羊膜塞位置正常,无排斥或向前房内脱落,穿孔瘢痕愈合形成角膜翳,角膜透明度正常。视力由术前的0.02-0.1提高到0.5-1.0。验光检查:-0.25±0.47D。结论生物羊膜填塞缝合固定术治疗角膜穿孔是一种取材容易,操作简单,行之有效的治疗方法。     

羊膜移植在难治性角膜溃疡中的应用

目的 探讨羊膜移植（amniotic membrane trans-plantation,AMT)在难治性角膜溃疡中的治疗效果。方法 各种病因的难治性角膜溃疡共17眼,其中真菌感染3眼,病毒感染3眼,细菌感染5眼,病原体不明者6眼,经相应抗感染药物治疗病情未控制,或角膜溃疡经久不愈,对角膜溃疡位于浅层1／3基质以内者,刮除角膜上皮细胞及坏死组织,行单层羊膜覆盖术;对于溃疡达1／3基质以上者,行病灶板层膜切除,双层或多层羊膜垫塞联合单层羊膜覆盖术。术后继续应用相应抗感染治疗。结果 全部患者角膜感染于术后5－10d控制,角膜溃疡于术后2周内愈合,4眼角膜透明,12眼溃疡区瘢痕愈合,遗留癜翳,裸眼视力0．3－0．8者7眼,手动－0．1者10眼。结论 用人羊膜移植治疗药物难以控制的浅、中层角膜溃疡是一种有价值的方法。