异基因外周血造血干细胞移植治疗白血病预防感染的护理

异基因外周血造血干细胞移植是治疗慢性粒细胞白血病最有效的治疗方法之一。我科自2004年12月-2006年12月共对13例慢性粒细胞白血病患者进行了HLA全相合的异基因外周血造血干细胞移植术,现对其预防感染的护理报道如下。1临床资料13例患者中男性11例,女性2例,年龄18~54岁,平均35岁。11例为胞兄妹供者,2例为无关供者,HLA全相合,ABO血型相合者10例,次要血型不合者3例。2感染的预防与护理2·1病室的无菌环境患者入室前用0·2%的过氧乙酸溶液蒸喷,然后通风24 h。洁净室的室壁、地面、桌等每日用0·05%过氧乙酸溶液擦拭。各室用紫外线照射1次/…     

ABO血型不合异基因造血干细胞移植

目的　探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植 (Allo -HSCT)的疗效及并发症。方法　 6例患者中 1例ABO血型主要不合 ,5例次要不合 ;2例脐血 ,1例外周血干细胞 ,3例骨髓联合外周血干细胞 ;对主要不合者骨髓用重力沉降法去除红细胞 ,对次要不合骨髓以离心分离方法去除血浆 ,外周血造血干细胞及脐血未经处理直接输注。结果　 6例均成功植入 ,仅在输注干细胞时发生短暂轻微溶血 ,而无延迟性溶血反应及移植后红系造血延迟。结论　ABO血型不合可顺利进行Allo -HSCT ,获得干细胞的植入 ,移植前后防止溶血发生至关重要。     

异基因外周血造血干细胞移植的护理

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植的护理要点。方法根据患者的多种状况进行一系列的环境准备、心理护理、自我护理、治疗指导等护理措施。结果66例患者均移植成功,其中21例出现急性移植物抗宿主病,4例出现出血性膀胱炎,2例出现肝静脉闭塞病,但经过精心地护理和正确地治疗全部治愈。结论做好移植各阶段的护理,可以减少移植相关并发症的发生,利于移植过程的顺利进行。     

白血病患者异基因外周血造血干细胞移植感染的预防

目的分析异基因外周血造血干细胞移植对白细胞相关感染的预防对策,以降低感染率。方法回顾性分析2008年2月-2012年8月接受异基因外周血造血干细胞移植的102例白血病患者临床资料,并统计其发生感染的相关危险因素及预防对策。结果 102例白血病患者在移植后发生感染38例,感染率37.25%,血液标本培养出病原体79株,其中细菌43株占54.43%,真菌19株占24.05%,病毒17株占21.52%;通过logistic分析,影响患者移植后感染的相关因素有年龄≥45岁、移植前感染、移植前未缓解、无关供者、未预防性使用抗菌药物、发生≥Ⅲ°急性移植物抗宿主病,其中移植前感染和未预防性使用抗菌药物影响因素最明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论移植前感染和未预防性使用抗菌药物是影响异基因造血干细胞移植治疗白血病相关感染的独立因素,临床要保持病房的无菌,改善环境,进行必要的心理疏导和术后监测的频次等以预防感染的发生。     

异基因外周血造血干细胞移植66例护理体会

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植并发症的护理策略。方法根据患者移植过程中出现的状况进行一系列的环境准备、心理护理、治疗指导等护理措施。结果 66例患者均移植成功,其中11例出现aGVHD（急性移植物抗宿主病）,8例出现HC（出血性膀胱炎）,2例出现HVOD（肝静脉闭塞病）,发生口腔溃疡29例,肛周感染16例,但经过精心的护理和正确的治疗全部治愈。结论做好移植各阶段的护理,可以减少移植相关并发症的发生,利于移植过程的顺利进行。     

ABO血型不合异基因造血干细胞移植后的输血策略研究

目的对比分析ABO血型不合异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,alloHSCT)后的血型变化,以及移植后输血方法,为患者输入合适的血液提供有效的依据。方法选取2015年4月—2016年4月经不合allo-HSCT后患者32例,在移植后检测患者ABO血型抗原以及抗体,并与同期26例血型相合的alloHSCT患者血型情况比较。结果 ABO血型主要不合异基因的患者,在移植手术后,血型抗原转变为提供者血型后,检测血型配对成功,ABO血型次要不合异基因的患者与ABO主要不合异基因的患者,在移植手术后,检测血型,可出现血型配对不成功以及ABO主要血型不合异基因移植在血型转换之后,患者血型检测与正反定型相符,证明患者与提供者血型配对成功。结论 ABO血型不合异基因干细胞移植后,患者与提供者血型配对成功,并且成功改变血型,所以选择相对应的血液进行输血,以确保临床上输血治疗安全性以及有效性。     

异基因外周血干细胞移植治疗慢性粒细胞白血病并骨髓纤维化

目的 探讨异基因外周血干细胞移植(allo-PBSCT)对慢性粒细胞白血病（CML）并骨髓纤维化治疗效果。方法 对1例CML并骨髓纤维化患者进行HLA相合的allo-PBSCT治疗并进行临床观察。结果 骨髓纤维化程度明显改善，网硬蛋白纤维由＋＋＋＋降至＋；成功植入，但造血重建较缓慢。结论 allo-PBSCT治疗CML并骨髓纤维化有肯定疗效。     

异基因造血干细胞移植治疗白血病的应用及临床预后分析

目的 分析异基因造血干细胞移植治疗白血病的应用及临床预后.方法 以本院2018年7月至2019年12月接受异基因造血干细胞移植治疗的白血病患者70例作为研究对象,其中单倍体移植34例,同胞全相合移植24例,无关供者移植12例,对比分析异基因造血干细胞移植治疗的临床疗效及预后.结果 70例患者中粒系植入成功68例,中位植...     

异基因外周血干细胞移植治疗苯中毒性再生障碍性贫血

目的　研究异基因外周血造血干细胞移植治疗苯中毒致重型再生障碍性贫血 (SAA)。方法　用HLA配型全相合的女性供者异基因外周血造血干细胞移植 (Allo PBSCT)治疗 1例苯中毒致SAA男性患者。输入单个核细胞数为 9.4 1× 10 8 kg、CD34 阳性细胞为 12 .4 9× 10 6 kg、粒 -巨噬细胞系祖细胞集落数为 8.2× 10 5 kg。预处理方案由环磷酰胺加全身照射和抗淋巴细胞球蛋白组成 (环磷酰胺总量 12 0mg kg ,全身照射为 8Gy ,抗淋巴细胞球蛋白总量 6 0mg kg)。为防止植入失败 ,移植后第 18天再次输入供者白细胞层 ,其中单个核细胞数为 9.0 2× 10 8 kg、CD34 阳性细胞为 10 .6 2× 10 6 kg、粒 -巨噬细胞系祖细胞集落数为 6 .3× 10 5 kg,并用环孢菌素A和甲氨蝶呤预防移植物抗宿主病。结果　输入单个核细胞后白细胞最低值为 0 ,血小板最低值为 3× 10 9 L ;中性粒细胞于移植后第 2 1天开始大于0 .5× 10 9 L ,血小板于移植后第 2 8天开始大于 5 0× 10 9 L。移植后第 4个月出现皮肤局限性慢性移植物抗宿主病。受者染色体转为 4 6 ,XX ;ABO血型由B型转为O型。结论　此例为国内首例采用Allo PBSCT治疗苯中毒致SAA并获得成功 ,为苯中毒治疗开辟了新的途径。     

谷氨酰胺双肽在异基因外周造血干细胞移植中的临床应用

目的研究谷氨酰胺双肽(Gln)在异基因外周造血干细胞移植(Allo-PBSCT)中的作用。方法将24例进行Allo-PBSCT的血液系统肿瘤患者分为标准化胃肠外营养液组(标准组,n=13)和加用Gln双肽的胃肠外营养液组(Gln组,n=11),造血干细胞输注后第1天开始给予胃肠外营养。结果两组患者营养物质的摄入基本相同,Gln组有3人发生粘膜炎,标准组有8人,两组相比差异有显著性(P<0.05);Gln组有1人发生严重腹泻,标准组有4人,两组相比差异有显著性(P<0.05);Gln组有1人发生临床感染,标准组有4人,两组相比差异有显著性(P<0.05);标准组中性粒细胞(ANC)≥0.5×109/L的时间为(13.9±3.4)d,Gln组为(13.9±3.3)d,两组相比差异有显著性(P>0.05);Gln组抗生素治疗时间为(12.2±2.1)d,标准组为(15.3±2.6)d,两组相比差异有显著性(P<0.05);Gln组住无菌病房时间缩短[(29.7±1.3)dvs(33.1±2.6)d,P<0.05]。结论两组患者中性粒细胞移植成功的时间无差异,但Gln能减少粘膜炎、严重腹泻和临床感染的发生率,缩短抗生素治疗时间及住无菌病房的时间。     

自体外周血造血干细胞移植在小儿恶性血液肿瘤的应用研究

目的　对 2 6例自体外周血干细胞移植 (APBSCT)治疗的小儿恶性血液肿瘤患儿有关材料进行总结分析。方法　自1989-0 1～ 2 0 0 3 -0 62 6例恶性血液肿瘤患儿 (急性淋巴细胞白血病 11例、急性髓系白血病 3例、恶性淋巴瘤 7例、神经母细胞瘤 5例 ) ,男 17例 ,女 9例 ,年龄 3 5～ 12 (平均 7 4)岁 ,在其完全缓解 ( 2 4例 ) ,部分缓解 ( 2例 )后进行了APBSCT治疗。移植时病程中位时间 12月 ( 6-64 )。 18例用化疗加rhGM -CSF或rhG -CSF动员 ,8例采用常规化疗方案作为动员剂。预处理方案中 19例基本方案为全身放疗 (TBI)加环磷酰胺 (CTX)。 7例未用TBI ,仅以马法兰为主做为预处理方案 (马法兰 +卡铂 +足叶乙甙 4例 ,白消胺 +马法兰 3例 )。结果　移植后白细胞 >0 5× 10 9/L、>1 0× 10 9/L、血小板 >2 0× 10 9/L的中位时间分别为 12 ( 8～ 2 0 )d、17d( 10～ 2 8)、2 1( 7～ 78)d。中位随访时间 7 3年 ( 1月至 14年 )。至今无病生存 70 %( 18/2 6) ,死亡 3 0 %( 8/2 6) ,其中移植相关死亡 2例 ( 7 7%)。结论　化疗联合G -CSF是一高效、低毒的动员方案 ;APBSCT是治疗小儿血液系统肿瘤 ,改善其预后的重要手段之一。     

异基因造血干细胞移植后口腔黏膜炎的护理体会

目的探讨异基因造血干细胞移植患者发生口腔黏膜炎的临床特点与转归,实行有效的护理干预,并加强观察,可以降低并控制口腔黏膜炎的发生率和程度,对保证治疗的顺利进行和提高患者的生活质量有着重要意义。方法回顾性分析我科44例异基因造血干细胞移植患者发生口腔黏膜炎的发生率、临床特征,并观察口腔黏膜炎对患者生活质量的影响,将基础护理、专科护理、心理护理相结合,同时给予异基因造血干细胞移植后口腔黏膜炎患者使用他克莫司软膏外涂患者口腔局部。结果 44例异基因造血干细胞移植患者中18例发生口腔黏膜炎,发生于移植后150～180天,其中3例表现为口腔和腭部的白条纹状的改变;5例有不同程度的多处口腔溃疡引起口腔疼痛;3例进行性或反复的口腔黏膜炎,影响进食;3例出现口腔黏膜变薄,黏膜红斑,味觉减低和口干症;3例出现舌痛;1例出现与免疫抑制剂有关的念珠菌感染以及双颊和舌部粘液性囊肿。通过增加CsA用量或者加用糖皮质激素等,加强口腔清洁和给予角化细胞生长因子（KGF）、贝复济喷雾剂（b-FGF）、表皮生长因子（EGF）交替含漱护理干预后,口腔黏膜炎均能得到控制,仅3例需加用MMF。而对于口腔溃疡型的黏膜炎,他克莫司软膏外涂患者口腔局部疗效较好,对于其他类型口腔黏膜炎疗效不明显。结论口腔黏膜炎异基因造血干细胞移植是最常见的并发症,表现多样性,系统免疫抑制剂结合口腔的专科护理、心理护理和专科护理,他克莫司软膏局部外涂患者口腔对控制和降低口腔黏膜炎的程度有很大的帮助,减轻患者的心理压力及忧虑,是提高移植成功的主要手段和不可缺少的环节。     

Factors Affecting Receipt of Expensive Cancer Treatments and Mortality: Evidence from Stem Cell Transplantation for Leukemia and Lymphoma

Objective

To identify factors that affect whether patients diagnosed with either leukemia or lymphoma receive a stem cell transplant and secondly if receipt of stem cell transplantation is linked to improved survival.

Data

California inpatient discharge records (2002–2003) for patients with either leukemia or lymphoma linked with vital statistics death records (2002–2005).

Study Design

Bivariate Probit treatment effects model that accounts for both the type of treatment received and survival while controlling for nonrandom selection due to unobservable factors.

Principal Findings

Having private insurance coverage and residence in a well-educated county increased the chances a patient with either disease received HSCT. Increasing age and travel distance to the nearest transplant hospital had the opposite effect. Receipt of HSCT had a significant impact on mortality. We found the probability of death was 4.3 percentage points higher for leukemia patients who did NOT have HSCT. Receipt of HSCT reduced the chances of dying by almost 50 percent. The likelihood of death among lymphoma patients who underwent HSCT was almost 5 percentage points lower, a 70 percent reduction in the probability of death.

Conclusions

The findings raise concern about access to expensive, but highly effective cancer treatments for patients with certain hematologic malignancies.     

异基因造血干细胞移植后嵌合体检测的研究

目的 利用微卫星(STR)位点多态性，建立移植后嵌合体检测方法，为造血干细胞移植疗效观察提供依据。方法 选择5个STR位点，提取10例白血病异基因造血干细胞移植供受者的骨髓或外周血DNA，PCR扩增后经银染分析其多态性，图像分析软件进行嵌合体定量分析。结果 5个STFI位点具有高度多态性，在移植供受者间鉴别率高，适合进行嵌合体检测研究，银染法敏感度在90％左右。结论 STR-PCR是异基因造血干细胞移植后嵌合体的灵敏、准确度高的检测方法，但银染法灵敏度欠佳，应采用更为灵敏的方法。     

异基因造血干细胞移植术后巨细胞病毒感染与慢性移植物抗宿主病的关系

目的 探讨白血病患者异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)术后巨细胞病毒(CMV)感染与慢性移植物抗宿主病(cGvHD)的关系.方法 以56例自体干细胞移植(Auto-HSCT)患者为对照,对92例Allo-HSCT患者在术后100～360d内采用单克隆抗体免疫荧光测定法、微粒子酶免分析法分别每月检测1次外周血中CMV-Ag阳性细胞数和CMV-IgM滴度,对其中30例cGvHD患者还同时采用酶联免疫吸附法检测其外周血中肿瘤坏死因子α(TNFα)和白细胞介素2(IL2)的水平.结果 Allo-HSCT术后100 d～l a内,CMV活动性感染发生率(65.2%)高于Auto-HSCT组(10.7%),差别有统计学意义(P＜0.05);Allo-HSCT后,CMV活动性感染的患者发生cGvHD的风险是静止性感染患者的6.75倍.有cGvHD患者中,CMV活动性感染期广泛性cGvHD发生的相对风险为静止性感染期的5.5倍,且患者外周血中TNFα[(481±19.6) ng/L]和IL2[(214±16.7) ng/L]高于此期局限性cGvHD患者[(239±17.2) ng/L]和[(103±15.5) ng/L],也高于静止期广泛性cGvHD患者[(236±12.8) ng/L]和[(79.1±9.5) ng/L].结论 在Allo-HSCT术后,CMV活动性感染可通过增加外周血中TMFα和IL2的水平来增加cGvHD的发生率和严重程度.     

白血病患者外周血铜 锌 铁 镁含量分析

采用原子吸收光谱法检测了 45例正常人、1 2例慢粒白血病慢性期 ( CML- CR)、1 0例慢粒白血病急变期 ( CML- AP)、7例急性淋巴细胞白血病 ( ALL)和 2 1例急性非淋巴细胞白血病 M2 型 ( ANLL- M2 )患者外周血铜、锌、铁、镁含量及铜 /锌比值 ,结果表明所检病例外周血铜含量及铜 /锌比值均高于正常对照 ,锌、铁及镁含量则均降低 ,提示外周血铜、锌、铁、镁含量及铜 /锌比值可能成为临床诊治各类白血病的有用参数。     

应用血细胞分离机大容量白细胞单采术采集小儿外周血干细胞

目的总结血细胞分离机大容量白细胞单采术（large-volume leukapheresis，LVLs）采集小儿外周血干细胞（peripheral blood stem cell，PBSC）的经验，探讨采集效果及其影响因素。方法中山大学附属第二医院儿科造血干细胞移植中心自1999年1月至2007年12月采用CS3000 Plus血细胞分离机，选择儿童单个核细胞（MNC）收集程序，进行40例患儿大容量外周血干细胞采集。采取回顾性分析法分析单个核细胞采集量与采集效率及其影响因素和对外周血象与电解质的影响，以及采集不良反应发生率与机器常见报警（故障）。结果对40例个体大容量外周血干细胞采集共计76次。其中，采集1次为5例，3次为1例，其余均采集2次。每次循环3～4倍血容量，单个核细胞采集效率平均为45．2％（30．0％～112．0％），收集单个核细胞中位数为2．5（1．2～6．5）×10^8／kg，CD34^＋细胞中位数为3．5（2．7～14．9）×10^6／kg，后两者间有良好相关性（r=0．78，P〈0．05）。单个核细胞采集量与总处理血容量呈正相关（r=0．45，P〈0．05），与采集前外周血白细胞、外周血单个核细胞和外周血CD34^＋细胞数呈显著正相关（r=0．60，P〈0．05）；（r=0．68，P〈0．05）；（r=0．75，P〈0．05）。采集后，外周血血红蛋白（Hb）和血小板（PLT）下降，第2次采集后与采集前比较，差异有显著意义（P〈0．05）。采集大容量外周血干细胞前、后，个体的电解质水平变化比较，差异无显著意义（P〉0．05）。76例次大容量外周血干细胞采集过程中，发生相关不良反应14例次（18．4％，14／76），机器出现报警或故障67例次（88．2％，67／76），处理后均顺利完成采集。结论应用血细胞分离机大容量白细胞单采术采集小儿外周血干细胞的方法可靠，采集过程安全，可收集足量造血干（祖）细胞。适当增加处理血容量?     

外周血T细胞性白血病1例

患者女，46岁，因头昏乏力伴消瘦1月余入院。查体：T38．6℃，BP100／70mmHg，发育正常，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，可见散在暗红色皮疹，颈部，腋下，腹股沟触及多枚肿大的淋巴结，直径约1—3cm，质硬，无压痛。辅助检查：心电图（-），X线片（-），超声检查：脾肿大，腹股沟多发淋巴结肿大，盆腔少量积液。