孕妇不同孕期碘营养与新生儿甲状腺功能的关系

目的　研究孕妇在妊娠不同时期碘营养水平、甲状腺功能与新生儿甲状腺功能的关系。方法　采用酸消化砷 铈接触法测定尿碘 ,放射免疫分析法测定血清三碘甲腺原氨酸 (T3 )、甲状腺素(T4)、游离T3 (FT3 )、游离T4(FT4) ,免疫放射分析法测定促甲状腺激素 (TSH) ,用ELISA法测定新生儿脐带血滤纸片TSH。结果　妊娠早、中、晚期孕妇尿碘中位数分别为 2 0 6 .3μg/L、16 1.4 μg/L、2 0 3.3μg/L ,尿碘值 <10 0 μg/L的比率分别为14 .6 %、17.1%、11.1%。孕妇血清T3 、T4水平明显高于婚检妇女 (P <0 .0 0 1) ;妊娠早、晚期妇女血清T3 、T4水平差异不显著 ;孕晚期妇女血清FT3 、FT4分别为 (2 .6 1± 0 .4 7)pmol/L、(5 .5 0± 1.5 7)pmol/L。妊娠晚期与妊娠早期、婚检妇女血清TSH水平比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。三组人群TSH频数分布比较 ,差异无显著性 (χ2 =1.138,P >0 .5 )。新生儿脐带血TSH中位数为 1.99mU/L ,>5mU/L的比率为 9.4 %。结论　①在碘盐供应良好的地区 ,对孕妇不需要再补充碘盐以外的其他碘剂 ;②碘营养适宜、甲状腺功能正常的孕妇所生新生儿脐带血TSH >5mU/L的比率 <10 % ;③用非妊娠正常人的FT3 、FT4正常值范围评价孕妇甲状腺功能容易造成错误诊断。     

过氯酸铵对大鼠甲状腺的毒作用

目的　研究过氯酸铵 (AP)对甲状腺的毒作用影响。方法　用Wistar大鼠 88只 ,随机分为 4组 ,分别经口染毒 13周和 36周。染毒 13周 ,3个组AP剂量分别为 12 9、2 5 7、5 14mg·kg-1·d-1,1个对照组则饮水 ;染毒 36周 ,3个组AP剂量分别为 1.2、4 6 .5、4 6 5 .0mg·kg-1·d-1,1个对照组则饮水。观察大鼠活动表现及体重变化 ,检测血清中甲状腺激素水平及观察其病理改变。结果　不同时间AP染毒后大鼠活动未见异常 ,体重增长亦无明显差异。染毒 13周 ,5 14mg组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3 2 .4 8pmol/L)、游离甲状腺素 (FT413.33pmol/L)均低于对照组 (3.2 4、2 0 .92pmol/L) ,促甲状腺激素 (TSH 0 .38mIU/L)、甲状腺球蛋白 (TG 3.37μg/L)均高于对照组 (0 .2 9mIU/L、2 .0 0μg/L) ,差异均有显著性 (P <0 .0 5 ) ;其他组各指标差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;染毒 36周 ,4 6 5mg组FT3 (2 .6 5pmol/L)明显低于对照组 (4.97pmol/L) ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;4 6 .5、4 6 5mg组FT4(10 .6 3、2 .17pmol/L)明显低于对照组 (15 .74pmol/L) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;4 6 5mg组TSH(0 .34mIU/L)与对照组 (0 .14mIU/L)比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;1.2mg组各指标均未见明显损害变化。镜检 1.2mg组甲     

铅对作业工人甲状腺功能的影响

目的　了解铅对作业工人甲状腺功能的影响。方法　选择暴露于铅作业环境下的人群 ,了解工人作业工龄 ,采用火焰原子吸收光谱法测定其作业环境中铅浓度 ,用原子吸收光谱法测定作业工人血铅 (PbB)浓度 ,用血液锌原卟啉测定仪测定血锌原卟啉 (ZPP)浓度 ,用放射免疫分析法检测血清中促甲状腺素 (TSH)、三碘甲状腺原氨酸 (T3)、甲状腺素 (T4 )、游离T3(FT3)、游离T4 (FT4 ) 5项甲状腺功能指标。结果　血铅 >2 .88μmol/L时 ,T3[(1 .54± 0 .39)nmol/L]、FT3[(5 .50± 1 .2 6)pmol/L]含量明显低于血铅 (1 .92～ 2 .88) μmol/L组 [T3(1 .71± 0 .45)nmol/L、FT3(6 .1 2± 1 .64)pmol/L] ,差异有显著性(P <0 .0 5)。铅作业工龄长短对甲状腺激素 (TH)含量未见明显影响。结论　高浓度血铅可能抑制了T4 的脱碘 ;铅作业工龄对甲状腺功能未见明显影响     

血清TH水平与甲状腺功能异常患者关系的探讨

目的 探讨甲状腺功能异常患者血清TSH和甲状腺激素水平的变化及临床意义。 方法 采用微粒子化学发光免疫分析法,检测了637例甲状腺功能异常患者和102例健康对照组血清中的TT3、TT4、TSH、FT3、FT4含量。 结果 患者组检出甲亢患者325例,甲减患者312例,甲亢患者TT3、TT4、FT3、FT4含量明显增高(分别为:3.58±0.85 nmol/L、168.64±35.62 nmol/L、8.26±2.58 pmol/L、21.36±5.64 pmol/L),TSH则明显下降(0.10±0.06 mIU/L)。而甲减患者血清TT3、TT4、FT4明显降低(分别为:1.26±0.49 nmol/L、60.82±29.91 nmol/L、5.58±2.18 pmol/L),TSH明显增高(38.25±30.32 mIU/L),与健康对照组比较均有显著异常(均P<0.001),甲减患者血清FT3含量降低不明显(P>0.05)。 结论 测定血清TSH和甲状腺激素水平有助于甲状腺功能异常患者的诊断及病情严重程度与预后的判断。     

亚临床甲减病情变化与甲状腺过氧化酶抗体水平的关系研究

目的 研究不同甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平在亚临床甲状腺功能减退症患者疾病状态的差别,并通过随访研究TPOAb在亚临床甲减病情变化中的作用. 方法 通过测定促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)血清含量确定亚临床甲减患者,再依照血清TPOAb水平,将235例亚临床甲减患者分为阳性组(93例)和阴性组(142例),并且在不干预亚临床甲减的情况下定期检测患者的甲状腺功能指标(FT3、FT4和TSH),判断其功能变化情况. 结果 TPOAb阳性组患者TSH值为(9.6±8.1)mU/L,阴性组为(7.1±4.2)mU/L,且两者之间差异有统计学意义(P<0.01).TPOAb阳性组甲减发生率为6.5%,阴性组为0.7%,且两者之间差异有统计学意义(χ2=6.40,P<0.05). 结论 (1)TPOAb血清学水平与亚临床甲减病情程度相关;(2)TPOAb血清学水平可作为亚临床甲减向甲减转化的预警指标,临床上应密切观察并可适时干预.     

妊娠合并临床甲状腺功能减退症患者控制与否对母婴结局的影响

目的探讨妊娠合并临床甲状腺功能减退症（甲减）病情控制与否对母婴结局的影响,为临床提供诊治依据。方法对本院168例合并临床或亚临床甲减的孕妇进行临床观察,其中甲减控制组9例,甲减未控制组29例,亚临床甲减组130例,并与正常孕妇组180例对照比较,分析各组孕妇妊娠结局和新生儿出生情况。结果与对照组相比,甲减控制组妊娠晚期游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平差异无统计学意义[（3．68±1．11）pmol／LVS（3．19±0．33）pmol／L,（15．48±4．14）pmol／LVS（13．95±1．68）pmol／L,1．87mU／LV81．76mU／L,P〉0．05]。甲减未控制组妊娠中、晚期血清FT3、FT4水平降低,TSH水平升高[（2．71±0．80）pmol／Lvs（3．14±0．34）pmol／L,（10．94±2．68）pmol／LVS（14．25±2．01）pmol／L,5．62mU／LVS2．28mU／L,（2．34±0．70）pmol／LVS（3．19±0．33）pmol／L,（10．16±1．65）pmol／LVS（13．95±1．68）pmol／L,7．13mU／LVS1．76mU／L,t=2．754～9．15,P〈0．01],亚临床甲减组血清TSH水平升高（4．67mU／LVS2．28mU／L,5．25mU／LVS1．76mU／L,t=18．28,18．57,P〈0．01）。甲减控制组孕妇未发生围生儿不良结局,而甲减未控制组孕妇围生儿不良结局、产科并发症的发生率高于对照组（17．2％VS2．8％,37．9％V85．6％,x2=11．47,28．97,P〈0．01）。亚临床甲减组产科并发症的发生率较对照组升高（40．0％VS5．6％,x2=52．97,P〈0．01）。结论妊娠合并临床或亚临床甲减均可影响母婴结局,尤以临床甲减未控制者对母婴结局影响较大,甲减孕妇病情控制可改善母婴预后。     

以轻度认知功能障碍为主要表现的甲状腺功能减退症40例分析

目的 探讨轻度认知功能障碍(MCI)与甲状腺功能减退症(甲减)的关系,减少对甲减的误诊.方法 对于12 000例MCI患者常规测定甲状腺功能,对其中确诊为甲减40例患者,常规行韦氏量表测智商(IQ)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能状态检查表(MMSE)评定,并行甲状腺功能测定,确诊后给予甲状腺素补充,3月后再次行甲状腺功能测定及MoCA、MMSE评定,并与治疗前比较.结果 以MCI为主要改变的甲减患者治疗前促甲状腺激素(TSH)为(12.25±4.25) mU/L,总三碘甲状腺原氨酸(TT3)为(1.60±0.25) nmol/L,总甲状腺素(TT4)为(80.25±10.38) nmoL/L;血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)为(3.85±0.45) pmol/L,游离甲状腺素(FT4)为(7.12±1.25) pmol/L;治疗后TSH为(4.63±1.25m) U/L,TT3(1.80 ±0.35 nmol)/L,TT4(87.25±12.58) nmol/L;FT3 (4.05±0.52) pmol/L,FT4(10.15±1.158) pmol/L,治疗前后TSH、FT4差异有统计学意义,TT3、TT4、FT3差异无统计学意义(P＞0.05),治疗前后IQ均60～90,差异无统计学意义.治疗前MoCA、MMSE评分为19.20±3.55和21.30±4.52,经给予左旋甲状腺素3个月后分别为25.20±4.38和25.52±3.78,差异有统计学意义.结论 对于MCI患者应常规监测甲状腺功能并尽早干预,避免漏诊误诊.     

联合检测甲状腺功能与血压变异性对妊娠期甲状腺功能减退母婴结局的预测价值

目的分析联合检测甲状腺功能与血压变异性对妊娠期甲状腺功能减退(妊娠期甲减)母婴结局的预测价值。方法选取2016年12月-2018年3月嘉兴学院附属第二医院收治的91例妊娠期甲减孕妇,分为临床甲减组(31例)和亚临床甲减组(60例),另选取同期入院孕检且甲状腺功能正常的60例孕妇为对照组。采用化学发光免疫分析法测定3组孕妇血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平,采用全自动动态血压监测仪测定日间、夜间及24 h血压变异系数。结果 3组孕妇血清TSH、FT3、FT4水平和TPOAb阳性率,日间平均收缩压(SBP)变异系数、夜间SBP变异系数和24 h SBP变异系数,不良妊娠结局总发生率比较差异有统计学意义(P0. 05)。联合应用TSH (≥9. 0 m IU/L)、FT4(≤1. 3 pmol/L)、24 h SBP变异系数(≥14. 5)预测不良妊娠结局的灵敏度和特异度分别为0. 914和0. 793。结论甲状腺功能和血压变异性与妊娠期甲状腺功能减退症的发病程度密切相关,联合检测对预测妊娠结局具有较高价值。     

鼻咽癌放疗后亚临床甲状腺功能减退患者血脂的变化

目的研究鼻咽癌放射治疗后亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SHT)简称亚甲减患者经左甲状腺素(LT4)治疗后甲状腺功能及血脂的变化。方法选择自1998年11月至2002年11月首程放射治疗且经病理证实的资料完整的76例鼻咽癌患者,颈部预防剂量45~60Gy,中位剂量55Gy;甲状腺受照射剂量40~60Gy,中位剂量50Gy。放射治疗后40例甲状腺功能正常为对照组,36例并发SHT为亚甲减组,给予LT4口服治疗,从25μg/d开始,逐渐加量至促甲状腺激素(TSH)恢复正常,测定治疗前后及对照组甲状腺功能包括TSH、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及血脂包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的血清值,分别比较。结果TSH、FT3、FT4、TC、TG、HDL-C、LDL-C亚甲减组LT4治疗前与治疗后及对照组比较,除HDL-C外差异均有显著性,P<0.001或0.05;亚甲减组治疗后与对照组比较P>0.05,差异无显著性。结论鼻咽癌患者放射治疗后可导致亚甲减,经口服LT4治疗后,可改善甲状腺功能及血脂代谢异常。     

调强放疗对鼻咽癌患者甲状腺功能及体积的影响

目的探讨调强放疗(IMRT)对鼻咽癌患者甲状腺功能及体积的影响。方法选取2013年10月至2016年8月期间行IMRT的初治鼻咽癌患者108例,于放疗前及放疗后1年检测FT3、 FT4、 TSH,并行鼻咽及颈部MR,将MR图像与定位CT图像融合,勾画甲状腺体积,比较其FT3、 FT4、 TSH水平及甲状腺体积变化。结果放疗后1年, 26例(24.1%)患者发生亚临床或临床甲减。放疗前后患者的甲状腺体积分别为(18.6±3.37) cm3和(14.8±2.98) cm3(P=0.000)。放疗前,患者的FT3、 FT4、 TSH水平分别为(4.66±0.63) pmol/L、(15.47±2.74) pmol/L、(2.16±1.56)μIU/m L,与放疗后的(3.28±0.98) pmol/L、(12.56±2.32) pmol/L、(3.78±2.03)μIU/m L比较,差异均有统计学意义(P <0.05),尤其是N2、 N3的病例。结论 IMRT模式下,鼻咽癌放疗后1年甲状腺体积缩小, FT3、 FT4降低, TSH升高, IMRT计划应注意保护甲状腺。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。