1例口腔天疱疮的循证治疗

目的为1例口腔天疱疮患者制定循证治疗方案.方法针对临床问题,计算机检索Cochrane图书馆(2005年第1期)、MEDLINE数据库(1966年～2005年1月)、SUMSEARCH数据库(2005年1月)、TRIPDATABASE数据库(1997年～2005年)、中文生物医学期刊数据库(1994年～2004年),并手工检索<中华皮肤科杂志>等相关的4种中国科技论文统计源期刊(创刊～2004年).结果未检索到系统评价,检索随机对照试验6篇,运用了循证医学方法的高质量综述2篇,以及英国皮肤病医师协会拟订的治疗指南.上述文献显示,皮质类固醇激素是治疗天疱疮的首选药物,但大剂量激素并非较小剂量激素更能有效地控制病情,治疗口腔天疱疮时建议选用中等剂量激素;激素联用免疫抑制剂较单用激素病死率低,联合用药时宜选用环磷酰胺、硫唑嘌呤,应避免选用甲氨喋呤;不应将血浆置换法联合小、中剂量激素作为常规治疗方案;中西医结合治疗可能有效.根据患者病情和检索结果,制定出强的松60mg/d[1mg/(kg·d)]加用硫唑嘌呤100 mg/d的循证治疗方案,经6个月的治疗随访,证实该方案适合患者.结论循证治疗天疱疮患者可有效提高疗效.     

大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗重症天疱疮患者的护理

天疱疮(Pemphigus)是一组发生在皮肤黏膜以大疱为基本损害的自身免疫性大疱性皮肤病,其特点是致病性自身抗体直接作用于靶抗原.临床表现为正常皮肤或黏膜上成批出现松弛,极易破裂的水疱、大疱,疱壁薄,尼氏征阳性.皮损瘙痒、灼痛为其主要临床特征.重症者并发感染、败血症可危及生命,激素副反应、继发感染或全身衰竭是导致死亡的主要因素.在实际工作中,我们发现应用大剂量糖皮质激素的同时联合免疫球蛋白冲击治疗,其疗效远远高于单纯使用糖皮质激素治疗.2012年1～5月,我科共收治2例重症天疱疮患者,早期采用大剂量糖皮质激素联合免疫球蛋白冲击治疗,并针对患者的实际情况给予针对性地护理,患者皮肤黏膜创面愈合良好,病情得以控制,疗效显著,现将护理体会报告如下.     

大剂量糖皮质激素治疗自体免疫病的护理

在我科的住院病员中,自体免疫病如系统性红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎等,占有相当大的比重。它们病情常很严重,预后较差,皮疹只是全身损害的一部份。因此,对于它们的治疗,常常使用大剂量的糖皮质激素(后简称激素)。激素能迅速缓解病情,控制病程发展,减轻原有皮肤损害,降低临床死亡率,但同时会出现多种副作用。怎样做好使用大剂量激素病人的护理工作,直接关系到治疗工作的成败。我科从     

1例慢性淋巴细胞白血病患者伴发副肿瘤天疱疮的护理

副肿瘤天疱疮是伴发肿瘤的特殊类型的天疱疮,因伴发白血病需定期化疗,故天疱疮症状难以显著缓解,护理难度大。本例患者年龄大、病情反复,皮肤症状严重,表现为腋下、会阴部皮肤水疱,口腔黏膜和舌水肿、糜烂,有脓性分泌物,眼结膜、肠黏膜糜烂等。认为加强皮肤、黏膜的针对性换药和局部观察,及时清除分泌物是关键;帮助患者勇敢面对现实,建立强大的心理支持是重点;观察免疫抑制剂、激素的不良反应,防止低血钾,加强营养支持等是保障。经精心的治疗与护理,本例患者病情好转出院。     

1例老年瘢痕性类天疱疮患者的护理

探讨瘢痕性类天疱疮的临床特点、诊治及护理。1例老年瘢痕性类天疱疮患者主要表现为口腔黏膜与外阴黏膜糜烂、睑球粘连,皮肤未见异常。治疗上应用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗,护理上给予心理护理、口腔护理、眼部护理、外阴护理、用药护理与饮食护理等,该患者病情得到控制,无复发。认为瘢痕性类天疱疮应该早诊治,及早用药控制瘢痕形成,提供全方位护理以提高患者的生活质量。     

Castleman病引起副肿瘤性天疱疮的系统性损害

目的:分析伴发Castleman病的副肿瘤性天疱疮系统性损害和临床治疗效果。方法:回顾性分析3例伴Castleman病的副肿瘤性天疱疮患者的临床资料。结果:除皮肤、黏膜损害,患者还有呼吸、消化、神经等多系统受累。手术切除Castleman瘤后皮损好转,但术后呼吸和消化系统症状均加重。结论:伴发Castleman病的副肿瘤性天疱疮可出现多系统损害,手术切除Castleman瘤后皮损改善,但其他系统损害短期内可加重。     

天疱疮84例临床分析

目的:进一步加强对天疱疮的认识,探讨合理的治疗方案。方法:总结84例天疱疮患者的临床特点、实验室指标、治疗方法。结果:所回顾的病例中,大部分在使用适当糖皮质激素的同时联合应用了免疫抑制剂,另外血浆置换术、大剂量丙种免疫球蛋白冲击治疗的联合应用也收到了较好的效果。应用自体外周血干细胞移植的3例患者均获得了满意疗效。结论:皮质类固醇激素仍是目前治疗天疱疮的首选药物,但其副作用较大,常需与其他疗法联合应用。近几年,一种有效的自体外周血干细胞移植治疗天疱疮越来越受到广大医生的重视。     

1例副肿瘤性天疱疮伴慢性淋巴细胞白血病患者的观察与护理

副肿瘤性天疱疮是一种以口腔、外阴粘膜、眼结膜广泛糜烂,掌跖有水疱和苔藓样皮损为特征性表现的皮肤病,本例患者年龄大、皮肤症状严重、病情反复,表现为口腔粘膜糜烂伴黄色粘性分泌物覆盖,枕部及四肢可见较多紫红色包块、水疱。通过对口腔皮肤黏膜的护理、激素类药物使用的注意事项、饮食及营养支持、患者呼吸和血气分析的监测等治疗护理措施。20余天后,患者病情好转并出院。     

1例胸腔积液合并家族性天疱疮病人的护理

家族性慢性良性天疱疮又称Hailey-Hailey病,是一种少见的常染色体显性遗传病,由Hailey兄弟于1939年首次报道。2010年2月我科收治1例胸腔积液、脓胸合并家族性天疱疮的病人,治疗期间病人以胸痛、高热、全身皮疹破溃糜烂为突出症状;同时病人病程的隐匿性及既往高血压、糖尿病史与现病史在治疗中大剂量激素应用的多重矛盾给护理及病情观察带来一定困难,经过我们精心的治疗和护理效果满意,病人治愈出院。     

1例副肿瘤性天疱疮伴慢性淋巴细胞白血病患者的观察与护理

副肿瘤性天疱疮是一种以口腔、外阴粘膜、眼结膜广泛糜烂,掌跖有水疱和苔藓样皮损为特征性表现的皮肤病,本例患者年龄大、皮肤症状严重、病情反复,表现为口腔粘膜糜烂伴黄色粘性分泌物覆盖,枕部及四肢可见较多紫红色包块、水疱。通过对口腔皮肤黏膜的护理、激素类药物使用的注意事项、饮食及营养支持、患者呼吸和血气分析的监测等治疗护理措施。20余天后,患者病情好转并出院。     

胸腺瘤并发副肿瘤性天疱疮患者一例的护理

副肿瘤性天疱疮是一种自身免疫性大疱性疾病，患者临床表现为口腔、外阴黏膜、眼结膜广泛糜烂伴有严重疼痛，全身皮疹多样性，同时伴有肿瘤存在，皮肤黏膜症状较为严重且患者痛苦大。我科近期收治一例胸腺瘤并发副肿瘤性天疱疮患者，由于该疾病在临床罕见，且该患者病情较重，诊治较为复杂，特将专科护理总结如下。[第一段]     

1例天疱疮伴右股骨粗隆间骨折的护理

治疗天疱疮的首选药物为皮质激素，而长期服用激素可造成骨质疏松。本文阐述了一例天疱疮伴右股骨粗隆间骨折的护理体会。由于在护理过程中，注重了药物的特性，合理安排使用，使天疱疮的病情得到了控制，又不延缓骨折的愈合，故患者愈合情况较为满意。1病例介绍李某，男，77岁，退休工人。因全身皮疹半年伴右大腿外伤一天入院。患者于半年前无明显诱因下突然背部出现数个黄豆样大小的水疱，触之即破，曾多次就诊于外院确诊为“天疱疮”，经激素治疗后时而好转，时而加重，后就诊于市皮防所而转入本院。全身皮肤检查：头面部及耳后有大片糜…     

视神经炎患者病因分析及护理

视神经炎（opticneuritis,ON）是眼科常见的疾病之一,该病多发于青壮年及中年,起病迅速,患者常在数日内视力急剧下降至光感甚至全盲,伴有眼球转动痛或眶周疼痛、色觉障碍及视野缺损。我们收集2008年3月～2009年3月就诊于我院眼科,经各项检查确诊为视神经炎的患者共25例34只眼。经短期大剂量静脉激素冲击治疗,收到良好的效果,现报告如下。     

寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例临床护理

天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病,好发于青壮年,皮损多见于头面部和躯干,一般使用大剂量类固醇激素进行治疗[1].2009年2月,我们收治1例寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染患者,给予积极治疗及精心护理,效果满意.现报告如下.     

1例寻常型天疱疮的临床观察与护理体会

寻常型天疱疮是天疱疮4型中最常见、最严重的一种.病因不明,被认为是一种自身免疫性疾病.其损害特征是口腔或(和)皮肤大疱.疱壁薄而透明,易破裂,形成不规则糜烂面.损害易发生在口腔、前胸、头皮、躯干、颈、腋窝等易受摩擦的部位.     

激素免疫抑制剂联合治疗61例寻常型天疱疮的观察与护理

对61例寻常型天疱疮病人采用激素免疫抑制剂联合治疗,治疗期间密切观察病情变化,加强并发症的预防,做好心理、口腔、饮食、皮肤创面等方面的护理。结果61例病人无一例死亡,无严重并发症发生。     

血浆置换疗法治疗自身免疫性大疱性皮肤病的临床疗效观察

目的探讨血浆置换疗法治疗大疱性皮肤病患者的临床疗效。方法在中国医科大学附属第一医院皮肤科住院的天疱疮、大疱性类天疱疮患者共34例,按照治疗方式的不同分为血浆置换组（PE组,15例）与常规治疗组（19例）。观察2组患者激素使用剂量、减量时间、自身抗体变化、无新发水疱时间及并发症。结果①PE组患者激素的初始量、最大控制量、减量前累积量明显低于常规治疗组患者（P〈0.05）;②PE组患者血浆置换后血清自身抗体滴度明显下降（P〈0.05）;③PE组比常规治疗组患者抗体滴度下降明显（P〈0.01）;④PE组并发症显著低于常规治疗组患者（P〈0.05）。结论血浆置换疗法可以减少自身免疫性大疱性皮肤病患者的糖皮质激素用量,显著降低血清自身抗体滴度,并发症少,特别是对于不能耐受大剂量激素及免疫抑制剂的重症患者,血浆置换取得较好的治疗效果。     

复方倍他米松注射液联合倍他米松片剂及激素治疗重症皮肤病10例疗效分析

目的探讨复方倍他米松注射液联合倍他米松片剂及多种/类、剂型激素治疗天疱疮、大疱性类天疱疮及红皮症等重症皮肤病临床疗效和不良反应。方法天疱疮8例、大疱性类天疱疮1例及红皮症1例共10例重症皮肤病,依照系统使用皮质类固醇激素的＂标准疗法＂,给予原激素剂量增加50%后的每日药物剂量,以复方倍他米松注射液1 ml深部肌肉注射,联合倍他米松片剂,同时予抗感染及其它对症治疗。结果 10例患者治疗7天后均达到显效的临床指标,自觉症状恢复良好;全部病例治疗过程中未出现明显不良反应,相关疾病及指标定期复查无特殊改变。结论复方倍他米松注射液联合倍他米松片剂及激素治疗重症皮肤病疗效好,使用方法简单,无明显不良反应,不失为一种治疗重症皮肤病的后备方案。     

短期大剂量强的松治疗急性前葡萄膜炎

短期大剂量强的松治疗急性前葡萄膜炎衡阳医学院附属第一医院刘二华，杨德生，何朗，李传志１９９０年９月至１９９５年９月，我们对４８例局部用药效果不佳及较严重的急性期前葡萄膜炎患者，除常规散瞳、局部激素治疗及抗炎外，应用短期大剂量强的松口服，治疗效果满意，...     

双冲击治疗寻常型天疱疮患者的护理干预

目的探讨双冲击治疗寻常型天疱疮的护理方法.方法对寻常型天疱疮患者采用皮质类固醇加环磷酰胺冲击治疗、提出双冲击治疗中应注意的问题、可能出现的并发症的观察与护理对策.结果20例患者,除1例患者自动出院,其余均临床治愈出院.结论双冲击治疗寻常型天疱疮可迅速控制病情,减少激素的用量,避免了因大剂量、长期使用糖皮质激素引起的副作用,改善寻常型天疱疮患者的长期预后.