单节段胸腰段 OVCF 患者椎体强化术后 继发邻近椎体骨折危险因素研究

〔摘 要〕 目的：探讨单节段胸腰段骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）患者椎体强化术后继发邻近椎体骨折的 危险因素。方法：回顾性分析桂林医学院第一附属医院 2016 年 1 月至 2021 年 1 月收治的行椎体强化术治疗单节段胸 腰段 OVCF 患者共 370 例的临床资料,根据术后有无邻近椎体骨折分组,采用 logistic 回归评价术后邻近椎体骨折发 生的影响因素。结果：370 例患者术后发生邻近椎体骨折 44 例,平均骨折发生时间（5.79 ± 1.51）个月。单因素分析 结果显示,邻近椎体骨折组与无邻近椎体骨折组患者在年龄、术后骨水泥渗漏情况、接受系统抗骨质疏松治疗、骨水 泥注入量、伤椎恢复率及术前骨密度方面的差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;多因素 logistic 回归分析结果显示, 年龄≥ 80 岁、无法接受系统抗骨质疏松治疗、术后骨水泥渗漏及术前骨密度数值低均为患者术后发生邻近椎体骨折 的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论：行椎体强化术治疗的单节段胸腰段 OVCF 患者发生邻近椎体骨折的风险与患者 年龄、接受系统抗骨质疏松治疗情况、术后骨水泥渗漏情况及术前骨密度密切相关。对于年龄较大、骨密度较低、术 后出现骨水泥渗漏及既往未接受系统抗骨质疏松治疗者,临床应强化干预,以避免邻近椎体骨折出现。     

高浓度骨水泥经皮注入椎体配合中药治疗骨质疏松性椎体骨折的临床观察

目的分析高浓度骨水泥经皮注入椎体配合中药治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法总结2012年1月-2013年12月骨质疏松性椎体骨折患者在我科行经皮注入高浓度骨水泥配合口服自制中药壮骨胶囊,观察该方法的疗效。结果 120例患者术后疼痛明显改善,平均随访半年,患者对治疗结果满意。结论高浓度骨水泥经皮注入椎体配合中药壮骨胶囊治疗骨质疏松性椎体骨折可防止或减少骨水泥外渗,强化椎体,同时补肾壮骨,中西医结合标本兼治,缓解疼痛,促进骨折愈合。     

骨水泥分布对骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后邻椎骨折的影响分析

[目的]探讨骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）经皮椎体成形术（PVP）后邻近椎体骨折与骨水泥分布类型的相关性。[方法]回顾性分析骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体成形术治疗的患者225例,将术后无新发邻椎骨折的患者183例设为A组,术后有新发邻椎骨折的患者42例设为B组,比较两组患者的骨水泥分布类型。[结果]225例患者中新发邻近椎体骨折42例,发生率为18.67%。两组患者骨水泥分布类型中轻度不均不连型、中部融合型、中部均匀不连型和前部型差异无统计学意义（P>0.05）,而骨水泥明显不均不连型分布类型差异有统计学意义（P<0.05）。[结论]PVP术后骨水泥分布明显不均不连是术后邻近椎体新发骨折的危险因素。     

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的常见并发症分析

目的：探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的常见并发症及其对治疗效果的影响.方法：采用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折患者232例（266椎）,T6骨折2椎、T7骨折10椎、T8骨折6椎、T9骨折7椎、T10骨折11椎、T11骨折27椎、T12骨折69椎、L1骨折82椎、L2骨折33椎、L3骨折12椎、L4骨折6椎、L5骨折1椎.术后严密观察患者生命体征,术后和随访时常规进行X线检查,观察骨水泥灌注及邻椎骨折发生情况.并于术后1周内进行伤椎CT薄层扫描及二维重建,按照倪文飞等的标准将骨水泥渗漏分为椎体周围渗漏、椎管内渗漏、椎间孔内渗漏、椎间隙渗漏、椎旁软组织内渗漏及混合型渗漏,分析椎间隙渗漏与邻椎骨折的关系.结果：①骨水泥渗漏情况.29椎发生骨水泥渗漏,T7渗漏1椎、T10渗漏1椎、T11渗漏3椎、T12渗漏9椎、L1渗漏11椎、L2渗漏4椎.椎体周围渗漏11椎、椎管内渗漏3椎、椎间孔内渗漏1椎、椎间隙渗漏7椎、椎旁软组织内渗漏2椎、混合型渗漏5椎（椎体周围渗漏合并椎管内渗漏2椎,椎体周围渗漏合并椎间隙渗漏3椎）.发生椎管内渗漏的3例患者出现胸背痛伴束带感等临床症状;其中2例症状较重,急诊行椎板减压术治疗;1例经非手术治疗后症状缓解.1例患者发生硬膜外血肿压迫脊髓,经非手术治疗后症状缓解.②邻椎骨折情况.术后7椎并发邻椎骨折,其中3椎有椎间隙渗漏;11椎并发非邻椎骨折.并发骨水泥椎间隙渗漏椎体的邻椎骨折发生率高于未并发骨水泥椎间隙渗漏椎体（x2=20.290,P=0.000）.③其他并发症.5例后期并发股骨颈骨折;3例患者术后出现短暂呼吸费力,肺部CT未见明显骨水泥栓塞;24例患者术后出现短暂性发热,体温均低于38.5℃,经对症处理后恢复正常.结论：骨水泥渗漏是经皮椎体后凸成形术的主要并发症,大多数骨水泥渗漏无需处理.椎管内渗漏和椎间孔渗漏可压迫脊髓和神经根,需急诊行椎板减压术治疗;邻椎继发骨折可能与骨水泥椎间隙渗漏有关.     

单侧穿刺椎体成形在骨质疏松性脊柱骨折中的应用

目的:回顾性分析单侧穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效、注意事项及常见并发症.方法:入选53例,共61椎;男11例,女42例;年龄69～91岁,平均78.3岁.采用单侧穿刺椎体成形术,注射聚甲基丙烯酸甲酯.对患者手术前后进行疼痛视觉类比评分(Visual Analogue scale,VAS),观察术中、术后并发症的发生情况.结果:本组病例手术均成功,骨水泥注射量1.5～4.0ml/椎体.术后随访～15月,平均5.3月,6例骨水泥渗漏至椎体前方或侧方,2例渗漏至椎间隙.1例出现邻近椎体再骨折.VAS术前(7.8±1.1)分,术后3天为(2.3±1.2)分,较术前显著下降(P＜0.001);随访时平均为(2.1±0.7)分,比术后3天略有下降.结论:单侧穿刺椎体成形术是治疗椎体骨质疏松性压缩骨折的有效微创技术,术前明确责任椎体,术中注意骨水泥的黏度,手术安全性高,但需防止邻近椎体再骨折.     

骨水泥强化椎弓根螺钉内固定伤椎椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折效果观察

目的观察骨水泥强化椎弓根螺钉内固定伤椎椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床效果。方法将骨质疏松性椎体骨折患者145例随机分为2组,实验组74例采取骨水泥强化椎弓根螺钉内固定伤椎椎体成形术治疗,对照组71例采用经椎弓根钉棒系统固定治疗,观察疗效。结果实验组术后Cobb角值为(17.8±4.4)°,手术前后Cobb角值改善情况明显好于对照组(P<0.05);实验组术后并发症发生率为0,明显较对照组低(P<0.05)。结论骨水泥强化椎弓根螺钉内固定伤椎椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效确切。     

椎体后凸成形术手术时机对椎体压缩性骨折近期疗效的影响

椎体骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)是老年人常见的疾病之一,经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥使骨折塌陷的椎体复位,能稳定骨折,迅速缓解骨折所致的疼痛,防止进行性脊柱塌陷,是目前治疗椎体压缩性骨折一种理想方法。部分老年     

经皮椎体成形术治疗椎体疏松压缩性骨折

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折的效果及安全性。方法:对40例椎体骨质疏松性压缩性骨折患者于气管插管麻醉或局部麻醉行PVP,术后立即在C型臂透视下观察骨水泥在椎体内分布及渗漏情况,评估手术成功率;按照主诉疼痛分级法(VRS)对患者术前、术后疼痛情况进行分级并判定疗效;观察并发症发生情况及Cobb角、椎体前缘高度改善情况。结果:手术成功率为95.8%,术后疼痛总有效率为98.2%;除3个椎体骨水泥外渗外,无原椎体再发塌陷、神经受累现象;术后Cobb角及椎体前缘高度均显著改善。结论:单纯经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体骨质疏松压缩性骨折有效微创技术、具有显著的临床止痛效果,并发症发生率低,且可缩短患者长期卧床时间。     

经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折后骨坏死临床观察

目的:研究经皮穿刺椎体成形术在骨质疏松性椎体骨折后骨坏死的临床效果。方法:选取本院18例骨质疏松性椎体骨折骨坏死患者,均实施经皮穿刺椎体成形术,分析其治疗效果。结果:本次研究选取患者均顺利完成手术,平均每个椎体手术时间为(45.4±10.0)min,术后,患者疼痛显著好转,7例出现向椎体前方或椎间盘方向的骨水泥渗漏,占38.9%,无肺栓塞、椎管内骨水泥渗漏病例;治疗后视觉模拟评分(VAS)评分和Oswestry伤残指数(ODI)均显著低于治疗前,伤椎Cobb角显著低于治疗前,椎体前缘高度显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:经皮穿刺椎体成形术可显著改善骨质疏松性椎体骨折后骨坏死患者临床症状,恢复患者椎体高度。     

骨水泥弥散方式对经皮椎体成形术的疗效影响

目的:探讨经皮椎体成形术中骨水泥分布对骨质疏松性椎体压缩骨折患者临床疗效的影响。方法:回顾性分析2020年4月至2022年8月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者100例，所有患者均行经皮椎体成形术治疗。患者术前均行CT及MRI检查，根据CT及MRI结果明确骨折线范围。术后均复查CT,根据术后骨水泥在椎体内分布状态分成三组，即A组骨水泥不充分弥散于骨折部位，B组骨水泥完全弥散达到骨折范围，C组骨水泥弥散超过骨折范围。所有患者术后均进行半年的门诊随访，观察三组患者术前和术后的Oswestry功能障碍指数(ODI)、Cobb角、视觉模拟量表(VAS)评分及并发症。结果:治疗后三组患者的Oswestry功能障碍指数、Cobb角和VAS评分较经皮椎体成形术前的评分均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05);与A组比较，B组和C组术后的Oswestry功能障碍指数、Cobb角和VAS评分均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05),但是B组并发症的发生率明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎体成形术中不同弥散型的骨水泥分布形态可影响骨质疏松性椎体压缩骨折...     

经皮椎体后凸成形术后相邻椎体新发骨折的相关因素及防治进展

目前经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是临床上治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要手段之一,该术能快速缓解疼痛、恢复椎体高度和纠正后凸畸形。但PKP术后易新发相邻椎体骨折而影响手术的总体疗效。PKP术后相邻椎体新发骨折与患者的骨密度、年龄、体质量指数、性别、胸腰段生物力学特点、骨折严重程度及长期应用糖皮质激素等自身因素,骨水泥在椎体内的分布、注入量以及术后椎体高度和局部后凸角的恢复程度等手术因素,以及填充的骨水泥材料有关。本文就PKP术后相邻椎体新发骨折的相关因素及防治进展进行了综述。     

椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的预防

胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见的并发症之一, 经皮后凸成形术（percutaneous kyphonplasty, PKP）目前逐渐成为治疗老年性骨质疏松压缩性骨折的主要治疗方法,但术中骨水泥渗漏问题一直是一大难题,渗漏后症状严重时可出现神经受压,甚至瘫痪.我科自2007年7月起采用PKP术对45例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗,取得了满意的疗效,现总结如下：     

经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折57例临床分析

目的:探讨经皮椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折临床疗效。方法:选择我院2007年2月—2009年2月椎体骨质疏松性骨折57例患者。本组所有病例在C臂X线机下行经皮椎体成形术,应用疼痛视觉模拟量表(VAS)对本组病例所有患者术前术后进行疼痛评分,术后对所有患者进行随访。结果:①每个椎体平均注射骨水泥4～8mL,平均5.5mL,手术平均时间为54min,术后住院平均8.5d。术前术后VAS评分,差异有统计学意义(P<0.05);②随访6～30个月,平均12个月,患者均恢复正常生活状况,疼痛症状无复发,术后CT检查1例少许骨水泥渗漏,但未引起临床症状,无严重并发症。术前椎体前缘高度与后缘高度之比为54%,术后复查X线,术后椎体前缘高度与椎体后缘高度之比为77%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折具有创伤小、手术时间短,能够很快缓解患者疼痛症状,提高患者生活质量。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的护理体会

目的:探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果及护理.方法:对85例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,在C臂X线机监视下,经皮向病变的椎体内注射骨水泥,同时做好手术并发症的观察和护理.结果:85例患者临床症状明显改善,有效率达100%,没有出现肺栓塞、骨髓压迫、神经根受损并发症.结论:骨水泥成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是一种安全、有效的方法,护理应重视患者并发症的观察.     

经皮骨水泥球珠堆积椎体成形术治疗椎体骨折的围手术期护理

目的探讨经皮骨水泥球珠堆积椎体成形术治疗椎体骨折的护理措施。方法对156例214椎体行经皮骨水泥球珠堆积椎体成形术患者做好术前的基本护理、俯卧位耐受力训练、心理护理及疼痛护理;术后的一般护理、生命体征监测、并发症的观察与护理、康复指导及出院指导。结果 156例患者症状缓解明显,恢复良好,无骨水泥渗漏,无静脉渗漏,无术后神经系统受压等并发症发生。结论手术前后的整体身心护理是手术顺利进行的有利条件,可提高手术的成功率和手术效果,降低手术的危险性,使应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折更加成熟、完善。     

单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折

目的:探讨单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折的疗效.方法:2006年9月至2009年2月,采用单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折52例134椎,观察术后疼痛缓解、脊柱功能恢复及并发症发生情况.结果:本组52例患者均获随访,随访时间6 ～16个月,中位数11个月;术后患者疼痛明显缓解,术前疼痛强度视觉模拟评分5.9 ～8.5(中位数7.2)分,术后2d降至0.4 ～5(中位数2.8)分;术后1周,患者均可下床行走,恢复生活自理能力.术后出现骨水泥渗漏3例7椎,渗漏至椎体前方1例2椎,从椎体侧方外溢1例2椎,渗漏至椎间隙1例3椎,但患者均未出现不适症状;无椎管内渗漏及肺栓塞发生;术后2个月邻近椎体骨折1例,经卧床休息、药物治疗后骨折愈合.结论:影像检查指导下单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折,损伤小、手术时间短、穿刺安全、疗效满意、并发症少.     

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后邻近椎体再骨折的危险因素探讨

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后邻近椎体再骨折的危险因素。方法:收集采用PVP治疗的225例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病例资料。按照PVP术后是否发生邻近椎体骨折,将患者分为再骨折组和未再骨折组。统计分析患者的性别、年龄、初次骨折椎体数量、术前椎体骨密度降低值、单个椎体骨水泥注射量、骨水泥椎间盘渗漏率和再骨折发生时间。结果:再骨折组31例,未再骨折组194例。再骨折组邻近椎体再骨折时间为PVP术后10 d至48个月,中位数13个月。再骨折组男8例、女23例,未再骨折组男39例、女155例;2组患者的性别比较,差异无统计学意义(χ~2=0.171,P=0.679)。再骨折组初次骨折椎体数量3椎27例、≥3椎4例,未再骨折组初次骨折椎体数量3椎183例、≥3椎11例;2组患者初次骨折椎体数量比较,差异无统计学意义(χ~2=1.235,P=0.266)。2组患者单个椎体骨水泥注射量比较,差异无统计学意义[(3.59±1.45)m L,(4.97±1.06)m L,t=0.624,P=0.542]。再骨折组的患者年龄大于未再骨折组[(75.34±4.79)岁,(72.59±6.67)岁,t=1.216,P=0.000],术前椎体骨密度降低值大于未再骨折组[(2.92±0.25)SD,(2.75±0.38)SD,t=1.127,P=0.031]。再骨折组骨水泥椎间盘渗漏12例,未再骨折组骨水泥椎间盘渗漏15例,再骨折组的骨水泥椎间盘渗漏率高于未再骨折组(χ~2=21.444,P=0.000)。结论:高龄、骨水泥椎间盘渗漏及椎体骨密度降低可能是导致骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后邻近椎体再骨折的危险因素。     

椎体成形术治疗老年性骨质疏松症的护理

目的观察骨水泥脊柱成形术治疗骨质疏松椎体骨折的效果及其护理。方法40例老年骨质疏松椎体骨折患者在局麻下进行手术。经皮穿刺骨水泥固定。严密观察生命体征以及双下肢感觉运动等情况,如有异常立即停止操作,并进行对症处理。护理过程中重视患者的术前术后护理,同时强调并发症的预防和健康指导,为治疗提供保障。结果40例患者临床症状明显改善,有效率达100%,无一例发生骨水泥压迫脊髓神经根严重并发症。结论骨水泥成形术治疗骨质疏松椎体骨折是一种安全、有效的方法,护理应重视患者并发症的观察。     

经皮椎体成形术联合金乌骨通治疗椎体骨质疏松性骨折

目的：评价经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）联合金乌骨通治疗椎体骨质疏松性骨折的临床疗效。方法：将135例椎体骨质疏松性骨折患者（146椎体）,随机分为两组,其中治疗组行PVP联合金乌骨通胶囊治疗74例,对照组单独应用pvp治疗61例,分别记录病人入院时、术后24h、4周、6个月疼痛缓解情况、行走能力、骨折愈合、远期再发骨折及骨密度情况。结果：所有手术均顺利完成,未发生明显并发症,治疗组与对照组比较,病人在术后疼痛缓解情况、行走能力、骨折愈合、远期再发骨折及骨质疏松情况的改善方面比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：PVP联合金乌骨通胶囊治疗椎体骨质疏松性压缩骨折对患者的疼痛缓解、骨折愈合、预防再发骨折、改善骨质疏松状况等方面均有较好的疗效,值得临床推广应用。     

椎体成形术的临床应用

目的：探讨椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体肿瘤的早期效果。方法：本组男15例,女43例,共78个椎体,其中骨质疏松性骨折47例,椎体肿瘤11例;在C型臂X线机透视导向下,经皮穿刺到病变椎体好后注入骨水泥平均每椎体4ml,术后12小时观察血压、脉搏、呼吸,常规静脉滴注抗生素24小时预防感染。结果：技术操作全部成功,20例行单侧穿刺骨水泥注入,38例行双侧穿刺骨水泥注入。40例疼痛全部缓解,18例中度缓解,随访3～6个月,患者疼痛无反复,无严重并发症发生。结论：椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤,能够迅速缓解疼痛,增加椎体的强度和脊柱的稳定性,是一种损伤小,操作简单,恢复快,并发症少的微创技术。