距下关节脱位一例报告

患者男,19岁。一小时前跳高下落时左足先着地,致左踝部明显畸形伴功能障碍。临床诊断:左足内外踝骨折,左踝关节脱位。X 线检查:正位片见左足背内翻,跟、舟、骰等跗骨旋自内上方,与内踝重叠,胫侧软组织增厚,距骨内翻,距骨头完全顶压于外前方皮下。腓骨     

闭合性右距舟关节和跟骰关节半脱位1例

1临床资料患者,男,31岁,下车时右足尖先着地扭伤,右足疼痛1h来诊。查体示:右足屈曲内翻畸形,踝前外侧皮肤张力较大,但未见骨性突起,未见明显皮肤破损。临床拟诊踝关节脱位拍右踝关节正侧位X线片(见图1),平片发现右踝关节未见异常。遂行右足正斜位片进一步检查。右足平片示(见图2):右距-舟关节丧失部分对合关系,舟骨向内侧移位1.0cm;跟-骰关节间隙增宽,骰骨向内侧移位约0.5cm。根据右足距-舟关节、跟-骰关节半脱位,X线诊断为:右足距骨周围关节半脱位。临床以闭合性足距骨周围关节半脱位收入骨科,在硬膜外麻醉下手法复位,X线平片复查示解剖…     

带血管蒂的骰骨瓣移位治疗距骨颈骨折5例

1992年以来,我院应用带血管蒂的骰骨瓣移位治疗距骨颈骨折5例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男4例,女1例;年龄8～41岁,平均31.2岁。单纯距骨颈骨折3例,距骨颈骨折并距骨体脱位2例。1.2　手术方法　取平卧位,作踝关节前外侧切口。切口起自踝关节上外侧,斜行向下,越过距骨体前外侧至骰骨后,沿第4跖骨略向前延伸,切开皮肤,将长伸肌和趾长伸肌拉向外侧,沿足背动脉外侧在距舟关节处仔细寻找跗外侧动脉的起始处,分清骰骨四周边界。此后即可根据受区需要凿取骰骨瓣,骨瓣范围约为2.5cm×1.5cm×1.5cm。若伴有距骨体脱位,则在踝关节内…     

距骨周围脱位一例

距骨周围脱位一例王廷昱患者男，１１岁。右踝关节扭伤１小时，局部肿痛明显，活动受限。检查：距骨向背侧突起，形成一骨性包块。Ｘ线检查：正位片示距骨头自舟状骨的杯口状关节面移位，踝关节对位良好，关节间隙不窄；侧位片示距下关节后部失去完整性，跟骰骨关节间隙增...     

跟骰关节固定对距下关节负重区的影响及其临床意义

目的探讨跟骰关节固定对距下关节负重区面积的影响程度及其临床意义。方法选取12侧新鲜尸体足标本,通过胫骨干轴向动态加载,应用压敏片测量比较跟骰关节固定前后,在大体足中立位、背屈跖屈、内收外展、内翻外翻运动中,距下关节负重区面积。结果跟骰关节固定后,在大体足不同运动状态下距下关节负重区面积较术前均不同程度增大(P＜0．05),为(32．54±7．45)%。结论跟骰关节固定可增加距下关节负重区面积,从而降低距下关节面单位面积的应力及增加距下关节稳定性。     

足三关节融合术33例失败原因分析

足三关节融合术３３例失败原因分析武警天津总队医院王景贵（天津３００１６２）三关节固定术（包括距舟、跟骰、距下关节）是矫正足部畸形常用方法之一。我们８年来共行三关节融合术２８０例,其中二次手术者３３例,占三关节融合术的１１．８％,可见手术失败的机会很...     

跟距关节成形术治疗跟距骨桥症14例

我科1992年起采用跟距关节成形术治疗跟距骨桥症14例18足,经近期随访,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组14例均为男战士,平均年龄19.5岁,病程5～23个月。病变部位均为内侧跟距关节,单纯左足4例,单纯右足6例,双足4例。临床表现:跟距关节内侧局部突起、疼痛,足内翻受限,以足跟行走及走不平路时足踝部痛,X线片示内侧跟距关节骨质唇样增生,少数(2/18)骨突形成骨性连接(正位)。后跟距关节内侧模糊,间隙变窄。有时伴有距舟关节(距骨)唇样增生,本组发生2例(侧位)。1.2　手术方法与结果　于内踝下后侧做弧形切口止于踝尖下2cm。切断部分韧…     

C臂透视经皮环锯切骨融合距舟关节治疗距舟关节痛

距舟关节融合术是治疗距舟关节痛的常用方法之一。传统用骨刀截骨的方法创伤大，常因损伤距跟关节、距舟关节的稳定结构，而影响远期疗效。我院从1999年6月-2007年10月，应用C臂X线机透视下定位，经皮小切口环锯切骨融合距舟关节的方法治疗距舟关节痛18例，疗效满意。     

跟骨载距突投照法

我院曾经遇到一位足外伤病人，初诊要求拍摄足正、斜位X光片，影像诊断未见异常；数日后仍疼痛，复诊拍摄跟骨外侧位，影像结果仍未见异常。观察病人压痛点，似在距骨、跟骨、骰骨临界处，再结合两次所摄X光片，发现距骨、骰骨骨质结构清晰完整，而跟骨载距突因与距骨     

秋水仙碱致肿瘤标志物72-4异常1例

1病例报告患者男,61岁。因高尿酸血症7年、突发左足躅趾近端关节肿痛半天就诊。查体：体温正常,患处皮肤红肿,皮温增高,关节活动轻度受限。辅助检查：血清尿酸472．1μmol／L,尿pH5．5,余未见异常;左足X线片亦未见异常。诊断为痛风性关节炎急性发作。给予口服秋水仙碱治疗,每次1mg,每天3次,     

16层螺旋CT在跟骨骨折中的应用

目的探讨MSCT后处理技术在跟骨骨折中的应用价值。方法应用GE Bright Speed 16层螺旋CT机,对76例跟骨骨折患者采用横断面扫描及MPR、VR。并对累及后跟距关节面的跟骨骨折进行Sanders分型。结果 76例病例共显示91侧跟骨骨折,其中关节外骨折15侧,包括前突骨折3侧、载距突骨折2侧、跟骨结节骨折8侧、鸟嘴型骨折2侧;关节内骨折76侧,累及后跟距关节面62侧、跟骰关节面35侧,对62个累及后跟距关节面的跟骨骨折按Sanders分型Ⅰ型10侧,Ⅱ型26侧,Ⅲ型17侧,Ⅳ型9侧。发现8处X线漏诊的骨折。结论术前MSCT扫描结合三维重建可以准确的对跟骨骨折进行分型,为治疗方案的选择和预后的评估提供很大的帮助。     

跟骨骨折的CT诊断

跟骨骨折,特别是累及距骨下关节及关节内骨折平片诊断困难。作者对40例(52处骨折)平片及CT诊断的跟骨骨折作了研究。急性骨折38例,陈旧性骨折2例。跟距后关节是三个跟距关节中最大的关节,其受损明显影响关节功能,CT诊断跟距后关节有骨折者36处(69%),其中29处平片可确定骨折,另外7处平片未见异常。由于斜行外力作用,隆起骨片常向外侧移位,该组病例几乎均向外侧移位。26处骨折CT及平片均能诊断。如明显向外移位,则跟骨体与腓骨小头间隙变窄,腓骨肌腱     

痛风性腰椎及小关节炎一例

病例资料患者,男,67岁。既往有痛风病史20余年,长期服用秋水仙碱等药物;高血压病史10余年,肾功能减退病史5年。近期全身关节、腰背部酸痛,以腰背部疼痛最明显。查体：嗜睡,呼吸费力,皮肤多处色素沉着,臀部、双下肢多处出现水泡,其中左足最大约10 cm×6 cm。     

跟骨距骨桥的诊断及形态分型

目的：探讨跟距骨桥的形成机制与解剖形态特点。方法：本组25例均摄正侧位X线片，其中4足行CT横断扫描，10足行斜位X线点片，单侧21例，双侧4例，共有跟距骨桥29足。结果：关节增生硬化型：共17足，X线平片上可见跟、距关节内侧的骨性突起，跟、距骨的异常骨块表面光滑、致密，距骨内结节增大，呈帽状覆盖于异常增大的载距突上，跟、距两骨间有一间隙。CT片可见跟、距关节间隙变窄，边缘变尖、硬化、翘起，尤以跟、距后关节为著。关节融合型：共10足，在X线平片及CT上可见跟、距关节间隙消失，跟、距骨间呈骨性连接。骨桥型：2足，跟、距关节间隙存在，跟距两骨间有一带状骨影相连，正位片呈拱桥状弧形内突。结论：跟距骨桥的X线形态分型，对本病的临床诊断、治疗具有指导意义。     

关节镜辅助下足踝关节融合术

目的探讨关节镜辅助下足踝关节融合术的方法与疗效。方法2001年1月-2004年7月，采用关节镜辅助下踝关节融合术13例，距舟关节融合术8例。男15例，女6例；年龄32—68岁，平均41岁。其中踝关节粉碎性骨折伴创伤性骨关节炎6例，地方性大骨节病7例，距舟关节炎8例；左足9例，右足12例。镜下清除踝关节和距舟关节增生肥厚的滑膜和纤维瘢痕组织，磨削骨赘，切除胫骨端、距骨穹隆和内外侧踝穴的软骨和软骨下骨，进行自体骨植骨。为保证骨对骨的密切接触需进行内固定。结果术后均获得随访，时间6～38个月，平均10个月。术后关节无肿胀和疼痛，行走步态和功能明显改善，X线片显示骨性融合。结论关节镜辅助下进行踝关节和距舟关节融合，不仅创伤小、视野清晰、操作简便，而且不破坏周围结构，有利于融合并保留踝穴轮廓。     

足三关节融合术并发症的预防

足三关节融合术是矫正马蹄内、外翻畸形的有效手术 ,然而由于操作失误等原因 ,常可致术后并发皮肤坏死、原畸形复发 ,骨缺血坏死等并发症。本院近 5年来开展足三关节融合术 6 4例。现将预防并发症的体会介绍如下。1　临床资料本组共 6 4例 ,其中男 46例 ,女 18例 ,年龄 :最小 15岁 ,最大 46岁。右足 38例 ,左足 2 6例。单纯下垂 15例 ,马蹄内翻 35例 ,马蹄外翻 10例。术后随访最短 8个月 ,最长 4年。 1例发生假关节 (距舟关节 ) ,3例行走过久时感到踝关节疼痛 ,Ｘ片示胫距关节有外伤性关节炎征象。2　体会2 1　适应证选择　对年龄偏小者 ,…     

小腿内侧岛状交叉皮瓣修复足踝部广泛挫灭伤一例

小腿内侧岛状交叉皮瓣修复足踝部广泛挫灭伤一例周嘉顺患者女，９岁。因左足被汽车碾压伤２小时，诊断为左足踝部皮肤及软组织挫灭伤，于１９９７年９月６日入院。急诊清创后，发现创面皮肤缺损面积为１８ｃｍ×１３ｃｍ，外踝、踝关节、跗间关节及２～５跖骨裸露。于右小...     

小儿足掌撕脱离断再植一例

1病历资料患者男,6岁,被三轮摩托车撞倒并被车轮碾压致左足掌离断1 h,以左足掌完全离断、左锁骨骨折、全身多处软组织挫伤收住入院。体检:左侧头面部、左肘部及右膝肿胀、瘀血,多处皮肤挫裂伤;左锁骨中段隆起,有明显压痛;左足从跗骨处完全撕脱离断,创面污染较重,足背皮肤挫伤严重、部分缺损,肌腱、神经从近端抽出约5 cm。X线片示:左锁骨中段青枝骨折;左足跗骨处完全离断,部分骨质缺损。急诊在硬膜外麻醉下行清创、断足再植术。术中见断足近端足背皮肤缺损约4 cm×5 cm大小,踝关节平     

左足弥漫型腱鞘巨细胞瘤一例

病例资料患者,男,33岁。因左足部渐增大包块4年入院。患者4年前无意间发现左足外侧一黄豆大小包块,伴酸胀不适,行走后明显。局部无疼痛,压痛阴性。4年来包块逐渐增大。我院门诊X线检查示左足跟骰骨外侧及距舟骨前方等密度软组织肿块,邻近骨质受压破坏,可见多发囊状低密度影,边缘骨质硬化（图1a）。     

足骨骨折的X线表现

足骨，由附骨、跖骨和趾骨组成。附骨属于短骨，每侧7块。近侧列包括位于前上方的距骨和后下方的跟骨；中列为偏内侧的足舟骨，位于距骨的前方；远侧列由内至外依次为位于足舟骨前方的内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和位于跟骨前方的骰骨。距骨的上面和两侧为距骨滑车与内外踝和胫骨的下关节面相关节．跟骨后部的粗隆为跟结节。