血液净化安全的质量控制

随着经济的发展,社会的进步,维持性血液透析患者日趋增多。血液净化技术专业性强、操作复杂、要求严格,为了保证血液净化技术和质量的安全,质量控制和安全防范显得更为重要。在日常透析中,反渗水处理系统、透析液供给系统、无菌操作的感染控制都是具体的质量控制关键环节。我室从2008年1月起为将血液净化室的院内感染降到最低,逐渐完善感染控制措施,直至以2010版《血液净化标准操作规程》为指南,使质量控制贯穿在日常的血液净化工作中,大大增加了血液透析的安全性。     

血液净化室医护人员的肝炎病毒血清学标志物阳性情况分析

目的进一步了解血液净化室医护人员乙型肝炎（以下简称乙肝）、丙型肝炎（以下简称丙肝）病毒（HBV、HCV）血清学标志物阳性情况，以便加强对血液净化室的消毒隔离及职业暴露防护制度的制定和组织落实。方法对我院血液净化室1994年以来工作15年的15名医护人员进行回顾性统计分析，检测HBV、HCV血清学标志物。就职前及随后每年一次体检。结果15人中，3人由阴性转阳性，阳性率占20．0％（3／15）。结论血液净化室是职业暴露的高危区，血液净化室医护人员经常接触带病人血液的穿刺针、透析器。严格执行消毒隔离制度，实行严密的自身防护十分重要。     

基层医院血液透析室医院感染管理现状及对策

血液透析室是医院感染管理的重点科室之一，近年来，血液透析室医院感染事件时有发生，为了规范血液透析室的管理，卫生部制定颁布了《2010版血液净化标准操作规程》。现将基层医院血透室医院感染管理现状及对策总结如下。     

PDCA模式加强血液净化中心院感管理的效果分析

目的总结探讨PDCA模式在血液净化中心院感管理中的应用效果。方法针对肾病内科血液净化中心院感管理中存在的问题,应用PDCA模式加强院感管理的监测、完善院感管理制度及操作规程、院感管理考核标准等,分析应用PDCA前后医院感染各项监测指标的达标率变化。结果应用PDCA模式血液净化中心各项细菌培养中菌落总数合格率100.00%明显高于应用PDCA模式前菌落总数合格率为90.00%,差异显著(P0.05)。结论 PDCA模式有助于提高血液净化中心院感管理质量,降低医院感染风险,值得推广使用。     

血液分离间空气净化效果分析

血液分离间空气净化效果分析蒋大光王晓玲张志光鞍山市红十字中心血站（１１４００１）我们对我血站血液分离净化间进行实验质控检测，净化消毒效果符合省、国家输血管理标准，介绍如下。１设备及方法１１１００级空气净化设备血液分离净化间安装１６ｍ／ｓ的１００级...     

血液净化抗凝药物的应用进展

血液净化有效抗凝是确保血液净化治疗顺利进行的前提，滤器凝血不仅会增加治疗费用和护理人员的工作量，更重要的是会降低治疗效率，影响患者预后。普通肝素（unfractionated heparin，UFH）是血液净化过程中最常用的抗凝剂，使用简便、经济．但其潜在的副作用如出血和肝素诱导的血小板减少症，促使人们寻求新的抗凝方法。本文将血液净化抗凝方法做一综述。     

炭肾(YTS—200)抢救重度药物中毒42例体会

炭肾（ＹＴＳ—２００）抢救重度药物中毒４２例体会河南省南阳市第一人民医院血液净化室李玉华，王希敏，刘霞，刘书丽我院自１９８９年９月－１９９６年５月一直使用河北廊坊爱尔血液净化厂生产的一次性炭肾（ＹＴＳ—２００）进行血液灌流治疗重度安眠药中毒及有机磷农...     

血液净化对儿童多脏器功能损害的疗效评价及对内环境的影响

目的：探讨血液净化对儿童多脏器功能损害的临床疗效及对内环境的影响。方法：回顾性分析2020年4月—2023年3月在阜阳市人民医院儿童重症监护病房（PICU）住院期间进行血液净化治疗的17例多脏器功能损害患儿的临床资料。收集患儿血液净化治疗前后各项炎症指标、肝肾功能、心功能、凝血功能、血气及电解质等一般资料进行统计学分析。结果：14例进行连续性静-静脉血液透析加滤过（CVVHDF）方式治疗,2例进行连续性静-静脉血液透析（CVVHD）方式治疗,1例进行血液灌流（HP）方式治疗;治疗后血白细胞、肝肾功能、心功能较治疗前明显好转,差异均有统计学意义（P<0.05）,治疗前后凝血功能及内环境差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：血液净化治疗能够有效地降低炎症指标,改善脏器功能,对内环境的影响较小,对有多脏器功能损害的儿童应积极进行血液净化治疗。     

血液净化疗法治疗药物、毒物中毒(附50例报告)

血液净化疗法治疗药物、毒物中毒（附５０例报告）白求恩国际和平医院肾内科安民，吴广礼，陶秀云，王丽辉，杨新军，张丽霞本文对５０例急性中毒患者做血液透析（ＨＤ）、血液灌流（ＨＰ）、血液透析／血液灌流（ＨＤ／ＨＰ）及血浆置换（ＰＥ）进行分析，评价血液净化治...     

不同抗凝技术配合血液净化在ICU高危出血风险患者中的应用价值

目的 探讨不同抗凝技术配合血液净化在重症监护病房（Intensive care unit,ICU）高危出血风险患者中的应用价值。方法 2016年7月-2021年4月选择在新疆生产建设兵团医院ICU进行诊治的高危出血风险患者88例，随机数字表法分为枸橼酸组与肝素组，各44例。所有患者都给予血液净化治疗，肝素组给予肝素抗凝，枸橼酸组给予枸橼酸组抗凝，两组均治疗4周。结果 两组血液净化后净化设备凝血分级主要为0级，无3级，对比无差异（P> 0.05）。两组血液净化后的血钙水平高于血液净化前（P <0.05），血磷水平低于血液净化前（P <0.05），且枸橼酸组优于肝素组（P <0.05）。两组血液净化后的凝血酶原时间与活化部分凝血酶原时间高于血液净化前（P <0.05），枸橼酸组低于肝素组（P <0.05）。枸橼酸组血液净化期间不良反应发生率2.3%，低于肝素组18.2%(P <0.05)。结论 枸橼酸配合血液净化在ICU高危出血风险患者中的应用能改善钙磷代谢状况，减少对患者凝血功能的影响，对净化设备无明显影响，还能减少不良反应的发生。     

床旁血液净化在突发公共卫生事件危重症急救中应用

目的探讨床旁血液净化在突发公共卫生事件紧急救援中的作用。方法回顾分析广西血液净化中心2004～2006年应用床旁血液净化方法抢救突发公共卫生事件危重症患者22例。其中应用血液灌流治疗1例,连续性血液滤过治疗2例,联用血浆置换、血液灌流串联血液滤过治疗9例、联合血浆置换与血液滤过治疗7例、联合血液灌流与血液滤过治疗3例。结果成功抢救危重病人19例。结论床旁血液净化方法可迅速到现场抢救,效果确切,是突发公共卫生事件中某些危重病抢救的有效方法。     

连续性血液净化对氟康唑血药浓度影响的临床研究

目的本实验通过研究在不同稀释方式下和用药方式时血液净化病人应用氟康唑中血药浓度变化特点,提出能达到最好药效的血液净化方式的可行性建议。方法16例接受持续血液净化治疗并应用氟康唑病人,按照不同连续性血液净化方法和不同给药方法交叉分为4组,测得氟康唑不同时间点的血药浓度,分析在相同给药方式下,不同血液净化稀释方式对氟康唑血药浓度的影响,判断不同血液净化稀释方式和用药方式对氟康唑血药浓度有无统计学差异,何种血液净化方式最可行,何种为最佳给药方式。结果经重复测量的方差分析得,100%前稀释患者和50%前稀释+50%后稀释患者不同血液净化方法间无统计学差异,且血液净化方法与时间无交互作用,400 mg qd组亦明显优于200 mg q 12 h组,两者有统计学显著性差异。结论接受CBP治疗的病人,应用氟康唑时,采用400 mg qd的方法优于200 mg,q 12 h的方法,50%前稀释+50%后稀释患者不比100%前稀释患者清除血浆氟康唑溶质多。     

重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者连续性血液净化治疗的效果观察

目的探讨连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床疗效。方法选取2009年10月-2011年10月我院血液净化中心收治的重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者19例,所有患者在行常规治疗的基础上给予CBP治疗,对治疗前后的肾功能、小便量、APACHEⅡ及临床症状等进行对比观察。结果 CBP治疗后患者的心率、呼吸及血淀粉酶等各项指标较治疗前有了明显的好转,尿量增多,逐渐正常。各项指标的改善程度24h〈48h。结论连续性血液净化治疗重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者临床效果显著,改善了患者的预后,并降低了患者的病死率,是治疗重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的有效治疗方法。     

构建PPP (Public Private Partnership)模式血液净化培训中心的实践与探索

上海健康医学院血液净化培训中心是我国首家采用PPP（Public Private Partnership）模式构建的血液净化培训中心。本文系统分析了该血液净化培训中心的成立背景、各方面基本设计和教学管理实践,并结合血液净化培训中心的现有问题,对其股权结构、运行模式和公信力等方面的改进提出针对性意见。     

血液净化治疗鱼胆中毒引起急性肾功能衰竭的疗效和护理

目的：探讨血液净化治疗鱼胆中毒引起的急性肾功能衰竭的疗效及护理措施。方法回顾性观察血液净化治疗51例鱼胆中毒引起急性肾功能衰竭的疗效及护理措施,比较血液净化组与非血液净化组的平均住院日、肾功能恢复时间、病情转归。结果血液净化组的平均住院日及肾功能恢复时间短于非血液净化组,治愈率高于后者,两组的差异具有统计学意义。结论血液净化治疗能有效地提高鱼胆中毒引起急性肾功能衰竭的治愈率,缩短住院日。     

《中国医疗服务操作项目分类与编码》在临床实践中的适用性探讨

病案专业委员会疾病分类专家组对《中国医疗服务操作项目分类与编码》（CCHI）编制规则与框架结构进行研讨、分析,一致认为一个以收费为目标的系统要达到临床科研检索、医院管理等目标,还需从临床出发进行系统改造。目前版本的CCHI对医疗行政要求不足,不能达到临床医疗、研究、教学等各方面的需要,会影响医院医疗质量的评估、评价,使医疗行政部门失去管理医院的“抓手”,无法提取“三级综合医院服务能力”标准的数据,或导致信息提取的错误。目前版本的CCHI也没有索引,没有完全做好对历史资料的对接,其在医院管理与临床实践工作中的适用性及可操作性尚需认真研究和完善。     

原发性高血压患者血尿酸水平临床研究

目的：探讨血尿酸水平变化与原发性高血压发生、发展的相关性。方法收集2011年7月～2013年12月在新余市人民医院就诊及体检的原发性高血压500例患者相关资料,同时选择健康体检的血压正常者500例作为对照组,对比分析2组血压、血尿酸及血脂的检测结果。结果高血压组患者血尿酸水平显著高于对照组（P＜0.01）;高血压组发生高尿酸血症200例,占40.0%;对照组发生高尿酸血症5例,占1.0%;2组高尿酸血症发生率的差异具有统计学意义（P＜0.01）;单纯性高血压,中、重度高血压与轻度高血压患者血尿酸水平相比,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论原发性高血压与血尿酸水平变化互为因果,随着血压的升高血尿酸水平也呈增高趋势,降低血尿酸利于血压的控制。     

紧急血液净化原因和预后分析

目的了解紧急血液净化的原因和预后,探讨紧急血液净化的适宜时机。方法回颐1990年1月-2003年12月共收治有完整病史记录的紧急血液净化病例631例(716例次)。结果紧急血液净化原因以高血容量性心衰最多(49．9％),严重氮症血症(24．0％),高钾血症(16．6％),严重代谢性酸中毒(5．3％),尿毒症性脑病(4．5％),严重药物或毒物中毒(3．8％)。本组631例患者死亡91例(占14．4％)。痊愈176例(占27．9％,均为急性肾功能衰竭．其中76例伴有消化道出血),转为维持性血液净化295例(占46．8％),因种种原因自动出院30例(占4．8％)。本组631例患者中因急性肾功能减退等急性疾病而伴有消化道出血者103例,经过无肝素血液净化,其中76例痊愈,8例死亡。结论高血容量性心衰、严重氮症血症、高钾血症是紧急血液净化的主要原因,对存在这些主要原因的患者采用血液净化,病情大多可缓解。对高危出血的紧急血液净化患者,应用无肝素血液净化技术,可避免出血加重,而且多数患者可顺利接受无肝素血液净化。对有紧急血液净化指征的患者,尤其是急性肾功能衰竭患者,应予早期预防性血液净化,这既有利于原发病的治疗．又预防了并发症的发生,从而提高了生存率。     

血液透析器复用安全管理

目的针对血液透析器复用的不良反应,结合黄山市人民医院血液净化中心透析器复用存在的问题,实行安全管理。方法以卫生部《血液透析器复用操作规范》为指导,加强血液透析器复用规范化培训,制定复用透析器使用操作方法。结果无一例院内感染病例及消毒剂不良反应发生。结论科学的管理,体现了以人为本,安全第一的原则。     

谈手术分级管理制度的修订与落实

摘要依据〈医疗技术临床应用管理办法〉和〈三级综合医院评审标准实施细则（2011版）〉要求,探索在现有条件下落实〈手术分级管理制度〉.具体做法是调研、制定可行性标准,修订出台专项制度：手术医师资格准入、手术分级授权与动态管理、建立手术医师技术档案.制度管理和落实到每位医师;实时监督、动态管理.制度的落实对明确医师权限、确保手术安全和手术质量有重要作用;对提高医师手术技能、加强医院学科建设有促进作用.