症状管理策略在慢性心力衰竭患者健康教育中的应用

目的 探讨症状管理策略在慢性心力衰竭患者健康教育中的应用效果,以改善患者症状管理水平。方法 将慢性心力衰竭患者随机分为干预组（42例）和对照组（44例）,对照组则采用常规健康教育,干预组采取基于症状经历模式的症状管理策略。分别于入院时和出院6个月后评估患者的症状水平、自我效能、自我管理知识及自我护理行为。结果 患者出院6个月后,干预组患者心力衰竭自我管理知识、症状管理自我效能和自我护理维持得分显著高于对照组,症状评估得分水平显著低于对照组（均P<0.01）;干预组出院后6个月再入院率相对高于对照组,但差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 基于症状管理策略的健康教育能有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理知识、自我效能和自我护理行为,改善患者的症状管理水平。     

基于COM-B模型的心力衰竭患者移动健康平台的构建与应用

目的构建基于COM-B模型的移动健康平台,并评价其对心力衰竭患者自我管理的影响。方法通过文献检索及专家咨询初步构建心力衰竭患者的移动健康平台,包含健康信息传播模块、自我管理反馈模块、护患沟通支持模块、门诊随访助手4个模块。将207例患者随机分为干预组105例和对照组102例。对照组实施心力衰竭常规护理;干预组在此基础上,使用移动健康平台实施护理。干预6个月后,评价两组患者的心力衰竭知识水平、自我护理能力、服药依从性。结果干预后,干预组心力衰竭知识水平、自我护理能力及服药依从性评分显著高于干预前;且与对照组比较,差异有统计学意义(均P0.01)。结论基于COM-B模型的心力衰竭移动健康平台可以提高心力衰竭患者的心力衰竭知识水平、自我护理能力及服药依从性,实现便捷、有效、低成本的心力衰竭慢病延续管理。     

老年慢性心力衰竭患者稳定期体质量控制效果探讨

目的提高老年慢性心力衰竭患者稳定期体质量控制能力,改善预后。方法将96例老年心力衰竭患者随机分为对照组和干预组各48例。对照组给予常规护理,干预组制定和实施体质量控制方案,连续干预至患者出院后6个月评价效果。结果干预组体质量监测依从性、体质量测量问卷评分及心功能显著优于对照组(P0.05,P0.01),再入院率显著低于对照组(P0.01);干预组干预前后体质量稳定(P0.05)。结论体质量控制方案的实施有利于提高老年心力衰竭患者的体质量控制能力和改善其预后。     

心力衰竭患者医护联合门诊自我管理指导模式的构建与应用

目的 构建心力衰竭患者医护联合门诊自我管理指导模式,探讨其对心力衰竭患者自我护理行为的影响.方法 将263例心力衰竭医护联合门诊就诊的患者按照就诊时间分为对照组131例,干预组132例.对照组进行常规诊疗和健康教育,干预组在对照组的基础上采用心力衰竭患者医护联合门诊自我管理指导模式,主要采取门诊健康教育、线上健康教育讲座、榜样案例宣传的方式进行自我管理健康指导.干预前、干预3个月后,采用心力衰竭自我护理指数量表、心力衰竭知识问卷、堪萨斯城心肌病患者生活质量量表对两组患者进行评价.结果 干预3个月后,干预组自我护理行为、心力衰竭知识水平及生活质量显著优于对照组(均P＜0.01).结论 心力衰竭患者医护联合门诊自我管理指导模式可提高患者的自我护理行为、心力衰竭知识水平及生活质量,更好地为患者提供高质量的延续性护理.     

老年慢性心力衰竭患者稳定期体质量控制效果探讨

目的提高老年慢性心力衰竭患者稳定期体质量控制能力,改善预后。方法将96例老年心力衰竭患者随机分为对照组和干预组各48例。对照组给予常规护理,干预组制定和实施体质量控制方案,连续干预至患者出院后6个月评价效果。结果干预组体质量监测依从性、体质量测量问卷评分及心功能显著优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）,再入院率显著低于对照组（P〈0.01）;干预组干预前后体质量稳定（P〉0.05）。结论体质量控制方案的实施有利于提高老年心力衰竭患者的体质量控制能力和改善其预后。     

冠心病介入患者基于自我超越理论的护理干预

目的 探讨基于自我超越理论的护理干预对冠心病介入患者希望水平、应对方式、自我管理行为及健康素养的影响。方法 将126例冠心病介入患者随机分为对照组与观察组各63例。对照组实施常规护理,观察组在此基础上基于自我超越理论进行护理干预。干预前及干预后2周比较两组希望水平、应对方式、自我管理行为及健康素养评分。结果 干预后观察组希望水平、积极应对方式、自我管理行为及健康素养评分显著高于对照组,消极应对方式得分显著低于对照组(均P<0.05)。结论 基于自我超越理论的护理干预可提高冠心病介入患者希望水平,增强积极应对及自我管理能力,提高健康素养。     

多学科团队服务模式对社区糖尿病患者的干预

目的探讨多学科团队服务模式对社区糖尿病患者的干预效果,为开展社区糖尿病康复管理提供依据。方法将112例临床痊愈出院的糖尿病患者随机分为干预组(59例)和对照组(53例)。干预组患者实施多学科团队服务模式,干预时间为1年;对照组实施自我管理模式。于干预前和干预3、6、9、12个月末,采用自我护理能力评定量表(ESCA)、症状自评量表(SCL-90)、2型糖尿病患者生活质量量表(DMQLS)以及再住院率评定两组效果。结果干预组ESCA、SCL-90、DMQLS量表评分显著优于对照组(均P<0.05),恶化率及再入院率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对社区糖尿病患者实施多学科团队服务模式护理干预能够稳定患者病情,提高自我管理水平和生活质量,降低再住院率。     

心力衰竭管理手册对患者自我护理能力及生存质量的影响

目的探讨心力衰竭管理手册在慢性心力衰竭患者自我护理能力及生存质量中的应用效果。方法将入住我院心内科的慢性心力衰竭患者按病区分为干预组和对照组各76例。对照组实施常规健康教育,干预组在此基础上结合心力衰竭管理手册实施健康教育。结果干预后,干预组自我护理维持、自我护理管理、自我护理信心及生存质量评分改善显著优于对照组(均P0.01)。结论心力衰竭管理手册作为一种管理工具,使慢性心力衰竭患者出院后通过自我管理,仍能得到针对性、延续性、全面化的服务支持和帮助,满足患者对慢病诊疗的需求,提高患者的自我护理能力及生存质量。     

运用自我管理清单提高老年心力衰竭出院患者自我护理能力

目的探讨自我管理清单对提高老年心力衰竭患者自我护理能力的作用。方法将2013年10月至2014年9月老年心血管病房出院的45例患者作为对照组,按常规进行出院后护理;将2014年10月至2015年6月39例患者作为观察组,运用自我管理清单进行出院后护理。结果出院后1个月,观察组自我健康维持、自我护理管理、自我护理信心3个维度得分及总分显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论运用自我管理清单可以增强专科疾病出院宣教效果,提高老年心力衰竭患者的自我护理能力,进而提高其生活质量。     

基于奥马哈系统的移动医疗App用于神经根型颈椎病患者健康管理

目的探讨基于奥马哈系统的移动医疗App用于神经根型颈椎病患者健康管理的效果。方法将64例神经根型颈椎病患者随机分为对照组(n=31)和观察组(n=33)。对照组接受颈椎病常规护理,观察组在常规护理的基础上使用基于奥马哈系统设计的App进行延续护理干预。于出院前及出院6个月后,评估比较两组自我管理能力、自我效能及颈椎功能恢复情况。结果干预后,观察组自我管理行为和自我效能得分显著高于对照组,而颈椎功能障碍指数评分显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论基于奥马哈系统的移动医疗App用于神经根型颈椎病患者出院后自我健康管理,有利于提高患者自我健康管理能力和自我效能,从而改善其颈椎功能。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.