呼吸危重症年度进展2022

本文回顾国内外呼吸危重症领域在2022年度(2021年10月1日到2022年9月30日)的临床进展。研究发现发病前虚弱体质和有创机械通气中呼吸困难主诉是危重症患者预后不利因素, 冷冻肺活检或可有效提高危重症患者疾病诊断准确率, 床旁微生物形态学快速诊断技术(M-ROSE)能够在床旁快速明确是否感染和感染致病原;电阻抗成像技术(EIT)、跨肺驱动压(DPL)、气道驱动压(DPaw)在动态评估、指导个体化呼吸支持和预后评价方面具有积极的意义;巴瑞克替尼可能对合并有高炎症反应的重症感染患者具有积极的疗效, 而延迟应用抗菌素会明显增加重症感染发生率及休克患者的病死率, 抗菌素应用时机和感染源控制至关重要;无创正压通气会降低拔管后高风险肥胖或超体重患者再插管风险和ICU病死率, 跨肺压滴定呼气末正压(PEEP)能对病情更为危重的ARDS患者(APACHE Ⅱ>27.5)带来获益, ECMO联合俯卧位通气能够进一步改善重症ARDS患者预后, 因此对危重症患者在动态监测和评估的基础上采取个体化呼吸支持策略至关重要。     

更正

本刊2023年8月第8期(42卷)974页老年冠心病患者居家心脏康复参与意向现状及其影响因素分析一文第三作者(通信作者)粟超应改为栗超, 特此更正。     

一次性支气管镜临床应用专家共识

一次性支气管镜在国内外广泛应用于临床工作, 已成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要工具。一次性支气管镜的轻量化、便携化及不重复使用, 使其应用不仅类似于常规的可弯曲支气管镜, 更有其特殊的应用需求及适用场景。一次性支气管镜目前已经被应用于呼吸学科、重症学科、传染病学科、麻醉学科和急诊室等各种场合。经过近十年的临床应用实践, 已经积累了不少经验, 为规范和合理使用一次性支气管镜, 中国呼吸内镜专家经多次线上、线下讨论和问卷调查, 广泛征求意见后, 制定了我国一次性支气管镜临床应用专家共识。本共识收集了九个一次性支气管镜相关的核心问题, 内容包括定义、结构、优势、应用场景、术前准备、镇静、麻醉的要求、消毒流程以及培训要求等。最终形成了12条推荐意见。共识使用调整后的推荐分级的评估、制定和评价方法对证据评价和推荐意见进行分级。希望通过本共识, 规范中国一次性支气管镜的应用。     

盐敏感性高血压管理的中国专家共识

盐是高血压重要的环境因素之一。高盐摄入增加心血管疾病风险, 限盐已成为国内外高血压防控的重要措施。盐敏感性是关联盐与高血压的遗传基础, 也是原发性高血压的一种中间表型。该共识从临床实践出发, 侧重介绍盐敏感性高血压的流行病学、病因、病理生理机制、临床特点及盐敏感性的判断标准, 并对盐敏感性高血压的预防和治疗给出相关建议。     

老年人运动管理国际专家共识指南解读

衰老和久坐可引起老年人肌肉功能和心肺功能下降, 进而导致日常活动能力和独立功能受损。运动在维持老年人躯体功能、心理健康, 防治慢性疾病, 改善生活质量及降低死亡率等方面发挥重要作用。2021年国际衰弱与肌肉减少症研究会议(ICFSR)工作组提出了老年人运动建议的国际专家共识指南。该指南主要介绍了2种衰老表型, 6种适用于老年人的运动形式, 并探讨了运动在维持身体健康、预防多种疾病和老年综合征中的作用, 旨在为老年人通过运动维持健康和延缓疾病进展与失能提供建议。本文对该指南重点内容进行解读, 以期为我国老年人运动的研究和应用提供参考。     

本期导读

对慢性乙型肝炎(CHB)患者及时有效的抗病毒治疗, 可以阻止或延缓疾病进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌, 延长患者的生存期和提高患者的生活质量。本期执行主编窦晓光教授为本刊组织了CHB抗病毒治疗从不断扩大治疗到全面治疗的重点号, 提升大家对乙型肝炎扩大治疗适应证的必要性、可能面对的挑战等问题的认识。窦晓光教授等分析了从扩大治疗到全面治疗(只要病毒阳性就治疗)的必要性、可行性(盛秋菊等, 第225～227页)。精准免疫学分期有助于对乙型肝炎病毒(HBV)感染者制定个体化的治疗与管理方案, 符合抗病毒诊疗指征者尽早启动抗病毒治疗, 以最大限度地实现病毒学和血清学应答, 提高临床治愈率, 改善长期预后。南月敏教授等结合国内外指南关于HBV感染的自然史分期、不符合自然史分期慢性HBV感染的研究进展, 给出了精准免疫分期指导下特殊人群的抗病毒治疗及监测建议(赵素贤等, 第228～232页)。随着肝病学家对免疫耐受期患者群体的关注以及循证医学证据的不断积累, HBeAg阳性且高病毒载量丙氨酸转氨酶(ALT)正常慢性HBV感染患者应尽早抗病毒治疗。谢青教授等分析了该阶段患者接受抗HBV治疗的利弊,...     

本期导读

梁尘格等通过观察合并非酒精性脂肪性肝病的慢性乙型肝炎患者服用富马酸替诺福韦酯的疗效, 目的是为此类特殊人群的抗病毒治疗提供循证依据, 结果显示, 在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗中, 非酒精性脂肪性肝病可影响富马酸替诺福韦酯的病毒学应答及生物化学应答(梁尘格等, 第113～117页)。刘丽萍等通过观察恩替卡韦经治后低病毒血症的慢性乙型肝炎患者序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦的疗效及其影响因素, 发现序贯或联合富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗可以更有效地提高恩替卡韦经治后发生低病毒血症的慢性乙型肝炎患者96周完全病毒学应答率, 且可以改善患者肝肾功能和减轻纤维化程度。48周后续用恩替卡韦和48周时乙型肝炎病毒(HBV)DNA载量是低病毒血症患者96周HBV DNA未转阴的预测因素(刘丽萍等, 第118～125页)。尚梦月等分析了慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病患者的临床及病理组织学特征。并认为慢性乙型肝炎患者合并代谢紊乱易发生代谢相关脂肪性肝病, HBV病毒因素、肝脏纤维化程度与肝脏组织脂肪变性之间有一定的相关性(尚梦月等, 第126～132页)。柯若曼等研究结果显示, 慢性乙型肝炎患者的血清可溶性...     

作者更正

本刊2023年9月第62卷第9期第1102页刊登的论著《风湿免疫病合并肝功能异常患者的临床特征》中, 作者李洪斌应为李鸿斌。特此更正!     

本期导读

金秋十月, 经历中秋的团圆与国庆的欢娱, 让我们再次品享学术大餐。     

本期导读

新年伊始, 万象更新。在过去的一年中, 国内新冠疫情起起伏伏、一波三折, 防疫抗疫的重担更多地落在本刊的读者和作者身上, 向所有奋战在一线、为了人民的生命健康付出巨大努力和牺牲的同道致敬!新的一年, 期待山河日新, 国泰民安!     

本期导读

前段时间, 全国多地出现奥密克戎(Omicron)变异株所致的重症新型冠状病毒感染(COVID?19)。重症救治是我国医疗机构面临的最大挑战, 如何程序化、规范化地管理这些患者, 最大限度地降低病死率, 是每位不同专业背景的一线医务人员都要面临的问题。因此, 中华医学会呼吸病学分会危重症学组与中国医师协会呼吸病学分会危重症医学专家组共同发起并组织呼吸与危重症专家, 基于目前的循证医学证据及临床实践, 撰写了《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》, 以期规范重症患者的临床救治。该推荐意见先行以预发表的形式于1月5日在线出版。     

本期导读

时近岁末, 将迎新春, 本刊2023年第12期与各位读者见面了。转眼之间, 忙碌紧张的2023年即将成为过去, 感谢各位读者、作者和编者在过去一年中对我们的支持和爱护。     

本期导读

阳春三月, 草长莺飞。在这生机勃发的季节, 本刊2023年第3期与各位读者见面了。     

呼吸危重症患者机械通气模式及参数选择

机械通气是呼吸治疗中最重要的治疗手段, 对于呼吸危重症患者而言尤为重要。在机械通气治疗过程中, 合理的通气模式和参数设置对患者的呼吸功能恢复和预后有着至关重要的影响。因此, 本文旨在探讨呼吸危重症患者机械通气模式及参数的选择, 为临床医务人员提供一些参考建议。     

呼吸康复年度进展2022

呼吸康复能够减轻患者呼吸困难、改善健康状况、提高运动耐量, 是最具成本效益的综合性干预措施。尽管呼吸康复作用已得到公认并被纳入临床指南推荐, 但在世界范围内仍未得到充分应用, 因此如何提升对呼吸康复的知晓和认知程度, 增加可及性, 从而促进应用和完成, 是临床研究关注的重点, 也取得了一系列重要进展, 本综述汇集了2021年10月1日至2022年9月30日最新的研究成果, 期望更多医务人员了解呼吸康复, 个体化应用于患者的常规治疗。     

胃黏膜幽门螺杆菌感染病理组织学专家共识

胃黏膜幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, HP)感染是引发胃部疾病的主要危险因素之一, HP也被世界卫生组织等列为明确致癌物。目前临床常用的非侵入性法检测HP具有一定的限制性, 如无法明确HP定植位置, 也可能因其处于休眠期而漏诊或误诊。相较而言, 病理学方法检测HP结果更为精准, 可了解组织病变情况, 并指导后续治疗与预后判断。组织学检测HP方法众多, 不同地区、不同医院的病理医师在检测方法的选择上尚存在较大差异。因此, 中华医学会消化内镜学分会病理学组根据我国实际情况制定此共识, 旨在规范胃组织标本HP感染的病理诊断, 为临床医师提供有关胃黏膜HP感染病理组织学的诊断治疗建议, 以提高对疾病的认识和提升疾病治疗效果。     

心房颤动节律控制药物规范应用专家共识

节律控制是心房颤动综合管理的重要部分, 能有效降低房颤负荷、减轻患者症状, 在早期房颤中有改善预后的证据。抗心律失常药物(AADs)是节律控制策略的一线推荐。本共识主要内容为房颤节律控制的整体原则、AADs的特性及不同人群房颤患者的用药建议, 以供临床决策参考, 指导合理规范用药。     

机械气道廓清技术临床应用专家共识

机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛, 在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用, 但有关机械气道廓清技术临床应用的专业指导和规范流程尚未达成共识, 因此, 中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家撰写了机械气道廓清技术临床应用专家共识。共识对机械气道廓清技术的定义、发展历史、工作原理和作用机制及临床应用等方面进行了系统性阐述, 旨在增强对机械气道廓清技术的认知, 为临床工作者提供规范的机械气道廓清技术应用流程, 指导临床规范应用。     

微波消融治疗乳腺良性结节专家共识

乳腺腺体由于受机体内分泌等诸多因素的调控, 容易出现各种失常、紊乱和异常改变, 甚至病变。乳腺结节是临床中常见及多发的乳腺疾病, 乳腺结节的临床处理方式主要包括随访观察、病变活检和外科干预, 外科干预是治疗此病的有效方法。超声引导下经皮微波消融术是近年发展起来的一种新型微创治疗技术, 具有操作时间短、无瘢痕外观影响、对输乳管损伤小、治疗后恢复快、不出血、疗效好等优点。制订微波消融治疗乳腺良性结节专家共识, 旨在为微波消融治疗乳腺良性结节提供可靠的临床依据, 规范治疗行为, 进一步提高手术疗效, 以供广大医师临床应用参考。     

炭疽诊疗新进展

炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的主要发生在食草动物间的一种人兽共患病, 包括皮肤炭疽、胃肠炭疽、肺炭疽、炭疽性败血症、炭疽性脑膜脑炎5种临床类型。现结合近年来发表的炭疽相关文献, 对炭疽的流行病学、临床表现、诊断、治疗等进展进行综述。