非药物干预对心脏大血管手术患者术后谵妄影响的网状Meta分析

目的 综合评价非药物干预对心脏大血管手术患者术后谵妄的影响，为选择最佳干预措施提供参考。 方法 计算机检索中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase和Scopus数据库，检索时限为建库至2022年3月，收集不同非药物干预对心脏大血管手术患者术后谵妄影响的随机对照研究。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并进行文献质量评价，运用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。 结果 共纳入16项研究，总样本量为2 011例。网状Meta分析结果显示，针对性心理干预（OR=10.15，P＜0.05）对患者术后谵妄的防治效果最佳，其次分别为早期活动、音乐疗法、ABCDE集束化护理措施、目标性镇静镇痛结合早期活动（OR=3.48～5.42，均P＜0.05）等。 结论 针对性心理干预和早期运动分别为最佳的多组分和单一非药物干预措施，多组分非药物干预相比单一干预措施对预防心脏大血管手术患者术后谵妄更有优势。未来可根据循证证据制订 策略精准的多组分非药物干预方案，以降低患者术后谵妄发生率。     

快速流程在结直肠外科手术后管理中的应用

笔者收集国内、外近年来有关结直肠外科手术后管理快速流程的相关文献，对结直肠外科术后快速流程的运作进行了综述，包括：避免常规放置胃管、早期经口饮食、早期拔除尿管、限制液体入量、有效的术后止痛、术后早期下床活动、遵守,严格的出院标准、充分有效的随访等措施，快速流程在结直肠外科手术后管理可有效地加快术后康复、缩短住院时间、减少术后并发症且安全可行。     

ICU获得性衰弱患者早期活动的最佳证据总结

目的 检索并总结成人患者ICU获得性衰弱早期活动的相关证据,为医护人员对ICU获得性衰弱患者实施早期活动提供循证依据.方法 系统检索2011年1月1日至2021年1月31日国内外循证数据库、指南及协会网站、相关原始文献数据库中有关ICU获得性衰弱成人早期活动的指南、最佳实践信息册、系统评价、证据总结、Meta分析、专家共识、高质量随机对照试验,由2名经过循证培训的研究者独立完成文献质量评价后,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结.结果 共纳入13篇文献,其中指南2篇、专家共识2篇、系统评价/Meta分析3篇、随机对照试验6篇.形成最佳证据26条,包括活动前评估、安全标准、活动时间、活动强度、活动阶段、活动内容和注意事项7个方面.结论 ICU获得性衰弱成人患者早期活动安全可行,建议医护人员可以根据ICU获得性衰弱的最佳证据制订个性化干预方案,促进早期活动循证实践,减少ICU获得性衰弱的不良预后.     

国内肾移植术后患者心理体验的质性Meta整合

目的系统评价肾移植患者术后心理体验。方法计算机检索数据库中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,搜索关于肾移植患者术后真实体验的质性研究,检索时限从建库至2018年5月。进行文献质量评价后,采用Meta整合方法对研究结果进行归纳、诠释。结果共纳入8篇文献,提炼出52个结果、6个类别和3个整合结果,分别为肾移植术后患者消极心理、肾移植术后患者对未来与生命的心理感受、肾移植术后患者的自身健康需求与期望。结论医护人员应充分了解肾移植术后患者心理体验,做好针对性心理干预,引导患者调整认知和行为方式,提高患者的术后生活质量,并且增强患者对未来生活的心理资本。     

腹腔镜胆囊切除术是否会增加结直肠肿瘤患病风险?——系统性回顾及Meta分析

目的:系统针对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与结直肠肿瘤患病风险的关系进行流行病学分析。通过Meta分析阐述LC与结直肠肿瘤患病风险的关系。方法:系统检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane、CNKI中的相关文献,日期截止至2015年5月。由2名评价员独立筛选并提取数据资料,对符合纳入标准的研究使用RevMan5软件进行统计分析。结果:LC术后患者结直肠肿瘤患病风险高于正常人群(OR:1.36,95%CI:1.05-1.76,P=0.02);胆囊炎患者结直肠癌患病风险亦高于正常人群(OR:1.78,95%CI:1.23-2.56,P=0.002)。但LC术后患者结直肠肿瘤患病风险低于胆囊炎患者(OR:0.62,95%CI:0.39-0.99,P=0.04)。结论:LC术后及胆囊炎患者结直肠肿瘤患病风险均高于正常人群。但LC术后患者结直肠肿瘤患病风险低于胆囊炎患者,表明LC对于胆囊炎患者而言为保护性因素。     

结直肠癌术后女性患者盆底康复管理的最佳证据总结

目的 检索并总结结直肠癌术后女性患者盆底康复管理的最佳证据,为医护人员进行科学有效的盆底康复管理提供循证依据。方法 计算机检索2010年1月至2023年2月国内外有关指南网站和数据库中结直肠癌术后女性患者盆底康复管理的文献,对所纳入文献进行方法学质量评价后,对证据进行汇总、分级并归纳主题。结果 最终纳入22篇文献,其中指南4篇、临床决策5篇、专家共识2篇、系统评价8篇、随机对照试验3篇,提炼出11个方面、共55条最佳证据主题。结论 总结的结直肠癌术后女性患者盆底康复管理的最佳证据切实可行,医护人员可在多学科合作和循证基础上为结直肠癌术后女性患者提供标准化的结直肠癌术后盆底康复的管理与护理。     

腹腔镜根治性膀胱切除术患者早期活动等级及影响因素研究

目的了解腹腔镜行根治性膀胱切除术患者术后早期活动现状及影响因素,为术后早期活动的开展提供参考。方法对92例膀胱癌腹腔镜下根治性膀胱切除术患者,评估术后24h内活动情况,分析早期活动等级的影响因素。结果 71.7%的患者术后早期处于低活动等级水平,其中50.0%处于卧床休息状态;合并症、术前活动水平是根治性膀胱切除术患者术后早期活动等级的主要影响因素(P0.05,P0.01)。结论根治性膀胱切除术患者术后早期活动水平较低,需对患者进行个性化评估和干预,尤其关注术前活动水平和合并症情况。     

加速康复外科在择期结直肠手术中的评估

目的对加速康复外科(ERAS)在择期结直肠手术中应用的措施进行评估,为国内的临床医生提供参考。方法在EMBASE数据库、PubMed数据库、Cochrane Library、Ovid数据库中检索2015年9月之前的所有相关文献,确定纳入标准,对文献进行系统地评估,以住院时间以及术后并发症的发生率作为措施有效性的主要评估标准。结果通过回顾文献,逐一对文献所推荐的项目按照术前、术中和术后进行了归纳。ERAS推荐使用具有较强的循证依据的项目:①术前肠道准备的原则,禁食、禁饮时间的改变,麻醉前用药的改变,术前营养支持;②术中输液的管理,术中保温,抗生素和糖皮质激素以及预防恶心呕吐药物的合理使用,手术方式与切口的选择;③术后各种管道的管理,术后镇痛的管理,预防深静脉血栓形成,术后促进肠道功能恢复的措施(如嚼口香糖,进食与早期活动)。结论 ERAS在术前、术中及术后应用一系列有效措施而产生协同结果,能减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复,缩短患者住院时间。     

快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用

目的:研究快速康复外科(fast-track surgery,FTS)新理念在结直肠手术中应用的安全性和有效性.方法:将61例结直肠择期手术患者随机分为快速康复组(FTS组)和对照组,分别用FTS和传统方法处置,比较患者的应激和术后恢复指标.结果:与对照组相比,FTS组患者术后应激水平减轻,术后康复进程明显加快.结论:整合一系列围手术期干预措施的FTS可有效减轻患者应激,明显加速术后康复进程,在结直肠手术中的应用是安全可行的.     

腹腔镜结肠手术后早期康复措施和常规康复措施的前瞻性随机对照试验

以往的随机对照研究显示：早期康复措施（包括早期进食、早期下床活动、镇痛技术、微创手术和其他支持措施）促进结直肠手术后患者的围手术期恢复。与常规的开腹手术相比，腹腔镜结肠手术可以加快术后肠道功能的恢复、减轻术后疼痛、缩短住院天数和降低再入院率，而不增加术后并发症的发生率，而且肿瘤学方面的指标与开腹手术相似。但是至今还未见随机对照研究证实早期康复措施在腹腔镜结肠手术患者中的应用价值。     

结直肠手术术后静脉血栓栓塞症发生率的meta分析

目的综合评价结直肠手术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的发生率。方法计算机检索PubMed/Medline、Web of science及Embase数据库,使用相应英文关键词组合搜索并收集文献,按照纳入和排除标准筛选文献,并使用Downs and Black清单质量进行评价后,采用Stata 15.1与R Project 3.4.1软件进行meta分析。结果最终15项研究(n=721 730)纳入meta分析,结果显示:结直肠手术后VTE的合并发生率为2.26%[95%CI为(1.93%,2.61%),P<0.000 1],校正发表偏倚后VTE发生率为1.82%[95%CI为(1.53%,2.13%),P<0.000 1]。meta回归分析结果表明,患者年龄(P<0.000 1)、吸烟(P=0.000 4)、开放手术(P=0.020 0)、术前白蛋白水平(P=0.023 6)以及恶性肿瘤(P=0.036 4)均与结直肠术后VTE的发生率相关,可能是异质性的潜在因素。结论结直肠手术后VTE发生率并非微不足道,临床医师有必要警惕结直肠手术后VTE的发生,并结合患者的自身风险因素、疾病相关因素和手术相关因素,提供适当的预防干预措施。     

结直肠肿瘤术后吻合口狭窄的内镜下切开扩张治疗

目的:探讨内镜下切开扩张术治疗结直肠肿瘤术后吻合口狭窄的临床疗效。方法:选取2019年2月至2022年2月，西南医科大学附属中医医院26例结直肠肿瘤术后吻合口良性狭窄患者，采用内镜下切开扩张术治疗，术后进行疗效评价及随访。结果:26例患者中，痊愈19例，好转3例，无效4例。无效患者经5次以上的切开扩张治疗后仍反复狭窄。围手术期均未出现严重并发症。19例痊愈患者中，治疗后吻合口直径明显增大，约12.0 mm～15.0 mm,肠镜可顺利通过。3例好转患者需反复多次的内镜下切开扩张治疗。治疗后随访3～6个月，19例患者均未再出现严重狭窄，未再出现排便困难、肠梗阻及腹痛等。结论:内镜下切开扩张治疗结直肠肿瘤术后吻合口狭窄安全有效。     

初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的临床体会

目的:探讨初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的安全性和有效性。方法:总结我院初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术12例患者的临床资料。结果:12例中成功完成10例,无脏器损伤、大出血、吻合口漏等并发症发生,手术时间180~590min,术中出血80~200ml,切口平均长5cm;48h内患者下床活动,术后30~78h肛门排气;术后住院8~16d;切除的肠段和肿瘤距切缘符合肿瘤切除原则。结论:初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术选择良性肿瘤、不超出Dukes C1期的恶性肿瘤或需姑息性切除的恶性肿瘤病例,手术是安全有效的。     

不同手术方式治疗小体积前列腺增生的网状meta分析

目的:采用网状meta分析评价不同手术方式对小体积前列腺增生术后尿流率的影响。方法:通过以下数据库检索小体积前列腺增生术后尿流率的随机对照研究和病例对照研究：Pubmed、Embase、Cochrane library、Web of science、中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库等，检索时间为建库至2022年12月；由2名研究人员分别检索、筛选文献，单独评价纳入研究的文献质量并提取文献数据，符合纳入标准的文献通过R4.2.2统计软件进行网状meta分析。结果:共纳入19项研究，1 460例患者，涉及6种手术方式，包括经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)、经尿道前列腺切开术(transurethral incision of the prostate, TUIP)、经尿道钬激光前列腺剜除术(holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP)、经尿道钬激光前列腺切开术(holmium laser transurethral incision of the...     

结直肠海绵状血管瘤的诊断及外科治疗

目的 总结国内文献中结直肠海绵状血管瘤的临床病例特点和外科治疗方式.方法 回顾性分析北京协和医院1993年至2006年收治的4例和检索1979年至2006年国内文献报道的54例结直肠海绵状血管瘤的病例资料.结果 男女发病比例为100:1.0,43.1%的患者在婴幼儿时期发病,98.3%的患者表现为反复血便,纤维结肠镜、直肠CT和磁共振成像的诊断准确率为100%.91.4%的患者病变呈弥漫浸润性,8.6%的病变表现为局限性.82.8%的患者接受了外科干预治疗,3.5%的患者未接受治疗.结论 纤维结肠镜是诊断结直肠海绵状血管瘤的首选诊断方式.外科手术方式的选择方面应该根据患者的具体情况而定.     

血栓弹力图指导预防腹腔镜结直肠肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成的应用研究

目的:探讨血栓弹力图指导预防腹腔镜结直肠手术患者术后下肢深静脉血栓形成(LDVT)的综合干预措施,以降低DVT发生率。方法:收集2018年1月至2018年12月接受腹腔镜结直肠手术的100例患者,术后患者返回病房后即采用VTE风险因素评估表(Caprini评分);评分≥2分的中高危DVT患者,进一步采用TEG监测,并采取主动与被动物理干预措施,采取下肢压力梯度治疗仪及不同的物理运动治疗,包括踝关节背伸、跖屈活动、双下肢足泵运动,床上活动使用卧床患者功能锻炼器进行,同时予以适当的药物干预。结果:与干预前相比,干预后48 h、1周、2周,患者TEG参数R值、MA值改善差异有统计学意义(P<0.05);高凝患者数量减少(P<0.05)。干预后2周,仅1例患者发生下肢深静脉血栓,发生率为1.02%。结论:采用血栓弹力图联合Caprini评分系统对腹腔镜结直肠手术后患者LDVT筛查具有积极的指导作用,采取积极有效的综合护理及药物干预措施,可有效改善凝血功能、降低术后下肢深静脉血栓的发生。     

腹腔镜辅助结直肠手术的临床分析

目的:总结腹腔镜辅助结直肠手术的处理经验。方法:总结2003年1月至2007年10月我院腹腔镜辅助结直肠手术的经验,患者病变位于腹膜返折上方,资料完整者154例,分为早期组62例(2006年前)及后期组92例(2006年后),比较两组患者的基本情况、手术时间、术中出血、淋巴结清扫、术后并发症发生及中转开腹等情况。结果:两组患者基本情况无明显差异,后期组手术时间、术中出血、术后平均住院天数少于早期组,2组间并发症比较无差异,总体并发症发生率10.53%,围手术期死亡率1.30%,中转开腹2例。结论:腹腔镜辅助结直肠手术是安全有效的外科治疗手段。     

终末期肾功能衰竭和肾移植患者发生结直肠并发症的系统回顾

终末期肾功能衰竭（ESRF）和肾移植患者发生结直肠并发症的风险较高。结直肠并发症包括憩室炎、感染性结肠炎、结肠出血和结肠穿孔。Parnaby C等通过检索文献,未发现关于评估ESRF或肾移植患者结直肠并发症发病风险的前瞻性研究。     

肝移植术后患者ICU早期活动方案的构建及应用

目的 探讨肝移植术后ICU早期内活动方案对成人肝移植术后患者的影响.方法 将40例肝移植手术患者按照住院时间段分为两组各20例.对照组实施肝移植术后常规护理及活动;干预组在此基础上,实施经专家会议修订后的"肝移植术后ICU早期活动方案".结果 干预组首次肛门排气时间、胃管拔除时间显著短于对照组(均P＜0.01);两组不同时间Barthel指数和MRC-score评分存在显著的时间、干预、交互效应(均P＜0.01).两组患者均未发生腹腔出血及胆漏.结论 肝移植术后开展ICU内早期活动安全,可帮助患者尽早恢复胃肠功能,恢复肌力,提高日常生活活动能力.     

腹腔镜结直肠手术中输尿管及尿道损伤的预防及处理

腹腔镜结直肠手术中输尿管及尿道损伤不容忽视。对于有输尿管扩张、肾盂积水、局部进展期肿瘤、新辅助放化疗、肿瘤复发需再次手术者,术前应放置双J导管。经腹手术中应熟知与输尿管相关的结直肠膜解剖,在正确的筋膜平面游离,保证肾前筋膜的完整,可以有效防止输尿管损伤。术中或术后早期发现的输尿管损伤,应及时修复重建;延迟发现的损伤应行Ⅱ期修复。经会阴手术,寻找直肠尿道肌、Hiatal韧带等解剖标志,遵循“先易后难”的原则,可以避免尿道损伤。术中发现尿道损伤可行尿道修补术或尿道端端吻合术,术后发现者应先膀胱造瘘后期行尿道牵引术。